呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式目录

一、通气机工作原理

二、机械通气的目的

三、机械通气的适应证和应用时机

四、机械通气的禁忌证

五、人-机的连接

六、呼吸机模式选择

七、呼吸机常规参数的调整

八、机械通气时的监测

九、不同呼吸衰竭的机械通气原则

呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

一、通气机工作原理

一、机械通气基本原理

通气

呼吸机-气道压力差

气体流量顺着压力差流动

氧合

改善通气/血流比值

扩张肺泡

减少肺毛细血管-肺泡静水压

二、机械通气的目的

1、纠正急性呼吸性酸中毒

2、纠正低氧血症

3、降低呼吸功消耗

4、预防和治疗肺不张

5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障

6、稳定胸壁

三、机械通气的适应证和应用时机

在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。•符合下述条件应实施机械通气：

•经积极治疗后病情仍继续恶化；

•意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；

•血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.

成人应用机械通气的生理学指标

通气力学

呼吸频率>35次/min

每分通气量<3或>20L/min

最大吸气压< 20cmH2O(绝对值)

肺活量<15ml/kg

气体交换

PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg

PaCO2>50~60mmHg

PaO2/FiO2<200

P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg

四、机械通气的禁忌证

没有绝对，只有相对禁忌证

•气胸没有引流

•肺内大出血

•急性心肌梗死

•休克

•肺大泡

五、人-机的连接

无创性与有创性通气的选择

近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较

六、呼吸机模式选择

通气模式

1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气

控制通气

（Controlled Ventilation，CV）

定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。

无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。

(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。

(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。

(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。

(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。

(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。

辅助通气

（Assisted Ventilation AV）

定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。

应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。

预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。

压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。

AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。

AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。

辅助-控制通气

（Assist-control Ventilation,A-CV）

定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。

A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(V T)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频

率)。

在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。

2.间歇指令通气、同步间歇指令通气

synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV

SIMV的优点

⑴降低平均气道压；

⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；

⑶改善V/Q比例；

⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；SIMV的优点

⑸增加患者的舒适感；

⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；

⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。

SIMV的缺点

指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用S IMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环