胃占位病变影像诊断
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胃疾病影像ppt课件
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进展期胃癌(advanced gastric
carcinoma)
➢ Borrmann IV：弥漫浸润型
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胃癌（Gastric Carcinoma）
胃癌的CT表现
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➢狭颈征：
龛影口部较狭窄，呈颈状
➢溃疡周围隆起：
龛周呈宽窄一致透亮带
➢放射状粘膜纠集
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项 圈 征
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11
胃溃疡 放射状粘膜纠集
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12
痉
胃
挛
角
性
溃
切
疡
迹
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胃良性溃疡恶变
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14
A
B
A:角切迹溃疡（双对比像）
B:角切迹溃疡（充盈像）
C:一月后，溃疡增大，病
理：IIc，未分化型
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C
胃扭转
1.胃底 2.胃体 3.胃窦 4.贲门 5.胃大弯 6.胃小弯 7.角切迹
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1
胃粘膜
胃小区及胃小沟
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慢性胃炎
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4
胃窦炎.
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胃溃疡（gastric ulcer）
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胃溃疡（gastric ulcer）
圆形胃溃疡的主要X线表现
➢项圈征(collar sign)
龛影口部0.5-1.0cm透亮带
胃癌的影像诊断
多见于50岁以上中老年人 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 以胃大弯多见，其次胃窦部 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
胃癌及胃其它占位病变影像学
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多发胃息肉
精选ppt课件
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胃息肉CT 精选ppt课件
63
胃息肉CT重建
精选ppt课件
64
胃肠道息肉病
精选ppt课件
65
胃肠道息肉病
精选ppt课件
66
胃肠道息肉病
精选ppt课件
67
胃肠道息肉病
精选ppt课件
68
胃肠道息肉病
精选ppt课件
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胃肠道息肉病精病选ppt理课件 图片
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…………….
精选ppt课件
47
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
胃癌及胃其它占 位病变
中国医大二院放射科 2003.5
精选ppt课件
1
内容
要求掌握的内容 胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃息肉 了解的内容 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石等
精选ppt课件
2
胃癌
精选ppt课件
3
概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
增生性患肉：也叫炎性息肉。直径<10mm，高度 <5mm。半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变。多 见于高龄病人，无性别差异，一般无症状。
腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构， 也称为腺瘤型异型增生，直径多>10mm，基底较宽 或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直 径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于 50一70岁，常伴有低酸。
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
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胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
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胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
最新胃肠道基本病变影像表现-精品课件
胃窦部小弯侧溃疡下龛影口部周围炎性水肿所致之透明带溃疡从粘膜面开粘膜糜烂肌层溃疡浆膜层穿透性溃疡腹腔穿孔龛影龛影异常异常xx线表现线表现十二指肠憩室龛影与憩室的鉴别诊断龛影与憩室的鉴别诊断龛影形态大小固定形态大小可变其内无黏膜皱襞有正常黏膜皱襞口部有黏膜皱襞纠集或水肿环堤与相连的胃肠道黏膜皱襞相连续消化道腔内占位性病变占据胃肠道管腔的一定空间致钡剂不能在该处充盈见于消化道肿瘤和肉芽肿食道癌和食道囊肿蕈伞型胃癌胃癌贲门部隆起性病变贲门部隆起性病变胃癌乙状结肠腺瘤可见蒂3
憩室：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜进入。
第三页，编辑于星期一：十点 三十分。
异常 X线表现
胃角部溃疡（ 上）龛影突出 于胃轮廓之外 ；胃窦部小弯 侧溃疡（下） 龛影口部周围 炎性水肿所致 之透明带
第四页，编辑于星期一：十点 三十分。
龛影
溃疡从粘膜面开 ——>粘膜---糜烂 ——>肌层---溃疡
经兴奋，张力高，管腔狭小变窄，
张力低管腔扩大；蠕动增加或减
少；排空延迟或过快；分泌增加
或减少等。
第二十八页，编辑于星期一：十点 三十分。
胃溃疡—X线表现间接征象
粘膜如车轮状 向龛影口部集中(左)
慢性胃炎，粘膜皱襞宽，
空腹潴留液，钡涂布不良（右）
第二十九页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变
黏膜破坏：正常的黏膜组织被病理组织 所代替，病理组织可以是肿瘤、炎 性、结核等，X线表现为黏膜皱襞结 构消失，连续性中断，见于恶性肿 瘤、炎症、结核等病变
第十二页，编辑于星期一：十点 三十分。
食道癌 粘膜皱襞破坏
胃窦硬癌
粘膜皱襞破坏
第十三页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞增宽、迂曲：黏膜皱 襞超过正常的宽度，走行方向 异常，见于炎性肿胀、黏膜增 生或粘膜下病变如静脉曲张等
憩室：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜进入。
第三页，编辑于星期一：十点 三十分。
异常 X线表现
胃角部溃疡（ 上）龛影突出 于胃轮廓之外 ；胃窦部小弯 侧溃疡（下） 龛影口部周围 炎性水肿所致 之透明带
第四页，编辑于星期一：十点 三十分。
龛影
溃疡从粘膜面开 ——>粘膜---糜烂 ——>肌层---溃疡
经兴奋，张力高，管腔狭小变窄，
张力低管腔扩大；蠕动增加或减
少；排空延迟或过快；分泌增加
或减少等。
第二十八页，编辑于星期一：十点 三十分。
胃溃疡—X线表现间接征象
粘膜如车轮状 向龛影口部集中(左)
慢性胃炎，粘膜皱襞宽，
空腹潴留液，钡涂布不良（右）
第二十九页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变
黏膜破坏：正常的黏膜组织被病理组织 所代替，病理组织可以是肿瘤、炎 性、结核等，X线表现为黏膜皱襞结 构消失，连续性中断，见于恶性肿 瘤、炎症、结核等病变
第十二页，编辑于星期一：十点 三十分。
食道癌 粘膜皱襞破坏
胃窦硬癌
粘膜皱襞破坏
第十三页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞增宽、迂曲：黏膜皱 襞超过正常的宽度，走行方向 异常，见于炎性肿胀、黏膜增 生或粘膜下病变如静脉曲张等
胃肿瘤影像诊断(医学课件)
CT扫描可以清晰地显示胃部肿瘤与周围组织的关系，有助于评估手术切除的可行性 ，以及发现淋巴结转移和远处转移的情况。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
胃肠道造影检查技术及诊断
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
医学影像-胃癌及胃其它占位病变影像学
…………….
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
胃占位病变影像诊断
胃间质瘤 胃淋巴瘤
其他间叶源性 肿瘤
异位胰腺
胃转移瘤 胃血肿 息肉综合征 胃重复畸形等
影像分析思路
胃占位 病变
假性占 位
胃外压 迫侵犯
真性占位
数目范围
起源
一般表现
侵犯转移
淋巴-远处M 周围累及
强化方式 边界-内部
粘膜外 粘膜
局限-弥漫 单发-多发
定位诊断
胃粘膜隆起、增粗、破坏中断， 见于胃癌、息肉等
胃形态
钩型
瀑布型
长型
牛角型
粘膜皱襞
常规观察
胃底Βιβλιοθήκη 仰卧位俯卧位站立位
胃MRI检查
• 检查要点 禁食、胃适度充盈液体（500ml-1000ml）、肌注山莨菪碱10mg、
采集T1WI、T2WI，辅助脂肪抑制序列，轴位及冠状位，T1WI-FS增 强；扩散加权成像（DWI）；包括上腹部其他组织脏器。 • 正常表现
21A
21B
假性占位-胃底静脉曲张 CASE22
• 多有肝硬 化、脾大； 增强CT及 血管重建 可以明确 诊断
假性占位-胃粘膜巨大肥厚症 CASE23
定性诊断要点
• 胃癌 形态多样、胃功能改变（蠕动/扩张）、胃外受累（侵犯、淋巴结、肝/腹膜转移） • 胃间质瘤 常见巨大外生肿块、中心坏死、多血供、粘膜光整、良/恶性 • 胃淋巴瘤 大块状、显著胃壁增厚不梗阻、少血供 • 良性间叶源性肿瘤 粘膜完整、形态规整、腔内外突出 • 增生性息肉 胃底体、小圆形无蒂 • 腺瘤性息肉 胃窦、有蒂实性、分叶状、癌前病变 • 胃旁占位 胃-肿块间脂肪间隙、挤压侵犯 • 异位胰腺 大弯侧小结节、脐状中心，增强各期同胰腺 • 胃静脉曲张 增强CT典型粗大静脉 • 胃石、胃内气泡等假性占位 移动 • 多发占位 增生性息肉、转移瘤/淋巴瘤、息肉综合征等
消化系统影像诊断 常见病影像学表现 胃部病变
• Ulcer of the stomach • 常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部。
• 临床表现：
反复性、周期性与节律性上腹部疼痛，恶心、呕吐、嗳 气与反酸等；有出血则有呕血或黑便；重者可有幽门梗阻； 可恶变。
• 病理
• 胃壁溃烂缺损形成壁龛。溃疡先从黏膜 开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层。 溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多为5~20mm， 深为5~10mm。溃疡口部周围呈炎性水肿。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
良性溃疡的特征： （1）黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征 （2）黏膜皱襞均匀性纠集
胃体溃疡（龛影、黏膜纠集）
• 功能性改变：
（1）痉挛性改变：切迹 （2）胃液分泌增多 （3）胃蠕动的变化：增强或减弱
• 瘢痕性改变：“葫芦胃”、“哑铃胃”
幽门狭窄或梗阻
胃 溃 疡 蜗 牛 胃
胃溃疡蜗牛胃横
膜线、项圈征、狭颈 征等，黏膜皱襞向龛
损，有不规则环 堤，皱襞中断、
影集中直达龛影口部 破坏
附近胃壁 柔软、有蠕动波
僵硬、峭直、蠕 动消失
• （1）龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹 如指压迹；
• （2）周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断； • （3）龛影变为不规则或边缘出现尖角征； • （4）治疗过程中龛影增大； • （5）局部蠕动波减弱。
• 临床表现：
反复性、周期性与节律性上腹部疼痛，恶心、呕吐、嗳 气与反酸等；有出血则有呕血或黑便；重者可有幽门梗阻； 可恶变。
• 病理
• 胃壁溃烂缺损形成壁龛。溃疡先从黏膜 开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层。 溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多为5~20mm， 深为5~10mm。溃疡口部周围呈炎性水肿。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
良性溃疡的特征： （1）黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征 （2）黏膜皱襞均匀性纠集
胃体溃疡（龛影、黏膜纠集）
• 功能性改变：
（1）痉挛性改变：切迹 （2）胃液分泌增多 （3）胃蠕动的变化：增强或减弱
• 瘢痕性改变：“葫芦胃”、“哑铃胃”
幽门狭窄或梗阻
胃 溃 疡 蜗 牛 胃
胃溃疡蜗牛胃横
膜线、项圈征、狭颈 征等，黏膜皱襞向龛
损，有不规则环 堤，皱襞中断、
影集中直达龛影口部 破坏
附近胃壁 柔软、有蠕动波
僵硬、峭直、蠕 动消失
• （1）龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹 如指压迹；
• （2）周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断； • （3）龛影变为不规则或边缘出现尖角征； • （4）治疗过程中龛影增大； • （5）局部蠕动波减弱。
北京大学医学院胃肠道基本病变的影像表现3PPT课件
形态 圆形 – 规整 位置 轮廓外
不规则 – 尖角 腔内型
周围 粘膜水肿带 皱襞 放射纠集
环堤征 杵状中断
胃壁 柔软 – 蠕动 僵硬 – 无蠕动
肠结核 Intestinal tuberculosis
病理： 溃疡型 – 干酪坏死、糜烂溃疡
增殖型 – 肉芽肿、纤维化
X 线：部 位 – 回盲部、升结肠
腹部平片
立位
倒立位
胃肠道 X 线造影诊断
造影剂：钡剂、气体、碘剂
部位： 上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
小肠双重造影 结肠钡灌肠
方法：传统钡剂造影 – 粘膜、充盈、压迫像
气钡双重造影
食管造影
上消化道造影
小肠造影：常规
双重
钡灌肠：双重造影
正常X线诊断
食管 esophagus 胃 stomach 十二指肠 duodenum 空回肠 jejuno-ileum 结肠 colon
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小或转移
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
II 型 – 表面型，高深 < 5 mm，3 亚型 III 型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
早期胃癌 Early stage
进展期胃癌 Gastric carcinoma
溃 疡 型
• 半月综合征：
进展期胃癌的不规则龛影，多呈半 月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个 尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围 绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不 规则但锐利，其中常见结节状或指压状
充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。
伴有粘膜纠集但中断于环堤之外。
增 生 型
浸 润 型
浸 润 型
胃癌及占位病变影像诊断课件
胃溃疡的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是使用抗酸药、 抗菌药物等，手术治疗主要是针对严重的胃溃疡患者。
胃息肉
胃息肉是胃黏 膜表面突起的 病变，可单发 或多发。
01
胃息肉的症状 包括上腹部不 适、疼痛、恶 心、呕吐等。
03
胃息肉的治疗 包括药物治疗、 内镜下切除、 手术治疗等。
05
02
影像诊断技术
X线检查
原理：利用X 射线穿透人体， 形成影像
01
优点：操作简 便，价格低廉， 可重复检查
02
04
应用：主要用 于肺部、骨骼 等部位的检查
03
缺点：分辨率 低，对软组织 显示较差
CT检查
CT检查原理：利 用X射线对人体 进行断层扫描， 获得二维图像
CT检查优点：分 辨率高，可显示 病变的细微结构
习惯改善等
谢谢
胃癌及占位病变影像诊 断课件
演讲人
目录
01. 胃癌及占位病变概述 02. 影像诊断技术 03. 影像诊断要点 04. 胃癌及占位病变的鉴别诊断
胃癌及占位病变 概述
胃癌及占位病变的定义
胃癌：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道 恶性肿瘤之一。
占位病变：指在影像学检查中，发现胃部有异常组织或 肿块，可能是良性或恶性病变。
影像学表现：胃壁增厚、 胃腔狭窄、胃壁不规则等
胃癌及占位病变的诊断方法
01 影像学检查：X线、
CT、MRI等
03 病理学检查：活检、
细胞学检查等
05 基因检测：用于预测
预后和指导治疗
02 内镜检查：胃镜、肠
镜等
04 肿瘤标志物检测：
CEA、CA19-9等
06 临床症状和体征：如腹
胃息肉
胃息肉是胃黏 膜表面突起的 病变，可单发 或多发。
01
胃息肉的症状 包括上腹部不 适、疼痛、恶 心、呕吐等。
03
胃息肉的治疗 包括药物治疗、 内镜下切除、 手术治疗等。
05
02
影像诊断技术
X线检查
原理：利用X 射线穿透人体， 形成影像
01
优点：操作简 便，价格低廉， 可重复检查
02
04
应用：主要用 于肺部、骨骼 等部位的检查
03
缺点：分辨率 低，对软组织 显示较差
CT检查
CT检查原理：利 用X射线对人体 进行断层扫描， 获得二维图像
CT检查优点：分 辨率高，可显示 病变的细微结构
习惯改善等
谢谢
胃癌及占位病变影像诊 断课件
演讲人
目录
01. 胃癌及占位病变概述 02. 影像诊断技术 03. 影像诊断要点 04. 胃癌及占位病变的鉴别诊断
胃癌及占位病变 概述
胃癌及占位病变的定义
胃癌：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道 恶性肿瘤之一。
占位病变：指在影像学检查中，发现胃部有异常组织或 肿块，可能是良性或恶性病变。
影像学表现：胃壁增厚、 胃腔狭窄、胃壁不规则等
胃癌及占位病变的诊断方法
01 影像学检查：X线、
CT、MRI等
03 病理学检查：活检、
细胞学检查等
05 基因检测：用于预测
预后和指导治疗
02 内镜检查：胃镜、肠
镜等
04 肿瘤标志物检测：
CEA、CA19-9等
06 临床症状和体征：如腹
胃癌影像诊断
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
胃-消化系统影像诊断
溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、 肌层，以至浆膜层。
直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水 肿
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光 滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明 线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个 项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有 一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
胃溃疡的间接征象
胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩， 在溃疡对侧形成凹陷）
胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯 缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）
胃角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎
胃溃疡正位、切线位
穿 孔 性 溃 疡
穿 通 性 溃 疡
胃息肉
Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分 为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于 1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮 廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正 常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
胃平滑肌瘤、神经鞘瘤
消化系统影像诊断
慢性胃炎
慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。 病因可能与高级神经活动机能障碍、营养 不良、全身健康状况和局部刺激等因素有 关。
在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症 细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微 时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度 时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变 高、迂曲。
影像学表现
粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。 小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平 行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧 的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。
直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水 肿
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光 滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明 线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个 项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有 一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
胃溃疡的间接征象
胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩， 在溃疡对侧形成凹陷）
胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯 缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）
胃角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎
胃溃疡正位、切线位
穿 孔 性 溃 疡
穿 通 性 溃 疡
胃息肉
Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分 为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于 1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮 廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正 常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
胃平滑肌瘤、神经鞘瘤
消化系统影像诊断
慢性胃炎
慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。 病因可能与高级神经活动机能障碍、营养 不良、全身健康状况和局部刺激等因素有 关。
在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症 细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微 时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度 时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变 高、迂曲。
影像学表现
粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。 小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平 行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧 的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。
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CASE6 男，73岁。胃原发NHL
图6a平扫
6b增强
6c内镜
6d术后病理
CASE7 男，32岁。胃窦继发淋巴瘤，肝脏多发灶
造影
7a
T2WI-FS
7c
7c
7e
7b
7d
DWI 7f
CASE8 男，63岁。胃继发淋巴瘤
化疗5月后 明显好转
胃间质瘤
• 最常见胃间叶源性肿瘤，免疫组化表达CD117,显示Cajal cell分化，CD34、DOG1阳 性。分良性、潜在恶性和恶性。临床表现包块，肿瘤以腔外型和混合型多见。
CASE1 男，77岁，胃底贲门癌累及食管下端
♂◎♂
1a
1b
1c
CASE2 胃体溃疡型胃癌（钡剂造影）
CASE3 女，71岁。胃窦癌
3a 充盈像
3b 胃粘膜像
3c CT平扫
CASE4 男，25岁。胃低分化腺癌并胃周淋巴结转移
4a平扫
4b增强
4c重建
4d活检病理
CASE5 男，66岁。胃体癌并周围淋巴结及肝M
胃占位病变影像诊断
提纲
• 胃常用影像检查方法及正常表现 • 胃占位病变分类及影像诊断思路 • 胃癌及相关病变影像诊断要点 • 小结
胃常用影像检查方法 及正常表现
胃影像检查方法
• 胃低张CT • 胃气钡双对比造影 • 胃MRI • 胃内镜超声 • PET-CT
胃低张CT
• 检查要点
平扫
禁食、胃适度充盈液体（500ml1000ml）、肌注山莨菪碱10mg、 增 强三期扫描、图像多方位重建。
CT增强延迟期
MRI增强门脉期
弥散成像DWI
胃淋巴瘤
• 分原发性和继发性淋巴瘤，临床表现无特异性； • 影像要点： • 胃壁明显增厚，保持柔韧度，少有胃腔梗阻； • 粘膜皱襞粗大或变平坦； • 增强CT及MRI轻度强化，粘膜线一般连续； • DWI病变胃壁扩散受限高信号，相应ADC减低； • 增多肿大淋巴结。
胃癌及相关病变影像 诊断要点
胃癌
• 临床无特异性，诊断依赖内镜、活检、影像学检查。 • 钡剂造影 • 大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型； • 局部黏膜皱襞中断消失，菜花状充盈缺损； • 恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”； • 局限性胃壁僵硬、蠕动消失，胃腔变形狭窄。
胃癌
• 胃低张CT/MRI • 胃壁不规则增厚，突向胃腔软组织肿块，中度/明显不均一强化； • 肿瘤周围结构侵犯：浆膜面毛糙伴条索影，胃周脂肪层模糊/消失； • 腹腔腹膜后淋巴结增多增大； • 肝脏/腹膜转移灶 单发/多发轻度强化结节，腹腔积液。
缔组织
T4a: 侵犯浆膜
N3b: 等于或多于16个淋巴
结转移
T4b: 侵犯临近脏器
注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没 有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些 结构的脏层腹膜就应分为T4
c
c
T
Tc 4T b 4a
c T 3
c 1a cT T1 2b
胃息肉 CASE14-15 单发/多发
CASE14
CASE9 男，56岁。胃间质瘤钡剂造影
CASE10 男，61岁。胃低危间质瘤
CASE11 女，52岁。胃窦高危间质瘤
胃间叶源性肿瘤 CASE12 女，72岁。胃神经鞘瘤
CT/MRI 均匀轻中度强化， 可伴淋巴结肿大。
胃间叶源性肿瘤 CASE13 男，53岁。胃底平滑肌瘤
CT/MRI 好发胃底贲门区， 均匀轻中度强化。
胃壁T1WI呈较均匀等信号，T2WI呈相对低信号，胃粘膜皱襞可 呈锯齿状改变；胃周间隙脂肪信号。
• 胃壁均匀软 组织信号
• 增强均匀明 显强化
• 胃周脂肪间 隙信号
影像表现（MRI）
胃占位病变分类及 影像诊断思路
胃占位病变
常见
不常见
胃癌 息肉（增生性/ 腺瘤性）
胃壁内良性肿 瘤
胃静脉曲张
胃假性占位 （胃石、胃周 病变推压）
• 正常表现 胃壁柔和线状、增强呈单层均匀强 化或分层强化，大弯侧毛糙；
识别贲门幽门区生理性增厚；
胃周脂肪间隙清晰。
增强 幽门
贲门 增强后重建
胃气钡双对比造影
• 检查要点 禁食禁饮、适量浓度钡剂和产气粉、多角度多体位观察、充分显
示胃粘膜/充盈/蠕动/柔韧度。 • 正常表现
胃四种形态、胃体粘膜皱襞宽度不超过5mm、壁柔软、蠕动波、 胃排空。
胃形态
钩型
瀑布型
长型
牛角型
粘膜皱襞
常规观察
胃底
仰卧位
俯卧位
站立位
胃MRI检查
• 检查要点 禁食、胃适度充盈液体（500ml-1000ml）、肌注山莨菪碱10mg、
采集T1WI、T2WI，辅助脂肪抑制序列，轴位及冠状位，T1WI-FS增 强；扩散加权成像（DWI）；包括上腹部其他组织脏器。 • 正常表现
原发 胃粘 膜病 变
胃粘膜推移但连续，见于间叶 源性肿瘤、壁内血肿等
粘膜完整，胃周脂肪间隙受压 或侵犯，见于间叶源性肿瘤等
胃占位病变 影像检查能回答什么？
• 病变有无 • 病变来源 胃壁（粘膜层/其他）、胃外 • 病变范围 有无周围脂肪间隙或临近脏器侵犯 • 病变血供 增强方式、供血动脉、回流静脉 • 伴发病变 淋巴结异常、其他器官占位病变 • 病变性质 肯定诊断/疑似诊断 • 恶性肿瘤分期（TNM）
AJCC/NCCN 7 th stage
T
N
M
T1a: 侵 犯 粘 膜 固 有 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无 远 处 转
层
移
T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移
M1: 远处转移
T2: 侵犯固有肌层 N2: 3-6个淋巴结转移
T3: 穿 透 浆 膜 下 结 N3a: 7-15个淋巴结转移
胃间质瘤 胃淋巴瘤
其他间叶源性 肿瘤
异位胰腺
胃转移瘤 胃血肿 息肉综合征 胃重复畸形等
影像分析思路
胃占位 病变
假性占 位
胃外压 迫侵犯
真性占位
数目范围
起源
一般表现
侵犯转移
淋巴-远处M 周围累及
强化方式 边界-内部
粘膜外 粘膜
局限-弥漫 单发-多发
定位诊断
胃粘膜隆起、增粗、破坏中断， 见于胃癌、息肉等
• 造影表现 • 大小不等圆形充盈缺损，黏膜平坦、破坏、龛影等征象； • 腔外型包块呈外压性改变，胃蠕动无明显受限。 • CT/MRI表现 • 胃壁局限性增厚及软组织肿块，圆形或分叶状；随肿块增大，密度/信号不均质； • 增强扫描肿瘤明显持续强化，供血动脉明显； • 肿瘤与周围组织器官界限模糊，提示恶性可能，如发生转移则支持恶性GIST。