直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义
直立倾斜式对血管迷走性晕厥诊断中的运用价值
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中华临床医药 ２０ ０ ２年第 ３卷 第 ２期 Ｊ ｕ ｎ ｌｆ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍｅ ｉｎ ２０ Ｖ Ｉ３ Ｎ ２ ｉｅｅ ｉｃ ｎａ ｄｃ ０ ２， ｏ． ． ｏ ｉ
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直立 倾斜试 验对血管迷 走性 晕厥诊断 中的运 用价值
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直立倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断价值
直立倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断价值
李文华;刘卓敏;黄明光
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2004(033)006
【摘要】目的探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值及其局限性.方法对129例不明原因晕厥患者及54名无晕厥病史健康对照者进行直立倾斜试验,先进行基础倾斜试验(倾斜70°、持续30 min),阴性者再进行两阶段的异丙肾上腺素的激发试验.结果①129例晕厥患者中,倾斜试验阳性者88例(阳性率68.2%),54名对照组中阳性者6名(阳性率11.1%),晕厥组阳性率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.005).本次试验的灵敏度68.2%,特异度88.9%.②患者年龄越大阳性反应率越低(P ＜0.05),性别对试验的阳性反应率影响不显著(P=0.31).结论倾斜试验设备简单、易于操作、是血管迷走性晕厥的一项比较安全有效的诊断方法.
【总页数】3页(P470-472)
【作者】李文华;刘卓敏;黄明光
【作者单位】晋城煤业集团总医院,048006;山西医科大学第一医院;山西省心血管疾病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.直立倾斜试验中非阵发性交界性心动过速对血管迷走神经性晕厥的诊断 [J], 杨剑雪;陈芳;周纪宁
2.直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义 [J], 贾春花;王琴
3.77例直立倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断 [J], 方新历
4.起搏器治疗对复发性重度迷走神经性晕厥患者发生晕厥的预防作用血管迷走神经性起搏器研究Ⅱ(VPSⅡ):随机试验 [J],
5.直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值分析 [J], 李鹤飞
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直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义摘要目的：观察直立倾斜试验(HUT)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。
方法：选择2002年9月～2006年8月因晕厥而就诊的58例患儿，试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图。
然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
期间每5分钟测血压、心率及Ⅱ导心电图1次，且有不适症状时随时监测。
结果：阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.1%)。
结论：直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度不高。
关键词直立倾斜试验血管迷走性晕厥资料与方法一般资料：研究组58例，均来自于2002年9月～2006年8月来我院儿科因晕厥发作而就诊的患儿，其中男18例，女40例；年龄8～14岁，平均11.87岁；至少有1次晕厥发作史。
所有患儿均经血液生化、心电图、脑电图、心脏彩超、头颅CT检查，除外引起晕厥的器质性疾病。
方法：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导心电圖1次，若患儿有不适症状可随时监测。
结果判断：患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下1种或1种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者。
①舒张压3秒；③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；④交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。
结果阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.3%)。
多数有恶心、头昏、出冷汗、黑矇、胸闷、面色苍白，同时血压下降和(或)心率减慢，及时终止试验，平卧5～10分钟，症状皆可缓解。
讨论血管迷走性晕厥患儿起初也是回心血量减少，心室充盈下降，但由于患儿体内儿茶酚胺水平高，引起心室过度强烈收缩，造成“空排效应”，反而激活了心室后下壁心脏机械受体，冲动经C纤维传递到脑干迷走神经中枢，从而使迷走神经活性反而加强(该反射称为Bezold-Jarish反射[1])，反馈抑制交感神经，从而作用于外周血管和心脏，使外周血管扩张，心脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕厥。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的临床诊断价值—附49例直立倾斜试验结果分析
晕厥是心血管内科较为常见和多发的疾病，是由多种原因导致的、可自行恢复的短暂意识丧失。血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）属于神经介导性晕厥，是晕厥类型中最常见的一种，约占晕厥患者的30%～50%。1932年Thomas Lewis首次介绍了VVS的概念。目前，直立倾斜试验（head-up tilt testing, HUT）已成为临床诊断VVS的主要手段。本文就本院2000年1月～2009年4月期间49例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的结果和特点进行分析，以期探讨其临床诊断价值。现报告如下：
3讨论
正常人由于体位突然由低平改倾斜，导致下肢静脉容积血量增加，回心血量减少，心输出量减少。对心血管压力感受器的刺激减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经兴奋，心率加快，外周血管收缩来代偿性增加心输出量。因此倾斜位正常生理反应是心率略加快，收缩压降低，舒张压增高，平均动脉压不变。而VVS患者因突然急速减少回心血量，导致心室几乎完全排空的高收缩状态，刺激左室下壁机械感受器的C纤维，迷走神经加强兴奋，反射性减慢心率，扩张外周血管，降低血压，从而Βιβλιοθήκη 生晕厥[1]。1资料与方法
1.1临床资料2000年1月～2009年4月在本院住院的不明原因晕厥患者共49例。其中男性12例,女37例,年龄17～77（41.4 ±12.1）岁。
1.2试验方法检查前禁食4小时，开放静脉通道，输注普通生理盐水，同步监测心率与血压，每2～3分钟测血压1次。倾斜床常用角度为70°，基础倾斜试验30分钟，若未取得诊断结论，予硝酸甘油0.3mg舌下含服继续70°30分钟或异丙肾上腺素静脉点滴1～3ug/min ,仍无症状心率增加10～30%倾斜70°30分钟.倾斜试验全过程必须专人在场监护，包括有心肺复苏经验的医师。另备有急救药物，包括除颤仪等设备。
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch 反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值目的：研究直立倾斜试验（HUTT）对血管迷走性晕厥（VVS）的诊断价值。
方法：选择2012年8月-2014年6月在本院神经内科、心内科门诊就诊或者住院的不明原因晕厥的患者119例。
所有的患者均先进行基础直立倾斜试验（BHUT），如果为阴性，则再进行舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验（SNHUT）。
结果：（1）BHUT 119例，阳性6例，阳性率5.0%；SNHUT 113例，阳性57例，阳性率50.4%；两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
BHUT和SNHUT阳性率52.9%。
（2）发生阳性反应的时间：BHUT为（22.79±12.52）min，SNHUT为舌下含服硝酸甘油后（6.03±4.38）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
（3）阳性反应类型：血管抑制型77.8%（49/63）；心脏抑制型14.3%（9/63）；混合型7.9%（5/63）。
（4）阴性反应类型：正常反应87.5%（49/56）；直立体位性心动过速综合征（POTS）1.8%（1/56）；自主神经功能障碍7.1%（4/56）；直立性低血压3.6%（2/56）。
（5）不良反应：仅有2例患者出现头痛头胀不适，但均能完成SNHUT，未出现严重不良反应。
结论：HUTT对VVS具有较好的诊断价值，SNHUT能提高VVS诊断的敏感性。
标签：直立倾斜试验；血管迷走性晕厥；硝酸甘油晕厥是指由于突然发生的全脑灌注不足所致的短暂性意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，持续数秒至数分钟，能自行恢复意识[1]。
临床上晕厥分为3大类，即反射性晕厥、心源性晕厥和体位性低血压性晕厥。
血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope，VVS）是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预【摘要】本文探讨了倾斜试验在诊断血管迷走性晕厥中的护理干预，通过介绍倾斜试验的原理和方法以及在诊断中的应用，强调了护理干预在治疗过程中的重要性。
具体措施包括监测患者的生命体征、提供适当的饮食和体位改变建议等。
文章还对护理干预的效果进行了评估，总结了其在改善患者症状和预防晕厥发作中的积极作用。
结论部分强调了倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预的重要意义，同时提出了未来研究的方向。
该研究为临床实践提供了有益的指导，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】倾斜试验，血管迷走性晕厥，护理干预，诊断，重要性，措施，效果评估，意义，未来研究方向。
1. 引言1.1 倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预倾斜试验是一种常见的临床诊断手段，也被广泛运用于诊断血管迷走性晕厥。
血管迷走性晕厥是一种常见的疾病，患者在站立或长时间站立后突然晕厥，严重影响生活质量。
而倾斜试验则可以通过模拟站立位引起的血压下降和心率增加来诊断血管迷走性晕厥。
护理干预在治疗血管迷走性晕厥中起着至关重要的作用。
护理干预包括对患者的症状进行有效管理、指导患者改变生活方式、提供必要的支持和监测等。
通过有效的护理干预，可以减少患者晕厥的次数，提高生活质量，减少患者的痛苦。
本文将深入探讨倾斜试验在诊断血管迷走性晕厥中的应用，以及护理干预在治疗血管迷走性晕厥中的重要性。
我们也将介绍具体的护理干预措施，并对其效果进行评估。
通过本文的阐述，旨在强调倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预的重要意义，同时也指出未来研究的方向，为临床实践提供更加有效的指导。
2. 正文2.1 倾斜试验的原理和方法倾斜试验是一种常用的诊断工具，用于评估患者在不同倾斜角度下的心血管反应。
其原理是通过改变身体的位置，导致血液在身体各部分的分布发生变化，从而观察患者的心率、血压和症状反应，以判断是否存在血管迷走性晕厥。
倾斜试验的方法包括平卧位、倾斜位和直立位，患者通常在监测设备下接受试验。
直立倾斜试验 文档
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,简称ＶＶＳ)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的,故诊断步骤复杂、费时。
倾斜试验是诊断ＶＶＳ的一项特殊性检查,有助于确定诊断。
为了规范化地开展此项检查, 综合有关倾斜试验的原理、方法、适应证和评价,特拟定出本项建议。
一、基本原理晕厥是临床的常见症状,其病因复杂,有多种类型。
由于既往对其机制和诊断不明确,关于晕厥的分类和名词较为混乱。
在无器质性心脏病晕厥患者中,ＶＶＳ是常见的一种晕厥类型。
ＶＶＳ、颈动脉窦过敏综合征和排尿晕厥都属于神经介导性晕厥(neurally mediated syncope)和神经介导性晕厥综合征(neurally mediated syncope syndrome)。
以往使用的含义不清的神经心源性晕厥(neurocardiogeni syncope)或心源性神经晕厥(cardioneurogenic syncope)二词,目前建议不再使用。
ＶＶＳ为发作性,平时很少症状,但对自主神经系统的刺激似较敏感。
发作时表现为血压下降、心动过缓(窦性静止、窦房或房室传导阻滞)、黑曚、冷汗、面色苍白、听力减退和肌无力,难以维持自主体位,而出现接近晕厥或意识完全丧失。
一般来说预后良好,患者多能自行缓解,但也可因长时间心搏停止及血压降低,导致心脏猝死而需要心肺复苏。
正常人当体位由平卧转成头高倾斜立位,受重力的影响约有300～800毫升血液积留于腹部及下肢,静脉回流减少,心室充盈血容量快速下降,从而减少了与脑干迷走背核直接相连系的心室后下壁心脏机械受体(或Ｃ纤维)的激活,反射性地增加了交感输出,结果心跳加快,周围血管阻力增高。
所以,体位直立的正常反应是心率增快,舒张血压升高,收缩血压轻度升高。
ＶＶＳ患者在直立体位,初起也是回心血量减少,心室充盈下降,但是引起心室强烈收缩,造成空排效应,激活心室后下壁Ｃ纤维,传递冲动到脑干迷走中枢,拟似血压升高的交感冲动,激发了迷走神经活性加强,反馈性地抑制交感神经,在二者平衡中迷走张力占优势。
直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义
直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨直立倾斜试验（TTT）对血管迷走神经性晕厥的临床诊断与应用价值。
方法采用直立倾斜试验对24例不明原因的晕厥患者作为实验组，先进行基础倾斜试验，阴性者再进行两个阶段的异丙肾上腺素激发试验，18例无晕厥病史的健康者作为对照组，实验方法与前者相一致。
结果实验组中19 例阳性，5 例阴性，阳性率占79.2％，对照组1例阳性，其余阴性，实验组阳性率明显高于对照组，差异有显著性(P0.05)。
结论倾斜试验设备简单，易于操作，是对血管迷走性晕厥的较好的诊断方法，对不同类型的血管迷走神经性晕厥确定治疗方案具有指导意义。
【关键词】贾春花王琴晕厥是临床常见症状，其病因复杂，有多种类型，而血管迷走神经性晕厥(vasovagal syncope，VS)约占不明原因晕厥的70％[1]，过去是在排除其他类型的基础上诊断的，诊断步骤复杂，浪费大量时间及金钱。
近10年来用倾斜试验(TTT)诊断VS，发现检出率较高且有较好的可重复性，合用异丙肾上腺索(ISO)可提高阳性拉出率[2]。
1 资料和方法1.1 对象本组24例为2007 年1 月至2008 年9 月在我院门诊或住院的原因不明的晕厥患者，其中男11例，女13例；年龄18～71岁，平均（40.3±11.2）岁，发病时间2周至10余年不等。
1.2 入选标准患者有明确晕厥病史，末次晕厥在0.5 a内，并经过详细询问病史、体格检查、常规12 导联心电图、动态心电图及常规实验室检查，部分病人经运动负荷试验，心内电生理检查、冠状动脉造影，头颅CT等检查，晕厥原因仍未明确。
对照组：无晕厥病史的健康志愿者，共18 名。
实验组与对照组性别、年龄比较无统计学差异。
不明原因晕厥诊断依据[3]：表现为突然、短暂的意识丧失，体位张力消失，并排除心、肺、脑部及其他器质性疾病。
倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的应用
倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的应用1一般资料原因不明晕厥患儿15例,男性6例,女性9例,年龄为8～14岁,发生晕厥2次以上,排除心脏和神经系统的异常。
2方法将患儿仰卧,平静休息5分钟测量血压及心率,并行心电监测,然后将床倾斜60度(头高位)实验持续45分钟,当出现晕厥先兆时,即刻测量血压并记录心电图,发生晕厥时,因立即将床放平至病人自行恢复。
倾斜试验的阳性标准:倾斜试验过程中出现血流动力学改变伴有晕厥或晕厥先兆(头晕、面色苍白、大汗、乏力、视物模糊、黑矇、听力减退等);采用V ASIS ( vasovagal syncope internationalstudy)建议: 1型(混合型),当晕厥出现时心率减慢,但不低于40次/min,或虽低于40次/min但持续时间小于10s,伴有或不伴有3s以内的心脏停搏,血压下降出现在心率减慢以前。
2A型(心脏抑制性不伴心脏停搏),心率低于40次/min以下持续时间在10s以上,但不出现持续3s以上的心脏停搏。
血压下降出现在心率减慢以前。
2B 型(心脏抑制伴有心脏停搏),心脏停搏持续3s以上,血压下降与心率同时出现,或在心率减慢以前。
3型(血管抑制型),晕厥出现时心率不低于峰心率的10%。
3结果15例晕厥患者6例在实验5～7分钟出现阳性女性5例,男性2例,晕厥伴低血压5例,伴明显心动过缓1例,共有7例试验期间出现头晕乏力。
出现胸闷及恶心的晕厥先兆症状,其中5例伴低血压(收缩压﹤10.5mmHg),心率下降2例为阳性。
血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的原因,它属于反射晕厥是最常见的晕厥类型,它以反射性血管舒张和(或)心动过缓、间断发作为主要特征,以短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失为主要表现,应用倾斜试验有效的诱发血管迷走性晕厥的发作,因而成为主要的诊断手段。
4结论目前认为倾斜试验与心血管系统的神经调节反射异常有关,当病人从平卧位变为头高脚低位时,由于重力作用大约300～800ml的血液从胸部转移到下肢,静脉回流至心脏的血液减少;心输出量下降,反射性引起儿茶酚胺分泌增加,心肌收缩力明显增强。
持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会
持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会摘要】目的探讨倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的原因。
方法患者试验前停用一切心血管和影响神经功能的药物，禁食水8小时，安静状态下，记录心电图、测血压，建立静脉通道。
结果单纯倾斜试验阳性9例，达9.6%。
加做异丙肾上腺素（ISO）试验33例，达35.4%。
倾斜试验晕厥时，基础血压101±18/64.4±10.7mmhg。
结论倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的有效的重要手段。
【关键词】倾斜试验血管迷走性晕厥不明原因的晕厥是临床诊断的难题。
直立倾斜试验又称高位倾斜试验，简称HVT。
近年来，应用于血管迷走性晕厥(VVS)的诊断。
VVS是神经介导性晕厥的一种常见类型，占不明原因晕厥的50%以上，临床上诊断无特殊方法。
目前，多采用倾斜试验加异丙肾上腺素(ISO)静滴，对不明原因晕厥进行诱发试验，已成为诊断VVS的重要手段[1]。
本文对93例不明原因晕厥的患者进行诱发试验，现将结果分析如下。
1 资料与方法1.1临床资料:病人来源于2008年2月—2009年8月，在本院住院及门诊的不明原因晕厥病人，共93例。
其中男性44例，女性49例，年龄14—70(平均42岁±),经过详细询问病史，均经全身体格检查和必要的特殊检查，排除器质性心血管疾病及与神经内科有关疾病引起的晕厥。
1.2方法：患者均按照倾斜试验对策研究标准[2]受试者在倾斜试验前5天停用一切心血管活性和影响神经功能的药物，试验前禁食水8小时，安静状态下水平仰卧与试验床上10min,记录基础心率、血压和心电图，同时建立静脉通道。
10min后受试者头高脚低位倾斜80度，持续站立45min.每5min记录上述指标。
阳性者随时终止试验。
如果病人完成45min，倾斜过程而无阳性反应，则把病人平卧，在进行异丙肾上腺素倾斜试验，依次递增浓度分别为2ug、5ug各阶段均为15min,如无阳性反应，则倾斜试验结束。
血管迷走性晕厥患者行直立倾斜试验与治疗的护理
一般治疗
血管迷走性晕厥患者应避免诱发因素，如长时间站立、情绪激动等。 保持充足的水分摄入，避免过度脱水。 定期进行直立倾斜试验，以监测病情进展。 对于频繁发作的患者，可以考虑使用药物治疗或安装心脏起搏器等特殊治疗方法。
药物治疗
药物选择：根据患者病情和体 质选择合适的药物
药物剂量：根据患者病情和体 质调整药物剂量
量
生活质量评估方法
问卷调查：使用标 准化问卷，如SF36、EQ-5D等， 评估患者的生活质 量
访谈法：与患者进 行面对面访谈，了 解他们的生活状况 和感受
观察法：观察患者 的日常生活行为， 如饮食、睡眠、运 动等，评估其生活 质量
生理指标检测：检 测患者的血压、心 率、血糖等生理指 标，评估其生活质 量
试验设备：直立倾斜试验台
试验步骤：患者平躺，逐渐倾斜至直立，观察反应 试验结果：记录患者直立倾斜过程中的血压、心率等生理指标变化，评估 晕厥风险
阳性结果判定
直立倾斜试验阳性结果：患者在直立倾斜试验中出现晕厥或接近晕厥的症状 阳性结果判定标准：根据患者的症状、体征和心电图变化进行综合判断 阳性结果对治疗的意义：提示患者存在血管迷走性晕厥的风险，需要采取相应的治疗措施 阳性结果对护理的意义：需要加强患者的护理，预防晕厥的发生，提高患者的生活质量。
发病机制：自主神经功能障碍导致血管扩张，血压下降，脑供血不足，从而引发晕厥
诱因：情绪激动、站立时间过长、疲劳、饥饿等均可诱发血管迷走性晕厥
治疗：直立倾斜试验可帮助诊断血管迷走性晕厥，治疗方法包括药物治疗、生活方式调整 等
诊断标准
晕厥发作：突然出现意识丧失，持续数秒至数分钟 直立倾斜试验：直立倾斜后出现晕厥或症状加重 排除其他原因：排除其他可能导致晕厥的疾病 治疗效果：治疗后症状改善或消失
基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义
基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义发表时间：2012-11-14T17:07:37.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：李华王皓[导读] 研究基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义。
李华王皓（山东省滕州市中心人民医院儿科 277500）【摘要】目的研究基础直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义。
方法选择2009年10月～2011年10月间因晕厥发作就诊的患儿43例，其中男10例，女33例。
年龄最 13岁，最小8岁，平均11.62岁。
试验 3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食水，检查时，先仰卧于电动倾斜床(带踏板、扶把及胸腹护带)，平静休息5min，记录基础血压、心率、心电图，然后倾斜60°，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。
全程试验期间每5min记录血压、心率、心电图一次。
结果阳性22例，占51.16%，女16例，占72.7%。
结论直立倾斜试验对血管迷走性晕厥具有诊断价值。
【关键词】血管迷走性晕厥基础直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥占不明原因晕厥中的80%，基础直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的主要方法之一。
血管迷走性晕厥多见于学龄前儿童，女孩多于男孩，以往对本病因无可靠的诊断方法。
近来有报道，基础直立倾斜试验是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断血管迷走性晕厥的主要方法。
本研究对2009年10月～2011年10月间因晕厥发作就诊的病人进行基础直立倾斜试验检查，探讨其对小儿血管迷走性晕厥的诊断意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年10月～2011年10月间因晕厥发作就诊的病人共43例。
其中其中男10例，女33例。
年龄最 13岁，最小8岁，平均11.62岁。
均有晕厥发作史3～6次。
仪器采用心电图机，心电监护仪，自制斜板床（倾斜60°）等。
1.2 方法试验前3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食水，检查时，先仰卧于电动倾斜床(带踏板、扶把及胸腹护带)，平静休息5min，记录基础血压、心率、心电图，然后倾斜60°，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。
心脏病学基本概念系列文库：直立倾斜试验
心脏病学基本概念系列文库——
直立倾斜试验
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“直立倾斜试验”
的解读，以供大家了解。
直立倾斜试验
是用于识别不明原因晕厥的一种诱发试验。
目的是通过患者的直立倾斜体位，反射性使迷走神经活性增强，导致暂时的低血压、心动过缓及诱发晕厥发作。
本试验不仅有助于诊断血管迷走性晕厥，也有助于对此类晕厥的进一步研究。
目前方法尚不统一，一般站立倾斜角度取60°～80°，持续25～45分钟，如未诱发出晕厥，可加用异丙肾上腺素静滴，开始剂量1μg/min，同时站立倾斜60°，如仍未发作晕厥，则再增加剂量至3μg/min及5μg/min，分别重复试验。
一旦濒临晕厥(伴低血压及心动过缓)或晕厥发作，即将患者取平卧位，可迅速自行恢复。
若要进行研究，可在试验前旋转各种导管或探测探头，连续测定晕厥发作前、中及后的各种参数。
血管迷走性晕厥患者应用本法检查可有26%～74%的阳性率，如用异丙肾上腺素后则阳性率增加。
本试验方法简便、安全，对血管迷走性晕厥的诊断及进一步研究有一定价值。
但由于直立倾斜试验所诱发的低血压及心动过缓是神经介导，且为反射性的，故对有些平时无晕厥者也可能出现阳性结果，应注意鉴别。
直立倾斜试验在晕厥诊断中的应用
直立倾斜试验在晕厥诊断中的应用摘要】目的:探究在晕厥诊断中运用直立倾斜实验所起到的诊断效果。
方法: 选取我院于2016.07-2019.07期间所治的不明晕厥原因患者198例，对其实行直立倾斜试验，观察其运用结果。
结果:198例患者中阳性诊断率为82%（164例），其中以神经内科中心脏抑制型分布远高于其他科室（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论:在对晕厥患者原因进行诊断时，采用直立倾斜实验能够取得更佳的诊断效果。
【关键词】直立倾斜试验；晕厥；诊断；运用效果晕厥属于临床常见的综合症之一，表现为突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但在临床上即使详细询问病史、完善体格检查及相关辅助检查后仍有许多病人不能找到原因，称之为“不明原因晕厥”。
随着医学技术的发展及研究发现，血管迷走性晕厥是不明原因晕厥中最常见的病因。
而正确诊断患者的晕厥原因则对于患者的治疗而言具有重要价值意义[1]。
直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断可起到决定性的诊断作用。
本研究主要是对直立倾斜试验在晕厥患者的诊断中起到的效果进行探究和分析，现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2016.07-2019.07期间所接收治疗的晕厥患者198例作为研究对象，其中神经内科119人，其它科室（包含心内科、妇科、普通外科、消化科、肾内科等）79人，男性患者共计100例，女性患者共计98例，年龄（40.35±16.26）岁。
所有患者均过常规检查过后仍未确定晕厥原因。
1.2方法对所有符合不能明原因晕厥筛选标准、排除严重器质性疾病及禁忌症的患者进行直立倾斜试验，包含基础倾斜试验以及舌下含服硝酸甘油倾斜试验,同时所有试验标准均参照相关的研究资料进行。
1.2.1 步骤被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。
(推荐)直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。
其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。
正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。
血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。
有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。
此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch 反射所致。
直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。
患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。
在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。
对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。
⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。
实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预-最新文档
倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理干预直立倾斜试验是评价药物治疗及诊断血管迷走性晕厥疗效的重要标准。
临床数据表明，在不明原因晕厥患者中，约有80%为血管迷走性晕厥患者，其预后效果较明显，但反复发作，容易导致意外。
直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验及舌下含服硝酸甘油倾斜试验，为分析直立倾斜试验诊断血管迷走性昏厥的护理措施。
现以该院2012年2月―2013年2月收治的366例血管迷走性昏厥患者为研究对象，对患者进行直立倾斜试验，并对患者实施护理干预，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在366例患者中，男124例，女242例，平均年龄（27.4±12.6）岁，晕厥发作次数（3.4±2.6）次，病程（36.8±33.5）个月，经多普勒、头颅CT、脑电图、心脏电生理、心脏X线摄片、常规12导联心电图等检查仍未明确晕厥原因，进行基础直立倾斜试验及舌下含服硝酸甘油倾斜试验检查。
1.2 护理方法1.2.1试验前护理大部分患者因曾发生过晕厥，产生紧张、恐惧心理，应亲切友好的态度接待患者，并向患者耐心讲解试验的内容、方法和过程，说明实验的安全性，为患者解答各种疑惑，消除患者紧张、恐惧心理，使患者以良好的状态进行试验，提高患者的配合度[1]。
详细了解患者的症状和病史，并作好记录，充分掌握患者晕厥前兆及发病诱因等。
1.2.2基础直立倾斜试验护理试验前应停用心血管活性药物，停用时间应超过5个半衰期，禁饮咖啡、酒类等，避免自主神经功受影响。
试验前8 h禁食禁水，将检查时间安排在早晨，采用心电监护仪及多功能监护仪检测心电图和右上肢血压，采用电动倾斜床作为倾斜装置[2]。
待患者情绪稳定、安静平卧10 min 后，再进行心率计血压测量，记录患者的心电图变化，取头高脚低位，迅速倾斜电动床，倾斜角度为70°，记录患者的心电图及血压变化。
大部分患者会出现背部或头部出汗、发热等症状，并伴有全身乏力、气促、大汗、头痛及面色苍白等晕厥征兆，应做好随时停止倾斜试验的准备。
直立倾斜试验
直立倾斜试验概述直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
直立倾斜试验用床[1]直立倾斜试验介绍直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。
在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。
通过此项检查可以判断相应的病征。
判断标准正常值倾斜试验中正常地反应包括1、.心率增加大约10-15次/分;2.、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。
正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。
阳性标准根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定，在直立倾斜试验中，患者出现以下情况可作为判断的依据。
1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。
2．心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。
罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。
3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。
核素脑血流测定诊断血管迷走性晕厥的意义
核素脑血流测定诊断血管迷走性晕厥的意义血管迷走性晕厥是常见病，常常急性发作，发作时严重威胁病人的生命安全。
目前直立倾斜实验被认为是评价血管迷走性晕厥惟一检查方法。
1资料与方法1.1研究对象：收集本院急诊科晕厥病人55（男24，女31）例为实验组，年龄48.3(22~63)岁，对照组为无晕厥史的正常人，12(男5，女7)例，年龄42.1(21~50)岁。
分别进行倾斜试验检查。
1.2方法1.2.1直立倾斜试验:按检查要求受试。
阳性标准：当病人在倾斜试验过程中出现晕厥（头晕伴视觉、听力下降、恶心、欲吐、大汗、站立不稳）同时伴下列情况之一者为阳性;(1)舒张压50%，平均动脉压下降25%;(2)心率减慢0.05）。
表2示通过两名医生视觉分析，比较三组倾斜试验发生晕厥时或试验结束时与平卧位图象对比，以连续两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性分布稀疏或缺损为阳性，晕厥时或试验结束时局部缺血部位所占的百分比。
3讨论在迷走神经性晕厥病人中，做倾斜试验时由于重力作用，回心血量减少，心搏出量下降，反射性增强。
随着病人迷走反应时间的延长，外走血管扩张的程度逐渐加重，血压迅速降低，出现低血压与心动过缓，并伴有脑血流自动调节异常改变，使脑血流量减少，出现晕厥。
人脑占体重的2%,而氧消耗却占全身氧量的20%。
脑组织几乎无氧和葡萄糖储备,全靠血液循环提供外援性补给维持其生理功能。
健康成人的脑血流量为45～50 ml/（100 g·min）脑组织，而维持人的意识所须最低限度的脑血量为30 ml/（100 g·min）脑组织，任何因素造成脑血流灌注压下降均会减少脑血流量，当脑血流量骤减至一定值时可以发生晕厥。
倾斜试验是诊断血管神经性晕厥的重要手段，该方法可诱发晕厥的发生，并且比较繁琐，就核素脑血流测定方法来说，与其他生理负荷相比，具有不良反应小、安全、无创、使用方便、不依赖于病人的合作，不改变病人的心率，血压等优点，本实验显示当局部脑血流（RCBF）达到（39.20±0.96）ml/（100 g·min）时,病人出现晕厥,同时倾斜试验阳性表现;有晕厥病史,而倾斜实验阴性,RCBF为（45.09±1.03）ml/（100 g·min）。
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直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨直立倾斜试验（TTT对血管迷走神经性晕厥的临床诊断与应用价值。
方法采用直立倾斜试验对24例不明原因的晕厥患者作为实验组，先进行基础倾斜试验，阴性者再进行两个阶段的异丙肾上腺素激发试验，18例无晕厥病史的健康者作为对照组，实验方法与前者相一致。
结果实验组中19例阳性，5例阴性，阳性率占79.2 %，对照组1例阳性，其余阴性，实验组阳性率明显高于对照组，差异有显著性（P0.05）。
结论倾斜试验设备简单，易于操作，是对血管迷走性晕厥的较好的诊断方法，对不同类型的血管迷走神经性晕厥确定治疗方案具有指导意义。
【关键词】贾春花王琴晕厥是临床常见症状，其病因复杂，有多种类型，而血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope ，VS）约占不明原因晕厥的70% ［1］，过去是在排除其他类型的基础上诊断的，诊断步骤复杂，浪费大量时间及金钱。
近10年来用倾斜试验（TTT）诊断VS,发现检出率较高且有较好的可重复性，合用异丙肾上腺索（ISO）可提高阳性拉出率［2］。
1资料和方法1.1对象本组24例为2007年1月至2008年9月在我院门诊或住院的原因不明的晕厥患者，其中男11例，女13例；年龄18〜71 岁，平均（40.3 士11.2 ）岁，发病时间2周至10余年不等。
1.2入选标准患者有明确晕厥病史，末次晕厥在0.5 a内，并经过详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、动态心电图及常规实验室检查，部分病人经运动负荷试验，心内电生理检查、冠状动脉造影，头颅CT等检查，晕厥原因仍未明确。
对照组：无晕厥病史的健康志愿者，共18名。
实验组与对照组性别、年龄比较无统计学差异。
不明原因晕厥诊断依据[3]:表现为突然、短暂的意识丧失，体位张力消失，并排除心、肺、脑部及其他器质性疾病。
合并下列条件：（1）晕厥发生于直立或坐位；（2）平卧后几秒或几分钟内意识完全恢复；（3）有2次以上发作史。
1.3实验方法实验前停用任何血管活性药物和影响自主神经功能的药物1 w:试验前一餐禁食。
试验环境需安静，光线暗淡，温度适宜，患者安静状态下平卧于电动倾斜床上。
用心电监护仪连接胸导连监护心率及节律，以人工袖带式血压计监测血压变化。
先进行基础倾斜试验（basic head-up tilt test ，BHUT倾斜70°，持续30 min 或病人出现阳性反应及晕厥后把床放平，倾斜过程中记录心率、血压、心电图。
如BHUT阴性，再进行异丙肾上腺素激发倾斜实（isoproterenol head-up tilt test , IHUT）。
先用异丙肾上腺素（ISO）2卩g/min，起效后（心率加快10%）再次倾斜70°，历时15 min，如果仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂量至4~ 5卩g/min(心率增加20%)，再次进行上述步骤。
倾斜试验任一直立位阳性反应立即放平电动倾斜床使病人平卧，终止试验。
1.4阳性判断标准实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆，同时伴有下列表现之一者为阳性反应：(1)收缩压下降至小于10.67 kPa(80 mmHg)和舒张压下降至小于6.67 kPa(50 mmHg)或平均动脉压下降25%以上；(2)显著的窦性心动过缓，心率50次/min;(3)窦性静止》3 s ; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。
有的患者即使未到此标准，已出现晕厥或接近晕厥症状仍判断为阳性，仅有血压或/和心率下降，而无晕厥不能判断阳性结果。
晕厥时表现以心率缓慢为突出表现而无血压下降者，为心脏抑制型；晕厥时表现以血压下降而无明显心率减慢者为血管抑制型；心率和血压均明显下降者为混合型。
1.5统计学方法计量资料以x士s表示，两组阳性率的比较使用x 2 检验，以a =0.05为检验水准。
统计学分析处理用SPSS 13.0软件。
2结果2.1两组阳性检出率比较实验组出现阳性者19例(79.2 %)，其中未用ISO即出现阳性者7例，加用ISO出现阳性者12例。
ISO剂量 < 3卩g/min出现阳性者9例，4卩g/min出现阳性者各2例，5卩g/min出现阳性者各1例。
对照组仅1例表现阳性(5.6 %)，是应用ISO后约5 min 出现症状见表1。
由上述数据表明，BHUT以及IHUT 在实验组及对照组组间比较时均有统计学差异。
表1两组阳性率的比较组别阳性阴性合计实验组19524对照组11718x 222.34P0.012.2两组所出现阳性症状情况实验组阳性反应者中表现为心脏抑制型（以心率减慢为突出表现）计5例；其中交界性逸搏心律3例；一过性二度房室传导阻滞2例。
血管抑制型（以血压下降为突出表现、心率轻度减慢但60次/分）4例。
混合型（即表现有血压下降又表现有心率减慢）10例。
对照组1例主要表现为心脏抑制型。
3 讨论目前关于血管迷走性晕厥发生机制尚不明了，比较公认的解释为，血管迷走性晕厥敏感人群在某种体位特别是立位或坐位时，由于左室血容量急速减少，反射性引起交感神经张力增高，导致心室近乎完全排空的高收缩状态，从而刺激左心室下后壁的机械感受器C纤维反射性引起迷走神经活性增高，导致心动过缓，同时抑制正常状态下以交感神经为主的传导通路的传入：即缩血管中枢受抑，舒血管中枢兴奋，导致血管扩张，血压下降，最终诱发晕厥［4］。
目前多数晕厥患者经过大量的辅助检查，耗时费力，对患者造成极大不便，HUT的安全性和无致命危险以及为非介入检查，成为鉴别诊断不明原因晕厥的重要手段。
关于倾斜试验的特异性和敏感性已有很多研究。
采用60°倾斜角45 min不用药物激发，试验的特异性可达90%,阳性率约30%〜50%，加用异丙肾上腺素激发试验可使特异性降低，但阳性率可达85%〜90% ［5］。
本文所报道的患者中晕厥发作前不久均有心率和动脉压的增加，Vigerhoets［6］报道在晕厥发生前血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平增加60%,Almquist等[7]证实外源性儿茶酚胺输入可以提咼诱发VS的敏感性。
有作者则认为倾斜试验加用1S0后可增加假阳性，但若同时设立正常对照组，可降低假阳性率。
Natale等[8]研究表明70。
能兼顾敏感性和特异性，因此本实验选用70 °进行实验。
本文研究结果合用ISO阳性率为79.2 %，与报道基本相一致。
且合用ISO倾斜试验的阳性率为不用ISO倾斜试验阳性率的1.7倍，显示合用ISO可提高VS的诊断率，尽管有假阳性。
但该实验也存在一定程度的不足，血管迷走神经性晕厥本身发作并不频繁，自然变异性大，倾斜试验阳性结果的近期与远期不可重复性为15%〜35% [9]，其预测价值远不如诊断价值，并且也缺乏判断血管迷走神经性晕厥治疗效果的明确标准。
因此，以倾斜试验评价防治血管迷走神经性晕厥的效果，至目前尚不成熟。
总之，直立倾斜试验设备简单、易于操作，病人花费少，易于重复，对血管迷走性神经晕厥是一项最有效的诊断方法，对于原因不明晕厥病因的确定及进一步研究有较大的价值，值得推广。
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