二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
护理学2班 孟凯郎
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 (mitralstenosis)是风湿 性心脏病的后遗症， 常见于成人。病人依 据狭窄程度和代偿功 能而出现症状，如气 促、咯血和咳嗽，以 及乏力、心悸、头昏 等。
根据病情轻重心脏功 能可分为五级，为手 术病人的选择提供依 据。
二尖瓣狭窄 - 概述
4、胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是 由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心 室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5、血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓 塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动 脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6、其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神 经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞 咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症 状。[
二尖瓣狭窄 - 病因及发病机制
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末 期压力和容积正常。多数二尖瓣狭 窄患者运动左心室射血分数升高， 收缩末期容积减低。约有四分之一 的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功 能障碍，表现为射血分数和其它收 缩功能指数的降低，这可能是慢性 前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭 窄的患者静息心排血量在正常范围， 运动时心排血量的增加低于正常； 少数严重狭窄者静息心排血量低于 正常，运动时心排血量不增加反而 降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄 外维持 正常的心电活动，故常发生心房颤 动。心室率快的快速心房颤动可使 肺毛细血管压力上升，易加重肺淤 血或诱发肺水肿。
二尖瓣狭窄 -血液动力学和心脏变 化
早期，左心房处于代偿时，由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心 房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房 内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心 肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房 代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗， 从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。后期，随时 间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩 张（肌原性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期 不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺 静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤 血。 由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。 以后，右心室发生肌原性劳损，出现肌原性扩张。继而出现右心室 淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相 对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心 房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血
二尖瓣狭窄超声分级标准
二尖瓣狭窄超声分级标准
一、轻度二尖瓣狭窄。
轻度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积大于1.5cm²。
超声检查显示二尖瓣口径较小，但血流速度不高，心脏负荷轻。
患者通常无明显症状，治疗上主要是观察和定期复查。
二、中度二尖瓣狭窄。
中度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积在1.0-1.5cm²之间。
超声检查显示二尖瓣口
径进一步减小，血流速度增加，心脏负荷逐渐增加。
患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状，需要密切观察和积极治疗。
三、重度二尖瓣狭窄。
重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积小于1.0cm²。
超声检查显示二尖瓣口径明显狭窄，血流速度明显增加，心脏负荷加重。
患者出现明显的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要积极治疗，甚至手术治疗。
四、超重度二尖瓣狭窄。
超重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积极小，严重影响心脏功能。
超声检查显示
二尖瓣口径极度狭窄，血流速度极高，心脏负荷极重。
患者出现严重的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要紧急治疗，甚至立即手术治疗。
总之，二尖瓣狭窄超声分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生可以
根据超声检查结果对患者进行准确的分级，制定个性化的治疗方案。
患者也可以更清楚地了解自己的病情，积极配合医生进行治疗。
希望本文能够对大家有所帮助，提高对二尖瓣狭窄的认识和重视程度。
二尖瓣狭窄分度标准
二尖瓣狭窄分度标准二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，常常导致血液流量减少和心脏负荷增加，影响心脏的正常功能。
因此，确定二尖瓣狭窄的严重程度非常重要，可以指导病人的治疗方案。
本文将简要介绍二尖瓣狭窄的分度标准。
二尖瓣狭窄的严重程度可根据以下方式进行分度：一、二尖瓣口面积：1、轻度狭窄：二尖瓣口面积 > 1.5 cm²。
2、中度狭窄：二尖瓣口面积 1.0～1.5 cm²。
3、重度狭窄：二尖瓣口面积 < 1.0 cm²。
二、二尖瓣流速和压差：1、轻度狭窄：最大二尖瓣流速 < 2.5 m/s，最大二尖瓣压差 < 5 mmHg。
2、中度狭窄：最大二尖瓣流速 2.5～3.5 m/s，最大二尖瓣压差 5～10 mmHg。
3、重度狭窄：最大二尖瓣流速 > 3.5 m/s，最大二尖瓣压差 > 10 mmHg。
三、心室流输出量：1、轻度狭窄：心室流输出量正常或轻度下降。
2、中度狭窄：心室流输出量中度下降。
3、重度狭窄：心室流输出量显著下降。
四、心房压力：1、轻度狭窄：左心房压力正常。
2、中度狭窄：左心房压力中度升高。
3、重度狭窄：左心房压力显著升高。
以上标准是比较常用的分度方法，在临床实践中，也有一些其他的评估方法，如心脏彩超检查、负荷测试等。
此外，需要指出的是，二尖瓣狭窄的严重程度并不是与症状严重程度完全一致的，因此，对于有症状的患者，应该综合考虑二尖瓣狭窄的严重程度和症状，综合评估病情，指导治疗方案。
总之，二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，合理的分度可以为医生提供重要的参考，有利于指导病人的治疗进程。
二尖瓣狭窄pht超声诊断标准
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。
随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。
其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。
PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。
以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。
一、测量方法PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。
2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。
二、临床诊断意义PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。
PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。
根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。
三、临床应用价值PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。
2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。
3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。
在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。
2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。
3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。
二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
二尖瓣狭窄
（二）病理生理 风湿热是一种自身免疫现象，是由A族 溶血性链球菌细胞壁抗原与心脏中发现的 某种抗原的抗体之间的交叉反应造成的。 风湿热→二尖瓣狭窄杂音→临床症状 →严重丧失活动能力（整个过程分别约间 隔10年左右）
二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分为两个期: 1.慢性肺瘀血期 二尖瓣狭窄→左房压力升高→左房扩张→肺静脉和肺 毛细血管压升高→肺静脉和肺毛细血管扩张和瘀血→肺 瘀血 2.肺动脉高压期 引起肺静脉高压可通过三种机制引起肺动脉高压: ①肺动脉压力“被动性”增高 ②主动性肺小动脉痉挛 ③肺小动脉由功能性收缩演变为器质性狭窄和硬化
3.多普勒超声 （1）彩色多普勒
①左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成 射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状， 色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大， 在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状”形态。
②血流柱的形态和方向不一致。
③心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的 五彩镶嵌的反流束。
2.二尖瓣血流增多的疾病
3.二尖瓣口面积缩小的疾病 4.罕见病因所致二尖瓣狭窄
（四）超声表现
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣尖 似“火柴头状改变”。 （2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不 能分离，瓣口在舒张期呈“鱼口状”或不规则， 瓣口面积缩小。 （3）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣 开放受限，前叶呈“气球样改变”。
（4）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩， 甚至融合。
④利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积 1）压力减半时间法（PHT法）
血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭 窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长， 并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持更长的 时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
外科手术指征
I类指征（强适应证） • 有症状（心功能Ⅲ-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行 二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）（IB） • ①没有施行PMBV的能力 • ②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁 忌施行PMBV • ③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合PMBV时。 • 中、重度MR的有症状中、重度MS患者，应当施行MVR，除 非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术（IC）
二尖瓣狭窄
病因
• 主要原因：风湿热 • 瓣膜交界处、瓣尖、腱索、混合型 • 其他原因：先天性、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
正常成人二尖辩口面 积为4.0～6.0cm2，当 二尖瓣口的面积因某种 原因变小时（当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响），称为二 尖瓣狭窄。约25％的 病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二 尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄体征
右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS辅助检查
• 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二 尖瓣前后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑 落音，超声心动图可资鉴别。
2、严重的主动脉瓣关闭不全
• （Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的 主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
轻度二尖瓣狭窄应注意什么
引言
轻度二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，其特征是二尖瓣的狭窄程度较轻。
虽然病情相对较轻，但仍需要引起足够的重视。
本文将介绍轻度二尖瓣狭窄的注意事项。
监测和治疗计划
定期复诊：轻度二尖瓣狭窄患者应定期进行复诊，以监测病情变化。
医生会根据病情决定是否需要进行进一步的治疗。
避免剧烈运动：剧烈运动可能使心脏过度负荷，对于轻度二尖瓣狭窄患者来说，适度的运动是可以的，但应避免过度运动，以免加重病情。
药物治疗：医生可能会给轻度二尖瓣狭窄患者开具一些特定的药物，如利尿剂和抗凝剂等。
患者需要按医嘱用药，并定期复诊以监测药物疗效。
饮食和生活方式：饮食应注意减少盐的摄入，避免摄入过多的饱和脂肪和胆固醇。
保持健康的饮食惯和正常的体重，合理安排作息时间，避免熬夜和过度劳累。
注意观察病情变化
呼吸困难和疲劳：轻度二尖瓣狭窄患者可能会在日常生活中出
现呼吸困难和疲劳。
如果出现这些症状，应及时就医，并告诉医生
症状的持续时间和严重程度。
寻求帮助
如果遇到以下情况，请及时就医寻求帮助：
疼痛和胸闷：如果出现胸部疼痛、胸闷或不适，请及时就医，
以排除其他心脏问题。
心律不齐：不正常的心律可能是轻度二尖瓣狭窄引起的并发症
之一。
如果出现心律不齐或心跳过快、过慢的情况，请及时就医。
结论
轻度二尖瓣狭窄虽然属于病情相对较轻的心脏疾病，但仍需要
引起足够的重视。
患者应遵循医生的治疗计划并保持良好的生活习惯，以维持心脏健康。
如果出现病情变化或不适症状，请及时就医。
二尖瓣狭窄治疗新进展
二尖瓣狭窄治疗新进展
二尖瓣狭窄是指二尖瓣口狭窄，影响心脏的正常功能。
目前，二尖瓣狭窄的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
近年来，一些新进展包括：
经导管二尖瓣成形术：该技术可用于一些中度二尖瓣狭窄的患者，通过在二尖瓣口放置支架和球囊，可以扩大二尖瓣口，改善心脏功能。
经皮瓣膜置换术：该技术是一种非手术治疗，通过在体外制作人工瓣膜，然后通过导管放置到患者的二尖瓣位置。
该技术目前仍处于研究阶段，但已经在一些患者中得到应用。
小切口二尖瓣修复手术：相比传统二尖瓣修复手术，小切口二尖瓣修复手术使用更小的切口，可以减少手术创伤和恢复时间。
三维打印技术：该技术可以帮助医生更准确地评估患者的瓣膜情况，并设计出最佳的手术方案。
总的来说，二尖瓣狭窄的治疗仍然存在一些挑战，例如手术创伤大、手术后恢复时间长等问题。
但是，随着科技的不断发展和创新，上述新进展为患者提供了更多的治疗选择和机会，有望帮助患者更好地控制病情并改善生活质量。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【体征】1．视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。
若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。
右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。
中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。
窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。
开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。
如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和(或)开瓣音消失；④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致P2亢进和分裂；⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
二尖瓣关闭不全【体征】1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。
2．触诊心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。
3．叩诊心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。
4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。
S1常减弱，P2可亢进和分裂。
二尖瓣狭窄的症状表现
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
二尖瓣狭窄的症状表现
（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。
为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。
（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。
②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。
③左心房过大压迫支气管医学|教育网搜集整理。
（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。
③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。
右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【疾病概述】在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之为二尖瓣狭窄。
发病原因可分为先天性和后天性两类，前者很少见，而后天性二尖瓣狭窄是一种常见心脏病，大多数是由风湿热所引起，是风湿热的后遗症。
其病理学改变包括瓣膜交界粘连融合造成瓣口狭窄，而瓣叶增厚、挛缩、钙化，严重时甚至累及瓣环，均加重了瓣口的狭窄，瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，牵拉瓣叶，形成漏斗状或鱼口状，导致瓣膜失去开启、闭合功能。
后瓣的病变通常较前瓣严重。
临床上将二尖瓣狭窄分为隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型、漏斗型四个类型，前两个类型的病变主要在瓣叶平面，后两个类型的病变则是瓣叶和瓣下结构均有病变。
正常二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当二尖瓣狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2时，产生血流障碍，活动后明显。
当瓣口面积小于1.0 cm2时，形成严重二尖瓣狭窄，左心房压力升高，左房扩大，肺毛细血管压力升高，肺淤血，当压力高到超过正常血浆渗透压时，即可出现急性肺水肿。
晚期由于肺小动脉痉挛，血管壁增厚，阻力增高，肺动脉压增高，使右心室负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。
临床诊断主要依赖于临床表现、体格检查及辅助检查。
活动后呼吸困难、心悸是二尖瓣狭窄突出而最常见的症状；左房压力升高后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽及咯血；肺动脉高压存在时可出现下肢浮肿、肝大、胸腹水、食欲不振等右心功能不全的症状。
体格检查可有二尖瓣面容、巩膜黄染、颈静脉怒张、皮下结节与环形红斑；听诊房颤心律或心房扑动、心尖区隆隆样舒张期杂音、二尖瓣开瓣音。
胸部X线片显示特征性的梨形心，肺淤血，左房增大，肺动脉段膨出，主动脉结缩小。
二维超声心动图或多普勒超声检查可正确反映二尖瓣开口大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变，可依此确诊。
临床上须与左房黏液瘤、二尖瓣环及瓣下钙化症、先天性二尖瓣狭窄、“功能性”二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。
先天性二尖瓣狭窄是房室管畸形的一种，临床罕见。
二尖瓣狭窄压差分度标准
二尖瓣狭窄压差分度标准二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口变窄，导致心脏无法顺利将血液从左心房泵入左心室。
这会导致心脏负担加重，引起血液循环障碍。
在临床上，通过测量二尖瓣狭窄压差来评估疾病的严重程度。
二尖瓣狭窄压差是指二尖瓣前后两侧压力的差值。
通过测量二尖瓣收缩期压差可以了解狭窄的程度。
一般来说，压差越大，狭窄越严重。
对于二尖瓣狭窄压差的分级，国际上一般采用瓣口面积法和测量速度法两种方法。
瓣口面积法是通过测量二尖瓣开口面积来评估狭窄的程度。
根据美心协、欧心协和中心协的共识，将二尖瓣狭窄按照瓣口面积分为轻、中、重、严重几个等级。
其中，二尖瓣狭窄压差小于5mmHg被定义为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm²被定义为中度狭窄，瓣口面积小于1cm²被定义为重度狭窄，瓣口面积小于0.5cm²被定义为严重狭窄。
测量速度法是通过测量二尖瓣狭窄区的最大流速来评估狭窄的程度。
通常使用连续多普勒方法进行测量。
国际上一般将二尖瓣狭窄分为亚重度（最大速度小于3m/s）、重度（最大速度3-4m/s）和严重（最大速度大于4m/s）三个等级。
无论是采用瓣口面积法还是测量速度法，都需要结合临床病史和症状进行综合评估。
压差分度标准仅是一种评估二尖瓣狭窄严重程度的指标，医生还需考虑患者的整体病情，如心功能、心肌损伤等。
二尖瓣狭窄压差的分级对于指导治疗和预测患者预后非常重要。
一般来说，压差较大的病人需要积极治疗，例如二尖瓣置换手术。
压差较小的病人可以采取保守治疗，定期随访观察。
总之，二尖瓣狭窄压差是评估二尖瓣狭窄严重程度的一种指标。
国际上一般采用瓣口面积法和测量速度法来进行评估。
在临床上，医生需要结合临床病史和症状进行综合评估，以指导治疗和预测患者预后。
对于压差较大的病人，需积极治疗，而压差较小的病人可以采取保守治疗。
这种压差分级标准为医生提供了重要的参考依据，有助于指导二尖瓣狭窄患者的治疗。
二尖瓣狭窄诊断治疗指南
二尖瓣狭窄诊断治疗指南二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，多数情况下是由风湿热引起的后遗症。
近年来，随着对风湿热防治的加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率有所下降。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少见，肺动脉瓣则更为罕见。
除风湿性心脏瓣膜病外，其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。
二尖瓣狭窄的临床表现主要包括呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
呼吸困难是最早出现的症状，表现为肺淤血。
随着病情的加重，呼吸困难症状会逐渐加重，严重时可导致急性肺水肿。
右侧心力衰竭的症状包括纳差、腹胀、下肢水肿等。
咯血多为痰中带血或大咯血，常见于劳累后。
咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征。
二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，可咯暗红色血痰。
咳嗽多为干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。
其他症状包括声音嘶哑和吞咽困难，但较少见。
辅助检查方面，心电图检查可用于轻度二尖瓣狭窄的诊断。
左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”。
X线检查表现为左心房扩大、右心室扩大、肺动脉主干突出，主动脉球缩小，后前位x线胸片的心影呈梨形，称“梨形心”。
左心房明显增大时，心脏右缘在右心房之上，左心房凸出形成双弓，即“双房影”。
肺淤血时，肺血管影增多、增粗，可见KerleyB线。
长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双肺野可出现散在的点状阴影。
3.左心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤，多发生于中年女性。
瘤体部分阻塞二尖瓣口时，会引起类似二尖瓣狭窄的症状，包括体位相关的呼吸困难和眩晕。
瘤体碎片脱落后，可能会导致外周动脉栓塞。
超声心动图是主要的鉴别诊断依据，可以显示左心房内云雾样光团的特征性表现。
4.功能性二尖瓣狭窄通常是由于二尖瓣口的血流量和流速增加引起的，常见于先天性心脏病和高动力循环疾病。
严重主动脉瓣关闭不全时，二尖瓣在舒张期受主动脉反流血液的冲击，可能会产生舒张期杂音。
功能性二尖瓣狭窄的杂音较轻，历时较短，性质较柔和，不伴震颤，也没有第一心音亢进和开瓣膏。
二尖瓣狭窄标准
二尖瓣狭窄标准
二尖瓣狭窄标准通常包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，这些症状可能随着病情的发展而逐渐加重。
2. 体征：患者的心尖区可能会听到响亮而舒张期的高调隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
3. 超声心动图：这是诊断二尖瓣狭窄最敏感和可靠的方法。
在超声心动图上，可以观察到二尖瓣前叶舒张期呈“鱼嘴状”改变，瓣叶增厚，活动受限，瓣口狭窄等征象。
以上是二尖瓣狭窄的标准，如果出现这些症状和体征，建议及时就医进行详细检查和诊断。
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的重要手段之一。
本文将介绍二尖瓣狭窄程度超声诊断的标准，主要包括二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面。
一、二尖瓣瓣口面积二尖瓣瓣口面积是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标。
正常二尖瓣瓣口面积约为4-6cm²，而二尖瓣狭窄时，瓣口面积缩小，通常小于2cm²。
根据超声心动图结果，可以将二尖瓣狭窄分为轻度、中度和重度三种程度。
1.轻度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至 1.5-2cm²，血流速度稍增快，跨瓣压差轻度升高。
2.中度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至1-1.5cm²，血流速度明显增快，跨瓣压差明显升高。
3.重度狭窄：二尖瓣瓣口面积小于1cm²，血流速度极快，跨瓣压差极高。
二、血流速度血流速度也是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标之一。
在二尖瓣狭窄时，血流速度加快。
根据超声心动图结果，可以测量血流速度，并根据血流速度判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：血流速度轻度增快，一般小于1.5m/s。
2.中度狭窄：血流速度明显增快，一般在1.5-2m/s之间。
3.重度狭窄：血流速度极快，一般大于2m/s。
三、跨瓣压差跨瓣压差是指血液在通过二尖瓣时所产生的压力差。
在二尖瓣狭窄时，跨瓣压差升高。
根据超声心动图结果，可以测量跨瓣压差的大小，并根据跨瓣压差判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：跨瓣压差轻度升高，一般小于25mmHg。
2.中度狭窄：跨瓣压差明显升高，一般在25-50mmHg之间。
3.重度狭窄：跨瓣压差极高，一般大于50mmHg。
四、瓣口形态通过超声心动图可以观察二尖瓣瓣口的形态，判断是否存在二尖瓣狭窄。
常见的二尖瓣狭窄的形态学表现为瓣口僵硬、活动度降低、开放受限等。
此外，还可以观察到二尖瓣瓣环钙化、腱索缩短等病理改变。
根据瓣口形态的变化，可以辅助判断二尖瓣狭窄的程度。
综上所述，通过二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面的观察和测量，可以对二尖瓣狭窄程度进行准确的判断。
二尖瓣动脉狭窄分级标准
二尖瓣动脉狭窄分级标准二尖瓣动脉狭窄（Mitral valve stenosis，MVS）是指二尖瓣口的狭窄，导致左心房和左心室之间的阻力增加。
该疾病是心脏瓣膜疾病的一种常见类型，多发生于二尖瓣病史患者。
二尖瓣动脉狭窄严重程度可通过不同的分级标准来进行评估。
以下是常用的二尖瓣动脉狭窄分级标准：1.纽约心脏协会（NYHA）功能分级标准:- I级：患者无症状，日常活动无限制。
- II级：患者在日常活动中有轻度受限，但在静息状态下无症状。
- III级：患者在轻度活动或者饭后活动时出现气短、心悸、乏力等症状。
- IV级：患者在轻度活动以及静息状态下均有症状，并且症状较重。
2.卷积卡诺非斯心脏病变分级标准（Wilkins Score）：该分级标准通过心导管检查评估二尖瓣狭窄的严重程度，分为4个等级：-级别I：瓣膜开放面积≥1.5cm^2，无可见狭窄。
-级别II：瓣膜开放面积1.0-1.5cm^2，有轻度狭窄。
-级别III：瓣膜开放面积0.5-1.0cm^2，有中度狭窄。
-级别IV：瓣膜开放面积<0.5cm^2，有重度狭窄。
3.美国心脏病学会/美国心脏病协会（AHA/ACC）分级标准：该分级标准主要通过二尖瓣瓣膜面积（mitral valve area, MVA）和压力半梯度（mean pressure gradient, MPG）来评估二尖瓣狭窄的严重程度。
根据平均压梯度和瓣膜面积，分为以下四个等级：- ⅰ级：MVA ≥1.5cm^2；MPG ≤5mmHg。
- ⅱ级：MVA 1.0-1.5cm^2；MPG 6-10mmHg。
- ⅲ级：MVA 0.6-0.99cm^2；MPG 11-20mmHg。
- ⅳ级：MVA <0.6cm^2；MPG >20mmHg。
4.欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心脏瓣膜疾病协会（EHRA）分级标准：该分级标准根据心导管检查测得的最大压力梯度、瓣膜面积以及心室射血流速度来评估狭窄的严重程度。
二尖瓣狭窄瓣口面积分级
二尖瓣狭窄瓣口面积分级
二尖瓣狭窄是一种二尖瓣病变，是指二尖瓣瓣膜的狭窄，瓣口面积变小，从而导致右心房和左心室之间的血液流动受到限制。
根据狭窄的严重程度不同，二尖瓣狭窄瓣口面积可以分为不同的级别。
第一级别：轻度二尖瓣狭窄瓣口面积
轻度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积略微减小，但不会对心脏的功能和系统造成严重影响，一般情况下不需要特殊治疗，只需要进行常规的医学观察即可。
第二级别：中度二尖瓣狭窄瓣口面积
中度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积较为缩小，需要加强对患者的监测和控制，进行相关的治疗。
因为二尖瓣狭窄会对心脏的功能造成一定的影响，所以需要接受一定程度的药物治疗，如洛地普利、考前明等。
第三级别：重度二尖瓣狭窄瓣口面积
重度二尖瓣狭窄瓣口面积是指二尖瓣瓣口面积严重减小，这时患者通常会出现呼吸困难、水肿等症状，需要进行心脏手术治疗。
心脏手术包括瓣膜置换术和瓣膜成型术，这样可以将二尖瓣进行修复或更换，并且恢复心脏功能。
总的来说，二尖瓣狭窄瓣口面积分为三个级别，轻、中、重，需要针对不同的病情进行不同的治疗。
建议患者一旦出现二尖瓣狭窄病症，应该及时就医，并且按照医生的建议进行相应的治疗。
这样可以帮助患者尽快恢复健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要学习目标
01
了解疾病的特点及规律
02
掌握疾病相关的治疗及护理措施
03
根据个案，提出问题，解决问题
心脏瓣膜病
概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸行、退行性改变、缺血、 外伤等所致一个或多个瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌）异常，导致瓣膜的狭窄和（或）关闭不全。
心脏血流动力学
中心静脉臵管护理 应用范围主要包括：持续或间断静脉输液或给药，快速扩充 血容量；输血或血液制品；中心静脉压监测；完全胃肠外营养； 抽取血标本；血液透析、血液过滤和血浆臵换；特殊用途如心导
并发症
低心排血量
出血 机械瓣功能异常 瓣周漏 栓塞
溶血
并发症--低心排
检测心输出量、心排指数、体循环阻力、肺循环阻力等数值变化 及早发现低心排血量，及时报告
并发症--瓣周漏
由于瓣环组织的病理改变，外科缝合技术不当，人造瓣与瓣环大小 不匹配或心内膜炎引起
表现为慢性心功能不全，人造瓣膜关闭不全，溶血性贫血。
可手术治疗（瓣周漏口直接修补，再次换瓣）。
并发症--栓塞
早期发生率高，人工机械瓣多见
警惕病人有无突发晕厥，偏瘫或下肢厥冷，疼痛皮肤苍白等血栓形 成或肢体酸涩的现象。
并发症--机械瓣功能障碍
一旦发生则立即血流动力学严重失调，常来不及抢救而死亡。 循环障碍：如突然晕厥，紫绀，呼吸困难，无脉等现象。 血氧饱和度值急剧下降，听诊人工心脏瓣膜音消失
经心前区重力扣击，胸外心脏按压或电除颤后，卡住的瓣叶可 再度开启，循环障碍可缓解，但可能很快即又重现此种危象，应 抓紧时间送手术室再次手术
二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为 4-6cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变 小时（当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响），称为二尖瓣 狭窄。约 25% 的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40%的病人合并二尖瓣 关闭不全。
病理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质 沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣，口 变形和狭窄。 瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞。
二尖瓣狭窄的体征 (右心衰竭体征） 颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大体征
A B C
肺动脉高压时有肺动脉瓣 区第二心音亢进或伴分裂
肺动脉扩张引起相对性肺动 脉瓣关闭不全时，可闻及 Graham-Steell杂音 右室增大伴相对性三尖瓣关闭 不全时，三尖瓣区可闻及全收 缩期吹风样杂音，吸气时增强
二尖瓣狭窄（病理生理）
二尖瓣狭窄分级
1 正常二尖瓣口面积4-6cm2
2 轻度二尖瓣口面积1.5-2.0cm2
3 中度二尖瓣口面积1.0-1.5cm2 4 重度二尖瓣口面积小于1.0cm2
常见二尖瓣狭窄类型
二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变
其血流动力学原理是：左心室在其舒张末期，由于二尖瓣狭窄，左 心房的血液不能迅速通过狭窄的二尖瓣充盈左心室，长时间左心房 过度充盈，导致左心房增大；由于左心房增大，肺静脉回流受阻， 导致肺淤血，进一步发展为肺动脉高压，右心室的后负荷增大，继 而右心室增大； 所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
妥善固定气管插管
保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持
密切观察病情
补充及调整血容量 遵管药物应用
控制输液速度和输液量
术后护理--抗心律失常
窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律 窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮 300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗
术后护理--抗凝治疗
同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生服用抗凝药物，生物瓣 术后抗凝3-6个月
抗凝时间在术后 24-48h，胸腔或纵膈引流管内血液性渗液减少 后服用华法林 抗凝药物通常用华法林，首次剂量为 3-5mg ，以后根据凝血酶 原时间和凝血酶原活动度进行调整，一般维持凝血酶原时间在 正常对照值的1.5-2.0倍 服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常 以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
心理护理 加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除患者的焦 虑紧张情绪，使其积极配合治疗，向病人和家属详细介绍治疗的方 法和目的，缓解病人或家属因不了解介入治疗或手术治疗的效果和 顾虑费用产生的压力 休息与活动 术后心肺功能恢复一般需要6个月到1年，因此一般术后 休息6~8个月后才考虑工作，劳动强度与工作量逐渐增加。保持室内 空气流通、温暖、干燥、阳光充足，避免居住环境潮湿、阴暗等不 良条件。帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力 劳动和剧烈运动。教育家属理解病人并给予支持；预防感染 防止链 球菌感染，避免呼吸道感染咽炎、扁桃体炎应立即用药治疗。行拔 牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作要预防性使用 抗生素。保持口腔清洁，预防口腔感染
术后早期高血压的处理
若病人术前就有高血压病，术后早期应参考术前血压值进行调整， 不可将血压降至过低，以防影响心脑肾的供血。 病人术前无高血压史，而术后发生高血压，应控制输液量和应用 扩血管的药物，还可以给予利尿剂适量减少血容量，可使血压下 降，但必须保证有充足的尿量。 因紧张躁动等所致的血压增高，应给予镇静剂控制血压
健康教育
病情预防 向病人及家属介绍该疾病的发生、发展、治疗与护理计划， 与其共同制定长期的防治计划
用药指导 遵医嘱臵换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药（常用华法 林），定期到依云复查PT，对抗凝效果进行监测；臵换生物瓣膜的患 者服用抗凝药3~6个月后逐渐减量，与1~2周内停用 抗凝期间如出现 黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛，应立 即就诊 饮食 病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。有心 力衰竭时应限制钠盐的摄入，少食多餐、多吃水果、蔬菜、保持大便 通畅
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
优点 ：创伤小、痛苦少、恢复快 不开胸、不全麻、住院时间
不需长期服用抗凝剂短
人工瓣膜置换术
常用的两种臵换术
手术适应症
心功能2级以上且瓣膜病变严重者
心功能4级、急性肺水肿、风湿热活动和感染性心内膜炎等情况，先 内科或无效再手术治疗
二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张 术后再狭窄
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征）
二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征) 1、心尖搏动正常或不明显 2、心尖区可闻及第一心音亢进
3、心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。轻度二尖瓣 狭窄的病人杂音可不明显，需活动后左侧卧位时才能听到。严重狭 窄的病人可五杂音，称为哑型二尖瓣狭窄
已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜臵换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规
加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理
并发症的观察、预防、护理
术后护理--呼吸系统
密切观察
术后护理--引流管护理
心包引流管、纵膈引流管
瓣膜臵换术后32-5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通 畅， 避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液的性质、 量。若持续2小时超过4ml/kg.h或有较多血凝块，血压下降，心 率快，躁动，出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出血及时报 告，开胸止血。
特殊检查
心电图 电轴右偏，右心室肥厚
重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”
可表现为心房纤颤
MS-辅助检查
X线检查
↓正常
左心房增大、右心房扩大、肺淤血
常见护理诊断及医护合作性问题
心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关
活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎
谢谢 观赏！
主要为抗凝治疗开始过晚，药物或剂量不当所造成。
血栓脱落造成的酸涩，应根据不同部位采用不同处理方法。
并发症--溶血
体外循环转流，可发生血红蛋白尿，因采用多补液体和多出液体方 法，使体内的游离血红蛋白排出体外，可有效地疏通肾小管。 静脉输注百分之五的碳酸氢钠，五到十毫升的每千克，以碱化尿液 防止肾小管内血红蛋白凝聚有效的保护肾功能。 加强利尿，保持肾小管的通畅 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的 程度。