胸腔穿刺术操作规程及评分标准【新版】
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 给患者做好解释和告知，并获得其同意- 准备好穿刺器械和消毒用品- 为患者选择合适的体位，确保舒适和操作的便利性- 术前准备呼吸监测设备和急救设备2. 术前消毒- 手部消毒，采用手部消毒液清洁双手- 使用无菌巾或消毒液对穿刺区域进行局部消毒，确保穿刺区域无菌3. 镇痛- 麻醉术前给予患者局部麻醉，可以使用表面麻醉药物或局部麻醉注射- 麻醉后等待数分钟，确保麻醉效果充分发挥4. 穿刺操作- 穿刺器械准备，选择合适的针头和导管进行穿刺- 确定穿刺点，常见穿刺点是第六肋间，中锁骨线内侧- 使用无菌操作技术进行穿刺，逐渐向内进行推进直到穿刺到胸腔- 穿刺到胸腔后，取出穿刺针，将导管连入胸腔- 确保导管位置正确，并固定导管，避免移位5. 抽取胸腔积液- 连接抽取装置，采用负压或重力引流方式抽取胸腔积液- 监测胸腔积液抽取的速率和量，避免过度抽取或过快抽取6. 术后处理- 检查胸腔引流液的性质和量，记录相关数据- 标本采集，将采样的液体送往实验室进行检测- 拔除导管前，确认胸腔积液已经排空或明显减少- 拔除导管后，给予患者适当的伤口处理和舒适护理评分标准为了评估胸膜腔穿刺术的操作质量和安全性，以下评分标准可供参考：1. 术前准备：根据操作人员的准备工作和术前消毒情况进行评分。
2. 镇痛操作：根据麻醉操作的准确性和患者的镇痛效果进行评分。
3. 穿刺技术：根据穿刺的准确性、稳定性和使用无菌操作技术的程度进行评分。
4. 导管固定：根据导管位置固定的牢固程度进行评分。
5. 抽取操作：根据抽取胸腔积液的操作顺利性和抽取量的控制进行评分。
6. 术后处理：根据术后胸腔引流液评估和伤口处理的情况进行评分。
评分标准根据具体情况和医疗机构的要求进行制定和调整，以确保操作的质量和安全性。
以上是胸膜腔穿刺术的操作流程及评分标准的简要介绍。
在进行该操作时，请确保具备足够的专业知识和技能，并在合适的医疗环境下进行操作。
最新胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范【题干】患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。
【操作前准备】拿病历板。
报告操作开始。
核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。
嘱患者做好准备。
卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15 秒）。
戴帽子。
戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。
准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镣l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1 瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml,无菌手套2 副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。
操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。
您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。
我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】卫生手消毒。
协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣，充分暴露背部。
自上而下、左右对称进行叩诊。
选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。
打开穿刺包外包布。
抽出无齿镣，持镣打开穿刺包内包布。
查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。
摆开穿刺物品，检查是否齐全。
穿刺物品齐全。
无齿镣夹出消毒杯。
胸部穿刺操作流程及评分标准
胸部穿刺操作流程及评分标准胸部穿刺是一种常见的医学操作，用于获取胸腔内的液体和组织样本进行诊断和治疗。
它是一项技术繁琐且需要高度专业技能的操作，本文将介绍胸部穿刺的操作流程以及相关的评分标准。
一、胸部穿刺操作流程1. 术前准备：在进行胸部穿刺前，医生需要与患者和家属沟通，了解患者的病史和相关症状，明确操作的目的。
医生还需告知患者穿刺的可能风险和并发症，以及操作后的护理措施。
在术前，医生需要检查患者的胸部CT或X线片以确定穿刺位置。
2. 患者准备：患者需要脱去上身衣物，保持舒适的仰卧位，并将胸部暴露。
在穿刺位点附近进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生使用穿刺针或穿刺导管进行穿刺，根据病情选择穿刺方式。
在穿刺过程中，医生需要准确地定位并避开重要组织和器官，如心脏、肺动脉等。
一旦针或导管到达目标位置，医生可以通过其内部的通道获取液体或组织样本。
5. 操作结束：操作结束后，医生需要轻柔地拔除穿刺针或导管，并进行简单的止血处理。
患者应保持平卧位，并观察有无出血或其他并发症的情况。
二、胸部穿刺评分标准胸部穿刺操作的评分标准是为了评估医生操作的技术水平和操作的安全性。
以下是通常使用的胸部穿刺评分标准：1. 穿刺部位选择的准确性：评估医生选择穿刺部位的准确性和合理性，是否避开了重要血管和器官。
2. 穿刺操作的顺利程度：评估医生操作的顺利程度，包括穿刺的深度和方向掌握是否准确，操作过程中是否出现困难或并发症。
3. 患者的疼痛感：评估患者在穿刺操作过程中的疼痛感，医生需要在操作中减轻患者的疼痛。
4. 操作后并发症：评估操作后是否出现并发症，如血肿、感染等，以及医生对并发症的处理能力。
5. 操作卫生：评估医生在穿刺操作过程中是否遵守卫生要求，包括洗手、穿戴手套以及操作场所的清洁程度。
通过以上评分标准的综合评估，可以对医生的操作技术水平进行评估，为医疗质量的提高提供参考依据。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
最新胸腔穿刺考核及评分标准
胸腔穿刺考核及评分标准(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
胸腔穿刺术考核及评分标准
注:以上操作都需边操作边口述!
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
胸腔穿刺术评分表
科室：操职称：成绩:
考官签名:
腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）
主考者签字考核日期
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
腰椎穿刺术评分表
科室：操作者: 职称: 成绩：
考官签名：
胃肠减压技术操作考核评分标准
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染.
3．便于观察引流液的量、颜色、性状.
【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术评分标准.docx
操作步51
（60分）
1、操作者先进行我侧胸部叩修.告知有胸部穿剌指征.选择正 确穿刺点井做标记.
5
2,穿剌者7部洗手法
5
3、真确打开穿刺包，消毒顺序和范围正包,酌情扣分，
5
k戴无苗手套的方法、步骤及效果,酌情扣分
5
5、正确铺设孔巾，并固定固好.
5
6、局部麻醉：与助手配合吸麻药.酌情扣分
5
7.麻醉及穿剌：局部麻醉方法正确.穿刺针选择、通畅、进针 方向、穿剌结果符合要求。酌情扣分
10
8,抽液方法及抽液量：助手固定穿刺针,抽吸的处理：拔针、按压、消后、纱布置盅和固 定。错误或遗汕及处扣1分.
5
10.术后处理：再次测血压.告知注意事项.严密观察.的情 扣分
5
操作能力
（10分）
1、操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染
4
2,搽作过程中注意观察忠苕反应并及时处理
4
3、在规定时间内完成操作（不超过12分钟）
2
医德医风
（5分）
1、服务态度,疫伤意识,沟通能力
2、团队协作好及精神风貌好、者装施活，
5
提问
（10分）
1：脚穿的适应症。
5
2：城质抽液首次不抽过多少亳升,以后每次不超过多少亳升？
5
总 分
胸腔穿刺术评分标准
姓名 时间 成绩
项目
评 分 标 准
分值
得分
操作前准 备（15分）
1、患者心理准备：告知病情、穿JM目的、注意小项和可能出现 的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
2、物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
4
3,穿刺前先测瑙血压、脉抑（口述）
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准简介胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部相关疾病。
为了规范和评估胸腔穿刺术的质量和难度，制定评分标准是十分必要的。
评分标准以下是一套胸腔穿刺术的评分标准，用于评估操作的难度和技术水平：1. 目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
2. 术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
3. 操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
4. 穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
5. 术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
评分等级根据以上评分标准，可以将胸腔穿刺术的操作质量分为以下等级：1. 优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
2. 良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
3. 合格：操作者准确确定目标、术前准备基本充分、操作技术一般规范、穿刺结果一般、术后处理基本得当，可能有轻度并发症。
胸腔穿刺术流程、评分细则
胸腔穿刺操作流程一操作前准备1. 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2. 工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。
3. 准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。
另备血压计、听诊器、卷尺。
4. 口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。
（2）治疗：①抽水或抽气检查。
②胸腔内注射药物。
二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。
2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。
抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器, 由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
进行抽液。
注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。
首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。
胸腔穿刺操作流程及评分标准
胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。
2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。
在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。
3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。
4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。
在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。
6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。
二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。
2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。
3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。
4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。
5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。
个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。
胸腔穿刺操作流程评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
助手协助固定针头
5
抽液完毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
整理用物，填写检验单并送检
胸腔穿刺术评分标准
科室________________姓名_______________成绩_______________
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
14
向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6
用物
6
胸穿包、无菌手套
2
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布
2
2%利多卡因、5ml注射器
2
操作程序与步骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子ห้องสมุดไป่ตู้无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
5
术后严密观察并做好记录
5
提问
20
1、
2、
考官签名
胸腔穿刺术操作规程及评分标准【可编辑范本】
第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1．１胸腔穿刺术操作规程1。
1.1 要求: 1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺．1.1.2 操作规程1）操作前准备(1) 明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫,或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症:出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
(3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿）:①诊断性胸穿:胸腔积液量少,仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。
②胸穿抽液:中—大量胸腔积液,为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液.③胸穿抽气:大于30％且小于５０％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药.（4）与病人和家属沟通,签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书）：告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
(5)准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5mｌ注射器、50mｌ注射器、２％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等,询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）.(2）再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超)，确认需要的操作无误.（3）选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位：患者取坐位，面向椅背,双手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上，不能起床者,可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
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胸腔穿刺术操作规程及评分标准内科各种相关操作
一、胸腔穿刺术
1.1 胸腔穿刺术操作规程
1.1.1 要求:
1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
1.1.2 操作规程
1)操作前准备
(1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)
①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
(2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:
①相对禁忌症:出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
(3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):
①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。
②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液
减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
(4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
(5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml 注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2)操作过程
(1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。
(2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。
(3)选择合适的体位，确定穿刺点:
①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋间或腋前线5~6肋间(半卧位)。
B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
C.胸穿抽气:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
(插入穿刺点选择的视频)
(4)消毒铺巾:用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅，与之相连的
橡皮管是否通畅和密闭)，铺盖消毒孔巾。
(5)麻醉:局部麻醉:以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
(6)穿刺过程:
①先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，诊断性穿刺抽液量50-100ml;穿刺抽液解压首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
(插入常见穿刺错误的视频)
②若需胸腔内给药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
③气胸胸穿抽气，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
(7)标本送检:
①脓胸或考虑为脓胸时应送检:常规、生化、病原学(无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验)等。
②结核性胸腔积液或考虑为结核性时应送检:常规、生化、结核抗体、病原学(抗酸染色、结核菌培养)等。
③癌性胸腔积液或考虑为癌性时应送检:常规、生化、CEA、病检或液积薄层(至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶)等。
3)操作后处理
(1)胸穿完毕后拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让病人静卧休息。
(2)术后再次复测病人脉搏及血压，并观察术后反应，
注意并发症，如气胸，肺水肿等。
(3)气胸抽气后应复查胸片，明确气胸变化情况。
1.1.3 操作注意事项
1)胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。
2)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3)应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
4)抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可;减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大时可每周2~3次;如为脓胸，每次尽量抽尽。
5)抽气超4000ml未尽时应考虑为交通性气胸，应做闭式引流。
6)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应，应立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
(插入胸膜反应的处理视频。
)
7)术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理。
胸腔穿刺评分标准
1.2胸腔穿刺模拟竞赛试题
1)题1
题干1:张三，男，32岁，呼吸困难，左侧胸痛，低热半月，PE:左肺叩诊浊音，呼吸音低，胸片见图。
要求1:请选手进行诊断性胸穿。
题干2:穿刺中患者突发头昏、心悸、恶心，面色惨白、冷汗，血压下降。
(场景:当选手抽出液体时，出示题板或者设定模型变化)
要求 2:请选手作出判断并处理?
题干3:患者胸水检查结果:淡黄色，比重1.27，李凡他试验阳性，细胞数1167，单核细胞 70%，总蛋白 3.11g/dl, LDH 567，ADA 365。
要求3:请选手判断胸腔积液性质并给出初步诊断
考核点及答案:胸腔穿刺抽液操作规程，胸膜反应判断和处理(停止操作，平卧，上氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml)、浆膜腔积液的鉴别(渗出液、结核性胸膜炎)。
模型要求:全身人胸穿模型，胸穿部位皮肤可以更换。
用物准备:胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、局部麻醉
药)、血压计、肾上腺素、注射器、氧气瓶。