肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲
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肾上腺疾病的超声诊疗专家讲座
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第十节 肾上腺疾病超声汇报范例
二、肾上腺囊肿 1. 超声表现 左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包 膜完整光滑，其内透声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上 腺区未见显著异常回声。 2. 超声提醒 左肾上腺区囊肿。
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第二节 检验方法
二、 体位和检验方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检验 在腋前线7～9肋间作斜切扫查， 或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右 侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检验 在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检验 可采取坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫 查。
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第六节 嗜铬细胞瘤
【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清 楚，体积可大可小，但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表 现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间 及膀胱内找到对应回声团（图19-7）。
【声像图表现】 肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大 小普通3~5cm，有时液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强 等钙化征象（图19-９）。
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第九节 肾上腺疾病超声检验注意事项
1. 正常肾上腺声像图因不一样断面而有很大变异，不可能在 一个切面上显示全貌。 2. 检验断面应灵活多变，以显示清楚为目标，不可能标准化。 3. 检验时还要与以下疾病判别： （1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度 一致，与肾上腺不一致。 （2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在 脾静脉后方。 （3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到 肾脏，应向下方仔细寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间界限， 以防将肾上腺肿瘤当成肾癌。
肾上腺超声检查
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肾上腺皮质增生 肾上腺皮质束状带增生： 占库欣综合征的85％以上， 球状带增生只占醛固酮 瘤患者的10％， 仔细探寻醛固酮瘤。
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声像图表现： 肾上腺厚度大于6mm, 有边 界不清的结节状回声, 超声可无明显异常回声。
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肾上腺髓质增生极为罕见， 临床表现与嗜铬细胞瘤无异， 发现肾上腺明易增大和增厚， 超声提示为肾上腺增生， 手术亦见肾上腺明显增大。
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肾上腺皮质功能减退 临床表现：皮肤和粘膜色素沉着 其他如乏力、消瘦等均无特征性。 急性出血、肾上腺切除、 先天性缺陷及激素治疗， 可致急性皮质功能减退。 慢性皮质功能减退由特发性皮质 萎缩、结核及转移性肿瘤引起。
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声像图本身无特异性， 肾上腺区出现占位性病灶 或形态、体积改变方能显示， 结合临床及动态观察却常能 作出明确的定位及定性诊断， 转移癌发展较快有原发灶， 可伴有其他部位的转移。 肾上腺结核有液化及钙化。
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正常肾上腺声像图 由于体积小，形态和位置复杂， 不可能一个切面显示整体结构， 声像图不同切面展现不同形态， 一般均由周围为强回声中间为 低回声的长条所组成。
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三、肾上腺皮质肿瘤 功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤 发生于皮质球状带腺瘤。 由于它具有旺盛的分泌功能， 使体内醛固酮含量明显增高， 水、盐代谢紊乱，导致高血压、
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组织结构致密，内以强回声为主， 瘤内分散强回声结构为钙化成份， 出血、坏死为不规则低或无回声区。 肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下， 低位交感神经链神经母细胞瘤 将患侧肾脏推向外上方， 被推移的肾脏常出现肾积水。
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肾上腺疾病超声诊断
•合并出血、坏死 或钙化时，肿瘤 内有不规则无回 声和强回声。 •肿瘤内可见血流 信号。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
同肾上腺腺癌。
肾上腺疾病超声诊断
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤能够发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。
肾上腺疾病超声诊断
•多呈圆椭圆形； •内部回声均匀； •以高回声为主； •边界清楚规则；
肾上腺疾病超声诊断
•癌肿边界回申明亮， 呈圆形、椭圆形或分 叶状实性肿块； •内部回声中等，分 布较均匀。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部 肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。
肾上腺疾病超声诊断
•合并坏死液化或 出血时显示为无 回声暗区。 •肿瘤内可见血流 信号。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引发柯兴氏综合 征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压 等为主称原发性醒固酮综合证。
肾上腺疾病超声诊断
边界清楚， 明亮规则，内 部回声光点均 匀，可随呼吸 上下移动。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
US价格低，含有普查性，是首选 检验方法，但病灶易受周围脏器干扰。 而CT横断面成像，定位、定性均优 于US，且可行平扫和增强扫描对照 观察，故CT为最有诊疗价值检验方 法。MRI分辨率不及CT。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤是一个无功效性良性肿瘤。由不一样百分比脂肪和 髓样组织所组成。
【收藏必备】肾上腺疾病的超声表现
【收藏必备】肾上腺疾病的超声表现一．正常肾上腺正常肾上腺由于位置深在，且其厚度仅2 ~ 3mm和内含脂肪等原因，超声显示不够清楚（图1）。
但在新生儿，因缺乏皮下脂肪和肾上腺存在临时皮质等原因，高频超声可清楚显示其大小、厚度和结构（图2）。
图1 成人正常肾上腺声像图图2 新生儿正常肾上腺声像图二．肾上腺皮质增生（adrenal cortical hypertrophy）肾上腺皮增生声像图呈“Y”形、“V”形或新月形低回声（图3），往往左右侧对称。
图3 肾上腺皮质增生声像图三．肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤以库欣氏瘤、醛固酮瘤、皮质腺癌和嗜铬细胞瘤为多见。
前三者为肾上腺皮质肿瘤，后者为肾上腺髓质肿瘤。
声像图所见均为肾上极内侧前上方的圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等回声，周边有包膜回声。
肿瘤的大小依次为：醛固酮瘤最小为1cm左右（图4）；库欣氏瘤次之，约为3cm左右（图5）；嗜铬细胞瘤的大小差别较多，但多数在4 ~ 5cm间（图6）；皮质腺癌最大，发现时常已达6 ~ 8cm（图7）。
上述肿瘤由于位置深等原因，彩色血流图常难显示彩色血流，唯嗜铬细胞瘤常能显示丰富的肿瘤内彩色血流。
图4 醛固酮瘤声像图图5 库欣氏瘤声像图图6 嗜络细胞瘤声像图图7 皮质腺癌声像图图8 嗜络细胞瘤彩色血流图有一种称为髓样脂肪瘤的肾上腺肿瘤，与内分泌无关，较少见。
但因其声像图表现突出，呈圆球形高回声，超声检查极易发现，且对其病理性质可以明确，故一并在此提及（图9）。
图9 髓样脂肪瘤声像图四．其他肾上腺疾病与超声诊断有关的其他肾上腺疾病有肾上腺结核和肾上腺囊肿。
前者声像图表现为形态不定的低回声区，其形态或呈三角形、V字形或其他不固定的形态。
如若累及两侧肾上腺，可出现艾迪生氏病症状；后者声像图表现为无回声区，有薄壁伴后方回声增强（图10）。
图10 肾上腺囊肿示意图五．临床意义(一) 肾上腺皮质轻度增生超声常不能显示异常超声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生。
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肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
髓质：
嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)
神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
肾上腺皮质腺瘤
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症 。
功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症 （adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶 变的倾向。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
其他：
肾上腺囊肿（cyst of adrenal）
肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage)
感染性肾上腺疾病
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患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动 脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、 脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之 间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
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肾上腺疾病超声诊断
肾上腺疾病超声诊断
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内 上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平， 左侧略低于右侧。
正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约 2～8mm。
解剖
右肾上腺呈三角形，位于下 腔静脉后方，膈肌脚前方，肝 右叶内侧。
解剖
左肾上腺呈半月形，位于主动脉 外侧，胰尾后上方。
横断面解剖
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 Байду номын сангаас铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
超声检查方法
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
正常肾上腺声像图
断面不同，声像图有很大差异，可呈横置 的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围 是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回 声。
正常右侧肾上腺 声像图
正常左侧肾上腺 声像图
正常肾上腺声像图
（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
（三）肾上腺嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤并囊性变
低回声内分布强
回声斑，血供较 丰富
神经母细胞 瘤肝转移
肾上腺区见圆形、椭圆形或分
叶状低回声肿块，边界清晰， 内部回声均匀。
•肿瘤内可见血流信号。
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内 上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平， 左侧略低于右侧。
正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约 2～8mm。
解剖
右肾上腺呈三角形，位于下 腔静脉后方，膈肌脚前方，肝 右叶内侧。
解剖
左肾上腺呈半月形，位于主动脉 外侧，胰尾后上方。
横断面解剖
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 Байду номын сангаас铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
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超声检查方法
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断面不同，声像图有很大差异，可呈横置 的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围 是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回 声。
正常右侧肾上腺 声像图
正常左侧肾上腺 声像图
正常肾上腺声像图
（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
（三）肾上腺嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤并囊性变
低回声内分布强
回声斑，血供较 丰富
神经母细胞 瘤肝转移
肾上腺区见圆形、椭圆形或分
叶状低回声肿块，边界清晰， 内部回声均匀。
•肿瘤内可见血流信号。
肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断ppt课件
3
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
4
神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
33
下图：CDE示实性结节周围 环状血流信号
上图：右肾小囊性CRCC伴壁 结节
34
右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半 部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚
35
36
肾盂鳞癌：
肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶 性肿瘤的0.7 %～7 %。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶 性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。 多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不 超过8个月 。由于肾盂鳞状细胞癌患者中50％ 以上 有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极 易漏诊。
31
右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
32
（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
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下图：CDE示实性结节周围 环状血流信号
上图：右肾小囊性CRCC伴壁 结节
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右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半 部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚
35
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肾盂鳞癌：
肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶 性肿瘤的0.7 %～7 %。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶 性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。 多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不 超过8个月 。由于肾盂鳞状细胞癌患者中50％ 以上 有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极 易漏诊。
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右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
教案肾上腺疾病超声诊断.ppt
包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的 “海鸥征”。
小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增 高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无 回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常 结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵 润，内脏可能显示转移病灶。
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
课件
概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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横断面解剖
课件
正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺 区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的 肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇 减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增 高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无 回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常 结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵 润，内脏可能显示转移病灶。
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺 区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的 肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇 减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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肾上腺正常声像图
• 新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的 1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生 儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到 1岁后，与成人相似
肾上腺肿瘤的超声诊断
• 于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者 夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内 前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上 腺区 • 肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回 声，有或无包膜。 • 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的 特点
肾上腺超声检查注意事项
• 了解检查目的、要求及有关临床资料 • 肾上腺位置深、体积小、分布范围大、 外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜 索 • 扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度， 动态范围等 • 肾上腺形态不规则，声像图与其大体解 剖形态相差甚远
肾上腺超声检查注意事项
• 肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困 难 • 对体积大的嗜铬细胞瘤，不要反复加压 扫查，以免诱发高血压危象 • 观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常 病灶，如有则需进行定位鉴别诊断
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴 别诊断
重庆医科大学附属第一医院 婧
概 述
• 肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大， 左侧呈新月形，右侧呈三角形。 • 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部 分，它们在功能上是两个系统。 • 肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起 不同的疾病。
肾上腺超声解剖概要
肾上腺超声解剖概要
肾上腺髓样脂肪瘤
• 临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、 坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。 • 超声表现： 肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂肪 有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸 入横膈假象。 CDFI：无明显血流信号。
肾上腺嗜铬细胞瘤
• 临床表现： 多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性 或持续性的高血压，发作时血压可达 200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。 • 超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑， 内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、 液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区 或高回声块。 CDFI：内部血流信号不丰富。
定性鉴别
• 肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤
• 临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉 软弱、无力等 • 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光 整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
定位鉴别
• 左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副 脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低 回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人 饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向 或用彩色多普勒加以鉴别。
定性鉴别
• • • • • • 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌
柯兴氏瘤
• 临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引 起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心 性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、 高血压等。 • 超声表现： 瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱 声。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。
定位鉴别
• 右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上 腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴 别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角， 钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之 为肝肿瘤。
定位鉴别
• 左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾 静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿 瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移 动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上 腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。
肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
• 临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现 是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 • 超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或 呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声 区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其 间或有不规则的小无回声区。声衰减明显， 肾脏常受压下移。 CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往 较高。
肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 • • 定位鉴别 定性鉴别
定位鉴别
• 右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右 后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左 肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别 • 左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面 及副脾鉴别
定位鉴别
• 与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区 域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下 缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧 邻界面关系。
肾上腺转移性癌
• 临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60 ％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功 能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症 状及体征。 • 超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性， 肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回 声，或呈混合回声肿块。 CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。
肾上腺正常声像图
• 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低 回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生 儿的肾上腺髓质回声更高
正常成人肾上腺图像
正 常 儿 童 肾 上 腺 图 像
肾上腺正常声像图
• 顶端断面显示为直线或曲线形 • 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 • 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙” 形 • 仅显示侧翼时，呈“一”字形
无功能性肾上腺皮质腺瘤
• 临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征， 仅于体检时发现。 • 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大， 包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。
肾上腺皮质腺癌
• 临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50 ％有Cushing综合征，20％有性征异常，但单 从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 • 超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂 乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无 回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较 大时有分叶趋势。 CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。