化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎概述
Purulent meningitis
定
义
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性 细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
病
因
（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄 色葡萄球菌为主。 2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎 双球菌和肺炎链球菌为主。 ﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。
病
理
脑膜为主的炎症病理
1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，
脓性渗出物；
2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。
发病机制
⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调 理吞噬作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等 其他免疫缺陷 以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及 肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著 炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等 细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性 增强血脑屏障改变和血栓形成。
诊
断
1 早期诊断、早期治疗
2 注意不典型表现
3 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：
注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压 再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
鉴别诊断
结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎， 燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴 别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊 断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌脑膜炎
临床表现
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎的并发症有哪些？
化脓性脑膜炎的并发症有哪些？
一、概述
化脓性脑膜炎还有一个名字叫做脑膜炎，其导致得病的原因与化脓性细菌有很大关系。
急性化脓性脑膜炎可能与脑炎以及脑肿同时产生。
此病是非常严重的疾病。
通常会引起颅内感染，虽然现在抗生素已经广泛应用而且效果得到了很大提升，可是化脓性脑膜炎仍然可以导致很严重的死亡率或者伤残率。
所以化脓性脑膜炎的危害特别大，那么化脓性脑膜炎都会有哪些比较严重的并发症呢？
二、步骤/方法：
1、得上化脓性脑膜炎的患者不光是儿童，成年人同样可以犯病。
此病可以导致患者出现剧烈的头痛症状，呕吐不停甚至全身抖动。
患者的意识行为会受到影响，身体可能出现僵直的现象。
在患病之前会有一些呼吸道疾病征兆。
2、孩子得上化脓性脑膜炎过后身体会出现发热的表现，往往容易打瞌睡，身体皮肤逐渐变黄，发作时可有抽搐现象。
早产以及产伤会引起化脓性脑膜炎。
其并发症可能会有肺炎。
所以预防化脓性脑膜炎不能忽视上呼吸道感染病的预防。
3、针对化脓性脑膜炎可以做快速病原菌检查，使用免疫荧光试验检查脑脊液，能迅速检查出来致病细菌，其敏感度非常好。
也可做x射线辅助检查或者
ct检查。
不过在早期的时候ct检查为正常，到后来可能发现有室管膜炎。
三、注意事项：
化脓性脑膜炎需要及早发现综合治疗，对于刚出生的孩子药积极打疫苗，注意体质的增强，要警惕上呼吸道感染。
患病过后要注意降低并发症的发病率。
化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎
中国医大附属盛京医院 王 华
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有 时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞 为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
05 总结与展望
化脓性脑膜炎的MRI诊断价值
诊断准确性
MRI对于化脓性脑膜炎的诊断具 有高准确性，能够清晰显示脑膜 炎症和脑实质病变，有助于早期
确诊。
病变评估
MRI可以评估化脓性脑膜炎的病变 范围和严重程度，为治疗方案的选 择和预后评估提供依据。
鉴别诊断
MRI有助于与其他脑部炎症性疾病 进行鉴别诊断，如病毒性脑膜炎、 结核性脑膜炎等。
鉴别诊断
评估疗效
MRI能够鉴别化脓性脑膜炎与其他脑部病变 ，如脑肿瘤、脑出血等，有助于避免误诊 和漏诊。
MRI能够评估化脓性脑膜炎的治疗效果，通 过对比治疗前后的图像，了解炎症消退的 情况，指导后续治疗。
MRI在化脓性脑膜炎诊断中的局限性
01
02
03
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
THANKS 感谢观看
发热、头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、惊厥等。
病因与病理机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等 。
病理机制
细菌通过血液传播，侵犯脑膜，引发炎症反应，导致脑脊液 感染。
诊断与治疗
诊断
通过脑脊液检查，发现白细胞计数升 高、细菌培养阳性等可确诊。
治疗
使用抗生素治疗，根据病原体选择敏 感抗生素，同时对症治疗，如降低颅 内压、控制惊厥等。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 化脓性脑膜炎概述 • MRI在化脓性脑膜炎诊断中的应
用 • 化脓性脑膜炎的MRI表现 • 鉴别诊断与病例分析 • 总结与展望
01 化脓性脑膜炎概述
定义与症状
定义
化脓性脑膜炎是一种由细菌感染 引起的脑膜炎症，通常伴随脑脊 液感染。
化脓性脑膜炎护理业务学习课件
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
护理工作需要与医生、药剂师和其他医疗专业人 员紧密合作。
团队合作能提升护理质量和患者安全。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属在护理过程中也应积极参与，包括 遵循医嘱和配合治疗。
教育患者及家属有关病情和护理的重要性。
谁参与护理？
护理人员
专业的护士在护理过程中发挥关键作用，需具备 相关知识和技能。
定期培训和学习能提升护理水平。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
患者入院后，护理工作应立即开始，包括全 面评估和制定护理计划。
尽早进行护理有助于改善患者预后。
何时进行护理？ 治疗过程中
患者在接受治疗期间，护理人员需持续关注 病情变化。
什么是化脓性脑膜炎？ 症状
患者通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直 等症状。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
什么是化脓性脑膜炎？
流行病学
化脓性脑膜炎在儿童和年轻成年人中更为常见， 尤其是在密闭的环境中。
疫苗接种可以有效预防某些类型的化脓性脑膜炎 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
及时调整护理措施是确保患者安全的关键。
何时进行护理？
出院后
出院后，患者可能需要继续进行后续护理和 随访。
提供必要的教育和资源，以帮助护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
护理计划需定期评估和调整。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供有关化脓性脑膜炎的知识和护 理技巧。
增强他们的自我管理能力，促进康复。
如何进行有效护理？ 多学科协作
化脓性脑膜炎
2006-5-8
内蒙古医学院附院儿科
第三节 化脓性脑膜炎
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液 多见于1岁以下前囱未闭的小儿，以肺炎球菌及流感 嗜血杆茵性化脑多见。发生机理可能为：①脑膜血管通 透性增加，白蛋白易透过而形成积液；②桥静脉发生栓 塞性静脉炎；③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲区 域，炎症分泌物易于在此积聚而包裹。 诊断依据有： ①经有效治疗后．脑脊液己明显好转，但体温持续不 退或退后复升；②经治疗症状好转后出现不明原因的呕 吐、惊厥、昏迷和头围增大；③颅骨透照试验光圈大于 2cm；④B超示硬膜下积液；⑤硬膜下穿刺：早期积脓， 涂片及培养可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出液量超 过1ml，蛋白定量高于脑脊液。
二、病因
2、感染途径 绝大多数由菌血症发展而来，原发感染灶多在 呼吸道消化道、皮肤或新生儿脐部。 少数由外伤、与蛛网膜相通的皮肤窦道而感染。 邻近感染灶漫延
2006-5-8
内蒙古医学院附院儿科
第三节 化脓性脑膜炎
三、病理
细菌通过多种途径到达脑膜引起炎症改变，出血充 血、水肿、渗出、炎症细胞浸润等炎症反应，化脓性脑 膜炎的病理特点是炎症主要波及人脑顶部，颅底炎症较 轻。细菌可通过脑脊液逆流到脑室，引起脑室管膜炎， 也可波及脊髓膜。多数患儿炎症仅局限于脑膜，少数可 侵犯脑实质，导致 脑实质充血、出血、坏死，表现为 脑膜脑炎。炎症也可波及血管，发生血栓性静脉炎。炎 症分泌物、脑水肿以及由于炎症破坏蛛网膜颗粒使脑脊 液吸收障碍，使颅内压增高。炎症分泌物阻塞以及由炎 症所致的粘连可引起脑脊液循环障碍而出现脑积水。分 泌物被炎性包裹可形成硬膜下积液或积脓。颅底的炎症 可破坏或压迫颅神经而引起神经麻痹。
2006-5-8 内蒙古医学院附院儿科
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎的护理
日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护 理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口 腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮 肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时 使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患 儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引 起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿 发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上 呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫 传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数 可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外 伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软 脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性 粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室 管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞 浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制， 以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内 压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外， 对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗 惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫 处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸 钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能 恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫 正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎的护理
心理护理
： 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其 接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根 据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗 护理的目的与方法，使其主动配合。及时解 除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
化脓性脑膜炎
医学生化脓性脑膜炎 文字表述：【概述】化脓性脑膜炎（ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由５０％～９０％降至１０％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿 不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇１ｇ／ｋｇ以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息２小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
化脓性脑膜炎诊断标准
化脓性脑膜炎诊断标准化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是一种严重的脑膜炎症，通常由细菌感染引起，病情发展迅速，病死率较高。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，针对化脓性脑膜炎的诊断标准至关重要。
一、临床表现。
化脓性脑膜炎的临床表现多样，常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等。
在婴幼儿中，还可能出现不同程度的脑积水、颅内压增高、颅骨软化等症状。
临床医生应当仔细观察患者的症状，及时进行体格检查和相关实验室检查。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的重要手段。
脑脊液的外观通常呈浑浊状，蛋白质含量增高，糖含量下降，细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。
此外，脑脊液培养和荧光抗体法也是诊断的重要手段之一。
2. 血液培养，对于疑似化脓性脑膜炎的患者，应当进行血液培养，以寻找潜在的致病菌。
血液培养阳性对于诊断具有重要意义。
三、影像学检查。
脑部影像学检查，如头颅CT、MRI等，可以帮助医生了解患者的脑部情况，排除其他疾病，同时也可以观察是否存在脑积水、脑脓肿等并发症。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况的患者，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液抗原、抗体检测、脑脊液PCR等，以协助诊断。
综上所述，化脓性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的病史、临床表现，结合实验室检查和影像学检查的结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如婴幼儿、免疫功能低下的患者，应当提高警惕，及时进行诊断，以避免病情恶化。
希望本文所述的化脓性脑膜炎诊断标准对于临床工作有所帮助。
化脓性脑膜炎查房全解
给予患者足够的心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑情绪。
注意事项
1 2
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
注意观察
留意患者症状是否加重或出现新症状，及时就医。
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05 病例分享
病例一：典型病例介绍
患者
诊断
治疗
总结
男性，2岁，因高热、头 痛、呕吐等症状就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
激素治疗
在特定情况下，如出现脑水肿等 严重并发症时，可考虑使用激素
类药物。
镇静止痛药
对于高热、头痛等症状明显的患 儿，可适当使用镇静止痛药缓解
症状。
并发症处理
脑水肿
密切监测颅内压变化，必要时使用脱水剂降低颅 内压。
癫痫发作
及时控制癫痫发作，预防再次发作，并给予抗癫 痫药物治疗。
心脏疾病
对于心脏疾病患儿，应积极治疗原发病，同时注 意监测心功能变化。
并发症包括脑水肿、颅内压增 高、脑积水等，严重时可导致 死亡。
02 诊断与检查
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现头痛、呕吐、发热、 颈项强直等症状，以及意 识障碍、惊厥等严重表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
通过脑脊液培养或涂片检 测病原体，如脑膜炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。
化脓性脑膜炎查房全解
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享
01 疾病概述
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓菌（如脑 膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌等）感染引起的脑膜炎症，通常伴 随有细菌感染的症状和体征。
化脓性脑膜炎PPT课件
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
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颅底汇集诸多颅神经
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五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becterialmeningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后l~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万~100万U/(kg∙d)分3~4次静滴］加氨苇西林［150~300mg/(kg∙d)分3~4次静滴］或青霉素加氯霉素［60~100mg/(kg∙d),总量不超过2g,分3~4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴L②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30~50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2~4次静注；或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。
90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。
化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。
临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。
治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。
脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因许多化脓菌都能引起本病。
但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。
3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。
病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。
（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。
常伴有肺炎或中耳炎。
（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。
化脓性脑膜炎患者健康教育
03
营养与饮食
营养需求与供给
蛋白质摄入
患者需要摄入足够的蛋白质， 以帮助身体修复受损组织。
脂肪摄入
适量的脂肪摄入可以提供能量 ，并帮助身体吸收营养素。
保持充足能量
化脓性脑膜炎患者需要保持充 足的能量供给，以满足身体的 基本需求。
碳水化合物摄入
适量的碳水化合物摄入可以提 供能量，并保持血糖稳定。
维生素和矿物质摄入
病因与病理生理
病因
主要病原体有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
病理生理
细菌侵入脑膜后，通过激活补体成分和炎症细胞释放炎症介质，导致脑膜炎 症和脑组织损伤。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现和实验室检查（如脑脊液检查），可以确诊化脓性脑膜炎。
鉴别诊断
需要与病毒性脑炎、结核性脑膜炎等其他脑膜炎进行鉴别。
医护人员应倾听家属诉求，及时处理和解决相关问题。
患者及家属的健康教育
疾病知识教育
向患者及家属详细介绍化脓性脑膜炎的病因、临床表现、 治疗及护理措施等知识，提高其对疾病的认知水平。
饮食指导
指导患者及家属合理安排饮食，以清淡、易消化、营养丰 富的食物为主，避免刺激性食物和饮料。
休息与活动指导
指导患者注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加 重病情。同时鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
预防策略与方法
增强免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼、充足休 息等措施增强免疫力，减少感染机 会。
避免感染源
尽量避免接触可能的感染源，如与 患有化脓性脑膜炎的人隔离，避免 到人群密集的地方等。
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫苗，如肺 炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以预 防感染。
化脓性脑膜炎
病理
在细菌毒素、炎症因子（TNF、 IL-I、IL-6等）作用下→软脑 膜、蛛网膜和表层脑组织炎症 （血管充血、中性粒细胞浸润、 纤维蛋白渗出、脑水肿） 早期或轻型：炎性渗出物在大脑顶
部表面→大脑基地部和脊髓表面
脑梗死
临床分型
暴发型：骤发起病，迅速出现休克、皮肤
实验室检查 ─CSF典型改变
外观: 脓性，混浊似米汤样 常规：压力↑，WBC≥1000×106/L，但有20％ 的病例在250×106/L以下，分类以N为主；蛋 白↑↑,>1.0g/L；糖↓↓,<1.1mmol/L 生化：LDH↑ 病原学：涂片、培养找病原菌 免疫学：用已知抗体测抗原
其他实验室/辅助检查
脑室管膜炎
主要发生在治疗被延误的婴儿。治疗困难，病死率和 致残率高。 强有力的抗生素治疗下出现下列情况应考虑本并发症：
①发热不退、惊厥、意识障碍不改善； ②进行性加重的颈强直甚至角弓反张； ③CSF始终无法正常； ④CT示脑室扩大。
诊断方法：①头颅透光检查 ②侧脑室穿剌（脑室液 常规和细菌学检查） ③CT/MRI 脑室液：WBC >50 ×106/L, 糖<1.6mmol/L, Pr>0.4g/L
认真与家属谈话及签字
并发症
硬脑膜下积液
化脑中最常见的并发症，约15-45％的化脑出现此并发症，加 上无症状的，发生率高达85-90％。正常婴儿硬膜下积液量 ≤2ml，蛋白定量<0.4g/l. 治疗不顺利，即应想到本并发症 ①体温不退/退后复升 ②颅高压征加重/减轻后又明显 诊断方法： ①头颅透光检查 ②硬膜下穿剌（积液常规、 细菌学检查） ③CT/MRI 化验：Pr >0.4g/L, WBC >10×106/L,涂片/培 养找到细菌。 积液形成机制： ①血管通透性增加→血浆成份 渗出→进入潜在的硬脑膜下腔； ②静脉炎性栓 塞→渗出、出血→局部渗透压↑ →水分进入硬 脑膜下腔
化脓性脑膜炎
肾上腺皮质激素的应用
• 目的:降低血管通透性、减轻炎症反应和中 毒症状，减轻脑水肿和颅高压，减少脑积 水、颅神经麻痹等后遗症。 • 地塞米松0.2-0.6mg/kg.d分次注射，连用 2~3天 • 短期使用 • 首剂抗生素同时应用
并发症的治疗
1.硬膜下积液的治疗
• 少量积液可自行吸收。 • 硬膜下穿刺的指征是:
抗生素的治疗
1、原则: • 选择敏感的抗生素，最好依病原菌种类及药敏试验选 用; • 药物能通过血脑屏障； • 宜两种药物联合; • 急性期分次静脉给药，使血液浓度形成几个高峰; • 足量、足疗程； • 必要时脑室内给药。
抗生素的治疗
2.选药: A、病原菌未明: 应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜 血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。主要选择第三代头孢菌 素，包括头孢噻肟或头孢曲松，疗效不理想时可选用万古霉素。 对内β 酰胺类药物过敏患儿可用氯霉素。 B、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌: 多选青霉素，耐药选三代头 孢或新型青霉素 C、流感嗜血杆菌、大肠杆菌: 氨苄青霉素、氨基甙类、耐药 用三代头孢 D、金黄色葡萄球菌: 新型青霉素、乙氧奈青霉素、三代头孢、 万古霉素 E、按药敏试验选药; 3.疗程： A、一般不少于10-14d, B、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌不少于2-3周 C、金葡萄、大肠杆菌性化脑疗程>3-4周 或更长。
3、脑性低钠血症的治疗
• 以限水为根本,一般不需应用高渗盐水
4、脑积水：
• 主要依赖手术治疗，正中孔粘连松解、导水管扩张 和脑脊液分流术
对症和支持治疗
• 急性期严密监测生命体征，观察意识、瞳 孔变化和呼吸节律的改变，及时处理颅内 高压（甘露醇0.25-1g/kg和地塞米松），预 防脑疝发生。可给予保护脑细胞的药物等。 • 及时控制惊厥发作，并防止再发。 • 维持体内水电解质、血浆渗透压和酸碱平 衡。
化脓性脑炎
化脓性脑膜炎1、概述：①定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
②临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变。
③发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。
具有高发病率、高病死率、容易合并严重并发症的特点。
不同地区、不同季节、不同人群发病率有所不同。
肺炎链球菌在冬春季，脑膜炎双球菌在冬末春初、流感嗜血杆菌在秋季发病2、常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌新生儿<2月： G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见)2m-12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
>12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
3、入侵途径：a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管b.邻近组织感染C.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出4、脑膜炎的产生需要经过以下四个过程：⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变5、脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿；闭塞性小血管炎。
临床表现：1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：a.突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍b.脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克2、颅内压增高：a.头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大b.小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大3、脑膜刺激征：颈强直：最常见 Kerning Brudzinski并发症及后遗症1、硬脑膜下积液：最常见①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80%②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见③两个特点：治疗过程中体温不退或退而复升；再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等2、非交通性脑积水：炎症渗出物阻碍脑脊液循环通道致流出障碍。
交通性脑积水：炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍，烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满，破壶音等，可致大脑皮层萎缩3、脑室管膜炎：治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张，脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺5.各种神经功能障碍：耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。
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临床特点
发病急，进 不典型，脑膜刺 展快，多有 激征少，偶有小 瘀点，瘀斑 出血点，易复发
脑脊液特点
混浊，不易 找到细菌
脓性，粘稠不易 流血，极易找到 细菌
并发症
硬膜下积液，脑 积水
流感杆菌 3岁以下 秋季和冬季
葡萄球菌
新生儿及 学龄儿
夏季较多
大肠杆菌 新生儿 不定
上呼吸道
上呼吸道、皮 肤化脓性病灶
起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 • 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现
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临床表现(clinical manifestation)
年长儿典型临床表现
➢ 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑
进行性意识障碍 反复惊厥
➢ 体征 脑膜刺激征
颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性
新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月
腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 • 小儿脑脊液正常值
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临床表现(clinical manifestation)
婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征
（颅内压增高 脑膜刺激征不明显）
•体温 可高可低，体温不升 •惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、
➢ 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大
体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
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脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
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小儿神经系统检查特点
• 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难
• 前囟的存在 • 神经反射：
血液（菌血症）
临近组织器官感染
中耳炎、乳突炎 直接途径
颅脑外伤及手术、 脑脊膜膨出、皮
肤窦道
血脑屏障 脑膜
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脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
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病理 pathology
细菌毒素、炎症细胞因子作用于： • 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑
组织、脑室管膜、脑脉络膜 • 性质：炎症性血管充血，中性粒
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重点内容
• 化脓性脑膜炎的病原学 • 化脓性脑膜炎的脑脊液特点 • 化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法
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难点
• 化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变
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概述
概念
化脓性脑膜炎是小儿 时期常见的由各种化脓 性细菌所致的中枢神经 系统感染性疾病
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病因
1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌（pneumococcus） 脑膜炎球菌（meningococcus） 流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae） ——最常见，占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——<2月幼婴和免疫缺陷者多见
浸润，纤维素渗出血管源性和细 胞毒性脑水肿 • 血管壁坏死——灶状出血 • 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞
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临床表现(clinical manifestation)
• 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 • 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋
多见
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腰椎穿刺
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并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 抗利尿激素异常分泌综合征 • 脑积水 • 脑脓肿 • 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍
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并发症及后遗症
硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状
• 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅 内压增高的症状
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8
为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远 比成人高？
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特 异性抗体，易感的机会较多；
• 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产 生脑膜炎的机会较多；
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
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发病机制（细菌侵入途经）
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
• 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 • 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血
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并发症及后遗症 硬膜下积液MRI
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并发症及后遗症
脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）
• 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 • 脑室液培养细菌与脑脊液相同 • 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主
糖定量＜1.68mmol/L，蛋白含量＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超，CT
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并发症及后遗症
• 抗利尿激素异常分泌综合征：
局部或全身性肌阵挛 •体征 颅内压增高表现不明显
前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹
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几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点
病原菌 脑膜炎球菌
肺炎球菌
好发年龄
各年龄 6月-2岁
1岁以内婴儿
发病季节 冬末春初
冬春较多
侵入途径 上呼吸道
常继发于上感、 肺炎、中耳炎、 乳突炎、颅脑损 伤后
脐、消化道、 尿布疹、中耳 炎、脊柱裂
症状不典型， 多伴有脓毒血
可有少量出 症，偶有出血 不典型
血点
点，常有皮疹
脓性，涂片 有革兰氏阴 性杆菌
较稠，涂片易 找到细菌
较臭，涂片有 革兰氏阴性杆 菌
硬膜下积液
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流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
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流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
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化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
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1
目的要求
• 掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则 熟悉：
1 化脓性脑膜炎的主要病因、临床表现； 2 化脓性脑膜炎的主要并发症； 3 化脓性脑膜炎的主要辅助检查方法； 4 化脓性脑膜炎的鉴别诊断 • 了解：化脓性脑膜炎的发病机理
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CSF Gram stain 肺炎链球菌
• 流感嗜血杆菌
• Strep pneumoniae
脑膜炎球菌
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病因
2、机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
3、有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4、医源性： 脑外科手术、腰穿等