甲型H1N1流感诊断与
甲型H1N1流感的诊断治疗和护理
（ 稿 日期 ：０ １１—３ 收 ２ １—２１ ）
甲型 Ｈ１ １ Ｎ 流感的诊断 治疗和护理
山西省五寨县疾病预 防控制 中・ ０ ４ ０ ） ｗ（３ ０ ０
甲型 Ｈ１ Ｉ Ｎ 流感是一种新发传染病 。２ ０ ０ ９年 ３ 月疫情在 墨西 哥暴发 ，随后 席卷全球 。此 次是 由变异后 的新 型 甲型
医技杂志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ９卷第 ３ 期
Ｊｕ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕ ｓ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ． ， ｏ ｍａ ｏ ａｔ ａ ｉ ｃ ｎｑ ｅ ， ｒｈ２ １ ， １ １ Ｐ ｉ Ｍｅ ａ Ｔ
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２７ ・ ７
减少患者的特殊不适。 ３ 对患者及其家属进行护理指导 ３１ 打 消患者顾 虑 、 ． 负担 ： 护理人 员在护理 过程 中要 经常与 患者进行心理 的沟通和交流 ， 接触 患者消除其思想 负担和顾 虑 。护理人员要 注意全程掌握 患者 的病情 ， 了解 患者的心理 波动 ， 重患者 ， 尊 以和蔼亲切的语言和乐观积极的情绪来 引导
相关专业知识 ，以便指导患者及其家属选择并正确使用卫生
用品 。
患者解除心理 负担和精神焦 虑 ， 树立康 复信心 。对 患者进行 科普常识 的宣传教育 ， 让患者 了解生殖器和尿道的关系 ， 导尿 管拔管之后的影响 以及可能出现的问题 、 注意事项等 。 ３２ 指导 患者正确 饮食 ： ． 手术后 ， 为了增加 患者 的机 体免疫
立膀胱的 自我反射性 ，在实施导尿操作 ３个星期之后将导尿
管拔 除 ， 之后 ， ４ｈ进行 １ 每 次人 工按摩排尿 ， 练膀胱的 自 训 控性和排尿规律性 。
３３ 指导患者及家属选择合适 的卫 生用 品 ：作为护理人员 ， ．
甲型H1N1流感的诊治与预防
ELISA 、抗原捕捉 ELISA 、荧光免疫法等；③反转录 学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。（2）疑似病
一聚合酶链式反应（RT-PCR ) ：由于 PCR 技术具有 例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触
简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于猪流感病 史 （也可流行病学史不详），l 周内出现流感临床表
毒基因的检测和分子流行病学调查等；④病毒分离： 现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清 H 亚型病毒
从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或 抗体阳性，或核酸检测阳性。（3）临床诊断病例：被诊
·370·
江西医药 2009 年 4 月 第 44 卷 第 4 期 Jiangxi Medical Journal,Apr 2009,Vol.44,No.4
图 1 甲型 H1N1 流感病毒结构图
图 2 甲型 H1N1 流感病毒
图 3 甲型流感病毒（核磁共振）图像
潜伏期一般 1~ 7d 左右，较流感、禽流感潜伏期 气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。 常用的
长。 （1）临床症状：人感染甲型 H1N1 流感后的早期 方法有鸡胚接种法和细胞培养法。 现有的诊断方法
甲型 H1N1 流感病毒属于正黏病毒科（orthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus.A）。 典型 病毒（见图 1、图 2、图 3）颗粒呈球状，直 径 为 80nm ~ 120nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列突起糖
蛋白，分 别 是 血 凝 素 HA、神 经 氨 酸 酶 NA 和 M2 蛋 白， 病毒颗粒内为核衣壳， 呈螺旋状对称， 直径为 10nm。 猪流感病毒为单股负链 RNA 病毒，基因组约 为 13.6kb ，由大小不等的 8 个独立片段组成。 尽管 不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但 是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有 HIN1、 H1N2 和 H3N2。 猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙 醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200ml/L 乙醚 4℃ 过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重 金属、 乙醇和甲醛也均敏感，10g/L 高锰酸钾、lml/L 升 汞 处 理 3min,，750ml/L 乙 醇 15min，1ml/L 碘 酊 5min，1ml/L 盐酸 3min 和 lml/L 甲醛 30min， 均可灭 活猪流感病毒。 猪流感病毒对热敏感，56℃条件下， 30min 可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流 感病毒能引起病毒的多重复活。 4 临床表现
甲型H1N1流感诊治经验的总结与探讨
【 献 标 识 码 ＪＡ 文
【 章 编 号 】 ７ －０ ４ （ ０ ０ （） ０ ３ － ２ 文 １ ４ ７ ２ ２ １） １ｂ－ ０ ７ ０ ６ ２
１ 临 床 资料
１ １ 一 般 资 料 ． ２ 例 患 者 ， 是 确 诊 病 例 ， 行 病 毒 核 酸 检 查 为 阳 性 ， ５ 第 Ｏ 均 进 １例
１ 病 毒 核 酸 检 测 即 为 阳性 ，例 第 １ 阴 性 ， ２ 次 ５ 次 第 次病 毒 核 酸 检 查
阳性 确 诊 重 症 的 诊 断 均 按 照 卫 生 部 发 布 的 甲 型 Ｈ１ 流 感诊 危 Ｎｌ
变 影 引 起 炎 症 性 肺 不 张 ， 疗 晚 期 ２ 例均 出现 肺 间 质纤 维 化 病 治 ０
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥＭ 盛固幽 Ｈ Ｅ＾ＣＴ ＴＮ —Ｉ ｌ０Ｇ／Ａ— Ｅ■硼 Ｎ ｝Ｅ Ａ Ｔ 譬 Ｆ ｌＲ
甲型 Ｈ 流 感 诊 治 经 验 的 总 结 与பைடு நூலகம் 讨 Ｎ
甲流诊治方案
甲流诊治方案引言甲流是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状和传播方式与季节性流感相似。
及时准确的甲流诊断和治疗对于控制疫情的蔓延和保障患者的生命健康至关重要。
本文将提供一个甲流诊治方案，旨在指导医务人员在甲流疫情期间进行有效的管理和治疗。
诊断临床表现甲流的症状包括：•发热，体温超过38℃；•咳嗽；•喉咙痛；•流鼻涕或鼻塞；•肌肉或关节疼痛；•头痛；•寒战；•疲劳；•可能伴随呕吐和腹泻。
实验室检查实验室检查可用于甲流的确诊。
常见的检查方法包括：•呼吸道标本采样：通过鼻咽拭子或咽拭子采集鼻咽分泌物进行病毒检测；•酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测病毒抗原或抗体；•聚合酶链反应（PCR）：检测甲流病毒 RNA。
治疗一般治疗措施•休息：患者需要休息充足，尽量减少体力活动；•饮食：推荐患者多喝水，保持水分平衡，适当摄入营养丰富的食物；•症状缓解：应用退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚缓解发热和不适感；•做好个人卫生：咳嗽或打喷嚏时应用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手，使用含酒精的消毒液。
抗病毒治疗针对甲流病毒的抗病毒治疗主要包括两类药物：神经氨酸酶抑制剂和噻酮类药物。
1.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂可用于预防和治疗甲流。
常用的抗病毒药物包括：•奥司他韦（Oseltamivir）：成人一般口服75mg，每日2次，连续5天，儿童给药剂量根据体重而定；•扎那米韦（Zanamivir）：通过呼吸道给药，成人和儿童每次吸入10mg，每日两次，连续5天。
2.噻酮类药物噻酮类药物可用于治疗病情严重的甲流患者，特别是呼吸系统并发症较多的患者。
常用的药物有：•伊红霉素（Erythromycin）：成人口服每次500mg，每日4次，儿童给药剂量根据体重而定；•利福平（Levofloxacin）：成人口服每次500mg，每日2次，儿童给药剂量根据体重而定。
并发症处理甲流患者可能会出现严重的并发症，如肺炎、支气管炎等。
甲流的临床表现及早期诊断方法
甲流的临床表现及早期诊断方法甲流，即甲型H1N1流感，是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
自2009年首次爆发以来，甲流在全球范围内多次流行，并给全社会的健康和生活带来了一定的影响。
了解甲流的临床表现及早期诊断方法对于防控甲流流行具有重要意义。
本文将重点探讨甲流的临床表现，并介绍相关的早期诊断方法。
一、甲流的临床表现甲流的临床表现与其他流感类型相似，主要包括以下症状：1.发热：甲流患者常常出现高热，体温可达摄氏38度以上，持续时间较长。
2.咳嗽：干咳为甲流的常见症状，少数患者可有咳痰。
3.喉咙痛：患者可能感到喉咙疼痛或不适。
4.鼻塞、流涕：部分患者会出现鼻塞和流涕等上呼吸道症状。
5.乏力、全身不适：甲流患者通常会感到乏力、全身不适，甚至出现头痛、肌肉酸痛等症状。
6.恶心、呕吐、腹泻：个别患者可能会出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
需要注意的是，甲流的临床表现范围较广，不同个体可能表现出不同的症状组合，且临床症状的轻重程度也有所不同。
二、甲流的早期诊断方法早期诊断对于甲流防控至关重要，通过早期诊断，可以采取相应的措施，及时隔离患者、提供相应的治疗。
以下是一些常用的早期诊断方法：1.流感病毒核酸检测：流感病毒核酸检测是甲流的金标准诊断方法，通过检测患者的呼吸道样本中的流感病毒核酸，可以准确判断是否感染了甲流病毒。
2.快速诊断试剂盒：快速诊断试剂盒是一种便捷的甲流早期诊断方法，可通过口腔或鼻咽拭子样本检测，快速筛查出是否感染了甲流病毒。
3.流感抗原检测：流感抗原检测是一种快速且准确的甲流诊断方法，通过流感抗原的检测，可以确定是否感染了甲流病毒。
此外，临床医生还可以根据患者的症状和流行病学史进行初步的诊断判断，并结合实验室检测结果进行综合诊断。
三、甲流的防控措施针对甲流的防控，个人和社会层面都需要采取相应的措施：1.个人防控：（1）勤洗手：保持经常洗手，特别是进食前、接触口鼻眼等部位前要勤洗手。
甲型H1N1流感症状-与普通感冒的区别
甲型H1N1流感症状-与普通感冒对比感染症状甲型H1N1流感的症状与其他流感症状类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。
此次美国发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状甲流一般在3～6小时内会急速发高烧(37.8℃以上)，高烧会持续3～4天猪流感发病主要症状有：眼睛红、头痛和流涕和呼吸困难，激烈咳嗽，眼鼻流出黏液！不及时处理会随时出现死亡.一经发现及时到医院诊治就可以得到有效的治疗.从临床症状看甲型流感：最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过39℃，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状，而呼吸道症状轻微或不明显。
普通感冒：全身中毒症状轻微，发热较低，但呼吸道症状明显，常以鼻咽部发干，打喷嚏开始，之后出现流涕、鼻塞等症状。
从预后效果看甲型流感：特别是儿童、老人、身体衰弱的恢复较慢，容易发生并发症，死亡率为0.51%，造成死亡的主要原因一是病毒来势凶猛，二是民众起初对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初72小时的最佳救治期。
普通感冒：一般来说，如没有并发症，一周内可自愈，很少因感冒而危及生命。
甲流特征：潜伏期一般为1～3日（数小时至4天）。
临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。
体温可达39～40oC，一般持续2～3天后渐退。
全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。
体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭及多器官损伤，患者原有的基础疾病亦可加重，直至死亡。
甲型H1N1流感预防控制诊疗方案(2023版)
甲型H1N1流感预防控制诊疗方案(2023版)甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。
这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为l_4％)。
人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。
2 0 09年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，HlNl亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。
人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。
病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
一、病原学猪流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。
典型病毒颗粒呈球状，直径为8 0 nm～1 2 0 nm，有囊膜。
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。
病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为l onm。
猪流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为l 3．6 kb，由大小不等的8个独立片段组成。
尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有HlNl、HlN2和H 3N2。
猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，2 0 0 mL／L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，l 0 9／L高锰酸钾、1 mL／L升汞处理3mi n，7 5 0 mL／L乙醇5mi n，1 mL／L碘酊5mi n，1 mL／L盐酸3mi n和lmL／L甲醛3 0mi n，均可灭活猪流感病毒。
猪流感病毒对热敏感，5 6℃条件下，3 0mi n可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复、d，涪。
二、流行病学在1 9 7 6年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约5 0 0人感染了猪流感Hl Nl亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可从猪传播给人。
甲型H1N1流感的实验室诊断、报告、消毒(湖北省疾病预防控制中心主任詹发先)
信息订正和更新
• 专病系统需将三级审核后的病例纳入专病 系统管理，病例信息如需订正和更新， 系统管理，病例信息如需订正和更新，如： 疑似转为确诊或死亡或病例排除，则在专 疑似转为确诊或死亡或病例排除，则在专 病系统订正。 病系统订正。 • 突发网的重大事件进程报告需每日更新 突发网的重大事件进程报告需每日更新 日报）， ），事件结束后要及时上报结案报 （日报），事件结束后要及时上报结案报 告。
地面、 地面、墙壁
• 可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行 表面擦拭。消毒剂可选用0.2 0.2％ 表面擦拭。消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶 液或有效氯为200mg/L 400mg/L的含氯消 200mg/L～ 液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消 毒剂溶液，适量喷洒。 毒剂溶液，适量喷洒。地面消毒先由外向 内喷雾一次，待室内消毒完毕后， 内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内 向外重复喷雾一次。以上消毒处理， 向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用 时间应不少于15分钟。 15分钟 时间应不少于15分钟。
运输工具
• 可用有效氯为200mg/L－400mg/L的含氯消 可用有效氯为200mg/L－400mg/L的含氯消 200mg/L 毒剂溶液擦拭或喷洒至表面湿润，作用15 毒剂溶液擦拭或喷洒至表面湿润，作用15 分钟。 分钟。 • 也可用0.5％的洗必泰或0.2％的季铵盐消 也可用0.5％的洗必泰或0.2％ 0.5 0.2 毒液擦拭座椅、桌面、舱室内壁， 毒液擦拭座椅、桌面、舱室内壁，拖擦地 面。
衣服、 衣服、被褥等纺织品
• 可煮沸消毒10分钟，或用有效氯为250mg/L 可煮沸消毒10分钟，或用有效氯为250mg/L 10分钟 的含氯消毒剂浸泡15分钟； 的含氯消毒剂浸泡15分钟；或阳光下暴晒 15分钟 半天以上。 半天以上。 • 病人病床、床垫、枕芯、棉被、毛毯和床 病人病床、床垫、枕芯、棉被、 单等可使用床单消毒机消毒。 单等可使用床单消毒机消毒
甲型H1N1流感的临床特征与治疗特点分析
（ １ ：１９ １ ） １ ３
［ ］ 吴 在 德 ．外 科 学 ［ ．６版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２ ６８ ３ Ｍ］ 人 ２ ０ ：１ ［ 岑 雪 英 ．Ｍｉｚｉ 合 征 的 外 科 诊 治 分 析 ［ ］ ４］ ｒ ｚ综 ｉ Ｊ ．浙 江 中 医 药 大 学
学 报 ，０ ９ ３ （ ）：２ ２ ０ ， ３ ２ ２ ０—２ １ ２
及 分 型 ， 接 关 系 到 手术 方 法 的 选 择 ； 中适 时 中转 开 腹 保 安 直 术 全 是 腹 腔 镜 处 理 ＭＳ的 明 智 之 举 ， 避 免 医 源 性 胆 管 损 伤 及 可 术后并 发症的发生 ， 减轻 患 者 痛 苦 。
Ｃｅ ｄｓ ｓｎ ｅ 等 根 据 结 石 突 人 肝 总 管 程 度 将 ＭＳ分 为 ４型 。 Ｉ型 ： 石 压 迫 肝 总 管 ； 结 Ⅱ型 ： 成 胆 囊 管 肝 总管 瘘 ， 瘘 口小 形 但 于 肝 总 管 周 径 ｌ ３ Ⅲ 型 ： 口直 径 超 过 肝 总 管 周 径 ２ ３ Ⅳ ／； 瘘 ／ ；
现 代 中 西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ Ｍｅ ｉｉ ０ Ｊｎ ２ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄ ｎ ２ １ ａ ， ０ １ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｃ ｅ １
型 ， 余 ６例 确 诊 为 ＭＳＩ型 。 因 ＭＳＩ型不 存 在 胆囊 胆 管 瘘 ， 其 仅为胆囊管外源性受压 ， 旦 解除压 迫 ， 都可获 满意效 果 。 一 大 腹 腔 镜 下 有 良好 的 视 觉 放 大 效 果 ， 于胆 囊 角 处 的 精 细 解 对 剖 也 有很 大 的 帮 助 。 本 组 ６例 Ｉ型患 者均 在腹 腔 镜 下 采 取 逆 行 法 胆囊 切 除 或 大 部 分 切 除 。 其 余 ２例 Ⅱ型 患 者 因 粘 连 严
甲型H1N1流感
1.妊娠期妇女（重症和死亡率很高）； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、 心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、 血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢 及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫 抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下 长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在3039可能是高危因素）； 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发 症）； 5.年龄≥65岁的老年人。
抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药 是连花清瘟胶囊。 国家卫生部《甲型N1H1流感诊疗方案 （2009年第三版）》中已将“疏风解毒胶囊” 列为首选中药。
甲型H1N1流感 - 治疗药物 2
达菲的生产厂家是瑞士罗氏，目前已国产化，中 国有两家企业引进仿制；
乐感清的生产厂家是英国葛兰素史克，目前还没 有国产化。 连花清瘟胶囊的生产厂家是石家庄以岭药业股份 有限公司。 虽然11月有报道一些国家发生甲流病毒变异，个 别患者出现对达菲的耐药性，但多数患者仍然有 效。不过，达菲在临床上对青少年会产生副作用。
甲型H1N1流感 - 疫苗
接种疫苗，是预防甲型H1N1流感流行的有 效手段之一。 接种甲型H1N1疫苗后，可刺激机体产生针 对甲型H1N1流感病毒的抗体，对该病毒所 致流感可起到免疫预防作用。
甲流疫苗有效性和安全性 1
临床试验结果和接种工作实践证明，中国产甲型 H1N1流感疫苗安全有效。 10家国内疫苗生产企业 在7个省份，实施了全球最大规模的疫苗临床试验， 1万3千余人接受了临床试验。 试验结果表明：接种一剂次15μg甲型H1N1流感裂 解疫苗，即可产生有效的保护作用，保护率超过 85％；特别重要的是，疫苗安全性良好，不良反 应发生率，不超过季节性流感疫苗，未出现严重 的不良反应。 国际上其他一些国家的临床试验结果，也支持中 国的临床试验结论。
甲型H1N1流感超敏感诊断方法的建立及优化
摘
要
利用几种助沉剂和核 酸纯化方法富集病毒 Ｒ Ａ， 立 甲型 Ｈ１ １流感超敏 感诊 断方 法。收集 ３ Ｎ 建 Ｎ １份 甲型 Ｈ１ 流感 Ｎ１
确 诊 病 人 提 取 的 病 毒 Ｒ Ａ， 释 至 １ ０ Ｎ 稀 ０分 之 一倍 后 分别 应 用 酵 母 ｔＮ 糖 原 、 ｃｙ Ｃ ｒｅ 助 沉 剂 和 磁 珠 、 胶 颗 粒 和 离 心 ０ Ｒ Ａ、 Ａ ｒ ａ ｉｒ １ ｒ 硅
主；４ 甲型 Ｈ Ｎ （） ｌ ｌ流 感疾 病 谱 较 宽 ， 床 表现 临
复杂 。
纯化 影 响 因素 较 多 。首 先 是 Ｒ Ａ 相 较 于 Ｄ Ａ 而 Ｎ Ｎ
言 ， 易受 自然界 中广泛 存在 的 Ｒ Ａ酶降解 。其 次 更 Ｎ 是 当患 者本 身拭子 擦 拭 部位 的病 毒 量很 少 、 拭 方 擦
中 图法分类号
Ｒ １． ； Ｓ １７
文献标志码
Ａ
自 ２０ ０９年 ３月 １ ８日以来 ， 墨西哥 、 国等 国家 美
相 继发 生 甲型 Ｈ１ １流 感 暴 发疫 情 … ， 为 国 际关 Ｎ 成
增 效 能依 赖 于样 本 模 板 Ｒ Ａ 的质 与 量 ， Ｎ Ｎ Ｒ Ａ提 取
操 作需 经过检 验核 酸 的纯度 合 格 之 后 ， 用 于样 本 再
基金 （ Ｊ Ｈ２ ０ －１ ） 北 京市 自然科学基金（ ０２ ４ ） ＢＹＡ －０ ９０ ０ 、 ７９ ０ ５ 资助 第 一作 者简介 ： 云霞 （９ ９ ） 女， 计 １６ 一 ， 北京人 ， 主管检验师 ， 究方 研
向 ： 病 的临 床 检 验 与诊 断 。Ｅ—ａｌｊ —－１ １ ３ ｃｒ。 疾 ｍ ｉ：Ｙｘ１＠ ６ ．ｏ — ｎ
样 品 当中 的病 毒 Ｒ Ａ丰度 值往 往较低 。 Ｎ 甲型 Ｈｌ 流 感 病 毒 Ｒ Ａ 基 因组 分 离 、 提 、 Ｎ１ Ｎ 抽
甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感诊断标准
存在的问题
（1）监测哨点医院样本来源于门诊流感样病例，检测 结果滞后，而门诊病例随诊随走，人员流动性很大， 很多不是本地人，追踪和隔离存在困难； （2）鉴于目前医疗就诊信息的可靠性问题，很多患者 的联系方式均失真实性，甲型H1N1患者很难联系，流 行病学个案调查较为困难； （3）门诊病例、密切接触者难以判定，追踪和采取居 家隔离措施困难； （4）现行甲型H1N1病例诊断需市级专家会诊，而监 测病例在检测结果阳性的情况下则直接进入大疫情系 统，两者存在冲突，是否需要统一，明确。
第一节：甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年试行版第一版）
甲型H1N1防控策略调整（1）
2009年3月起，墨西哥，人感染猪流感疫情 世界卫生组织于4月29日将流感大流行警戒级 别由4级提高到5级 4月30日起，开始使用“Ａ（Ｈ1Ｎ1）型流感 ”代替“猪流感”一词，我国将“人感染猪流 感”改为“甲型Ｈ1Ｎ1流感”，同时宣布将其 纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的 乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制 措施 。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延， 还将甲型Ｈ１Ｎ１流感纳入《中华人民共和国 国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。
甲型H1N1防控策略调整（2）
鉴于疫情不断跨地区蔓延，6月11日，世界卫生组 织正式将甲型H1N1流感警戒级别升至6级，即流 感大流行警戒级别最高级，这意味着世卫组织认 为疫情已经发展为全球性“流感大流行”，这种 病毒能够在人群中引起广泛传播。 鉴于目前甲型H1N1流感传播力和致病性类似于季 节性流感，7月10日，卫生部将甲型H1N1流感由 甲类传染病的预防、控制措施调整为乙类传染病 管理。
甲型H1N1流感传染源
甲流检测步骤
甲流检测步骤一、症状观察甲流检测的第一步是观察患者的症状。
甲流是一种由甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道传染病，其症状与普通感冒相似。
常见症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、乏力等。
如果发现患者出现这些症状，就需要进一步进行甲流检测。
二、医生诊断甲流检测的第二步是由医生进行诊断。
医生会根据患者的症状和体征，结合流行病学调查，进行初步判断是否可能是甲流感。
医生会询问患者的旅行史、接触史等信息，以帮助确定诊断。
三、采样检测如果医生怀疑患者可能患有甲流，就需要进行采样检测。
采样通常是通过鼻咽拭子或者咽拭子进行。
医生会使用专用的拭子在患者的喉咙或鼻腔内部轻轻刮取样本，然后将样本放入试管中进行检测。
四、实验室检测采样完成后，样本将送往实验室进行检测。
实验室检测通常采用聚合酶链反应（PCR）技术，该技术可以检测出甲型H1N1流感病毒的核酸。
PCR技术的特异性和敏感性较高，可以准确判断患者是否感染了甲流。
五、结果分析实验室检测完成后，医生会对结果进行分析。
如果检测结果显示患者的样本中存在甲型H1N1流感病毒的核酸，那么就可以确定患者感染了甲流。
如果检测结果为阴性，那么可以排除甲流感的可能性。
六、治疗和隔离确认患者感染了甲流后，医生会根据患者的病情进行相应的治疗和隔离措施。
甲流的治疗主要是对症治疗，例如退烧、止咳、补充液体等。
同时，患者需要进行隔离，以避免传染给他人。
在甲流流行期间，及时进行甲流检测对于控制疫情的传播至关重要。
通过以上的步骤，可以快速、准确地判断患者是否感染了甲流，以便采取相应的治疗和防控措施。
希望每个人都能保持健康，远离甲流的困扰。
甲型H1N1流感的检验诊断标准
甲型H1N1流感的检验诊断标准*导读：为及时有效地防控甲型H1N1流感,我国卫生部及时发布了诊疗方案。
由于目前我国大多数病例为输入型病例,重点在防控经航空途径的传播。
与疑似或确诊患者密切接触的人群为医学观察病例,有接触史又有症状者为疑似病例,经检验诊断为甲型H1N1阳性者为确诊病例。
可见关键在有无检验诊断的证据,检验的证据在明确诊断中至关重要。
那么,检验诊断的证据有哪些呢?……今年3月,在墨西哥和美国先后发生的流感病原是新的甲型H1N1病毒,现已在世界上许多国家发生并传播,引起世界卫生组织和各国政府的广泛关注,积极采取严格措施防范其传播。
此次的流感病毒是老病毒的新变种。
流感病毒属于正粘病毒科,是单股负链的RNA病毒。
它分为甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)。
病毒表面有许多突起的糖蛋白分子,主要是血凝素(H)和神经氨酸酶(N),又根据它们的抗原性的差别而分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)。
所以,H1N1是血凝素1和神经氨酸酶1的型别组合。
这些亚型的抗原还在不断地变异,由量变到质变就出现新的型别。
这次的甲型H1N1就是新型。
因为甲型H1N1在1918年曾引起世界的大流行(西班牙流感)。
1957年有H2N2的大流行(亚洲流感),1968年有H3N2的大流行(香港流感),1977年又是H1N1变种的流行(俄罗斯流感)。
这次的甲型H1N1可能是它在人体、动物体内或环境中发生了新的变异。
为及时有效地防控甲型H1N1流感,我国卫生部及时发布了诊疗方案。
由于目前我国大多数病例为输入型病例,重点在防控经航空途径的传播。
与疑似或确诊患者密切接触的人群为医学观察病例,有接触史又有症状者为疑似病例,经检验诊断为甲型H1N1阳性者为确诊病例。
可见关键在有无检验诊断的证据,检验的证据在明确诊断中至关重要。
那么,检验诊断的证据有哪些呢?一、甲型H1N1流感病毒的核酸扩增。
自患者的呼吸道标本(如鼻咽部分泌物,口腔含漱液,气管吸出物或呼吸道分泌物等)用RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)来扩增出此病毒的特异性核酸片段,按照核酸片段的大小加以鉴定,可在取样本后2小时得出结果。
甲流化验指标
甲流化验指标随着全球流行病的不断发展，甲型流感（H1N1）已成为一个公共卫生问题。
甲型流感是一种由H1N1亚型的流感病毒引起的急性呼吸道疾病。
它是一种高传染性疾病，可以在人与人之间传播。
甲型流感的诊断依赖于病毒的检测，而化验指标是判断甲型流感的重要依据之一。
一、血常规血常规是评估患者甲型流感严重程度的重要指标。
甲型流感患者往往会出现白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、淋巴细胞计数升高等情况。
这些指标的变化可以反映出患者的免疫系统状况，从而判断患者的病情。
二、肝功能指标甲型流感患者的肝功能指标通常会出现异常。
肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等。
这些指标的异常可以反映出患者肝脏受损的程度。
对于甲型流感患者而言，肝功能异常可能与病毒感染有关。
三、C-反应蛋白C-反应蛋白（CRP）是一种在炎症反应中产生的蛋白质。
甲型流感患者的CRP水平通常会升高。
这种指标的升高可以反映出患者的炎症反应状况。
随着患者的康复，CRP水平也会逐渐下降。
四、病毒抗体检测病毒抗体检测是甲型流感的诊断方法之一。
病毒抗体是人体对甲型流感病毒的免疫反应产生的一种物质。
通过检测患者的病毒抗体水平，可以判断患者是否感染了甲型流感病毒。
病毒抗体检测可以帮助医生判断患者的病情和治疗方案。
五、核酸检测核酸检测是目前甲型流感诊断的金标准。
核酸检测可以检测出甲型流感病毒的RNA，从而确定患者是否感染了甲型流感病毒。
核酸检测在临床上具有高度的敏感性和特异性，是诊断甲型流感的可靠方法。
综上所述，化验指标是判断甲型流感的重要依据之一。
通过对患者的血常规、肝功能指标、CRP水平、病毒抗体水平和核酸检测等指标进行检测，可以帮助医生判断患者的病情和制定治疗方案。
同时，患者也应该积极配合医生进行化验检测，以便及早发现病情变化，提高治疗效果。
甲型H1N1流感病毒(2009)及其核酸诊断试剂的研发与临床应用
秋 冬季 节 是流 感 极 易流 行 的 时期 ，有 可 能 引起 甲型
Ｈ１ Ｎ１流感病毒 的严 重爆 发 。因此 ，建立 甲型 Ｈ１ Ｎ１流感 病毒 的快速检测 方法 ，生产能广泛用于临床的、准确有效的
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生 物 诊 断 技 术 ・
根据美国疾病预防控制中心和wto公布的流感病毒的基冈组成信息研究人员将甲型hlnl流感病毒的基因与已经掌握的部分猪流感病毒的基冈进行了对比利用流感病毒信息库和快速分析平台对已报道的22株病毒序列进行分析各分离株的核苷酸序列的同源性达到99以上属于同一株病毒12
中 国医药 生物技 术
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ６卷 第 ６期
（ ～Ｎ ） Ｎ１ ９ 。甲型 流 感病 毒是 一种 分 节 段 Ｒ ＮＡ 病 毒 ， 含 共
载并有病原学依据 的世 界流 感大流行一共有 ４ 次。其中发
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有 ７条 结构 蛋白基 因和 １条非结构蛋 白基 因 （ Ｓ ，结构 Ｎ ） 蛋 白分别为核蛋 白 （ ） ＮＰ 、基质蛋 白 （ 、Ｈ Ｍ） Ａ、Ｎ Ａ、Ｐ Ａ、 Ｐ Ｂ１和 Ｐ ２ Ｂ ，其中前 ４种蛋 白为病毒粒体的组成成分 ，后 ３种 蛋白均 为功能性 多聚酶 ，参与病毒基因的转 录和 复制 ， 在病毒粒体 中属 于分 子量最大但含量极少的蛋 白。Ｎ 蛋 白 Ｓ 存 在于受病 毒感 染的细胞 中， 病毒粒体 中检测不到，具体功 能尚不清楚 。 “ 根据 美国疾病预防控制 中心 和 ＷＴ 公布 的流感病毒 Ｏ 的基 因组成信 息，研 究人员将 甲型 Ｈ１ Ｎ１流感病毒 的基 因 与已经 掌握 的部分猪流感病毒 的基因进行了对 比， 利用流感 病 毒信 息库和快速分析平 台， 已报道 的 ２ 对 ２株病毒序 列进 行分析 ，各分离株的核苷酸序列的同源 性达到 ９ ％ 以上， ９ 属于 同一株病毒｝ 】 。对 Ｈ 基因和 Ｎ 基 因进行分析，确 Ａ Ａ 认引起本次疫情 的病原体属于 Ａ Ｈ１ ／ Ｎ１亚型流感病毒【 】 。 同时对病毒全部 ８条基因进行进 一步分析 ，发现此次流行 的病毒株包含～种较 为独特 的基因片段组合 ， 是来 自北美和 欧亚两种猪 流感病毒的混合体 。 本次流行 的流感毒株 的 ＨＡ 基因核苷酸序列与早期从 美 国分离到 的 Ｈ１ 的猪 流感病 毒株 的同源性达 到 ９ ％ Ｎ２ ３ 以上，其 中与 印第安纳州的 Ｈ１亚型猪流感病 毒 ［ ／ｗ ｎ／ Ａ Ｓ ｉｅ
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甲型H1N1流感诊断与
2、流感病毒变异为什么会引起流感大流行？
• 病毒变异是引起流感大流行的原因。病毒通过 变异，部分或全部改变了自身的抗原性，使人体 对其免疫力部分或全部丧失。
• 两种不同的病毒类型(如H1N1和H2N2)混合， 两种病毒便会互相交换自身的基因，因此创造出 全新病毒，所以称作抗原转移，此过程只能在感 染了的细胞中进行。由于此类变异一般时间急速， 一旦发生变异，大多数人的免疫系统均没有此病 毒的资料，因此令变异了的流感病毒能在人群中 大量传染，引发流感大流行
甲型H1N1流感诊断与
（1）、乱吃抗生素
• 近七成的人自己买药吃，但动不动就吃抗生素。 实际上，至少有70%的人在滥用抗菌药物，抗菌 药物对合并细菌染有作用，对病毒性感冒则无效。 而绝大多数感冒是由病毒引起的，服用抗菌药对 病毒性感冒不仅毫无作用，还会导致耐药。
甲型H1N1流感诊断与
（2）、硬扛着不看医生
易发作期
发作期 全身症状
发烧 咳嗽
流行性感冒
普通感冒
每年10月至第二年3月 中旬，通常每2至3年 流行一次
突然
无季节性 渐进
全身症状重而呼吸道症 全身症无而局部症状重 状轻
常见，且温度高超过 38.3℃，维持3至4天
有时会很严重
少见
干咳
头痛
明显
少见
甲型H1N1流感诊断与
流行性感冒
普通感冒
肌肉痛
严重（以背部和腿 轻微
• 然后成人患者增多，成人因流感导致的缺勤增 加，因患肺炎而住院的成人也增多，这一现象可 以持续到流行的后半期，持续时间也为2_3周。 在流感流行中通常是儿童发病率最高，但大多数 并发症和死亡则发生在老年人和高危人群。
甲型H1N1流感诊断与
• 世卫组织宣布流感大流行到来与流感大流行的 严重性完全是两回事。流感大流行的严重性主要 是指人感染病毒后出现严重症状甚至死亡的概率 高低，对特定人群（如孕妇和儿童等）的影响程 度高低等。而甲型H1N1流感的最终严重程度目前 尚不可预测。
部最为明显）
疲劳感
表现强烈
微弱（可正常工作ห้องสมุดไป่ตู้ 学习和生活）
虚弱
维持2至3周
轻微
胸部不适感
常见
轻至中度
鼻塞
偶尔
常见
打喷嚏
偶尔
经常
喉咙痛
偶尔
常见
病程
1-2周或更长
4-10天
感染后的免疫力 强（可维持8-12个月） 弱
甲型H1N1流感诊断与
5、流感典型的流行模式是：
• 流感初期首先是学龄儿童中出现发热性呼吸道 疾病患者，学生缺课增多。随后病毒被学生带回 家中并传播给学龄前儿童和成年人。当感染流感 的学生发生并发症后，儿童医院因肺炎住院的儿 童增多，这一现象会持续到流行前半期，即流行 发生后的2_3周。
甲型H1N1流感诊断与
10、流感的并发症有哪些？
• 流感最常见的并发症是支气管炎，还有原发病 毒性肺炎及继发细菌性肺炎。这些并发症多见于 有慢性心血管疾病、糖尿病的老人。流感还可以 引发其他并发症，如急性肌炎、心肌炎、心包炎、 中枢神经系统并发症等等。
甲型H1N1流感诊断与
11、流感的预防措施有哪些？ • 预防流感应采取以接种疫苗为主的综合预防
7、流感有潜伏期吗？
流感的潜伏期很短，约1-3天，最短仅数小时， 起病突然。
甲型H1N1流感诊断与
8、流感有几种类型？临床表现是怎样的？
• 根据临床表现，可将流感分为四种类型： • 单纯型流感 ——主要症状是高热(体温38OC以
上)、全身疼痛、全身极度乏力等。 • 胃肠型流感 ——除单纯型流感症状外，还伴
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（二）、流行性感冒
• 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传 染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、 打喷嚏时经飞沫传染给别人。
• 流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异， 即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行， 他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。 一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有 20～ 40％的人会传染上流感。
有胃肠症状。 • 肺炎型流感 ——又称原发性流感病毒性肺炎，
常见于高危人群，是流感造成死亡的重要原因。 • 中毒型流感——为高热不退，出现神经系统症
状，病死率高。
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9、流感会直接造成死亡吗？
• 流感是一种自限性疾病，如果没有并发症，一 般在5_7天痊愈(有人可持续2周左右)。但是，流 感极易引起并发症，而且可能会多种并发症同时 发生。
• 由于感冒是种自限性疾病，对年轻人来说，如 果能够忍受头疼、发烧、流鼻涕等确实是感冒引 起的症状，“扛”上几天的确能自愈，但久拖不 治却可能会延误病情，甚至导致心肌炎、肾炎等。 而老年人，他们身体状况不好，脏器病变可能性 较大，身体各项功能减弱，如有症状不及时治疗， 极易诱发并发症，严重的甚至危及生命。
甲型H1N1流感诊断与
• 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感 染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼， 提高机体预防疾病能力。注意呼吸道病人的隔离， 防止交叉感染等。
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3、感冒的治疗 • 普通感冒的如何合理用药？
• 普通感冒一般为自限性，通常3-7天，个别达 10天。咳嗽占30%、流涕占35%，症状常只有鼻 炎的表现。90%以上为病毒感染，其中鼻病毒、 冠状病毒占60%。普通感冒不宜给予抗生素；
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（一）、普通感冒
• 也是一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。是 由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒 为主要致病病毒。病毒从呼吸道分泌物中排出并 传播，当机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、 过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病等，容易继发 细菌感染。
• 普通感冒虽多发于初冬，但任何季节都可发生， 普通感冒病例是散发性的，不引起流行，常易合 并细菌感染。普通感冒起病较急，一般无发热及 全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5～7天痊 愈。
• 对于流感恐慌虽无必要，但也不可掉以轻心。 而且世卫组织官员反复强调的是，反复性和不可 预测性是流感病毒的显著特点。
• 当一种新型传染病发生时，其危害常常是全球 性的，特别是全球高度融合的今天，情况更是如 此。
甲型H1N1流感诊断与
6、流感是怎样传播的？
流感病毒主要通过呼吸道飞沫经空气传播，也 可以通过被病毒污染的手帕或衣物传播。被感染者 从接触病毒到第8天均有传染性。
• 流感引起并发症的主要原因是患流感后，人体 抵抗力降低，使原有的慢性病发作或恶化；此外， 流感的呼吸道症状也会直接引起并发症。 老年人，尤其是65岁以上的老年人，一般抵抗 力较弱，很多人还患有慢性支气管炎及哮喘等呼 吸系统疾病，患流感后会使上述病情加重，因此， 老年人一旦发生并发症，往往会造成严重后果甚 至引起死亡。
甲型H1N1流感诊断与
• 以后，全球于1957年发生亚州流感、1968年 的香港流感和1977年的俄罗斯流感流行均始于亚 洲。至今世界各地均有流感流行。
• 流感传染性强，流行广泛，传播迅速，易引起 流行。人类对流感病毒普遍易感。
• 流感的临床症状包括畏寒、高热、头痛、头晕、 全身酸痛、乏力等，可伴有咽痛、流涕、流泪、 咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食欲减退以及腹 痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
即疫苗中包含三种病毒成份，分别为两种甲型及 一种乙型流感病毒。由于流感病毒经常发生变异， 因此每年的流感疫苗所含有的病毒株可能有所不 同，每年疫苗的成份由世界卫生组织进行推荐， 代表了当年的流行株。但由于下一年的流感病毒 流行株与上一年可能不同，因此流感疫苗应每年 接种。
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• 1、上呼吸道感染 • 是指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症，大部由病
毒引起，部分为细菌所致，其包括：普通感冒、 急性咽-喉-气管炎、疱疹性咽峡炎、咽-结膜热及 细菌性咽-扁桃体炎五种疾病。 • 普通感冒是上呼吸道感染的一型，感冒是一种 常见的多发病，至今尚无特效疗法，目前只能对 症处理，让其逐渐自愈。因为病毒生存在人体细 胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒， 有效方法就是依靠人体免疫系统。所以感冒应以 支持疗法为主，特别注意休息、大量饮水、饮食 清淡。这可给免疫系统充分的支持。
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感冒期间别锻炼
刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步， 痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，这 是不可取的，让小感冒变成大病。 • 因为，剧烈的运动后大约24小时内，会出现 免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始 进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免 疫系统抵抗，没有免疫细胞，感冒很可能演变为 病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机 体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、 脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，常常经 不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。
甲型H1N1流感诊断与
（3）、随便乱输液
• 没有数据表明，输液后能让感冒好得更快。药 物直接进入血液会增加药物不良反应的发生率。 但如果感冒者症状较重，如高热不退、频繁呕吐、 继发细菌感染（如肺炎等），就应由医生诊断， 决定是否需要输液。
• 感冒后有条件最好去医院做个血常规检查，判 断是否合并细菌感染。
甲型H1N1流感诊断与
3、哪些人容易感染流感？
• 流感流行时，最容易受到侵害的是所谓“弱势 人群”，包括老年人、儿童、慢性心脏、肾脏病 患者、糖尿病患者及其他慢性病患者等等。
• 学校的学生由于密切生活接触，很容易造成传 染病的传播，特别是呼吸道传染病。
甲型H1N1流感诊断与
4、流行性感冒与一般感冒的比较
措施。 • 综合预防措施包括锻炼身体、增强体质，注意