伤口护理 ppt课件

June 2, 2020
伤Co口lo护pla理st Apcpat课de件my--Wound Management
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局部性评估
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
头
脚
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伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述
• 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端. • 瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮
肤之间的异常连接. • 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.
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伤口局部评估
• 周围皮肤: • 颜色 • 弹性 • 硬化 • 水肿 • 完整性 • 浸润 • 皮炎,糜烂.
• 病人的疼痛度: 从0（无痛）—10（最痛）来记录
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伤口评估结果与记录
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第二步：确定伤口需求
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◆营养的评估
◆疼痛的评估
◆心理、生理、社会等的评估
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全身性评估的内容……
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
时钟法
举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.
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伤口测量
脚
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头
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源自文库
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顏色
- 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
气味
- 伤口感染所产生的恶臭味 - 除去不透气敷料時会有气味
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伤口感染
• 局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 • 全身性：发热、白细胞升高 • 细菌培养：细菌数大于100000个/ml • 伤口延迟愈合
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使用测量工具或参照物
康惠尔伤口尺
棉棒
换药器械
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伤口渗出液 (Exudate)
量
- 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時)
- 衡量敷料的干、湿作记录
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复杂 创面
Wound-bed Preparation – 伤口床准备
“复杂”创面
“伤口床”准备
T
软组织处理
I
抗感染处理
M
渗液的管理
E
创缘的处理
伤口床 准备完成
“普通”创面
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第一步：评估
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完整的伤口评估
◆个人因素
◆全身性因素
◆局部性因素
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个人因素
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创面局部评估的目的……
治疗原发病
全身性评估患者
确定患者的关注
预期能顺利 愈合
创面局部评估
•愈合延迟 •感染
•“不确定”因 素
“普通”创面
“复杂”创面
• 选用合适的敷料护理， 配合必要的辅助治疗
Wound-bed 准 备
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环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
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康惠尔山
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
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伤口护理的一般原则—最佳5步法
1 压疮评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教
育
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伤口测量
二维面积:长宽
• 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測 得深度
• 使用测量尺 • 拍照
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头
脚
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伤口测量
三维面积:长宽深
• 伤口注膜 • 伤口注水 • 工具：
探针、棉棒、换药钳/镊
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June 2, 2020
伤科口院护会理（护p理pt课版件）
1
伤口护理
骨科 严乾淑 2013年11月8日
伤口护理 ppt课件
2
•压疮是伤口
June 2, 2020
伤科口院护会理（护p理pt课版件）
3
湿性愈合——理论机制
◆有利于坏死组织的溶解 ◆维持伤口局部微环境的低氧状态 ◆有利于细胞增殖分化和移行 ◆保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 ◆降低感染的机会 ◆不会形成干痂，避免敷料更换时再次机械性的损伤创面