脊神经的体表定位

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脊椎体表

脊椎体表脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。

双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。

因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

2，横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7 横突：位于上一横突之下。

脊柱及周围结构的体表投影与定位

脊柱各结构的体表定位和临床应用一、脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1.棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯 C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平；双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。

因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

2、横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7 横突：位于上一横突之下。

实验报告脊神经切片

一、实验目的1. 了解脊神经的解剖结构；2. 学习使用显微镜观察脊神经切片；3. 掌握脊神经的细胞成分和分布特点。

二、实验原理脊神经是连接脊髓和体表的神经，由前根和后根组成。

前根由脊髓前角运动神经元的轴突组成，负责支配躯干和四肢的骨骼肌；后根由脊髓后角的感觉神经元的轴突组成，负责传递感觉信息。

脊神经切片观察可以直观地了解脊神经的形态结构。

三、实验材料与仪器1. 实验材料：家兔脊神经切片、显微镜、载玻片、盖玻片、显微镜油、染色剂等；2. 仪器：显微镜、解剖显微镜、切片机、显微镜支架、显微镜台等。

四、实验步骤1. 准备切片：将家兔脊神经切片放置在载玻片上，用显微镜油覆盖，制成脊神经切片。

2. 染色：将染色剂滴在脊神经切片上，染色时间为5-10分钟。

3. 洗涤：将染色后的脊神经切片用蒸馏水冲洗干净。

4. 观察与记录：将脊神经切片置于显微镜下，调整焦距，观察脊神经的形态结构、细胞成分和分布特点，并做好记录。

五、实验结果与分析1. 观察脊神经的形态结构：脊神经呈圆柱状，由前根和后根组成。

前根位于脊神经的前侧，后根位于脊神经的后侧。

脊神经的直径约为1mm，颜色呈淡黄色。

2. 观察脊神经的细胞成分：脊神经主要由神经纤维和神经胶质细胞组成。

神经纤维包括感觉神经纤维和运动神经纤维，感觉神经纤维主要负责传递感觉信息，运动神经纤维主要负责支配骨骼肌的运动。

神经胶质细胞分为纤维性胶质细胞和星形胶质细胞，主要负责支持和营养神经纤维。

3. 观察脊神经的分布特点：脊神经的前根和后根在脊髓处合并形成脊神经，然后分别支配躯干和四肢的骨骼肌以及传递感觉信息。

脊神经在体表分布呈放射状，分为颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，分别支配相应的部位。

六、实验结论通过观察家兔脊神经切片，我们了解了脊神经的解剖结构、细胞成分和分布特点。

脊神经是连接脊髓和体表的神经，由前根和后根组成，负责支配躯干和四肢的骨骼肌以及传递感觉信息。

在显微镜下观察脊神经切片，可以直观地了解脊神经的形态结构，为后续的生理学和病理学研究提供基础。

腰部神经阻滞操作常规

【适应证】用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。【禁忌证】同上。
【操作方法】
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即腰椎后外侧入路；关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路。
1．腰椎后外侧入路
透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针与矢状中线呈45º，经横突下缘进入椎间孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。
3．关节突关节间隙入路
患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用l0cm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。
稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5º～10º进针稍有韧感，即刺进关节间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。
图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图
【并发症及注意事项】
全脊麻是最严重的并发症，该项操作必须在手术室内进行，注药后可能出现低血压，应准备好急救药品。
可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或窒息，室内必须备有麻醉机或呼吸器。硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药法更安全。
腰椎管硬膜外前间隙阻滞术
内支骨纤维管体表定位：
28～38°
确定穿点后，将穿刺针垂直刺入乳副突韧带，再进遇骨质，稍提插穿刺针，当出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明此处为后内侧支，回吸无异常即可注射药物。

人体体表标志

.人体体表标志..前面观第一颈上腭同一平第二颈上腭牙齿咬合面同平第三颈下颌角同一平第四颈舌骨同一平第五颈甲状软骨同一平第六颈环状软骨同一平第二胸椎间胸骨颈静脉迹同一平..第九胸胸骨体剑突关节同一第一腰剑突与脐联线中点同平第三腰下肋缘同一平第三腰椎间脐同一平第四腰髂骨嵴同一平第二骶髂前上棘同一平尾耻骨联合同一平侧面和背面观第七颈颈根部最突出的棘第二胸两肩胛骨上角联线中第七胸两肩胛骨下角联线中第十二胸肩胛骨下角与髂骨联线中点同一平第三腰下胸肋缘同一平第四腰两髂骨嵴联线中... .脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其..向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。

双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。

因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

25脊神经

Up Down Back
四、腰丛
（一）组成
T12胸神经前支的一部分 L1~3腰神经前支 L4腰神经前支的一部分
（二）位置
位于腰大肌深面
Up Down Back
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、腰丛
（三）主要分支
1. 髂腹下神经皮支：耻区和腹股沟区的皮肤肌支：腹肌前外侧群的下部 2. 髂腹股沟神经皮支：分布腹股沟区及阴囊(大阴唇)的皮肤肌支：腹肌前外侧群的下部 3. 股外侧皮神经分布大腿外侧面的皮肤
Up
Down
Back
五、骶丛
（一）组成
L4、5合成的腰骶干及S1~5骶神经和尾神经的前支
（二）位置
盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。
Up Down Back
五、骶丛
（三）主要分支
1. 臀上神经：出梨状肌上孔，臀中肌深面，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2. 臀下神经：出梨状肌下孔，臀大肌深面，支配臀大肌。 3. 股后皮神经：出梨状肌下孔，在臀大肌下缘浅出，分布股后部和腘窝的皮肤。
Up Down Back
五、骶丛
（三）主要分支
5. 坐骨神经
腓深神经行程
腓深神经与胫前动脉伴行至足背
分布
肌支支配小腿前群肌和足背肌
皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤
Up Down Back
五、骶丛
（三）主要分支
5. 坐骨神经
腓总神经损伤表现
足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。
Down Back
胫神经分布
肌支支配小腿后群肌和足底肌
皮支分布足底皮肤

周围神经体表投影

根据分布范围分类
分为脑神经、脊神经和自主神经。脑神经主要分布在头面部，脊神经主要分布在躯干和四肢，自主神经则主要分布在内脏器官。
周围神经的功能
感觉功能
周围神经能够接收来自皮肤、肌肉、关节等处的刺激信号，并将其传递到大脑，使人体能够感知
外界的刺激和自身的状态。
运动功能
周围神经能够控制肌肉的收缩和舒张，从而控制身体的运动。
诊断神经疾病
某些神经性疾病可能导致周围神经体表投影的异常改变，通过观察这些改变可以辅助诊断疾病。
指导手术操作
定位神经
在手术中，医生可以根据周围神经体表投影的图谱来确定神经的位置，以避免在手术过程中损伤神经。
指导神经修复
在神经损伤修复手术中，医生可以根据周围神经体表投影来指导修复手术的操作，确保神经的正确吻合。
感觉类型
根据不同的神经传导通路，可以感知不同类型的刺激，如温度、疼痛、触觉等。
体表投影的测量方法
01
02
03
体表标记
通过观察和实验的方法，在体表确定神经节段的分布区域，并进行标记。
测量工具
使用测量工具，如皮尺、坐标纸等，对体表投影进行精确测量，记录各区域的坐标位置。
数据处理
将测量数据进行分析处理，绘制出周围神经的体表投影图谱，用于指导临床诊断和治疗。
于推动相关学科的发展。
02
周围神经概述
周围神经的定义
01
周围神经：指从脑和脊髓发出，分布于躯干和四肢的神经纤维束。它们负责传递感觉和运动信号，控制身体的自主运动和感觉。
02
周围神经由轴突、髓鞘、神经膜和神经末梢等组成，具有传导神经冲动的作用。
周围神经的分类

脊神经的体表定位PPT课件

VS
详细描述
观察法是通过观察患者的姿势、动作和步态等来判断病变的脊神经位置。医生需要仔细观察患者的姿势和动作，注意是否存在异常的姿势、步态或动作等，从而推断病变的脊神经位置。这种方法需要医生具备丰富的临床经验，才能准确地判断病变的位置和性质。
04
脊神经的体表定位应用
诊断疾病
诊断神经根病变
颈神经5-8：分布于上肢。
胸神经的分布
胸神经1-11：分布于胸壁、腹壁、上肢及乳房。胸神经8-12：支配肋间肌。
腰神经的分布
腰神经1-4：分布于腹壁、盆壁、下肢及会阴部。
腰神经3-4：支配腰大肌。
骶神经的分布
骶神经1-4
分布于下肢及会阴部。
骶神经3-5
支配梨状肌、肛门括约肌及下肢肌肉。
03
运动功能
通过前支的运动神经元，控制躯干和四肢的肌肉活动。
感觉功能
通过后支的感觉神经元，传导躯干和四肢的痛温觉、触觉、压觉等感觉信息。
自主神经功能
控制内脏器官、腺体等自ຫໍສະໝຸດ 主器官的活动。02脊神经的分布
颈神经的分布
颈神经1-4：分布于头、颈、胸的上部。
颈神经1-3：支配胸锁乳突肌和斜方肌。
注意患者感受
询问患者感受
在体表定位脊神经时，应询问患者感受，以便了解患者的疼痛程度和不适情况。
调整力度和方式
在体表定位脊神经时，应根据患者的感受，调整力度和方式，以减轻患者的不适感。
注意保护患者隐私
在体表定位脊神经时，应注意保护患者隐私，避免对患者造成不必要的尴尬和不适。
谢谢观看
感染。
注意环境安全
03
在体表定位脊神经时，应注意周围环境的安全，避免患者跌倒

脊柱各结构常用体表格定位法

一，脊柱各构造的常用体表定位法( 一)触抹法：此法最方便，最常用，较正确。

是利用人体的骨性标记，对脊柱各构造进行触抹而确立其地点。

1，棘突的触抹定位法：(1)颈椎：常利用枕外粗隆、 C2、 C7 棘突，来确立颈椎各棘突的地点。

枕外粗隆：粗大，任何人均可正确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可涉及一骨突，即为C2 棘突。

C2棘突：较大，尾端分叉。

瘦小者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2 既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7 棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可正确抹清。

沿其向上触摸，便可确立C6、C5 棘突的地点。

唯C4 棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、 C5 棘突而可推断出其地点约。

约有20%的人， C6 棘突比 C7 棘突长。

个他人的T1 棘突比 C7 的长。

应注意鉴识。

(2)腰椎棘突：常利用可正确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4 棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1 椎体。

故 S1 中嵴也能较正确立位。

故 L3、 L4、L5 棘突就能较正确立位；甚至L2、 L1 棘突也基本能定位(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3 棘突平。

双侧肩胛骨下角的连线，与T7 棘突平。

因为 C7、T3、 T7 的棘突均能较正确立位，故T1、 T2、 T3、 T4、 T5 T6、2，横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7 横突：位于上一横突之下。

也可这样定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约，即为一个横突。

脊柱体表标记

前面观：第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一）触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：（1）颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆:粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷,再向下推摸,可触及一骨突,即为C2棘突.C2棘突:较大,末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清.可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突.C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置.唯C4棘突不易抹及.但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人,C6棘突比C7棘突长.个别人的T1棘突比C7的长.应注意鉴别。

（2）腰椎棘突:常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4。

5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上.。

S1：双侧髂后上棘连线水平,正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位.故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂,双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。

体表定位学

体表定位学从体表定位对针刀医学的临床治疗操作来说是非常必要的，因为针刀治疗是一种闭合性手术，要有效地避开刀下的神经血管和其他重要脏器，都必须对进针点以内的解剖结构有明确的了解，体表定位学就是为了解决针刀医学临床上这一问题而提出来的。

在过去的解剖学文献中已有很多类似于体表定位学的描述，而仅仅是没有明确地将其概念化和系统化而已，因而就没有形成解剖学的专门学科。

因本书的主要目的是阐述针刀医学的基本原理，因此不能用很大篇幅来将体表定位学的所有内容都叙述出来，仅能阐述其部分内容，并明确体表定位学的范围和含义，关于体表定位学的全部内容，将另有专著。

成都市第二人民医院中医科张戈一、头颈部眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。

颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。

面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约1cm处，再将引线引至内眦。

由眼外眦向下做一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三段。

腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中1/3段。

颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶两支。

面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上3/5及下2/5的交点、下颌支后缘上1/3与下2/3的交点、下颌支后缘上2/3与下1/3的交点，作三条线：①第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处的定位点；②自①线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；③自①线中点至第四点的连线表示颈面干的投影线。

体表定位学之腰臀部

•6
臀上动脉的体表定位：
是髂内动脉后干的分支，经梨状肌上孔出骨盆（该动脉穿出梨状肌上孔的体表定位为：髂后上棘与股骨大转子尖端连线的上、中 1/3交界点）至臀部分为浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌和臀小肌之间。
•7
臀区浅层结构：
臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经
•8
臀上皮神经
臀内侧皮神经
臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。
臀上皮神经臀下皮神经
•9
臀上皮神经的体表定位：
起自上3对腰神经后支的外侧支，穿过背阔肌的腱膜，在骶棘肌的外侧缘跨过髂棘的后部，分布于臀中间上部的皮肤。
•10
臀内侧皮神经
的体表定位：
起自第一至第三骶神经，从髂后上棘至尾骶连线的中1/3穿出深筋膜，分布于臀内侧部皮肤。
臀内侧皮神经
•11
梨状肌的体表定位：
起自骶骨前外侧面（第二至五骶椎）骶前孔外侧的部分，穿坐骨大孔止于股骨大转子尖端的三角形区域。自髂后上棘与尾骨尖连线的中点至大转子尖的连线为该肌下缘的体表定位。
坐骨
下行到足。管理神经
下肢的感觉和运
动，由腰神经和
坐骨
骶神经组成。是
神经
所有神经中最粗
者。
•4
坐骨神经在臀部的体表定位：
髂后上棘至坐骨结节连线的上 1/3与中1/3的交界点、股骨大转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线为坐骨神经在臀
部的投影。
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脊神经体表支配与定位诊断.doc

一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。

依次吻合3个神经攀。

位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。

（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。

颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。

浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。

颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。

1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。

先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。

在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。

膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。

右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。

膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。

膈神经受刺激时可发生呃逆。

胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。

膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。

国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。

2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。

人体体表标志

人体体表标志前面观第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。

脊神经的体表定位

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和治疗的准确性和可靠性。
未来可以进一步深入研究脊神经的生理和病理机制，为开发更加有效的诊断和治疗手段提
供理论支持。
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来可以利用这些技术建立更加智能化的诊断和治疗系统，提高医疗服务的效率和质量。
未来需要加强国际合作和交流，共同推动脊神经领域的研究和发展，为人类的健康事业做出更大的贡献。
脊神经的体表定位
目录 CONTENT
• 概述 • 脊神经的体表定位方法 • 脊神经的体表标志 • 脊神经的体表定位实践 • 总结与展望
01
概述
脊神经的定义
01
脊神经：指从脊髓发出，分布于躯干和下肢的神经干。
02
共有31对，包括8对颈神经、12 对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。
首先确定体表的骨性标志，如棘突、髂嵴等，作为定位的基
础。
确定体表投影
根据脊神经在体内的走行，确定其在体表的投影区域。
触诊检查
使用手指进行触诊，寻找敏感点或异常改变，进一步确定病
变的脊神经。
特殊检查
进行特殊检查，如直腿抬高试验、拾物试验等，以协助定位
。
定位技巧与经验分享
手感训练
经常进行触诊训练，提高手感，以便更准确地
定位时需要保持身体姿势固定，以免影响定位的准确性。同时，需要注意体表标志的个体差异，因为不同个体之间的解剖结构可能存在差异。
高级定位方法
高级定位方法是指在基础定位方法的基础上，利用现代医学影像技术，如X线、CT、MRI等，对脊神经进行更精确的定位。这些技术可以直观地显示脊神经的位置、形态和走行，有助于更准确地判断病变部位和制定治疗方案。

人体体表标志

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。