侵袭性真菌感染的诊治

侵袭性真菌感染的诊治

近年来侵袭性真菌感染（简称为IFI）的患者越来越多，其致死率与发病率逐年攀升，在医院的感染的占比中达到了8%至15%，究其原因，在于现代科技的进步，致使实施实体的器官移植患者愈加增多，由此导致的真菌感染的患者也在逐渐增多，发病率为20%至40%，

而近些年全世界社会人群的老年化，导致抗生素、激素等药物的使用愈加广泛，这些同样使

得IFI的发病率增高。虽然科技发展使得治疗的药物不断更新，但是IFI的致死率和发病率仍

处于上升的趋势，本文针对侵袭性真菌感染的诊治进行阐述，希望可以帮助广大的患病患者，详情如下：

一、IFI的现状

本文对IFI的现状进行简单的阐述，主要分为两点，具体如下：（一）病原学变化：

IFI中常见的病原菌就是丝状真菌和酵母样的真菌，丝状真菌中为主的是以曲霉，酵母样的真

菌中为主的是念珠菌，IFI的病原菌占比中更高的是酵母样的真菌，为91.4%，念珠菌的病原

菌中以白念珠菌最多，占比为40%至60%，引发念珠菌而导致的菌血症的因素有：胃肠道相

关的大手术、早产儿、血液病、血液透析、大于七十岁的老年人、肾脏出现功能性衰竭、使

用广谱类型的抗菌药、ICU长期住院患者等。但近些年曲霉病原菌的感染也在逐渐增多，占

到了IFI总体的5.4%至20%，烟曲霉是引起感染最多的病原菌，次之为黑曲霉和黄曲霉，最

少的是土曲霉和焦曲霉。（二）发病率的提升：尽管科技的进步使得抗真菌感染的治疗措施

不断更新，治疗药物的药效也更加显著，但是IFI的致死率和发病率仍然在不断提升。据某国外机构统计，IFI的致死率增加10%至49%，患者住院的时间增多了三至三十小时，根据我国

监测感染的网站中的数据分析，IFI的比例已经高达17.1%至24.4%。患有基础疾病的患者，

其病情恶化后极容易患上IFI，致死率高，预后效果差，其中30%至40%为念珠菌感染，50%

至100%则为曲霉菌感染。与胃肠道相关的大手术和器官移植是导致患者感染IFI后而死亡的

主要的原因之一。而由于大气和人体的肺部相通，肺循环是血液循环的重要环节，使得在肺

部出现IFI的感染也极为常见，次之是胃肠道与泌尿道，由此出现的患者多因为环境因素和职业等原因所影响。

二、诊断标准

人体的血液和组织遭受真菌入侵，并且长期盘踞其中进行繁殖和生长，由此而导致的

器官功能性障碍、炎症反应和组织损害的病变和其生理过程叫做IFI。IFI在临床中并没有特殊的患病体征和症状，由于临床中对于此病症的诊断方法并不全面，对于影像学等相关资料也

比较缺失，所以对于早期的临床IFI诊断很是不顺利，而IFI的治疗更多在于早期的一个及时

的确诊和治疗，这使得医院的临床相关医师对此病症的治疗更加艰难，后经过医疗的长期发展，终于在2005年的时候提出了相应的解决办法，针对过去治疗IFI的三大疑难点（临床标准、微生物标准和宿主因素）进行分层的相关诊断，包括拟诊、临床诊断和确诊。后续经过2006年、2007年的相关组织对此的研究和探讨，确立了IFI的诊断由微生物学的相关检查、

临床特征、人体组织的病理学和宿主因素四个部分来组成，而其诊断分级为拟诊、临床诊断

和确诊。

原发性的侵袭性肺部真菌感染（简称为IPFI）：此标准不包括由过敏而引起的支气管、肺部的真菌感染和真菌寄生。分为两种：继发性与原发性，继发性：由于免疫等功能损伤或

者宿主因素而导致的感染；原发性：无或者有相关临床的症状、免疫等功能没有受损伤的感染。在临床中继发性的相对较多。临床特征对于IPFI的拟诊相对重要，无症状时不可拟诊。

对于恶性肿瘤、重症以及血液病的患者，则至少有一个是宿主因素才可以进行诊断。

三、IFI的预防

1.对病情严重患者的预防：（1）一般性的预防：尽最大程度上恢复其解剖的生理屏障，对ICU的环境进行严格的监控。（2）靶向预防：对病情严重且免疫功能受到抑制的患者使用抗真菌类的药物进行预防性的治疗。

2.药物的选择：对非克柔与非光滑的念珠菌的感染有抑制的作用的氟康唑；霉菌等其

他菌类可用伊曲康唑进行治疗；选择米卡和卡泊芬净治疗荆白菌素等；对于抗病菌的范围相

对较窄的氟胞嘧啶，单独使用时容易产生耐药性，而且毒性较大，有严重的副作用，不推荐

使用。

3.使用氟康唑和伊曲康唑为恶性肿瘤与血液病的患者提供预防治疗。

结束语：

随着社会经济的不断发展，人们对于自身健康的需求也逐渐增加，一旦患病希望治疗

效果优异，尽可能的延长自身存活时间，这也是文章开头提到的近年来实施器官移植手术的

患者逐年增多的主要原因，患者在接受器官移植手术之后需要使用大量的抗生素或者免疫调

节类药物，对患者的机体会产生较为严重的损害，致使患者的免疫系统受到破坏，容易被细

菌感染，而侵袭性真菌感染就目前的医疗水平来说尚未出现特效药物对其进行治疗，医生只

是根据患者的临床症状对其进行判断，然后针对具体情况进行对症治疗，在治疗过程中其实

使用的药物也多以抗生素为主，抗生素虽然可以改善患者的感染状况，但是仍然要科学化、

合理化的使用，否则也会出现适得其反的效果。