侵袭性真菌感染的诊治
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
侵袭性真菌感染(ifi,ifd)的诊治策略-PPT文档
聚合酶链反应（PCR）
循环 n
循环 2
循环 1
合成 延长
n循环后的基因丝链数量 = 2n
由基因组开始＝ DNA
杂交引物 ( )
变性 DNA
检测 探针 可视的增亮剂
2007
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
EORTC/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
1
2
3
4
半乳甘露聚糖
大鼠单克隆抗 体 EB-A2 + 过氧化酶
色原体
大鼠单克隆抗 体 EB-A2
血液标本中真菌细胞壁成分 曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)
GM检测可在临床症状和影像学尚未出现前数天表 达阳性, 对高危患者连续动态监测具有早期诊断的价 值
GM检测需连续2次阳性 同样的试剂与方法测定曲霉抗原, 美国判定的阳性结
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2007 EORTC/ MSG
侵袭性真菌病（IFD）诊断和治疗策略
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗培训课件
胸部CT可有特征性表现
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
26
IPA的影像学特征－演变过程
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10 侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
新月形空泡征
D 10 -20 27
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球
空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。
1. 外周血中性粒细 胞减少，中性粒细 胞计数 <0.5×109/L，且 持续>10d
2. T > 38℃ 或 <36℃，并伴有以下 情况之一：
① 之前60d内出现过持续的中性粒细 胞减少（>10d）
② 之前30d内曾接受或正在接受免疫 抑制剂治疗
③ 有侵袭性真菌感染病史 ④ 患有艾滋病
宿主 因素
⑤ 存在移植物抗宿主病的症状和 体征
6
Fungias causes of sepsis, 1979-2000
Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000
25000 20000 15000 10000 5000
**
***** *
*
**
**** ***** *
1980 1985 1990 1995 2000
23
肺隐球菌病影像学表现
高分辨率 CT示支气 管周围与胸 膜下实变影 伴有双侧胸 膜增厚。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
24
曲霉菌
Blankophor
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南简介侵袭性真菌感染是指由真菌引起的一种严重感染，常见于免疫抑制的患者，如重症肝炎、肿瘤等患者。
该感染的致病菌数种，如白色念珠菌、曲霉菌等，均为普通环境微生物。
重症患者因身体免疫力差，易受侵袭性真菌感染困扰，提高了治疗难度，进而影响治疗效果和预后。
因此，本文将介绍重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南以帮助临床医生更好地对该疾病进行诊治。
诊断流程病史采集重症患者因抵抗力较弱，更易受侵袭性真菌感染的侵袭，医生在病史采集时需要详细了解患者的病史，包括高危因素，如免疫抑制，长期使用抗生素或糖皮质激素等。
临床表现重症患者侵袭性真菌感染临床症状多样，如体温升高，白细胞减少等。
医生需通过患者的临床表现判断是否存在真菌感染，同时也需要排除其他疾病所致的表现相似的症状。
实验室检查实验室检查非常重要，主要侧重穿刺刮取病灶等样本进行真菌培养和PCR检测，以确定病种并确定真菌感染的病灶。
治疗指南治疗方案权威机构如CDC（美国疾病控制与预防中心）和IDSA（美国感染病学会）等已制定了治疗侵袭性真菌感染的指南，包括选择治疗药物等方面的内容。
治疗原则是尽早进行抗真菌药物治疗，同时联合抗生素等治疗，以提高治疗效果。
抗真菌药物抗真菌药物是治疗侵袭性真菌感染的主要药物。
针对不同的致病菌需要选择不同种类抗真菌药物，例如曲霉菌侵袭者需要选择伊曲康唑、氟康唑、甲氧苄啶等治疗药物，白色念珠菌可以使用伊曲康唑、氟康唑等。
联合治疗联合治疗是针对侵袭性真菌感染治疗的重要策略之一。
通过对感染症状、细菌药物敏感性及患者情况进行综合判断，选择正确的抗真菌药物及联合其他药物一起进行治疗，以提高治疗效果。
预防措施预防侵袭性真菌感染非常重要。
针对重症患者，建议加强住院环境的消毒清洁等工作，合理使用抗生素，以及对患者进行定期检查，及时发现问题进行治疗。
侵袭性真菌感染治疗较为困难，治疗过程中需要严格依照治疗指南进行个性化治疗，且患者的各项指标也需要时刻监测。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
定期开展宣传活动
通过宣传册、讲座等形式 ，定期开展侵袭性真菌感 染的预防宣传活动，扩大 知识普及面。
05
重症患者侵袭性真菌感染的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
感染症状
发热、咳嗽、呼吸困难等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、组织病理学诊断等。
案例分析
感染病原体
04
重症患者侵袭性真菌感染的预防
预防措施
严格控制抗生素使用
合理使用抗生素，避免长期、大量使用， 以降低菌群失调的风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养，适当锻炼，提高自身 免疫力，减少感染机会。
保持环境清洁
定期对病房进行清洁和消毒，保持空气流 通，减少病菌传播。
预防管理
01
02
03
建立预防制度
制定并执行针对重症患者 侵袭性真菌感染的预防管 理制度，确保各项措施得 到有效落实。
微生物学证据
血液、痰液等标本培养出真菌，或组织病 理学检查发现真菌侵犯。
诊断方法
血液培养
通过采集患者血液样本进 行真菌培养，是诊断侵袭 性真菌感染的重要手段。
痰液培养
对于疑似肺部感染的患者 ，采集痰液进行培养有助 于诊断侵袭性真菌感染。
组织病理学检查
通过活检或手术获取病变 组织，进行病理学检查， 可明确真菌侵犯的组织类
重症患者侵袭性真菌感染诊断 和治疗指南
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 重症患者侵袭性真菌感染的诊
断 • 重症患者侵袭性真菌感染的治
疗 • 重症患者侵袭性真菌感染的预
防 • 重症患者侵袭性真菌感染的案
侵袭性真菌感染的治疗
侵袭性真菌感染的治疗侵袭性真菌感染是一种罕见但非常严重的疾病，如果不及时进行治疗，可能会危及生命。
这种疾病通常发生在免疫系统较弱的人群中，比如接受器官移植、患有癌症或血液疾病、使用药物或经历过其他医疗操作的人士。
因为侵袭性真菌感染几乎总是要用药物来进行治疗，因此本文将重点介绍侵袭性真菌感染的治疗方法。
治疗药物侵袭性真菌感染的治疗通常需要使用抗真菌药物，这类药物可以有效地杀灭侵袭性真菌，控制感染。
以下是常见的抗真菌药物：1.氟康唑（fluconazole）氟康唑是一种口服药物，适用于治疗大多数真菌感染，包括侵袭性真菌感染。
适合的剂量和时长可以根据患者的年龄、身体质量和感染的部位而定。
2.伊曲康唑（itraconazole）伊曲康唑是一种更广谱的抗真菌药物，可用于治疗多种真菌感染。
与氟康唑相比，它可以更彻底地杀灭真菌，但可能会引起不良反应。
3.阿莫西林（amphotericin B）阿莫西林是一种非常有效的治疗侵袭性真菌感染的药物。
它可以通过静脉注射来使用，并在短时间内杀死真菌。
但它也有一些不良反应，如肝损伤和肾脏损伤等。
4.卡泊芬净（caspofungin）卡泊芬净是一种新型的、广谱的抗真菌药物，常用于治疗难治性真菌感染。
卡泊芬净通过阻断真菌细胞壁合成杀灭真菌，与其他抗真菌药物相比，不良反应较少。
需要说明的是，不同的药物对不同类型的真菌有不同的疗效。
如何选择适合的药物需要根据患者的病情、真菌类型和感染部位等因素来决定，应在医生的指导下进行。
外科手术除了药物治疗，一些患者可能需要接受外科手术来控制感染。
外科手术可以去除感染区域，减轻对身体的伤害。
外科手术通常用于以下情形：1.感染的部位无法被药物治愈如果药物治疗无法控制感染，那么外科手术是必要的。
外科手术可以切除感染区域，减少感染蔓延的风险。
2.移植手术后在接受移植手术后，免疫系统通常被抑制，无法有效对抗真菌感染。
如果患者出现了侵袭性真菌感染，外科手术可以帮助去除感染区域。
侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论
诊断技术的进步
侵袭性真菌感染的诊断一直是临床面 临的难题之一。近年来，随着分子生 物学和免疫学技术的发展，侵袭性真 菌感染的诊断技术取得了显著的进步。 例如，基于PCR技术的检测方法能够 快速、准确地检测出真菌的DNA片 段，提高了早期诊断的准确性。
侵袭性真菌感染诊治进展和病 例讨论
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染诊治进展 • 病例讨论 • 未来研究方向与展望 • 总结与致谢
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染（IFI）是指由致病性真菌引起的，在免疫功能正常 的个体中出现的系统性感染。
分类
根据病原菌的不同，IFI可分为念珠菌病、曲霉病、隐球菌病等。
病例讨论
对一例侵袭性肺曲霉菌感染的病例进行了深入讨论，分享了诊断和治 疗过程中的经验和教训。
对参与本次讨论的专家表示感谢
感谢各位专家在本次讨论中的精彩发 言和深入探讨，为提高侵袭性真菌感 染的诊治水平做出了积极贡献。
感谢组织者精心筹备本次讨论会，为 与会者提供了一个交流学习的平台。
THANK YOU
患者是一位3岁女童，因急性白血病 接受化疗后，出现高热、呼吸急促等 症状，疑似侵袭性真菌感染。
病例临床表现与诊断过程
病例1
患者表现为持续低热、咳嗽、气短等症状，肺部X线检查显示双肺纹理增粗，痰液培养 发现白色念珠菌。
病例2
侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论
➢
用糖皮质激素者常无发热〕
➢
轻度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困难、低氧血症〔弥漫病变者〕
➢胸片表现多样、病程早期可无变化
➢
特征性改变：以胸膜为基底的楔形病变伴空洞
➢
结节状阴影伴或不伴空洞，下叶弥漫性炎症影
➢高分辨 CT 检查对早期诊断很重要
➢ 肺结节样病变围以密度变淡的晕圈〔halo sig〕
➢ 肺结节样变边缘局部新月状透亮区
浙医二院 2006 年常见真菌检测排名
菌 名
百分比（%）
白色念珠菌
53.56%
热带念珠菌
29.36%
光滑念珠菌
4.22%
曲
2.85（1.5%）
霉
菌
近平滑念珠菌
2.68%
克柔念珠菌
2.13%
其
5.20％
他
第六页，共八十六页。
临床常见条件性深部真菌感染
• 念珠菌病: 血培养阳性率 > 5%，居第 4 位
1988 ~ 1997 对 140 例确诊肺真菌感染病例分析——
曲霉菌 57%
隐球菌 21%
第八页，共八十六页。
念珠菌 14%
无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率
占
尸
体
解
剖
的
百
分
比
〔
％
〕
8
其它
念珠菌
6
曲菌
4
2
0
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92
考虑临床资料；痰培养 3 次以上为同一种
真菌有一定意义
组织病理学：标本中找到菌丝和孢子并结合特殊染
色可确诊
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
指南的目的和意义
01
02
03
提高诊断准确率
通过明确的诊断标准和流 程，减少漏诊和误诊。
规范治疗流程
制定统一的治疗方案，提 高治疗效果和患者生存率 。
促进多学科协作
强调多学科团队协作的重 要性，提高治疗效果。
指南的适用范围
儿科医生
为儿科医生提供儿童IPFI 的诊断和治疗方法，指导 临床实践。
社区宣传
社区可通过宣传栏、微信公众号等途径，宣传儿童侵袭性肺部真菌感 染的预防知识，提高居民的防范意识和能力。
06
CATALOGUE
总结与展望
指南总结
*早期诊断与治疗是关键
儿童侵袭性肺部真菌感染的早期诊断和及时治疗对于改善 预后具有重要意义。本指南强调了快速、准确诊断的必要 性，并提供了相应的治疗建议。
相关医疗工作者
包括儿科护士、呼吸治疗 师等，提供协同治疗和护 理建议。
研究人员
为研究人员提供研究方向 和方法借鉴，促进儿童 IPFI诊疗水平不断提升。
02
CATALOGUE
病原学与流行病学特征
常见的肺部真菌种类
念珠菌
念珠菌是一种常见的真菌，可引 起肺部感染。其中，白色念珠菌 是最常见的引起侵袭性肺部感染
营养支持
肺部感染可能导致患儿食欲不振、营养不良，因 此需要合理制定饮食计划，提供足够的热量和营 养素。
免疫调节
根据患儿免疫功能状况，可酌情使用免疫调节剂 ，增强患儿免疫力，辅助抗感染治疗。切观察患儿咳嗽、咳痰、发热等临床症 状的变化，及时记录并汇报医生。
定期采集患儿呼吸道分泌物进行病原学检 查，了解病原体种类和药敏情况，指导治 疗方案的调整。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南
（二）致病性曲霉
关于经验性治疗的研究目前主要集中在持续发热的中性粒细胞减少症患者。
主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等 。 CVVH、CVVHD及CVVHDF时抗真菌药物剂量调整
的病人中，由真性致病菌所致的感染常为致 命性的。
原 体
条件致病菌:占多数，主要包括念珠菌和
曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、 曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病 原菌。
（一）致病性念珠菌
是最常见的一类条件致病菌 。
常见的有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念 珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠 菌和葡萄牙念珠菌。
尽两早性拔 霉除素留B脱置氧的胆导酸管盐，因减其少输静注脉相营关养反的应应和用肾时毒间性，，早故日一肠般内不营适养合等应；用于预防治疗。 隐是球最菌 常病见好的发一于类条AI件DS致、病糖菌尿。病、晚期肿瘤、SLE、器官移植等患者。
曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬 是CV否V出H、现C上V述VH典D型及影C像VV学H特DF征时，抗取真决菌于药基物础剂疾量病调的整种类、病程所处的阶段、机体的免疫状态，ICU中大部分无免疫功能抑制的患者可无
的数目，顶囊的形态以及有性孢子的形 4使m用g/两kg性po霉q素12Bh 出现的肾功能损害，在停药后数日至数月后可逐渐恢复，永久性的肾功能衰竭少见。
目高前危常 的以HI两V感性染霉患素者B脂。质体作为替代。
态等进行种的鉴定。 使卡用泊药 芬物净总对量隐＞球菌50、0m镰g仍刀无菌效、时毛，霉应无考效虑。换药。
儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南
联合治疗
抗真菌药物联合非药物治疗
在给予抗真菌药物治疗的同时，进行支持治疗和对症治 疗。
抗真菌药物联合手术治疗
对于某些病例，药物治疗可能无效，需要手术治疗结合 抗真菌药物治疗。
04
预防与控制
预防措施
增强免疫力
鼓励儿童参加体育锻炼， 合理饮食，规律作息，增 强免疫力，抵御真菌感染 。
避免接触传染源
预后
IPFI的预后与多种因素有关，如病原菌的种类、感染的严重程度、治疗措施等。 多数患儿在及时诊断和治疗下可痊愈，但部分患儿病情严重，可能导致死亡或 后遗症。
02
诊断
临床症状与体征
01
02
03
04
发热
持续或反复的发热，可能伴有 寒战。
咳嗽
咳嗽可能为干咳或带有粘液， 严重时可能带有血丝。
呼吸困难
呼吸困难可能是该病的一个主 要症状，特别是在疾病后期。
避免儿童接触患有侵袭性 肺部真菌感染的病人，以 及可能携带真菌的动物和 环境。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议 ，为儿童接种相应的疫苗 ，预防真菌感染。
医院感染控制
严格执行消毒隔离制度
对患有侵袭性肺部真菌感染的病人进行隔离治疗，防止病原体传 播。
加强手卫生
医护人员接触患者前后要洗手或使用消毒剂，防止病原体传播。
建立多学科协作机制
加强儿科医生、感染科医生、呼吸科医生、微生物学家等 不同学科之间的协作，共同推动侵袭性肺部真菌感染的诊 治水平的提升。
感谢您的观看
THANKS
胸痛
胸痛可能是由于肺部炎症或胸 腔积液引起的。
实验室检查
01
02
03
血液常规检查
血液常规检查可能显示白 细胞增多或减少，以及血 小板减少。
侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】
病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1
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侵袭性真菌感染的诊治
近年来侵袭性真菌感染（简称为IFI）的患者越来越多，其致死率与发病率逐年攀升，在医院的感染的占比中达到了8%至15%，究其原因，在于现代科技的进步，致使实施实体的器官移植患者愈加增多，由此导致的真菌感染的患者也在逐渐增多，发病率为20%至40%，
而近些年全世界社会人群的老年化，导致抗生素、激素等药物的使用愈加广泛，这些同样使
得IFI的发病率增高。
虽然科技发展使得治疗的药物不断更新，但是IFI的致死率和发病率仍
处于上升的趋势，本文针对侵袭性真菌感染的诊治进行阐述，希望可以帮助广大的患病患者，详情如下：
一、IFI的现状
本文对IFI的现状进行简单的阐述，主要分为两点，具体如下：（一）病原学变化：
IFI中常见的病原菌就是丝状真菌和酵母样的真菌，丝状真菌中为主的是以曲霉，酵母样的真
菌中为主的是念珠菌，IFI的病原菌占比中更高的是酵母样的真菌，为91.4%，念珠菌的病原
菌中以白念珠菌最多，占比为40%至60%，引发念珠菌而导致的菌血症的因素有：胃肠道相
关的大手术、早产儿、血液病、血液透析、大于七十岁的老年人、肾脏出现功能性衰竭、使
用广谱类型的抗菌药、ICU长期住院患者等。
但近些年曲霉病原菌的感染也在逐渐增多，占
到了IFI总体的5.4%至20%，烟曲霉是引起感染最多的病原菌，次之为黑曲霉和黄曲霉，最
少的是土曲霉和焦曲霉。
（二）发病率的提升：尽管科技的进步使得抗真菌感染的治疗措施
不断更新，治疗药物的药效也更加显著，但是IFI的致死率和发病率仍然在不断提升。
据某国外机构统计，IFI的致死率增加10%至49%，患者住院的时间增多了三至三十小时，根据我国
监测感染的网站中的数据分析，IFI的比例已经高达17.1%至24.4%。
患有基础疾病的患者，
其病情恶化后极容易患上IFI，致死率高，预后效果差，其中30%至40%为念珠菌感染，50%
至100%则为曲霉菌感染。
与胃肠道相关的大手术和器官移植是导致患者感染IFI后而死亡的
主要的原因之一。
而由于大气和人体的肺部相通，肺循环是血液循环的重要环节，使得在肺
部出现IFI的感染也极为常见，次之是胃肠道与泌尿道，由此出现的患者多因为环境因素和职业等原因所影响。
二、诊断标准
人体的血液和组织遭受真菌入侵，并且长期盘踞其中进行繁殖和生长，由此而导致的
器官功能性障碍、炎症反应和组织损害的病变和其生理过程叫做IFI。
IFI在临床中并没有特殊的患病体征和症状，由于临床中对于此病症的诊断方法并不全面，对于影像学等相关资料也
比较缺失，所以对于早期的临床IFI诊断很是不顺利，而IFI的治疗更多在于早期的一个及时
的确诊和治疗，这使得医院的临床相关医师对此病症的治疗更加艰难，后经过医疗的长期发展，终于在2005年的时候提出了相应的解决办法，针对过去治疗IFI的三大疑难点（临床标准、微生物标准和宿主因素）进行分层的相关诊断，包括拟诊、临床诊断和确诊。
后续经过2006年、2007年的相关组织对此的研究和探讨，确立了IFI的诊断由微生物学的相关检查、
临床特征、人体组织的病理学和宿主因素四个部分来组成，而其诊断分级为拟诊、临床诊断
和确诊。
原发性的侵袭性肺部真菌感染（简称为IPFI）：此标准不包括由过敏而引起的支气管、肺部的真菌感染和真菌寄生。
分为两种：继发性与原发性，继发性：由于免疫等功能损伤或
者宿主因素而导致的感染；原发性：无或者有相关临床的症状、免疫等功能没有受损伤的感染。
在临床中继发性的相对较多。
临床特征对于IPFI的拟诊相对重要，无症状时不可拟诊。
对于恶性肿瘤、重症以及血液病的患者，则至少有一个是宿主因素才可以进行诊断。
三、IFI的预防
1.对病情严重患者的预防：（1）一般性的预防：尽最大程度上恢复其解剖的生理屏障，对ICU的环境进行严格的监控。
（2）靶向预防：对病情严重且免疫功能受到抑制的患者使用抗真菌类的药物进行预防性的治疗。
2.药物的选择：对非克柔与非光滑的念珠菌的感染有抑制的作用的氟康唑；霉菌等其
他菌类可用伊曲康唑进行治疗；选择米卡和卡泊芬净治疗荆白菌素等；对于抗病菌的范围相
对较窄的氟胞嘧啶，单独使用时容易产生耐药性，而且毒性较大，有严重的副作用，不推荐
使用。
3.使用氟康唑和伊曲康唑为恶性肿瘤与血液病的患者提供预防治疗。
结束语：
随着社会经济的不断发展，人们对于自身健康的需求也逐渐增加，一旦患病希望治疗
效果优异，尽可能的延长自身存活时间，这也是文章开头提到的近年来实施器官移植手术的
患者逐年增多的主要原因，患者在接受器官移植手术之后需要使用大量的抗生素或者免疫调
节类药物，对患者的机体会产生较为严重的损害，致使患者的免疫系统受到破坏，容易被细
菌感染，而侵袭性真菌感染就目前的医疗水平来说尚未出现特效药物对其进行治疗，医生只
是根据患者的临床症状对其进行判断，然后针对具体情况进行对症治疗，在治疗过程中其实
使用的药物也多以抗生素为主，抗生素虽然可以改善患者的感染状况，但是仍然要科学化、
合理化的使用，否则也会出现适得其反的效果。