胃大部切除术手术配合精品PPT课件
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腹腔镜下胃大部切除术的配合(精品课件)
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
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.文档交流2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。
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..文档交流3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
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文档交流4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
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文档交流二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
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...文档交流2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
胃大切手术配合与护理课件
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。 用于胃溃疡。 毕 II 式：将十二指肠残端封闭，行空肠 近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠 溃疡。
Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关 闭十二指肠残端； 2. 在距十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合； 4. 距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧 断端吻合。
胃大部切除术
切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单
重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
2.手术后护理—常规护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每通畅， 观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉 输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管， 一般术后第３日开始进流质，第６天进半流 质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐 受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃大切手术配合与护理
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃大部切除术手术配合PPT
分离胃部
将胃部与周围组织分离，并切 断胃网膜等血管。
缝合伤口
清洗伤口后，进行缝合，并覆 盖敷料。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时吸出口腔和呼吸道
内的分泌物。
维持循环稳定
根据需要补充血容量， 维持循环系统的稳定。
增强康复信心。
05 并发症预防与处理
CHAPTER
出血
预防措施
在手术过程中，应仔细止血，确保血管结扎牢固，以防止术后出血。
处理方法
若术后出现出血症状，应及时进行二次手术探查，找到出血点并予以有效止血 。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，避免术后伤口感染。
处理方法
若发生感染，应及时使用抗生素治疗，同时对伤口进行清洁换药，保持伤口干燥 。
02 手术前准备
CHAPTER
患者准备
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查和评估， 了解患者的病情、身体状况和营养状 况，确定手术适应症和手术方案。
指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、备皮、灌肠等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、风险和注意事项，以及术后 康复和护理等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防术后感染。
手术器械和用品准备
根据手术需要，准备所需的手术器械、敷料、药品等，确保手术过 程中所需的物品齐全。
手术室布局和设施
合理布置手术室，设置必要的设施，如无影灯、手术台、监护仪等 ，确保手术顺利进行。
胃大部切除手术配合ppt课件
2
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部分切除手术配合护理课件
要点二
详细描述
吻合口瘘的原因可能包括吻合技术不当、胃部张力过大或 组织愈合不良等。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状 ，严重时出现腹腔穿刺抽出浑浊液体。预防措施包括选择 合适的吻合技术和方法、减少胃部张力、促进组织愈合等 。护理措施包括密切观察病情变化、遵医嘱禁食和胃肠减 压、协助医生进行瘘口引流和冲洗等。
手术目的
胃大部分切除手术的主要目的是治疗胃部疾病，如胃溃 疡、胃肿瘤等，通过切除病变组织，减轻患者疼痛，提 高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
胃大部分切除手术适用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等严重胃部疾病。对于药物治疗无效或病情恶化 的患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全的患者，以及无法耐受手术的患者，应避免进行 胃大部分切除手术。此外，对于晚期肿瘤患者，手术治疗可能无法达到预期效果，此时应优先 考虑药物治疗或化疗等其他治疗方法。
VS
详细描述
感染的原因可能包括手术时间过长、手术 部位污染、免疫力低下等。患者可能出现 发热、伤口红肿热痛、咳嗽咳痰等症状。 预防措施包括严格遵守无菌操作、减少手 术时间、增强免疫力等。护理措施包括遵 医嘱使用抗生素、保持伤口清洁干燥、协 助患者咳嗽排痰等。
吻合口瘘
要点一
总结词
吻合口瘘是胃大部分切除术后严重的并发症，可能导致腹 腔感染、败血症等。
术后疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生不良影响。应采取有效的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，以减轻患者的疼痛。
营养补充
肠内营养支持
手术后，患者可能会出现营养不良的情况。肠内营养支持 可以通过口服或鼻饲的方式，提供足够的营养物质，满足 患者的营养需求，促进康复。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
要点三 要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要 点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、 服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心 理，耐心解答患者提出的问题，让患 者以最佳心态接受手术
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巡回 护士
术前注备
检查 核对 建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完 好备用状态，二氧化碳气源是否充足
患者入手术室后核对患者姓名、床号、 住院号、手术名称、手术部位、手术方 式、药品、影像资料等
在患者上肢建立静脉通道
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体位摆放
“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与 会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜， 头高脚底倾斜30°
注意：臀下垫一薄软垫，保护患者 皮肤减少摩擦，预防压力性损伤
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手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
巡回 护士
术前
摆放 连接 清点
主刀医生监视器置于患者头位右侧，助 手监视器置于患者头位左侧，超声刀和 冲洗吸引装置放于手术床左侧
协助手术医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝 线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，气腹 压调节在12-14mmHg，接好吸引器、超声刀等
与器械护士清点好手术器械、一次性用 物、纱布、缝针等并做好记录
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部分切除术手术配合课件
术后处理
监测生命体征
引流管护理
营养支持
预防并发症
密切监测患者生命体征， 及时发现并处理异常情况。
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性质。
根据患者情况逐步恢复 饮食，从流质、半流质 到软食，确保营养供给。
预防性使用抗生素，防 止感染等并发症的发生。
03
手术配合
巡回护士职责
胃大部分切除术手术配合课件
• 手术简介 • 手术过程 • 手术配合 • 手术风险及并发症 • 手术效果及评价
01
手术简 介
手术适应症
01
胃溃疡
02
胃部肿瘤
03
胃部严重炎症
04
其他胃部疾病
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 凝血功能障碍
严重感染或炎症 无法耐受手术的虚弱患者
手术重要性
治愈疾病，提高生活 质量
倾倒综合征
术后可能出现倾倒综合征，表现为进食后心悸、出汗、无力等症状。 处理方法包括调整饮食、减缓进食速度、避免过度饱腹等。
05
手术效果及评价
手术效果评估指标
01
02
03
04
手术时间
评估手术的复杂程度和医生的 操作水平。
出血量
反映手术过程中的创伤程度。
并发症发生率
衡量手术的安全性和效果。
肿瘤切除完整性
切口
在腹部正中线或右上腹直肌切 口，长约15-20cm。
切除病变部分
切除大部分远端胃体，包括部 分胃窦，并清扫淋巴结。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，确保手术过程中患者无 痛、无意识。
分离胃周组织
将胃与周围组织分离，暴露出 胃远端及十二指肠。
胃大部切除术手术配合 PPT
术单上。
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
胃大部切除术手术配合ppt课件
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
胃大部切除术手术配合
20
手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃大部切除术手术配合
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃大部切除术手术配合
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
胃大部切除术手术配合
18
手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
胃大部分切除术ppt课件
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
❖ 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理形状，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了防止胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适宜， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线延 续缝合，12×28圆针7号线延续加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
❖ 谢谢大家！
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩展翻开腹膜
❖ 6.探查腹腔
❖ 6.改换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
❖
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
❖
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短动静脉分
支
❖ 8.游离胃小弯， ❖ 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
吻合。胃大弯侧残端用闭合器封锁，
递6×17圆针1号线延续、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
❖ 13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分别，9×28角 针7号线固定引流管
❖ 14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
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3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生， 此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
（1）各种阿司匹林制剂 （2）激素替代药 （3）解热镇痛药 4）治疗冠心病 的药物 （5）消炎药 （6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪 波动的人易患消化性溃疡。
胃大部分切除术手术配合
1
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 ： 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 ：前壁 后壁 二缘： 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分： 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层
2
胃及十二指肠周围动脉分布图
3
胃及十二指肠周围静脉分布图
4
胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
5
胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门 和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。
①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。
14
选定术式
由于胃肠道重建方 式不同分二类： 1.BillrothⅠ式： 1881年。 胃残端直 接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式： 1885年。胃残端与 空肠吻合。
15
BillrothⅡ式又因吻合口的全口或 半口、位于结肠前或结肠后、输入 段对大弯或小弯而分很多术式。常 用的有以下4种。
6
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出
血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
7
胃溃疡的形态
8
什么原因会得胃溃疡呢？
1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性 溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门 螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
壁细胞分布规律
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞 幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由
壁细胞构成 11
为什么要讲壁细胞分布呢？
胃的壁细胞分布存在以上规律，因 此溃疡时需要切除胃远端的75%左 右。但我国大量手术经验证明， 国人与外国人不同，即使是十二 指肠溃疡，只要切除60%即可，术 后不会导致溃疡复发。
肿及与邻近脏器的关系。 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切
断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点， 远端超过十二指肠壶腹部。 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃 近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平 行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。 在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿入荷包线，紧贴荷包钳， 夹一大肠钳，两者之间切断十二指肠。用碘伏棉球消毒断面。 用电刀在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开口距胃断端3 cm。
⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切 除的范围有一定限制，术后易复发。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
22
BillrothⅡ式
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口 张力不致过大，术后溃疡复发率较低。 术后食物不再通过十二指肠所以即使 是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
12
麻醉及体位的摆放
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
13
术前用物准备
器械的准备： 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。
物品准备： 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147# 线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等
5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统 性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分 泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
9
胃溃疡的好发部位
10
16
⑴Hofmeister 法： 结肠后，输入段对小弯，半口吻合
17
⑵Polya 法： 结肠后，输入段对小弯，全口吻合
18
⑶Moynihan 法： 结肠前，输入段对大弯，全口吻合
19
⑷V.Eiselsberg 法： 结肠前，输入段对小弯，半口吻合
20
术式图解
21
BillrothⅠ式
⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发症较少。
2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所 致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素 （G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时 产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细 胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。
25
BillrothⅠ式
确定胃后壁吻合口位置，用组织钳抓起 拟作吻合口的胃后壁全层，以荷包钳夹 住其基底部，穿荷包缝合线，贴近荷包 钳将突起于荷包钳的胃壁剪除。
经残端胃前壁造口插入部带抵钉座和中 心杆的管状消化道吻合器，带抵钉座的 中心杆通过胃后壁荷包缝合口插入胃内 与管状吻合器对合，收紧胃后壁荷包缝 合线并打紧于中心杆上。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后 改变了正常的解剖生理关系，术后发 生胃肠道功能紊乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠 溃疡，特别是十二指肠溃疡。
23
手术步骤
24
BillrothⅠ式
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。 常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水
（1）各种阿司匹林制剂 （2）激素替代药 （3）解热镇痛药 4）治疗冠心病 的药物 （5）消炎药 （6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪 波动的人易患消化性溃疡。
胃大部分切除术手术配合
1
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 ： 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 ：前壁 后壁 二缘： 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分： 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层
2
胃及十二指肠周围动脉分布图
3
胃及十二指肠周围静脉分布图
4
胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
5
胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门 和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。
①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。
14
选定术式
由于胃肠道重建方 式不同分二类： 1.BillrothⅠ式： 1881年。 胃残端直 接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式： 1885年。胃残端与 空肠吻合。
15
BillrothⅡ式又因吻合口的全口或 半口、位于结肠前或结肠后、输入 段对大弯或小弯而分很多术式。常 用的有以下4种。
6
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出
血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
7
胃溃疡的形态
8
什么原因会得胃溃疡呢？
1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性 溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门 螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
壁细胞分布规律
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞 幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体 几乎100%是由
壁细胞构成 11
为什么要讲壁细胞分布呢？
胃的壁细胞分布存在以上规律，因 此溃疡时需要切除胃远端的75%左 右。但我国大量手术经验证明， 国人与外国人不同，即使是十二 指肠溃疡，只要切除60%即可，术 后不会导致溃疡复发。
肿及与邻近脏器的关系。 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切
断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点， 远端超过十二指肠壶腹部。 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃 近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平 行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。 在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿入荷包线，紧贴荷包钳， 夹一大肠钳，两者之间切断十二指肠。用碘伏棉球消毒断面。 用电刀在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开口距胃断端3 cm。
⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切 除的范围有一定限制，术后易复发。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
22
BillrothⅡ式
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口 张力不致过大，术后溃疡复发率较低。 术后食物不再通过十二指肠所以即使 是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
12
麻醉及体位的摆放
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
13
术前用物准备
器械的准备： 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。
物品准备： 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147# 线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等
5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统 性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分 泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
9
胃溃疡的好发部位
10
16
⑴Hofmeister 法： 结肠后，输入段对小弯，半口吻合
17
⑵Polya 法： 结肠后，输入段对小弯，全口吻合
18
⑶Moynihan 法： 结肠前，输入段对大弯，全口吻合
19
⑷V.Eiselsberg 法： 结肠前，输入段对小弯，半口吻合
20
术式图解
21
BillrothⅠ式
⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发症较少。
2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所 致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素 （G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时 产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细 胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。
25
BillrothⅠ式
确定胃后壁吻合口位置，用组织钳抓起 拟作吻合口的胃后壁全层，以荷包钳夹 住其基底部，穿荷包缝合线，贴近荷包 钳将突起于荷包钳的胃壁剪除。
经残端胃前壁造口插入部带抵钉座和中 心杆的管状消化道吻合器，带抵钉座的 中心杆通过胃后壁荷包缝合口插入胃内 与管状吻合器对合，收紧胃后壁荷包缝 合线并打紧于中心杆上。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后 改变了正常的解剖生理关系，术后发 生胃肠道功能紊乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠 溃疡，特别是十二指肠溃疡。
23
手术步骤
24
BillrothⅠ式
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。 常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水