预防医学绪论 第一章

•3）精神：包括人们对整个宇宙的认识、人类行 为的本性、还有服务他人的愿望。
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• （3）人际交往和社会适应: 健康的第三个维度是社交能力。
人们从出生开始，就与父母以及其他家庭成品 来往；慢慢长大后，上幼儿园和学校，开始与同 伴交往；工作后与同事以及更大范围的人们交往 等等。良好的人际关系取决于是否真正地欣赏和 接纳他人，很好地化解人际冲突，在交往中获得 乐趣，以提高社会适应能力。
• (1)按有害物的性质分，如生物因素、化学因 素、物理因素。
• (2)按物质的来源分: • (3)按所存在的载体分: • (4)按接触的地点分: • (5)按接触的途径分:
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• 3.个人因素 • （1）健康的婴幼儿发育状态： • （2）个人的卫生习惯： • （3）个人的能力和技能： • （4）人类生物学特征和遗传因素：
• 通过本课程的学习，结合在基础医学和临床 医学所学到的知识和技能，使自己真正成为 一名防治结合的五星级医生。
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第一节 预防医学概念与健康生态学模型
• 一、预防医学的定义、内容和特点 • 定义：预防医学是医学的一门应用学科，它
以个体和确定的群体为对象，目的是保护、 促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。 • 工作模式：它以“健康生态学模型”作为其 工作模式，强调环境与人群的相互依赖、相 互作用和协调发展，并以健康为目的。
• 健康生态学模型：强调个体和人群健康是个体 因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互 依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互 依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响 着个体和群体的健康。
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• 健康生态学模型： 作为一种思维方式，它是总结和指导预防医
学和公共卫生实践的重要理论模型。
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• 本课程安排：理论 48h 实习 24h
全过程学习评价（40分）： • 1. 上课出勤：10分 • 2. 随堂小考：10分（不能课后进行补考） • 3. 实习报告：20分
最后理论考试：60分
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《预防医学》的教学内容
• 流行病学(20h理论，8h 实习） • 环境卫生(6h理论，4h 实习) • 职业卫生服务(6h理论， 4h 实习) • 食品安全与食物中毒(8h理论， 4h 实习) • 卫生服务体系与卫生管理(8h理论， 4h 实习)
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• 一个人从健康 疾病 健康(或死亡）可以认 为是一个连续的过程。疾病危险因素作用于机 体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。
• 在这个过程中，疾病是否可以预防呢？
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• 预防的机会窗： • 危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，
有一个时间的过程。
• 这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其 导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们 在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会 窗。
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• 在人的一生中，整个宏观的社会和物质环境，父母的 基因、母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养状况、家庭环 境和社会关系的影响、个人的生活习惯和成年期的工 作环境等对其生理功能和精神心理等健康状况都有长 期的影响。这些致病因素长期作用于人体，使重要组 织和细胞发生病理改变，这种改变在致病因素的持续 作用下以多因相连、多因协同或因因相连，使致病效 应累积并超过机体的再生或修复能力，终于从代偿发 展为失代偿，造成重要器官功能失调，产生病理或临 床症状，甚至死亡。
沈阳医学院 公共卫生学院 环境卫生学教研室
王家骏 教授
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第一章 绪论
• 【学习目标】 通过本章的学习，要求学生能够：
• 描述预防医学的概念及其特点； • 讨论健康组成和作用； • 列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型； • 解释三级预防中各级预防的内容和要点； • 比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点； • 了解预防医学的价值
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• 疾病自然史：
• （1）健康期；
• （2）病理发生期：机体在致病因素的作用 下，发生病理改变，但还没有发展到可以检 出的阶段；
• （3）临床前期：疾病的病理改变己经到可 以检出的阶段，但还没有出现临床症状； （4）临床期：机体出现形态或功能上的明 显异常，从而出现典型的临床表现；
• （5）结局：疾病可以发展至缓解、痊愈， 伤残或死亡。
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• 通过学习预防医学，使同学们学会了解健康和疾病 问题在人群的分布情况，分析物质、社会环境和人 的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规 律，找出对人群健康影响的主要致病因素，以制定 防制对策，并通过临床预防服务和社区预防服务， 达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和 早逝的目的。
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医学生为什么要学习《预防医学》?
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• 2.健康的作用 • 健康的组成是从健康的3个维度获取资源，并把它应
用到日常的生活中。
• 好的健康可以使我们完成所需的活动，可以使人们 的每个生活阶段经历丰富多彩的生活。
• 保证健康可以提高整个国民素质，避免疾病造成的 直接和间接的经济损失，减少社会医疗费用的支出 ，使社会收入再分配能够向高层次需求和提高生活 质量转移，有利于促进社会的良性循环和经济的快 速发展。
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预防医学不同于临床医学的特点
• 1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群 体，主要着眼于健康和无症状患者；
• 2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点 是研究影响健康的因素与人群健康的关系；
• 3.采取的对策更具积极的预防作用，具有较 临床医学更大的人群健康效益。
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预防医学与临床医学的区别
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二、 三级预防
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上游策略
自我管理 相互帮助
疾病的检出 与管理策略
长期保健
连续性预防保健模式——三级预防
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三级预防
• 1.第一级预防（primary prevention) 又称病因 预防（根本性预防）， 是通过采取措施消除致 病因素对机体危害的影 响或提高机体的抵抗力 来预防疾病的发生。
• 作为一名医学生和将来的医务工作者，除 了具备扎实的医学基础知识和临床技能外， 预防医学也是每一位医学生所应该掌握的。
• 《爱丁堡宣言》“医学教育的目的是培养 促进全体人民健康的医生”。
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五星级医生（WHO提出)：
• 卫生保健提供者---能根据病人预防、治疗和康复的总体需要， 提供卫生服务；
• 医疗决策者---综合考虑伦理、费用与病人等多方面的情况， 合理选择各种诊疗新技术；
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三、健康决定因素及健康生态学模型
• 健康决定因素
• 1.社会经济环境 • 2. 物质环境 • 3.个人因素 • 4.卫生服务
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健康决定因素
• 1.社会经济环境 • （1）个人收人和社会地位: • （2）文化背景和社会支持网络: • （3）教育 • （4 ）就业和工作条件:
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• 2. 物质环境：包括在生活和职业环境中的物理、 化学和生物因素，以及建成环境（住房、作场 所的安全，社区和道路的设计，绿化等）。
• 对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的 疾病，其早期检测和预防性体格检查更为 重要。
• 对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早 报告及病人早隔离，即“五早”。
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乳腺癌自检方法
• 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束 一周后。如果月经周期不规则，最好在每 月的同一时间进行自检。
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• 一、视查 直立镜前对两侧乳房进行视诊， 比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小 和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢 液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱 屑及乳房轮廓外形有异常变化。
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针对健康个体的措施
（1）个人的健康教育，注意合理营养和锻炼， 培养良好的行为与生活方式；
（2）有组织地进行预防接种，提高人群免疫水 平，预防疾病；
（3）做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传 性疾病；
（4）做好妊娠和儿童期的卫生保健； （5）某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病 的发生，即化学预防。
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现代医学按其研究的对象和任务的不同，可分为： •基础医学（basic medicine); •临床医学(clinical medicine); •预防医学(preventive medicine);
这三部分在整个医学科学的发展中，既有分工又 有联系和相互渗透，都是医学科学中不可分割的 部分。
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课时及考试安排
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• 4.卫生服务： • 包括拥有维持和促进健康、预防疾病和损
伤、治疗和康复等服务健全的卫生机构， 完备和质量保证的服务网络，一定的经济 投入，公平合理的卫生资源配置，以及保 证服务的可得性，对人群健康有着重要的 促进作用。
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（二） 健康生态学模型
• 健康决定因素是如何作用于人体来影响健康的？
视力、力量、协调性、耐力、对疾病的易感性和恢复力等，可 帮助我们完成一系列的生理功能去处理每天的事情。
（2）心理:包括智力、情绪和精神 •1）智力：指人们接收和处理信息的能力。 •2）情绪：情绪往往表现为生气、快乐、害怕、同情、罪恶、
爱和恨等。包括人们看待现实社会、处理压力、并能灵活和妥 善地处理冲突的能力，我们常常都会被情绪状态所影响。
• 健康教育者---即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的 任务，主动、有效地促进个性和群体的健康；
• 社区卫生领导者---即能参与社区卫生决策，根据个人、社区 和社会对卫生保健的需求作出合适的反应。
• 服务管理者---即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健， 真正做到人人享有卫生保健。
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• 进入21世纪后，突发公共卫生事件频繁发生， 慢性病对人群健康的威胁日益严重，而预防 和控制这些人群健康的问题都需要临床医生 的积极参与。目前，我国的卫生服务越来越 强调预防，突出预防为主，强调临床与预防 的结合。因此，作为一名未来的医务工作者， 学好预防医学是非常重要的。
•第五层：最外一层（宏观层面)是全球水平、国家水平 乃至当地的社会、经济、文化、卫生和环境条件，以及 有关的政策等。
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第二节 三级预防策略
一、疾病自然史与预防机会 • 各种健康决定因素中，有些可导致急性、
短期的健康问题，如传染病、急性中毒， 损害人的健康和功能。而对于许多因素， 则是由于长期反复接触作用后，才引起疾 病和最后导致功能的损害。
该模型的结构可分为5层: •第一层，核心层：是先天的个体特质如年龄、性别、 种族和其他的生物学因素以及一些疾病的易感基因等。
•第二层：在核心层之外是个体的行为特点。 •第三层：是社会、家庭和社区的人际网络。 •第四层：是生活和工作的条件，包括:社会心理因素、 是否有工作以及职业的因素、社会经济地位、自然和人 造环境、公共卫生服务、医疗保健服务等。
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• 第二级预防 （secondary prvention)
在疾病的临床前期通 过采取早期发现、早 期诊断、早期治疗的 “三早”预防措施，以 控制疾病的发展和恶 化。
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• 早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健 康检查、高危人群重点项目检查及设立专 科门诊等。
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• 达到“三早”的根本办法是：宣传、提高 医务人员诊断水平、建立社会性高灵敏而 可靠的疾病监测系统。
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思考
• 1. 医学是如何产生和发展起来的？ • 2. 现代医学按照研究对象和任务，将医学
分为哪几部分？
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• “圣人不治已病治未 病”，“夫病已成而 后药之，乱已成而后 治之，譬如临渴而掘 井，斗而铸锥，不亦 晚呼”-----出自《黄帝 内经》
• 感到渴了才掘井，临到打仗才去铸造兵 器。比喻平时没有准备，事到临头才想 办法。
预防医学
临床医学
发
发 潜在 健
病
病 疾病 康
三级预防措施 临床医学与预防医学对 治疗 整个人群受益 人群健康影响的比较 仅病人受益
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二、健康的概念
• 世界卫生组织所提出的定义： 健康是身体、心理和社会适应的完好状
态，而不仅是没有疾病和虚弱。 （1）身体 （2）心理 （3）人际交往和社会适应
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1.健康的组成 （1）身体:我们身体所构成的生理和结构的特征，包括体重、
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• 在第一级预防中，如果在疾病的因子还没 有进入环境之前就采取预防性措施，则称 为根本性预防。
• 第一级预防包括保障全人群健康的社会和 环境措施和针对健康个体的措施。
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保障全人群健康的社会和环境措施
制定和执行各种与健康有关的法律及规章制 度，使所有的公共政策都有益于健康，从而从社 会、经济、文化等层面来保障整个人群的健康。 提供清洁安全的饮用水和食品，针对保护大气、 水源、土壤的环境措施，公众体育场所的修建， 公共场所禁止吸烟，利用各种媒体开展的公共健 康教育，提高公众健康意识和自控能力，防止致 病因素危害公众的健康，等等。