导管相关性血流感染ppt课件
合集下载
导管相关性血流感染汇总.ppt
隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触 痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感 染。
皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有 感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬 结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或 不伴有血行感染。
课件
发病机制
➢ 微生物引起导管感染的方式有以下三种： ➢ （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下导
课件
CRBSI诊断目前上没有金标准； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更
难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最
简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提
示CRBSI；
课件
CRBCI治疗
课件
（一）导管感染的处理
导管的处理：临床拟诊导管相关感 染时，应当考虑临床相关因素后再做出 是否拔出或更换导管的决定，这些因素 主要包括：导管的种类、感染的程度和 性质、导管对于患者的意义、再次置管 可能性及并发症以及更换导管和装置可 能产生的额外费用等。
2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有 可能为感染的来源:
（1）具有严重感染的临床表现，并导管头 或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培 养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在 拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好 转；
（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒 颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养 阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一 株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙 酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念 珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可 引起血行感染的来源可寻。
课件
送检方法
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。
皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有 感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬 结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或 不伴有血行感染。
课件
发病机制
➢ 微生物引起导管感染的方式有以下三种： ➢ （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下导
课件
CRBSI诊断目前上没有金标准； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更
难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最
简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提
示CRBSI；
课件
CRBCI治疗
课件
（一）导管感染的处理
导管的处理：临床拟诊导管相关感 染时，应当考虑临床相关因素后再做出 是否拔出或更换导管的决定，这些因素 主要包括：导管的种类、感染的程度和 性质、导管对于患者的意义、再次置管 可能性及并发症以及更换导管和装置可 能产生的额外费用等。
2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有 可能为感染的来源:
（1）具有严重感染的临床表现，并导管头 或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培 养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在 拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好 转；
（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒 颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养 阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一 株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙 酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念 珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可 引起血行感染的来源可寻。
课件
送检方法
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。
导管相关性血流感染PPT课件
导管感染
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
最新课件
导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
最新课件
7
CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
最新课件
导管感染
8
CRBSI定义
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
最新课件
9
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
最新课件
1
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
最新课件
导管感染
2
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
血样的部位和采集时间
导管感染
最新课件
17
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
最新课件
18
关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关性血流感染讲课PPT
指导患者保持个人卫生，遵守 医护人员的操作规程，不随意 触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发 热、疼痛等，应及时告知医护 人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临 床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发 生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血 流感染的预防和护理知识教育， 提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案 例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对 于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底 清创，使用抗菌药物敷料 覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预 防性措施，如定期更换导 管、保持导管通畅等，以 降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液 等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高 患者的治疗依从性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可清除 • 采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后的2~5天
内血液中的感染细菌不会马上消失。
PPT学习交流
23
血培养
接种血液数量： • 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。含树脂培养瓶： • 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（培养
PPT学习交流
3
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
CRBSI =
感染例数
*1000
中心静脉导管留置日
PPT学习交流
4
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
导管相关
PPT学习交流
11
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超 过15cfu
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数 超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
PPT学习交流
12
常见的导管相关感染
静脉炎
• 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症 状。
阳性率提高18%） • 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% • 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
PPT学习交流
25
细菌培养
1、取细菌培养标本前
• 获得并审核医嘱 • 通过两种独立方式识别患者身份，不包括患者的
房号和床号 • 向患者解释操作过程 • 评估患者 • 洗手 • 戴手套
PPT学习交流
26
PPT学习交流
13
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 • 压痛 • 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 • 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 • 穿刺点有分泌物并发现微生物 • 不伴或伴血培养阳性
PPT学习交流
14
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
PPT学习交流
15
常见的导管相关感染
万人。
PPT学习交流
5
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
PPT学习交流
6
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
PPT学习交流
7
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
PPT学习交流
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与
中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40
PPT学习交流
20
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
• 采血时间 • 采血次数 • 接种血液数量 • 使用含树脂培养瓶
PPT学习交流
21
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
PPT学习交流
22
血培养
采血次数：
• 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 • 一份指一次静脉穿刺 • 绝不能只采集一份血培养 • 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系统对一
PPT学习交流
17
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
• 突然高热、寒战，低血压
输液相关： • 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，而无其
他部位感染证据。
PPT学习交流
18
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养
识别隧道感染的症状和体征
• 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
PPT学习交流
16
常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征
• 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
发现同一致病微生物。 （2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养
细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血培养报阳性时间 差达到2小时以上。
PPT学习交流
19
CRBSI的诊断
• CRBSI诊断目前尚没有新标准！
• 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。 • 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌如： 白色念珠菌
PPT学习交流
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
PPT学习交流
10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
Click
to
add
your
text
导管相关性血流感染 临床实践标准
PPT学习交流
1
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
PPT学习交流
2
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导 管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导 管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致 病菌。
内血液中的感染细菌不会马上消失。
PPT学习交流
23
血培养
接种血液数量： • 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。含树脂培养瓶： • 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（培养
PPT学习交流
3
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
CRBSI =
感染例数
*1000
中心静脉导管留置日
PPT学习交流
4
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
导管相关
PPT学习交流
11
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落计数超 过15cfu
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数 超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
PPT学习交流
12
常见的导管相关感染
静脉炎
• 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症 状。
阳性率提高18%） • 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% • 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
PPT学习交流
25
细菌培养
1、取细菌培养标本前
• 获得并审核医嘱 • 通过两种独立方式识别患者身份，不包括患者的
房号和床号 • 向患者解释操作过程 • 评估患者 • 洗手 • 戴手套
PPT学习交流
26
PPT学习交流
13
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 • 压痛 • 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 • 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 • 穿刺点有分泌物并发现微生物 • 不伴或伴血培养阳性
PPT学习交流
14
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
PPT学习交流
15
常见的导管相关感染
万人。
PPT学习交流
5
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
PPT学习交流
6
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
PPT学习交流
7
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
PPT学习交流
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与
中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40
PPT学习交流
20
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
• 采血时间 • 采血次数 • 接种血液数量 • 使用含树脂培养瓶
PPT学习交流
21
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
PPT学习交流
22
血培养
采血次数：
• 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 • 一份指一次静脉穿刺 • 绝不能只采集一份血培养 • 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系统对一
PPT学习交流
17
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
• 突然高热、寒战，低血压
输液相关： • 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，而无其
他部位感染证据。
PPT学习交流
18
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养
识别隧道感染的症状和体征
• 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
PPT学习交流
16
常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征
• 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
发现同一致病微生物。 （2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养
细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血培养报阳性时间 差达到2小时以上。
PPT学习交流
19
CRBSI的诊断
• CRBSI诊断目前尚没有新标准！
• 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。 • 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。 • 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌如： 白色念珠菌
PPT学习交流
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
PPT学习交流
10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
Click
to
add
your
text
导管相关性血流感染 临床实践标准
PPT学习交流
1
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
PPT学习交流
2
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导 管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导 管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致 病菌。