肝胆管结石的治疗 课件
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肝外胆管结石的治疗
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。
1.手术治疗原则①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
2.常用手术方法①胆总管切开取石加T管引流术。
②胆肠吻合术。
常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊。
③Oddi括约肌成形术。
④经内镜下括约肌切开取石术。
3.围手术期处理合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手术；如感染不能控制，病情继续恶化，则应急诊手术治疗。
术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K.手术后应注意水、电解质和酸碱平衡，保证T 管引流通畅，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。
T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过表示胆总管下端有梗阻。
如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2～3天，患者无不适，先行经T管胆道造影。
如无异常发现，造影24小时后，再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。
需注意：①拔除T管前应常规行T管造影。
②造影后应开放T管引流24小时以上。
③宜采用胶质T管。
硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管医.学教育网搜集整理时间。
④对长期使用激素。
低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者。
T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。
⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
⑥如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。
肝外胆管结石护理课件
护理措施
01
饮食护理：注 意饮食清淡， 避免油腻食物，
多喝水
02
药物护理：遵 医嘱使用药物， 如抗生素、止
痛药等
03
生活护理：保 持良好的生活 习惯，避免熬 夜、过度劳累
04
心理护理：保 持良好的心态， 避免焦虑、紧 张等不良情绪
健康教育
饮食指导：建议患者多吃富含纤维素和维生素的食物， 如蔬菜、水果等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
01
手术风险： 出血、感染、 胆漏等
03
02
04
手术适应症： 肝外胆管结 石、胆囊炎、 胆管炎等
术后护理： 饮食、活动、 药物等注意 事项
非手术治疗
药物治疗：使用抗生 素、抗炎药等药物进 行治疗
运动疗法：适当增加 运动量，促进胆汁分 泌和排泄
饮食控制：调整饮食 结构，减少脂肪和胆 固醇的摄入
体外冲击波碎石：利 用冲击波将结石击碎， 使其排出体外
02
外胆管结石的位置、大小和
数量
胆管造影检查：通过胆管造
04
影检查肝外胆管结石的位置、
大小和数量
2
石肝 护外 理胆
管 结
护理原则
01
保持良好的生活习惯，如 饮食清淡、避免熬夜等
02
定期进行体检，及时发现 并治疗肝外胆管结石
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
04
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
术后护理
饮食护理： 注意饮食清 淡，避免油
腻食物
伤口护理： 保持伤口清 洁，避免感
染
药物护理： 按时服用药 物，避免药 物不良反应
心理护理： 保持心情舒 畅，避免焦
肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肝内外胆管结石的临床表现多样，包括腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。严重时可导致 急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。
诊断方法
肝内外胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时结合患者症状、体征 和实验室检查结果进原则
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇饮食，多吃 蔬菜水果等富含维生素的食物。
心理健康
关注患者的心理健康状况，给予必要 的心理支持和疏导。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体质。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度劳累。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次外科治疗成果总结
经验总结
不断总结手术经验和教训，提高手术技巧 和水平。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01 胆道感染
由于结石阻塞胆道，导致 胆汁淤积，细菌繁殖引起 感染。
03 胆道出血
手术过程中可能损伤胆道
血管，导致胆道出血。
02 胆漏
手术后胆道愈合不良或引 流管放置不当，导致胆汁 外漏。
04 结石复发
02 手术步骤
在腹腔镜下完成胆管切开取石、解除胆管狭窄或 梗阻等操作，术后放置T管引流。
03 优缺点
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，但对手 术技术要求较高，且不适用于所有肝内外胆管结 石患者。
机器人辅助手术
适应症
适用于部分复杂性肝内外胆管结石患 者，尤其是需要精细操作的情况。
优缺点
机器人辅助手术具有更高的精确度和 灵活性，能够减少手术创伤和并发症 ，但设备成本和维护费用较高。
胆管结石ppt课件
断是否为胆管结石。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
诊断注意事项
症状观察
注意观察患者的症状，如右上 腹疼痛、黄疸、发热等，有助
于早期发现胆管结石。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合 适的影像学检查方法，以提高 诊断的准确率。
医生经验
医生的临床经验和专业知识对 诊断结果有很大影响，应选择 经验丰富的医生进行诊断。
动态观察
对于疑似胆管结石的患者，应 进行动态观察，定期复查，以
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮 暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹 部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当 的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者 逐步恢复饮食，从流质、半流质到软 食、普食过渡。
并发症预防
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管 内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病 例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症 状，怀疑胆管结石的可
能性。
影像学检查
进行超声、CT、MRI查，了 解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检 查结果，由医生综合判
02
胆管结石的诊断
诊断方法
影像学检查
实验室检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察 胆管内是否存在结石，并确定结石的大小 、位置和数量。
通过血液生化检查，了解肝功能、胆红素 等指标是否正常，辅助诊断胆管结石。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
通过内镜将造影剂注入胆管，观察胆管内 部情况，明确结石的存在及位置。
肝胆管结石诊断和治疗ppt课件
扩大根治性切除：包括肝切除
尾叶切除
联合血管切除重建
* 需等手术后病理诊断才能肯定
HA 肝十二指肠韧 带的清扫 PV
（“脉络化”）
BD
肝门部胆管癌手 术切除标本（合 并左半肝切除）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
胆源性肝脓肿
定义：继发急性梗阻性化脓性胆管炎后期表现， 发生在病变肝管引流范围内 诊断依据：病史及体征结合B超、CT
治疗：全身支持治疗，合理抗生素， B超、CT引 导穿刺或手术引流、局限的应尽早切除肝内病灶
肝胆管结石并发症的诊断及治疗
胆道出血
定义：受累胆管黏膜多发性溃疡侵蚀伴行肝动脉 或门静脉支导致；也可溃入胆道及邻近的肝内血 管分支而发生的胆道大出血 诊断依据：突发性胆绞痛，继之呕血或便血、黄 疸或黄疸加深，呈周期性，间歇期为5-14天。经 皮肝动脉选择性造影最有价值 治疗：首选经皮肝动脉栓塞术
影像学：B-US（首选）、PTC、ERCP、CT
诊 断
有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有 三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查 明确诊断。
治 疗
治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆 汁引流通畅，预防胆石再生。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开 取石术
【优选】肝内胆管结石 PPT资料
➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏 实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依 据
➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质 的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊 断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
肝内胆管结石的诊断
定义 病因、病 理 临床表现
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造 影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影 像，有诱发急性胆管炎的危险
个体化的治疗方案
肝内胆管结石的手术方法
定义 而后肝期内（结肝石纤取维净化、并萎Od缩di时括）约：肌则无多功以能肝，切或除肝为门重区点胆；管受损无法重建或者局部合并癌变者，应在完整切除病变后行 Roux-Y 内引流术。
肝二内、胆 如管何结防石止常术合后并结肝石外复胆发管？结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。
梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸 肝急内性胆 发管作结时石出的现病阵因发和性基上本腹病绞理痛改或变持续胀痛、寒战高热、黄疸
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞 营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
临床表 管狭窄时可呈持续性黄疸 只术有方对 式受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手
术梗方阻式 型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可 临呈床持表 续现性可黄为疸梗阻型或胆管炎型肝来自胆管结石肝内胆管结石定义
➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质 的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊 断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
肝内胆管结石的诊断
定义 病因、病 理 临床表现
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造 影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影 像，有诱发急性胆管炎的危险
个体化的治疗方案
肝内胆管结石的手术方法
定义 而后肝期内（结肝石纤取维净化、并萎Od缩di时括）约：肌则无多功以能肝，切或除肝为门重区点胆；管受损无法重建或者局部合并癌变者，应在完整切除病变后行 Roux-Y 内引流术。
肝二内、胆 如管何结防石止常术合后并结肝石外复胆发管？结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。
梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸 肝急内性胆 发管作结时石出的现病阵因发和性基上本腹病绞理痛改或变持续胀痛、寒战高热、黄疸
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞 营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
临床表 管狭窄时可呈持续性黄疸 只术有方对 式受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手
术梗方阻式 型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可 临呈床持表 续现性可黄为疸梗阻型或胆管炎型肝来自胆管结石肝内胆管结石定义
肝内胆管结石PPT课件
肝 移 植 术
取除 结石
取除结石， 胆管 横断胆 肠吻合
取除 结石 ， 胆肠 吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
20
21
7
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术
3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
17
选择手术方法应遵循的准则
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病
灶为主要目标
对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
肝内胆管结石
黄山区人民医院外科 江武文 2016.10.12
1
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
2
定义以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
3
肝胆管结石的病因和基本病理改变
胆管结石 ppt课件
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
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常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
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常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
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常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
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术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
肝胆管结石健康教育PPT课件
什么是肝胆管结石
定义: 肝胆管结石是在肝胆管 内形成的固体结石。这些结石 可以阻塞胆囊和胆管，导致胆 囊炎、胆管炎以及其他相关疾 病。
肝胆管结石的 原因
肝胆管结石的原因
生活方式: 饮食不健康、缺乏 运动和肥胖等生活方式因素可 能增加肝胆管结石的风险。
遗传因素: 遗传基因可能使一 些人对肝胆管结石更容易敏感 。
结论
结论
结束语: 了解肝胆管结石的原因、 症状和预防方法至关重要。通过改 变生活方式和采取健康措施，您可 以降低患上肝胆管结石的风险，提 高生活质量。
谢谢您的 观赏聆听
黄疸: 肝胆管结石阻塞胆道会 导致黄疸，表现为皮肤和眼睛 发黄。
肝胆管结石的 预防方法
肝胆管结石的预防方法
饮食: 合理控制高脂肪和高胆 固醇食物的摄入，增加膳食纤 维和水果的摄入。 健康体重: 维持适当的体重， 避免肥胖和过度肥胖。
肝胆管结石的预防方法
锻炼: 经常参与有氧运动，增 加体力活动。 饮水: 每天饮足够的水可帮助 保持胆汁稀释，减少结石形成 的风险。
肝胆管结石的原因
其他因素: 年龄、性别和慢性 疾病也可能与肝胆管结石的发 生相关。
肝胆管结石的 症状
肝胆管结石的症状
疼痛: 肝胆管结石可能导致上腹部 或右上腹部疼痛，疼痛可能会加重 并伴随恶心和呕吐。
消化问题: 腹胀、消化不良和食欲 减退等消化问题也可能是肝胆管结 石的症状。
肝胆管结石的症状
肝胆管结石健 康教育PPT课
件
目录 导言 什么是肝胆管结石 肝胆管结石的原因 肝胆管结石的症状 肝胆管结石的预防方法 结论
导言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 导言
简介: 这个PPT将为您提供关于肝 胆管结石的健康教育。了解肝胆管 结石的原因、症状和预防方法非常 重要，以帮助您保持健康并降低患 上该疾病的风险。
肝胆管结石病诊断治疗指南PPT
抗炎治疗
对于伴有炎症的患者，使用抗炎药物缓解炎症，减开取石术
通过手术切开胆管，取出结石。适用于结石较大或位置较深的情况。
肝切除术
对于多发结石或弥漫性结石，可考虑切除部分肝脏。
其他治疗方法
01
02
03
体外冲击波碎石
利用冲击波将结石震碎， 然后自行排出。适用于较 小的结石。
肝胆管结石病诊断治疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肝胆管结石病概述 • 肝胆管结石病的治疗方法 • 肝胆管结石病的预防与护理 • 肝胆管结石病治疗案例分析 • 肝胆管结石病治疗展望
01 肝胆管结石病概述
定义与分类
定义
肝胆管结石病是指原发于胆管系 统内的结石，多为胆固醇结石或 胆色素结石，可引起胆管梗阻、 炎症和肝实质损害。
方案。
精准医疗
根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
采用多种治疗方法相结合的方式， 如药物治疗、手术治疗和物理治疗 等。
预防与治疗的结合
预防性筛查
定期进行肝胆管结石病的筛查，及早发现和治疗 。
健康生活方式
提倡健康的生活方式，如合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
社区宣传教育
分类
肝胆管结石病可分为肝内胆管结 石和肝外胆管结石，其中肝内胆 管结石较为常见。
病因与发病机制
病因
肝胆管结石病的病因较为复杂，主要 包括胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生 虫、营养不良等。
发病机制
肝胆管结石病的发病机制涉及多种因 素，包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
临床表现与诊断标准
临床表现
避免长时间卧床
适当运动有助于预防结石 形成。
对于伴有炎症的患者，使用抗炎药物缓解炎症，减开取石术
通过手术切开胆管，取出结石。适用于结石较大或位置较深的情况。
肝切除术
对于多发结石或弥漫性结石，可考虑切除部分肝脏。
其他治疗方法
01
02
03
体外冲击波碎石
利用冲击波将结石震碎， 然后自行排出。适用于较 小的结石。
肝胆管结石病诊断治疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肝胆管结石病概述 • 肝胆管结石病的治疗方法 • 肝胆管结石病的预防与护理 • 肝胆管结石病治疗案例分析 • 肝胆管结石病治疗展望
01 肝胆管结石病概述
定义与分类
定义
肝胆管结石病是指原发于胆管系 统内的结石，多为胆固醇结石或 胆色素结石，可引起胆管梗阻、 炎症和肝实质损害。
方案。
精准医疗
根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
采用多种治疗方法相结合的方式， 如药物治疗、手术治疗和物理治疗 等。
预防与治疗的结合
预防性筛查
定期进行肝胆管结石病的筛查，及早发现和治疗 。
健康生活方式
提倡健康的生活方式，如合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
社区宣传教育
分类
肝胆管结石病可分为肝内胆管结 石和肝外胆管结石，其中肝内胆 管结石较为常见。
病因与发病机制
病因
肝胆管结石病的病因较为复杂，主要 包括胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生 虫、营养不良等。
发病机制
肝胆管结石病的发病机制涉及多种因 素，包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
临床表现与诊断标准
临床表现
避免长时间卧床
适当运动有助于预防结石 形成。
《肝内胆管结石》PPT课件
胆道感染分类：
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
整理课件ppt
3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
整理课件ppt
11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
整理课件ppt
12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
整理课件ppt
13
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
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3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
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11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
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12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
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13
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
胆总管结石课件PPT课件
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接 头处严密消毒，预防逆行感染。
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等 症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明 黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭 管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。 在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄 疸等。
胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在 手术中落入胆总管未及时发现造成胆道残石。
2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切 开取石加T形管引流术后复发，由于设备和技术条件的 限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱落入胆总管造 成复发。
3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石
病情演变：
7-12 11:58 患者今为手术第三天，切口敷料外观 干燥，T管一根在位，通畅，引出褐色液体约280ml， 腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约5ml，诉戳 孔处疼痛好转，无腹痛腹胀等不适。 7-12 15:48 患者三天未解大便，给予饮食指导及 运动指导。 7-13 10:06 患者今为手术后第四天，切口敷料外 观干燥，腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约 5ml，T管一根在位，遵医嘱试夹管，观察有无腹痛腹 胀等情况。 7-13 14:18 患者大便一次，为诉不适。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆 汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有 无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等 症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明 黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭 管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。 在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄 疸等。
胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在 手术中落入胆总管未及时发现造成胆道残石。
2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切 开取石加T形管引流术后复发，由于设备和技术条件的 限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱落入胆总管造 成复发。
3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石
病情演变：
7-12 11:58 患者今为手术第三天，切口敷料外观 干燥，T管一根在位，通畅，引出褐色液体约280ml， 腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约5ml，诉戳 孔处疼痛好转，无腹痛腹胀等不适。 7-12 15:48 患者三天未解大便，给予饮食指导及 运动指导。 7-13 10:06 患者今为手术后第四天，切口敷料外 观干燥，腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约 5ml，T管一根在位，遵医嘱试夹管，观察有无腹痛腹 胀等情况。 7-13 14:18 患者大便一次，为诉不适。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆 汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有 无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无
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➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减 退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性 上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸
2020/10/22
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
肝胆管结石的治疗
外一科：杨凌彬
定义
复杂肝胆管结石：始于肝内胆管系统，治疗上达不 到，治疗标准原则的的结石，涉及解剖复杂性，病 理生理复杂性，结石分布广泛性以及位置特殊性。 术后结石易残留，易复发。
2
肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被 发现
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
2020/10/22
5
研究背景
世界性疾病，亚 肝胆管狭窄，胆道变异 术后残余结石率高达30.4% 术后胆管结石复发率、胆管炎35%，术
2020/10/22
胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
适用于肝内病灶和上游肝 管狭窄已去除，尚有结石残 留或有结石有复发可能而胆 管下端通畅的病例。
充分切开肝门部胆管狭窄 并进行原位整形，截取长度 适当的游离空肠段，用远端 修复胆管壁缺损；将近端埋 置于皮下作为清除残留或复 发结石的通路
2020/10/22
2011年《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
7
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
根据结石在肝内的分布、相 应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
8
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一 个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的 萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型
9
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根 据肝实质病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴有 明显的肝实质纤维化 和萎缩
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和
萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
肝移植术
适合于肝脏和胆管系统 均已发生弥漫性不可逆损 害和功能衰竭的Ⅲc型肝胆 管结石
2020/10/22
肝胆管结石的微创治疗方法
腹腔镜下肝切除术 腹腔镜下胆总管切开取石术 经十二指肠内镜取石术 术中术后胆道镜取石术 传统经皮肝穿胆道造瘘取石术 腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜联合取石术
胆管狭窄成形、组织补片修复术
适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除，结石已取尽且无复发可能，而只 存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。
充分切开狭窄段及其两端的胆管，切除瘢痕化的胆管组织，缝合肝胆管瓣 形成胆管的后壁，胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空 肠瓣或其它自体组织补片修复
2020/10/22
肝部分切除术
对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例，在预留残肝功 能体积足够的条件下，可同时作规则性双侧病变肝段切除
2020/10/22
肝门部胆管狭窄修复重建术
➢ 胆管狭窄成形、空肠Roux-Y吻合术
适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。对有结石残 留或复发可能的病例，可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲc型：即弥漫型伴肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端
Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
2020/10/22
肝部分切除术
右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规 则性右半肝、右前叶或右后叶切除
2020/10/22
肝部分切除术
右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除
2020/10/22
肝部分切除术
右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化，右前叶及 2020/10/22 左内叶球型增生——右后叶切除
后再次手术率37%
6
肝胆管结石的分型
日本nakayama分型：提出按左、
右肝管和肝段以上肝管将肝内胆管结石分为中央型和周围型。将胆管狭窄分为无狭窄、轻 度狭窄（直径<2mm）和明显狭窄（直径>2mm），将胆管扩张分为无扩张、轻度扩张 （肝内胆管直径<1cm，肝外胆管直径<2cm）和明显扩张（肝内胆管直径>1cm，肝外胆 管直径>2cm）。结合以上三要素对肝内胆管结石进行分类。
16
肝胆管切开取石术
2020/10/22
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝胆管切开取石术
肝切除后经肝断面胆管取石法
2020/10/22
肝胆管切开取石术
经肝实质肝内胆管切开取石法
2020/10/22
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除，不应将只切除肝左外叶 而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
2020/10/22
外科治疗原则
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防止复发
14
肝内胆管结石的治疗方法
1 开腹手术治疗肝胆管结石 2 微创手术治疗肝胆管结石 3 开腹手术和微创结合
15
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
Tsunoda 分型：按结石存在部位、胆管狭窄和胆管扩张的有无分型。ⅰ型：肝内胆管无
明显扩张，有小结石和胆泥。 ⅱ型：肝内胆管普遍扩张，通常胆总管下端有狭窄。ⅰ型 与ⅱ型肝内结石由肝外因素引起，故称继发性肝内胆管结石。ⅲ型：一侧肝内胆管有单个 或多个囊状局部扩张，常伴有左或右肝内胆管狭窄。 ⅳ型：同ⅲ型，但病变位于双侧肝 叶。 ⅲ～ⅳ型由肝内因素引起结石，故称原发性肝内胆管结石。
➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性 上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸
2020/10/22
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
肝胆管结石的治疗
外一科：杨凌彬
定义
复杂肝胆管结石：始于肝内胆管系统，治疗上达不 到，治疗标准原则的的结石，涉及解剖复杂性，病 理生理复杂性，结石分布广泛性以及位置特殊性。 术后结石易残留，易复发。
2
肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被 发现
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
2020/10/22
5
研究背景
世界性疾病，亚 肝胆管狭窄，胆道变异 术后残余结石率高达30.4% 术后胆管结石复发率、胆管炎35%，术
2020/10/22
胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术
适用于肝内病灶和上游肝 管狭窄已去除，尚有结石残 留或有结石有复发可能而胆 管下端通畅的病例。
充分切开肝门部胆管狭窄 并进行原位整形，截取长度 适当的游离空肠段，用远端 修复胆管壁缺损；将近端埋 置于皮下作为清除残留或复 发结石的通路
2020/10/22
2011年《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
7
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
根据结石在肝内的分布、相 应肝管及肝脏的病损程度分 为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
8
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一 个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的 萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型
9
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根 据肝实质病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴有 明显的肝实质纤维化 和萎缩
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和
萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
肝移植术
适合于肝脏和胆管系统 均已发生弥漫性不可逆损 害和功能衰竭的Ⅲc型肝胆 管结石
2020/10/22
肝胆管结石的微创治疗方法
腹腔镜下肝切除术 腹腔镜下胆总管切开取石术 经十二指肠内镜取石术 术中术后胆道镜取石术 传统经皮肝穿胆道造瘘取石术 腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜联合取石术
胆管狭窄成形、组织补片修复术
适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除，结石已取尽且无复发可能，而只 存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。
充分切开狭窄段及其两端的胆管，切除瘢痕化的胆管组织，缝合肝胆管瓣 形成胆管的后壁，胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空 肠瓣或其它自体组织补片修复
2020/10/22
肝部分切除术
对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例，在预留残肝功 能体积足够的条件下，可同时作规则性双侧病变肝段切除
2020/10/22
肝门部胆管狭窄修复重建术
➢ 胆管狭窄成形、空肠Roux-Y吻合术
适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。对有结石残 留或复发可能的病例，可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
Ⅲc型：即弥漫型伴肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
2020/10/22
《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端
Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
2020/10/22
肝部分切除术
右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规 则性右半肝、右前叶或右后叶切除
2020/10/22
肝部分切除术
右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除
2020/10/22
肝部分切除术
右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化，右前叶及 2020/10/22 左内叶球型增生——右后叶切除
后再次手术率37%
6
肝胆管结石的分型
日本nakayama分型：提出按左、
右肝管和肝段以上肝管将肝内胆管结石分为中央型和周围型。将胆管狭窄分为无狭窄、轻 度狭窄（直径<2mm）和明显狭窄（直径>2mm），将胆管扩张分为无扩张、轻度扩张 （肝内胆管直径<1cm，肝外胆管直径<2cm）和明显扩张（肝内胆管直径>1cm，肝外胆 管直径>2cm）。结合以上三要素对肝内胆管结石进行分类。
16
肝胆管切开取石术
2020/10/22
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
肝胆管切开取石术
肝切除后经肝断面胆管取石法
2020/10/22
肝胆管切开取石术
经肝实质肝内胆管切开取石法
2020/10/22
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除，不应将只切除肝左外叶 而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
2020/10/22
外科治疗原则
去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防止复发
14
肝内胆管结石的治疗方法
1 开腹手术治疗肝胆管结石 2 微创手术治疗肝胆管结石 3 开腹手术和微创结合
15
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用
Tsunoda 分型：按结石存在部位、胆管狭窄和胆管扩张的有无分型。ⅰ型：肝内胆管无
明显扩张，有小结石和胆泥。 ⅱ型：肝内胆管普遍扩张，通常胆总管下端有狭窄。ⅰ型 与ⅱ型肝内结石由肝外因素引起，故称继发性肝内胆管结石。ⅲ型：一侧肝内胆管有单个 或多个囊状局部扩张，常伴有左或右肝内胆管狭窄。 ⅳ型：同ⅲ型，但病变位于双侧肝 叶。 ⅲ～ⅳ型由肝内因素引起结石，故称原发性肝内胆管结石。