2型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择

合集下载

糖尿病的胰岛素治疗方案

糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。

2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。

3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。

4）糖尿病病人并发急性感染时。

5）糖尿病病人合并结核。

6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。

7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。

2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。

一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。

3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。

1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。

短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。

2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。

3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。

地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效分析

地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效分析1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，2型糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势。

在目前的治疗方案中，胰岛素和口服降糖药物是常用的治疗手段。

对于一些血糖控制不佳的患者来说，单一药物治疗效果有限。

联合应用地特胰岛素和利拉鲁肽成为了一种新的治疗选择。

地特胰岛素是一种长效胰岛素，可以模拟胰岛素的生理分泌模式，有助于控制空腹和餐后血糖。

利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能够刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，有助于改善胰岛素抵抗和减缓食物的胃肠道排空速度。

通过地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可以综合利用二者的药理作用，从而改善患者的血糖控制水平。

本研究旨在探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽在2型糖尿病治疗中的疗效和安全性，为临床实践提供更多的参考依据。

1.2 研究目的本研究的主要目的是评估地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效和安全性。

对于2型糖尿病患者来说，血糖控制不佳会增加心血管事件的风险，并且会导致多种微血管并发症的发生。

寻找一种有效的治疗方案对于改善患者的生活质量和预防并发症的发生至关重要。

本研究旨在探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽联合治疗在2型糖尿病患者中的应用效果，以期为临床治疗提供更加有效的方案。

本研究还将对联合治疗方案的机制进行深入分析，探讨其可能的作用途径和对胰岛功能的影响，为进一步理解糖尿病的发病机制和治疗提供新的思路。

通过本研究的开展，我们希望可以为临床提供更好的治疗方案，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量并预防并发症的发生。

1.3 方法本研究采用了单中心、前瞻性、随机、开放标签的临床试验设计。

研究对象为血糖控制不佳的2型糖尿病患者，共招募了100名符合研究标准的患者参与本研究。

2021中国2型糖尿病基层合理用药指南(全文)

2021中国2型糖尿病基层合理用药指南（全文）一、疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。

二、药物治疗原则2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。

（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。

不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

注：DPP-4 二肽基肽酶-Ⅳ；SGLT2 钠-葡萄糖共转运蛋白2；GLP-1 胰高血糖素样肽-1三、治疗药物（一）二甲双胍1. 药品分类：双胍类。

2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。

3. 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1]，如eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，无需调整剂量，45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48 h后复查肾功能无恶化后可继续使用。

糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案

糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。

治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。

合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。

糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。

目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。

对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。

对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。

首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。

它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。

二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。

然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。

如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。

例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。

其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。

对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。

胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。

胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。

除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。

这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。

在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。

年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。

慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。

对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。

该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。

甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。

它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。

与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。

二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。

它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。

二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。

甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。

甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。

两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。

2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。

二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。

这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。

3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。

而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。

联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。

4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。

甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。

甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。

这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。

2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)

根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整每3-5
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版讨论稿.
|
根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l）＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
|
代谢记忆：持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用

记”，即使此后血糖良好控制，发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解，而早期控制血糖则可减少并发症的发生

强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病并发症的发生危险
|
不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况

下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症性昏迷伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
|
长期胰岛素泵治疗的适应证

1型糖尿病患者器官移植后患者需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
|
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介

持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素

胰岛素泵两种输注方式
基础输注率（Basal
rate)
Байду номын сангаас

胰岛素的使用方法

胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。

速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。

早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。

早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。

2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。

早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。

早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。

早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。

早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。

二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。

1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

每隔1~2天调整剂量。

全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。

注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。

有超过50%的患者选择预混胰岛素。

预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。

1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。

2020版成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议

·指南与共识·成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）（按姓氏笔画排序）冉兴无母义明朱大龙刘铭纪立农李小英李启富李焱李强杨文英杨立勇杨涛肖建中邹大进张俊清陆菊明陈莉明陈璐璐周智广单忠艳赵家军洪天配郭立新郭晓蕙姬秋和彭永德童南伟曾龙驿【提要】T2DM患者随着病情进展，胰岛β细胞功能减退，需要胰岛素治疗以达到有效的血糖控制。

基础胰岛素是T2DM治疗的重要药物之一，但当前我国基础胰岛素治疗存在起始治疗较晚，起始剂量偏低且剂量调整不足等情况。

为规范基础胰岛素在临床中的合理使用，我国专家于2017年发布了《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》，基于循证证据对基础胰岛素常用临床方案的适用人群、起始方法、剂量调整方法等做出推荐。

本次修订针对基础胰岛素应用的临床证据进行更新。

【关键词】基础胰岛素；糖尿病，2型doi：10.3969/j.issn.1006⁃6187.2020.10.001Chinese expert recommendations on basal insulin treatment in adult type2diabetes mellitus【Summary】With the progression of type2diabetes and the decline of beta⁃cell function，insulin iseventually required to improve glycemic control.Basal insulin plays a vital role in type2diabetes mellitus management，but basal insulin usage in current Chinese clinical practiceis suboptimal，including delayedinitiation，inadequate starting dose，and insufficient titration，etc.To improve and standardize basal insulinusage，Chinese experts developed the evidence⁃based recommendations on basal insulin treatment in2017，provide advice on applicable population，appropriate starting dose and titration scale for common basal insulinregimens.Current recommendations were updated based on new evidence.【Key words】Basal insulin；Diabetes mellitus，type2一、前言糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，将血糖控制在正常或接近正常范围可降低糖尿病患者微血管、大血管病变发生的风险［1］。

胰岛素四针方案

2.减少低血糖发生次数，保障患者安全。
3.提高患者对胰岛素治疗的依从性，改善生活质量。
三、方案制定
1.胰岛素种类选择：根据患者病情、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ龄、体重、生活习惯等因素，选择合适的胰岛素种类，包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
2.注射时间：采用四针注射法，分别为早餐前、午餐前、晚餐前和睡前。
3.注射剂量：根据患者血糖水平、体重、饮食状况等因素，制定个体化的注射剂量。
第2篇
胰岛素四针方案
一、前言
针对胰岛素依赖型糖尿病患者，本方案旨在通过四针注射法，结合生活方式管理，实现血糖水平的有效控制，降低并发症风险，提升患者生活质量。以下为详细方案内容。
二、方案目标
1.确保患者血糖水平稳定在理想范围内，减少血糖波动。
2.减少低血糖事件的发生，保障患者安全。
3.提高患者对胰岛素治疗的顺应性，改善治疗体验。
2.个性化调整：根据患者病情变化和血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间。
3.定期评估：每3个月对患者进行一次全面评估，包括血糖控制情况、低血糖发生次数、胰岛素剂量和注射方案等。
4.患者教育：加强患者教育，提高其对糖尿病的认识，增强治疗信心。
五、注意事项
1.患者在使用胰岛素治疗过程中，需密切观察血糖变化，如有异常，及时就诊。
2.注射胰岛素时，需遵循无菌操作原则，避免感染。
3.患者应定期检查肝、肾功能，确保治疗方案的安全性和有效性。
4.患者在调整胰岛素剂量时，需在医生指导下进行。
六、总结
本方案针对胰岛素依赖型糖尿病患者，采用四针注射法，结合饮食管理、运动治疗等措施，旨在实现血糖水平的稳定控制，提高患者生活质量。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。通过规范化、个体化的治疗，为糖尿病患者带来更好的治疗效果。

成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识ppt课件

预混胰岛素：每日1次起始剂量0.2u/Kg/d
每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d
按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前
27
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素剂量调整原则：

若FPG不达标，需要增加2～4个单位；若出现低血糖，需要减少2～4个单位；
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识
患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院

前言合理选择胰岛素的治疗时机初始胰岛素治疗方案的制定不同类别胰岛素的选择胰岛素应用中应注意的问题
2
2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖血糖空腹血糖
–10
–5
0
5
10 胰岛素水平
作为胰岛素起始治疗方案

如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
25
26
胰岛素剂量起始与调整方法
胰岛素起始剂量：

基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d
餐时胰岛素：一般起始剂量为4u；
11
已上市胰岛素种类及特点2
12
目录

前言合理选择胰岛素的治疗时机初始胰岛素治疗方案的制定不同类别胰岛素的选择胰岛素应用中应注意的问题
13
二、合理选择胰岛素的治疗时机

T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正
高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存B细胞功能。

对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同
14

2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案

2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案2型糖尿病是由于患者的胰岛素分泌相对不足或靶器官对胰岛素不敏感导致血糖升高而引起的。

一般来说，2型糖尿病患者只需服用降糖药进行治疗即可控制血糖。

但当其服用降糖药不能很好地控制血糖时，则必须改用胰岛素进行治疗。

然而临床实践证实，2型糖尿病患者将服用降糖药进行治疗改为使用胰岛素进行治疗需要一个安全过渡的过程。

那么，2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全地过渡到注射胰岛素呢？一般来说，2型糖尿病患者在改用胰岛素进行治疗的过程中可根据自己的病情选用如下三个阶段性的治疗方案：第一个阶段——每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，可在服用降糖药的基础上，于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），以提高基础胰岛素的水平，从而可更好地控制血糖。

该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素，却能使患者安全有效地控制住血糖。

第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。

该类患者应先停用口服降糖药，然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素，以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。

第三个阶段——每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段，其具体的治疗方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，于临睡前再注射一次中效胰岛素。

虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了，但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。

糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖，在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平，从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。

总之，2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，完全可以改用胰岛素进行治疗。

这些患者经过短期的胰岛素治疗后，不但可使病情得到有效的控制，而且还能加速其他疾病（如感染、创伤）的改善。

甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析

甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析2型糖尿病是一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量。

在2型糖尿病的治疗中，血糖控制是非常关键的一环。

在一些情况下，患者的血糖控制并不理想，这时就需要采取更加有效的治疗手段。

甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗是一种常见的治疗方法，本文将对这种联合治疗的临床效果进行分析。

1. 甘精胰岛素和谷赖胰岛素的作用机制甘精胰岛素和谷赖胰岛素都是胰岛素，但它们的作用机制略有不同。

甘精胰岛素主要作用于餐后血糖，能够促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。

谷赖胰岛素则主要作用于空腹血糖，能够促进肝糖原的合成，抑制肝糖原的分解，从而降低血糖浓度。

由于两者的作用机制不同，联合使用可以更全面地控制血糖水平。

甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗通常适用于2型糖尿病患者中，尤其是那些血糖控制不佳的患者。

在开始联合治疗之前，医生会根据患者的具体情况确定合适的剂量和使用方法。

通常情况下，甘精胰岛素和谷赖胰岛素会在饭前和/或饭后进行注射，以更好地控制餐后和空腹血糖。

临床数据显示，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗在2型糖尿病患者中具有显著的血糖控制效果。

一项临床研究表明，与单独使用甘精胰岛素或谷赖胰岛素相比，联合使用可以更有效地降低患者的空腹和餐后血糖水平。

联合使用还可以减少患者的胰岛素剂量，降低低血糖风险。

这种联合治疗的优势在于能够更全面地覆盖患者的血糖控制需求，降低了患者的治疗负担，提高了治疗的依从性。

值得注意的是，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗也存在一些潜在的风险和不良反应。

在使用过程中，患者可能会出现注射部位的疼痛、红肿等皮肤反应，以及低血糖等问题。

在联合治疗过程中需要密切监测患者的血糖和生活质量，及时调整治疗方案，减少不良反应的发生。

甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者具有显著的临床效果。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择联合治疗方案，确保患者获得最大的治疗益处。

2型糖尿病口服降糖药物的选择

格列吡嗪控释片 6-12
格列喹酮 2-3
半衰期 6-12
6-12
2-4
2-4
3
维持时间 16-24
10-20
8-12
8-12
清除途径 50% －尿 60-70% －尿 90% －尿 90% －尿 5% －尿
50% －粪便 20% －粪便 10% －粪便 10% －粪便 95% －粪便
代谢物代谢物有降代谢物抑制代谢物抑制
产物经胆道从粪便排泄
磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为
格列本脲）
— 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。老年人慎用。个体差异较大，临床中需注意
磺酰脲类
（优降糖、格列美脲、达美康、美吡哒、糖适平）
非肥胖2型DM 首选药物
* 每日1.5g提高胰岛素介导的葡萄糖代谢率18%。 * 空腹血糖250mg%也可单用此药，使血糖正常。
双呱类降糖药剂应用
超重或肥胖无肝肾功能损害非慢阻肺非孕妇
无论轻中重度高血糖病人可广泛大胆应用足量应用全程应用
预先告知诸多优点如减肥
可能的副作用腹泻胃不适恶心
以利合作
双胍类药物－总结
口服治疗糖尿病药物分类
• 磺酰脲类——
第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲
• 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇
• 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
• 作用：刺激β细胞胰岛素分泌（原发失效、继发失效）

滑动胰岛素方案

2.减少糖尿病患者低血糖风险。
3.提高糖尿病患者生活质量。
三、方案内容
1.适用人群：本方案适用于18-70岁的2型糖尿病患者，病程不限。
2.胰岛素选择：根据患者病情、体重、年龄等因素，选择合适的基础胰岛素和速效胰岛素。
3.治疗方案：
（1）初始剂量：根据患者体重、血糖水平等因素，确定初始基础胰岛素剂量。速效胰岛素剂量根据患者餐前血糖水平调整。
第2篇
滑动胰岛素方案
一、引言
鉴于糖尿病患者的血糖控制需求，以及胰岛素治疗的重要性，本方案旨在制定一套详细、合规的滑动胰岛素方案，以优化糖尿病患者的生活质量，降低并发症风险。
二、方案目标
1.实现糖尿病患者血糖水平的稳定控制。
2.减少低血糖事件的发生。
3.提升患者对胰岛素治疗的顺应性和满意度。
三、适用对象
-血糖波动较大时，应谨慎调整剂量，避免过度波动。
糖监测：
-患者需每日至少进行4次血糖监测，包括空腹、餐前、餐后2小时和睡前。
-血糖监测结果应及时记录，用于胰岛素剂量的调整。
5.治疗评估：
-定期评估治疗效果，包括血糖控制、胰岛素剂量和患者生活质量。
-每3个月进行一次全面的评估，根据评估结果调整治疗方案。
本方案适用于成年2型糖尿病患者，特别是那些需要胰岛素治疗以改善血糖控制的患者。
四、治疗方案
1.胰岛素选择：
-基础胰岛素：用于提供全天的基础胰岛素需求。
-速效胰岛素：用于控制餐后血糖高峰。
2.初始剂量设定：
-根据患者的体重、年龄、血糖水平、生活方式和糖尿病病程，由专业医疗人员设定初始胰岛素剂量。
-初始剂量应确保安全性，同时考虑到患者的个体差异。
3）当患者餐前血糖≤3.9mmol/L时，减少速效胰岛素剂量10%。

甘精胰岛素与门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效对比及药学分析

甘精胰岛素与门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效对比及药学分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患者数量逐年增加。

目前，糖尿病的治疗方案十分多样，其中胰岛素的使用是治疗2型糖尿病的重要手段之一。

在胰岛素治疗中，甘精胰岛素和门冬胰岛素30是常用的两种胰岛素制剂。

本文将对这两种胰岛素在治疗2型糖尿病方面的疗效进行对比，并进行药学分析。

1. 甘精胰岛素的治疗疗效甘精胰岛素是通过注射的方式进入患者体内，补充胰岛素的不足量，以达到降低血糖的目的。

甘精胰岛素的优点是作用时间长，可提供较为持久的胰岛素活性。

此外，甘精胰岛素对于饭后血糖的控制效果较为明显，可以有效改善患者的糖尿病控制情况。

然而，甘精胰岛素也存在一些不足之处，如注射部位疼痛等副作用。

2. 门冬胰岛素30的治疗疗效门冬胰岛素30是一种混合型胰岛素，由胰岛素30%和胰岛素晶体70%组成。

它的特点是起效快，作用时间短。

门冬胰岛素30常用于治疗糖尿病的血糖控制，特别是早餐前和晚餐前的血糖控制。

门冬胰岛素30的优点是使用方便、副作用较少，但其缺点是持续时间相对较短，可能无法满足全天的血糖控制需求。

3. 甘精胰岛素与门冬胰岛素30的对比对比甘精胰岛素与门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效，需要考虑到血糖的控制情况、患者的具体需求以及胰岛素的使用方便性。

甘精胰岛素对于全天血糖的控制效果较好，尤其是饭后血糖的控制；而门冬胰岛素30适用于早餐前和晚餐前的血糖控制，起效快但持续时间短。

因此，在选择治疗方案时，应根据个人情况和医生的建议进行慎重选择。

此外，药学分析也是评估两者优劣的重要方面。

不同的胰岛素制剂在制造工艺、药物纯度、质量控制等方面可能存在差异。

因此，在选择胰岛素治疗方案时，除疗效外，还需要综合考虑药物质量与安全性等因素。

总结起来，甘精胰岛素和门冬胰岛素30都是治疗2型糖尿病的常用胰岛素制剂。

甘精胰岛素在全天血糖控制方面效果明显，门冬胰岛素30则适用于早餐前和晚餐前的血糖控制。

胰岛素的临床应用

胰岛素的临床应用王武超100044北京大学人民医院胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。

不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。

2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。

初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。

糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。

糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。

糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。

糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。

2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。

营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体G H 瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。

临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。

糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。

强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。

有＞50%的患者选择预混胰岛素。

但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。

1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即D C C T)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1亿美元。

其研究结果表明，通过胰岛素的强化治疗(3次/日或4次/日注射)，使血糖长期维持在正常水平，能使胰岛依赖型的病人视网膜病变、肾病变和神经病变减少50%左右，并延缓其发展。

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议(2020版)

成人2型糖尿病基础胰岛素
临床应用指导建议（2020版）
T2DM患者随着病情进展，胰岛β细胞功能减退，需要胰岛素治疗以达到有效的血糖控制。基础胰岛素是T2DM治疗的重要药物之一，当前我国存在基础胰岛素治疗起始治疗较晚，起始剂量偏低且剂量调整不足等情况。为规范基础胰岛素在临床中的合理使用，特制订了《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议》，针对基础胰岛素应用的临床证据进行更新。
口服降糖药联合基础胰岛素方案
对于有能力进行血糖监测、感知低血糖、进行自我管理的患者，医生可指导其进行简便易行的自我胰岛素剂量调整，每3天调整2U直至FPG达标（表4）。对于甘精胰岛素，患者还可采用每天调整1U直至FPG达标的简单方法进行自我调整。
ห้องสมุดไป่ตู้
GLP-1RA联合基础胰岛素方案
（1）适用人群：推荐或最大耐受剂量的GLP-1受体激动剂（±口服降糖药）规范治疗3个月以上而HbA1c仍不达标，尤其是FPG控制不达标者，可加用基础胰岛素进一步改善血糖控制。（2）临床应用建议：基础胰岛素的起始剂量和剂量调整原则与口服药联合方案的原则相同。
肠内/肠外营养患者
接受肠内/肠外营养的患者基础血糖>7.8mmol/L即可起始胰岛素治疗。已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目标推荐7.8~10.0mmol/L，需严格控制血糖的重症患者目标推荐6.1~7.8mmol/L。持续肠内营养采用基础联合餐时胰岛素方案（每日1~2次基础胰岛素联合每4~6h一次短效/速效胰岛素），基础胰岛素按0.15~0.25U/（kg·d）起始。接受肠外营养的糖尿病患者可根据7~10U/100g葡萄糖的比例酌情添加胰岛素，皮下胰岛素注射也可作为补充。接受持续肠内/肠外营养的患者，推荐每4~6h进行1次血糖监测。

胰岛素联合二甲双胍治疗新诊2_型糖尿病患者的合理用药分析

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.02.068胰岛素联合二甲双胍治疗新诊2型糖尿病患者的合理用药分析李式毫，许少梅，魏品亮南平市政和县医院药剂科，福建南平353600[摘要]目的评估新诊2型糖尿病临床单一使用胰岛素与联合二甲双胍治疗对疾病临床血糖、血脂、胰岛素功能指标的影响及用药安全性。

方法选择2018年11月—2022年12月南平市政和县医院接收的需药物治疗的80例新诊2型糖尿病患者为研究对象。

采用随机数表法分为单一组（单一胰岛素）与联合组（胰岛素联合二甲双胍），每组40例。

对比两组血糖、肝肾功能、胰岛素功能指标。

结果两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），联合组糖化血红蛋白水平低于单一组，三酰甘油、血清总胆固醇改善情况优于单一组，丙二醛指标低于单一组，超氧化物歧化酶高于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

两组治疗前后肝肾功能组内及组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

联合组胰岛素敏感指数、胰岛素分泌指数高于单一组，胰岛素抵抗指数低于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论胰岛素联合二甲双胍可促进新诊2型糖尿病达到良好的血糖控制，对改善患者代谢状态具有重要意义。

[关键词] 胰岛素；二甲双胍；新诊2型糖尿病；合理用药[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b）-0068-04Rational Use of Insulin Combined with Metformin in the Treatment of Newly Diagnosed Type 2 DiabetesLI Shihao, XU Shaomei, WEI PinliangDepartment of Pharmacy, Nanping Zhenghe County Hospital, Nanping, Fujian Province, 353600 China[Abstract] Objective To evaluate the effects of single insulin and combined metformin on blood glucose, blood lipids, insulin function and safety of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods From November 2018 to December 2022, 80 patients with newly diagnosed type 2 diabetes who needed drug treatment received by Nanping Zhenghe County Hospital were selected as the research objects. They were divided into single group (single insulin) and com⁃bined group (insulin combined with metformin) by random number table method, with 40 cases in each group. The blood glucose, liver and kidney function, insulin function index and medication safety were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in blood glucose indicators between the two groups (P> 0.05). The glycated hemoglobin level in the combination group was lower than that in the single group, while the im⁃provement in triglycerides and serum total cholesterol were better than those in the single group, the malondialdehyde index was lower than that in the single group, and the superoxide dismutase was higher than that in the single group, the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no statistically significant difference in liver and kidney function between the two groups before and after treatment, both within and between groups (P>0.05). The in⁃sulin sensitivity index and insulin secretion index of the combined group were higher than those of the single group, while the insulin resistance index was lower than that of the single group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion Insulin combined with metformin can promote good blood glucose control in newly diag⁃[作者简介]李式毫（1989-），男，本科，主管药师，研究方向为临床药学。