原发性肝癌的药物治疗

原发性肝癌的药物治疗

肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌，前者指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，后者指来自其他器官的转移癌。原发性肝癌（简称肝癌），我国是肝癌高发国家，目前，我国发病人数约占全球的55%；死亡率仅次于肺癌，位居第二。

一、病因和发病机制

肝癌的致病因素与发病机制复杂。乙型、丙型肝炎病毒及寄生虫感染、肝硬化、黄曲霉素B1、饮用被致癌物或毒素的污染的水、低硒等可能和肝癌发生有关。此外肝癌还具有家族聚集性。

二、临床表现和分型

（一）症状和体征

肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，多在体检时发现，自行就诊患者多属中晚期。常见症状为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和发热等全身和消化道症状及肝肿大。

l．肝区疼痛常见，为半数以上患者的首发症状。如病变侵犯横膈，痛可牵涉右肩或右背。当肝癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血时，表现为突然右上腹剧痛、压痛及腹膜刺激征。

2．全身和消化道症状乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期有贫血、黄疸、腹水、皮下出血及恶病质等。

3．肝肿大中晚期肝癌的主要体征。

此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应的症状。肝癌的并发症，主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

（二）病理和分型

1．肝癌从形态上可分为三种类型结节型、巨块型和弥漫型，以结节型最为常见，癌结节突出肝脏表面，可分布于左右肝叶，且多伴有肝硬化。巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，肝硬化轻微。弥漫型肝癌最少见，全肝布满无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬化区别。

2．从病理组织上可分为三类肝细胞型、胆管细胞型和两者同时出现的混合型。我国绝大多数肝癌是肝细胞型，后两者较少见。

3．肝癌转移途径包括肝内散播、血行转移、淋巴转移等。

三、治疗原则

早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行手术是最有效的治疗方法。

四、药物治疗

l．全身化疗肝癌易耐药，对化疗不敏感。目前主要用于因有门静脉癌栓或有远处转移的患者，有时也用于手术后的辅助化疗。常用的药物有氟尿嘧啶、多柔比星、顺铂、丝裂霉素、塞替派、氟尿嘧啶核苷及口服替加氟等。

2．肝动脉栓塞及化疗药物灌注经肝动脉灌注化疗药物是目前治疗肝癌的重要方法。正常肝组织的血供主要来自门静脉，而肝癌组织的血供主要为肝动脉。因此，可进行栓塞治疗，即切断肝动脉血供使肿瘤坏死，而对正常肝组织影响较小。主要应用对象为不能切除的非晚期肝癌，而肝功能正常者。方法为先注入化疗药物，如EADM80～100mg（或CDDP100mg），MMC20mg，5-FU1000mg，CF100mg，然后再注入栓塞剂，如碘化油或明胶海绵等。一般情况每月1次，3次为一疗程。新近发展起来的肝动脉栓塞联合经皮穿刺瘤体内注射无水酒精疗法也是治疗中，晚期肝癌安全、有效的综合治疗方法。

3．生物与分子靶向治疗肝癌的生物治疗涉及免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗）、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗、激素治疗等多个方面。目前常用的有干扰素、IL-2、淋巴细胞激活杀伤细胞、肿瘤侵润淋巴细胞等。

【习题】

（一）简答题

1．肝癌的临床表现有哪些？

2．肝癌从形态学和病理组织学可以分为几类？

3．肝癌的治疗原则是什么？

（二）思考题

1．肝癌的药物治疗方式有哪些？

2．何为肝癌的动脉栓塞治疗？其依据和方法是什么？适用于哪种类型的肝癌？

（三）病例分析

患者，男，54岁，干部。右上腹疼痛一个月，厌油荤，恶心，食欲减退，CT检查见肝右叶占位病变，AFP阳性，在医院剖腹探查，术中见全肝暗红色，呈早期肝硬化表现，肿块位于右叶，大小约7cm×8cm，质硬，冰冻切片为肝细胞癌。

讨论：

1．该患者还应做哪些检查？

2．该患者的治疗用药如何选择？如何制定用药策略？ .