急诊与灾难医学灾难现场医学救援

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第三节 伤员的分级救治
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分级救治定义
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一、分级救治发展历史
❖ 来源于战争 ❖ 冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，
或交给民间治疗 ❖ 随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗 ❖ 1916年，俄军提出“阶梯治疗” ❖ 迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的
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分拣依据
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分拣工具、场所
优先救治：需立即救治，涉及ABC 延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时 等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治 期待救治：存活可能性小
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关于期待救治
是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择 最常见原因是严重的头伤和50％以上体表面积的烧伤 主要的措施是舒适、同情和尊严
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❖ 在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中 ❖ 医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存
生活的基本技能 ❖ 野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损
失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力， 将损失降至最低程度。 ❖ 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括 水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等
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饮用水获得及净化
❖ 不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天 ❖ 失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语
障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危 险状态 ❖ 除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要
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伤口检查及包扎
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骨折固定
❖ 防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 ❖ 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 ❖ 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位 ❖ 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 ❖ 疑脊柱骨折固定后搬运
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搬运
❖ 尽快撤离危险现场是救治的第一步 ❖ 通常采用担架搬运伤员
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第二节 伤员的现场分拣
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分拣（triage） 目的、种类
基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出 判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运 分配急救优先权 识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开 将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权 判定患者耐受能力和转运的紧急性
提供确定性治疗机会，具有重要意义
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一、灾难现场心肺复苏
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所有严重创伤病人都缺氧
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保持呼吸道通畅
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环甲膜切开、气管切开
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气道管理与颈椎保护
❖ 气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
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呼吸功能维持
二、转运方式和方法
❖ 转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气 候等因素综合决定
❖ 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、 救护艇和直升机等
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❖ 转运前准备
患者准备 心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功 能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在 90 mmHg以上可不输液，合并骨折者应简单固定 医务人员准备 了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生 的情况，准备必要的物品和药品等
急诊与灾难医学
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第二十章 灾难现场的医学救援
张连阳
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主要教学内容
Baidu Nhomakorabea
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灾难现场的医疗急救
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伤员的现场分拣
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伤员的分级救治
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伤员的转运
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救援人员的生存技能和自我保护
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大宗尸体处理与患者身份鉴定
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第一节 灾难现场的医疗急救
第十九章 灾害现场医学救援
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现场救治
❖ 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援 ❖ 现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段 ❖ 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 ❖ 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，
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止血带止血法
❖ 仅用于其他方法无效、四肢严 重创伤大出血时
❖ 出血创口上方5cm ❖ 前臂宜在上1/2处 ❖ 大腿宜在上2/3处 ❖ 尽量近创口处
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不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过3～5h 1～1.5h缓慢放松1次，每次30～60 s 禁用电线、铁丝、绳索
❖ 转运中处理
转运中体位 顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位 转运中监护和处理 连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备 随行资料 应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所 有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等
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第五节 救援人员的生存技能 和自我防护
基本组织形式
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二、分级救治原则
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三、分级救治组织
❖ 大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织
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第四节 伤员的转运
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一、院间转运指征和原则
❖ 当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时， 应及时转运伤员至上一级医院
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循环功能维持
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生存链
早电话
早CPR
早除颤
早ACLS
建立液体通道
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其他内脏损伤判断
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二、灾难现场伤员急救
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（一）止 血
❖ 当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇 青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌 气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到
❖ 灾难发生时院间转运应以前接为主
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❖ 转运顺序 ❖ 保持通讯 ❖ 转运安全性评估 转运应遵循NEWS原则 ① Necessary，每一步骤是否必要？ ② Enough，治疗是否充分？ ③ Working，治疗是否有效？ ④ Secure，转运是否安全？ ❖ 知情同意
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