外科学基础知识
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– 按污染程度分：Ⅰ(清洁切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污 染切口) – 切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
术后并发症的防治
1．术后出血 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱等。 手术止血要彻底，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。 2．肺不张与肺炎 肺部并发症中最常见。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道 内分泌物较多。应用各种止痛药和镇静剂。切口疼痛、术后胃肠胀气 和长期卧床，使肺的扩张受到影响。肺不张常常伴有肺部的感染，使 病情更加严重。 多数病人呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下 降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。胸部透视或拍片，即可确 诊。 严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮 助病人咳嗽，排出粘痰。口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀， 容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰。重危或昏迷病人，因无法咳 嗽，可考虑行气管切开术。
3．下肢深静脉血栓形成 术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量 凝血物质进入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。已经形成的 血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。 病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。皮肤发白或发绀，局部有压痛。 血管造影可以确定病变的部位。 手术后应加强早期活动，加速下肢静脉的回流。深静脉血栓形成后， 卧床休息，抬高患肢，早期应用链激酶和尿激酶。 4．急性胃扩张 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术 后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁呕吐，呕吐物潜血阳 性。严重者呼吸急促，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。 查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。 腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅。同时应注意纠正水电解质紊乱， 必要时输入适量的全血或血浆。
第一节 无菌术(aseptic technique)
一、灭菌、消毒法
灭菌法 高压蒸气灭菌法
• 最常用、最有效的方法。 • 高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 • 设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消 毒。
煮沸灭菌法
• 煮沸后再持续15~20min。
火焰灭菌法
– 口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。
伤病员手术区皮肤准备 术前备皮，洗净。 从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或 肛门等处手术，则反之。 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围 15cm 区 域。 铺无菌布单。
三、手术中的无菌原则
手术中无菌原则 穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区 不得在手术人员背后传递器械 布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换 切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前， 应先用纱布垫妥善保护周围组织 手术前后清点器械敷料 参观人员不要太靠近手术人员或经常走动
• 甲醛(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。 • 环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。
微波灭菌法
二、手术人员和病人的准备
手术人员的准备 手术室的要求及管理 • 手术室基本人员组成 手臂的消毒： • 先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。 • 肥皂水刷洗乙醇浸泡法 • 肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法 • 0.5%碘伏溶液擦洗法 • 灭菌王刷手法 手术人员穿衣戴帽 • 穿手术衣、戴手套 • 更换清洁鞋帽、衣裤及口罩
其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁 烟；留置尿管；取出假牙
特殊准备
• • • • • • • 高血压 心脏病 呼吸功能不全 肝疾病 肾疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病
围手术期处理
手术后处理
• • • • • 体位 观测生命体征：手术热(<38℃,3~5天内恢复) 饮食、早期活动 镇静止痛 切口拆线和愈合记录
四、围手术期处理
手术基本操作 切口
• 理想的切口：
– – – – 显露充分，必要时便于延长 操作组织小，不切断重要的血管和神经 愈合牢固，且不影响功能 操作简单
• 伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 • 持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式
分离与暴露
• 钝性剥离 • 锐性剥离
止血(打结)
围手术期处理
手术前准备
• 精神准备 • 提高手术耐受力方面的准备：
– 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等
• 与麻醉有关的准备：
– 胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠； – 手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等
术前预防性应用抗生素
• • • • • • 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 肠道手术 大手术 污染严重，难以彻底清创者 癌肿和血管手术 有糖尿病者
• • • • 钳夹结扎止血法 压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法
缝合
• 是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。 • 基本原则：由深至浅对位缝合。 • 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
手术的类型 手术分类
• 急症手术 • 限期手术 • 择期手术
对手术耐受力(安全性)的估计
• • • • 手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差
外科学范畴 外科疾病 损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 感染：局限性感染病灶 肿瘤：绝大多数需要Байду номын сангаас术 畸形：手术修复 其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症…
外科手术学
外科手术三大问题： 疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散） 出血 止血、输血 感染 无菌术、抗感染
• 紧急情况下，金属器械可用此法。
消毒法 药物（化学）消毒法：
• 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。
– 碘酊 (2%) 、碘伏、苯扎溴铵 ( 新洁尔灭 )(0.1%) 、氯乙定 (洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。
• 浸泡消毒器械，时间不少于30min。
气体熏蒸法
术后并发症的防治
1．术后出血 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱等。 手术止血要彻底，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。 2．肺不张与肺炎 肺部并发症中最常见。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道 内分泌物较多。应用各种止痛药和镇静剂。切口疼痛、术后胃肠胀气 和长期卧床，使肺的扩张受到影响。肺不张常常伴有肺部的感染，使 病情更加严重。 多数病人呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下 降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。胸部透视或拍片，即可确 诊。 严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮 助病人咳嗽，排出粘痰。口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀， 容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰。重危或昏迷病人，因无法咳 嗽，可考虑行气管切开术。
3．下肢深静脉血栓形成 术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量 凝血物质进入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。已经形成的 血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。 病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。皮肤发白或发绀，局部有压痛。 血管造影可以确定病变的部位。 手术后应加强早期活动，加速下肢静脉的回流。深静脉血栓形成后， 卧床休息，抬高患肢，早期应用链激酶和尿激酶。 4．急性胃扩张 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术 后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁呕吐，呕吐物潜血阳 性。严重者呼吸急促，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。 查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。 腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅。同时应注意纠正水电解质紊乱， 必要时输入适量的全血或血浆。
第一节 无菌术(aseptic technique)
一、灭菌、消毒法
灭菌法 高压蒸气灭菌法
• 最常用、最有效的方法。 • 高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 • 设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消 毒。
煮沸灭菌法
• 煮沸后再持续15~20min。
火焰灭菌法
– 口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。
伤病员手术区皮肤准备 术前备皮，洗净。 从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或 肛门等处手术，则反之。 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围 15cm 区 域。 铺无菌布单。
三、手术中的无菌原则
手术中无菌原则 穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区 不得在手术人员背后传递器械 布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换 切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前， 应先用纱布垫妥善保护周围组织 手术前后清点器械敷料 参观人员不要太靠近手术人员或经常走动
• 甲醛(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。 • 环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。
微波灭菌法
二、手术人员和病人的准备
手术人员的准备 手术室的要求及管理 • 手术室基本人员组成 手臂的消毒： • 先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。 • 肥皂水刷洗乙醇浸泡法 • 肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法 • 0.5%碘伏溶液擦洗法 • 灭菌王刷手法 手术人员穿衣戴帽 • 穿手术衣、戴手套 • 更换清洁鞋帽、衣裤及口罩
其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁 烟；留置尿管；取出假牙
特殊准备
• • • • • • • 高血压 心脏病 呼吸功能不全 肝疾病 肾疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病
围手术期处理
手术后处理
• • • • • 体位 观测生命体征：手术热(<38℃,3~5天内恢复) 饮食、早期活动 镇静止痛 切口拆线和愈合记录
四、围手术期处理
手术基本操作 切口
• 理想的切口：
– – – – 显露充分，必要时便于延长 操作组织小，不切断重要的血管和神经 愈合牢固，且不影响功能 操作简单
• 伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 • 持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式
分离与暴露
• 钝性剥离 • 锐性剥离
止血(打结)
围手术期处理
手术前准备
• 精神准备 • 提高手术耐受力方面的准备：
– 补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等
• 与麻醉有关的准备：
– 胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠； – 手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等
术前预防性应用抗生素
• • • • • • 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 肠道手术 大手术 污染严重，难以彻底清创者 癌肿和血管手术 有糖尿病者
• • • • 钳夹结扎止血法 压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法
缝合
• 是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。 • 基本原则：由深至浅对位缝合。 • 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
手术的类型 手术分类
• 急症手术 • 限期手术 • 择期手术
对手术耐受力(安全性)的估计
• • • • 手术耐受力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差
外科学范畴 外科疾病 损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 感染：局限性感染病灶 肿瘤：绝大多数需要Байду номын сангаас术 畸形：手术修复 其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症…
外科手术学
外科手术三大问题： 疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散） 出血 止血、输血 感染 无菌术、抗感染
• 紧急情况下，金属器械可用此法。
消毒法 药物（化学）消毒法：
• 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。
– 碘酊 (2%) 、碘伏、苯扎溴铵 ( 新洁尔灭 )(0.1%) 、氯乙定 (洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。
• 浸泡消毒器械，时间不少于30min。
气体熏蒸法