手术讲解模板：胰腺十二指肠切除术

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手术讲解模板：胰头伴十二指肠切除术

手术步骤： 4.消化道重建切除后，胃肠道4个残端需要作胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃空肠吻合等手术修复[图5]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑴胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环节是将胰管再植入肠道。胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即child和whipple法。本文侧重介绍 child法。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
适应证： 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术禁忌：
1.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻，仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间，拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止血[图4 ⑺]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用 1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝合，效果亦很满。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑵切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总管，远端暂时钳夹或结扎，近端用止血钳钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋巴结。

胰十二指肠切除术术式图解ppt课件

胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小胰头部肿块癌的局部情况
手术切除胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION

胰十二指肠切除术通用课件

手术目的
切除肿瘤，控制病情进展。
提高患者生存率和生活质量。
缓解患者疼痛和其他不适症状。
手术适用范围
胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤。
胆总管下端癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤、十二指肠克罗恩病等良性疾病在特定情况下也可能需要进行胰十二指肠切
除术。
02
手术适应症
良性肿瘤
01
能的并发症。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰，以保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
维持水、电解质平衡
根据患者的病情和医生的指导，合理安排输液量和种类，以维持水、电解质平衡。
疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，应采取有效的疼痛管理措施，如使用镇痛药物或镇痛泵，以减轻
患者的痛苦。
康复指导
01
十二指肠癌
这是一种较为少见的恶性肿瘤，需要切除部分或全部十二指肠以及周围淋巴结。
胆总管癌
这是一种起源于胆总管上皮的恶性肿瘤，需要切除胆总管并进行胆道重建。
其他疾病
慢性胰腺炎
这是一种炎症性疾病，可能会引起腹痛、腹泻等症状，通过胰十二指肠切除术可以缓解症状并预防并发症的发生。
胰管结石
这是一种较为少见的疾病，可能会引起腹痛、黄疸等症状，通过胰十二指肠切除术可以取出结石并解除梗阻。
02
03
04
饮食指导
根据患者的病情和医生的建议，逐步恢复饮食，从流质、半
流质到软食和正常饮食。
活动与锻炼
在医生的指导下，逐步增加患者的活动量和锻炼强度，以促
进身体的康复。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问题，如焦虑、抑郁等，应给

手术记录：胰十二指肠除术

手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。

2.进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。

3.分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。

4.将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。

5.切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。

6.重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。

7.吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。

8.放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。

术后注意事项：
1.术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。

2.需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。

3.需要进行抗感染和止痛治疗。

4.需要控制血糖和血压等基础疾病。

5.根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。

6.注意保持大便通畅，预防感染的发生。

手术讲解模板：根治胰十二指肠切除术

手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
的胰十二指肠切除术。当必须取得病理诊断时，亦可以用左手示指和拇指将肿块固定，以便活检针通过十二指肠穿刺入肿块内取出组织送病理做细胞学检查。此法活检的并发症较少，可以避免胰瘘，但要有熟练的病理学家配合。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。壶腹周围癌一般到晚期才有血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，来源于钩突部的癌可将肠系膜血管包绕。手术中B 超探查更有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管及与门静脉间的关
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：做病理学诊断。切开十二指肠时，必须注意妥加保护，防止肿瘤细胞在腹膜腔内播散种植。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时最为困难，因为胰腺癌常合并有慢性胰腺炎，当癌灶的位置较深时，胰腺的活检结果病理报告多为“慢性炎症”，原因是采材过浅，但若切取较深而证明为慢性胰腺炎时，则手术后常在活检部形成胰瘘，使胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检的方法可以获取较深处的组织，
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现为一致性的增大，胰腺及其周围组织有炎症、水肿的改变。但这些情况并不作为定性诊断的依据，因二者常可以合并存在。胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
注意事项：
1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性质做出判断。在较大系列的手术病例报告中，均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰当地施行了本手术，其中多数是因胰头部肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行的；另外，又有更多的病人因组织学检查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其为胰腺癌。对胰腺头部肿块的

胰十二指肠切除术（Whipple术）

胰十二指肠切除术（Whipple术）Whipple术是普外科最复杂的手术之一，成功实施该手术，需要娴熟的手术基本功、良好的解剖和洞悉手术要点即探查、切除和消化道重建等。

该文以最先进图文方式详细阐明Whipple手术的过程及要点，图文并茂，通俗易懂，简单明了，特与感兴趣同道分享并探讨，渴盼有所裨益！一、探查判断病灶范围及可切除性。

1、首先暴露整个肝脏，可发现术前影像学不能发现的肝转移灶。

2、探查腹腔干周围淋巴结、壁层腹膜、脏层腹膜、网膜、Treitz 韧带、整个小肠及大肠是否存在转移灶。

3、扩大Kocher切口，将十二指肠和胰头从腹膜后向前方和中线游离，暴露出肠系膜上动脉在腹主动脉的起始部。

4、游离胆囊及胆囊管到肝总管和胆总管汇合处，探查肝门情况及肝总动脉和肝固有动脉有无浸润。

5、若探查确定肿瘤浸润范围未超过切除边缘，则行Whipple术。

若初步判断局部浸润范围广泛，可能切除困难，应行最容易、最安全的步骤，谨慎先易后难进行手术，有时不能切除的肿瘤，最后也可能成功切除。

拇指和食指间可触到胰腺钩突、胰头部及肠系膜上动脉。

术者可用此方法判断肿瘤是否扩散到钩突及是否浸润肠系膜上动脉。

二、切除1、标准Whipple手术切除远端30%～40%的胃，需分离胃右动脉和胃网膜右动脉，用直线切割缝合器切除胃窦。

保留幽门的Whipple术直线切割缝合器处理近端消化道要游离至幽门以远2～3cm，可保留胃右动脉，为增加十二指肠活动度方便切除后重建，也可切断胃右动脉。

小肠要游离至Treitz韧带远端20cm，空肠近端从其系膜游离，可通过肠系膜上血管背侧从左侧送到右侧。

2、特别注意，手术开始后分离肝总管至胆囊管汇合部，是因为远端胆总管癌和胰腺癌很靠近此处，胆管需要暴露更靠近肝门。

将胆管向足侧牵拉，然后可从门静脉的前面开始游离，此方法可发现有无起源于肠系膜上动脉替代性肝右动脉，若有，应予以分离，切勿损伤。

若同时有副肝右动脉和主肝右动脉，则可切断副肝右动脉，然后找到胃十二指肠动脉，暂时夹闭，确定肝动脉是否单独由肠系膜上动脉侧支供应，此情况常发生在腹腔干狭窄或闭塞。

胰十二指肠切除术手术配合PPT课件

和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及时发现胰瘘，保持引流管通畅。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程和术后恢复注意事项，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮、灌肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒

胰十二指肠切除术手术步骤

胰十二指肠切除术（Whipple procdure1麻醉:全麻。

2体位:仰卧位。

3切口:1、右上腹经腹直肌切口•上自剑突右，下至脐下2~3cm。

II、上腹正中切口，上自剑突向下绕脐至脐下2~3cm° III、上腹肋缘下“屋顶口"，自右侧锁骨中线至左侧腋前线。

4胆囊减压:因胆道下段梗阻，胆囊压力很大，胆囊明显扩张、水肿、甚至合并有胆管炎。

及时减压可以改善术野显露，另外可以迅速引流减轻水肿及改善肝功能。

保护胆囊周围组织后•用电刀在胆囊底部切开一个小口，因压力大，胆汁即自动喷出，吸尽胆汁后，可置入一橡皮管并予以结扎固定，引流至体外。

5探查:主要探查肿瘤是否侵犯下腔静脉（IVC、肠系膜上静脉（SMV及门静脉.5」先探查腹腔、肝脏及胰周围淋巴结有无转移，再探明肿瘤部位（此步骤可在胆囊减压之前进展。

5.2探查下腔静脉（IVC:用电刀贴近肝被膜切开肝结肠韧带，并继续向下切开局部升结肠侧腹膜,将升结肠自右肾脂肪囊完全游离。

将结肠及系膜自十二指肠降部、水平部及胰头外表上别离•显露十二指肠降部。

沿十二指肠降部侧方切开后腹膜。

显露胰头前方及下腔静脉，切开下腔静脉前壁与十二指肠降部后壁及胰头反面之间疏松结缔组织，向内侧游离至腹主动脉及十二指肠水平部与空肠交界处。

十二指肠、胰头及钩突反面充分游离后，可以清楚显示下腔静脉、左肾静脉及腹主动脉外侧，评估肿瘤范围及可切除性。

术者左手自胰头前方握住十二指肠及胰头，探查十二指肠及胰头有无占位。

乳头部増大或硬结多为乳头肿瘤•此时可切开十二指肠进一步明确诊断。

胆总管下端肿瘤多表现为胰头外上方1/2局部的肿块:胰头肿瘤表现为硬而无韧性的肿块。

凭借感觉难以区分时•需组织活检证实。

对于胰头组织内触及包块或整个胰头质地较硬•应经十二指肠壁行胰腺穿刺活检。

术者左手握住十二指肠降部及胰头病变处，将TROCUT穿刺针经十二指肠降部外侧壁穿入，经内侧壁穿出,进入胰腺病变组织内，固定位置后,击发切取组织，一般在病灶不同方位穿刺4次，切取4条组织块。

胰十二指肠切除术名词解释

胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术是一种外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠相关的疾病。

这种手术通常用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿、十二指肠溃疡或胰腺头部肿瘤等疾病。

在这种手术中，外科医生会切除部分或全部胰腺、十二指肠以及与之相邻的组织，然后重新连接消化道，以确保消化液和食物仍然能够顺利通过。

胰十二指肠切除术通常分为 Whipple手术和迷走神经切除术两种类型。

Whipple手术涉及切除胰腺头部、十二指肠、胆囊、一部分胆管和胃部分切除，然后重新连接消化道。

而迷走神经切除术则是在Whipple手术基础上切除迷走神经，以减轻胃肠道并发症的发生。

这种手术通常需要经过精密的术前评估和严格的术后护理，因为手术后患者需要适应新的消化系统，可能会出现吸收不良、胰腺外分泌功能不足等并发症。

术后的康复期也需要患者遵循医嘱，进行饮食调整和定期复查。

总的来说，胰十二指肠切除术是一种重要的外科手术，对于一
些胰腺和十二指肠相关疾病的治疗起到了关键作用。

术前术后的全面评估和护理对手术成功和患者康复都至关重要。

胰十二指肠切除术ppt课件

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22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常，切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁男
心窝部痛来院。腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion，胆管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处，那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。

手术讲解模板：胰近端切除伴十二指肠切除术

手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定于胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4 ⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清除脾动脉干及脾门淋巴结。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～ 8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂用直止血钳夹住，备吻合用[图4 ⑹]。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术禁忌： 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术禁忌： 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离十二指肠悬韧带处切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开[图3 ⑵]。如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉强分离，以防大出血。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
适应证：
4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、 ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻，仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间，拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止血[图4 ⑺]。

手术讲解模板：全胰十二指肠切除术

并发症：二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。
适应证： 1.胰腺导管癌，全胰腺受累或全胰有多发性病灶。
手术资料：全胰十二指肠切除术
适应证： 2.胰腺癌仍限于胰腺内，未有广泛转移或肠系膜血管侵犯。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 1.胰腺癌晚期和广泛转移并不是全胰十二指肠切除术的指征。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 8.胃潴留，胃排空功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 9.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：
10.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有 ①胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸；② 吻合口溃疡；③糖尿病；④胰外分泌功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理：
10.胰岛素的使用应根据病人具体情况而定，一般在手术后早期以维持尿糖在（＋＋～＋＋＋）为宜，手术后持续滴注5%葡萄糖液，相当于每4g葡萄糖用1U正规胰岛素。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理： 11.术后TPN避免用高渗糖，配合以脂肪乳剂和氨基酸溶液提供能量。
并发症：
2.手术后消化道出血比较常见，可来源于 ①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十

腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件

3.探查。
.
20
手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及浆膜，解剖胆囊管，近端距离汇入胆总管约0.5cm上速丰夹，远端上钛夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、胆囊床电凝止血。
.
21
手术步骤：
5、于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬
吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结。切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。
2.控制室温22—25℃，湿度50 ％-60％。因手术时间较长，预防压疮的发生。
.
33
巡回护士：
3.手术出血较多，应保持输液通畅。
4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管等，应妥善固定，防止脱出。
.
34
巡回护士：
5.长时间的手术，使患者体液大量丢失，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以应予温液仪加温液体输注，腹腔冲洗应用温水，以预防术中低体温的发生。
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
.
7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
60ml。
.
8
十二指肠的解剖
.
9
手术特点
切除部位多
1
.
门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化。

胰十二指肠切除术PPT课件

打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面新建PPT
胰头部恶性肿瘤
胆总管中下段癌或壶腹
周围癌
动画设置放映PPT
十二指肠恶性肿瘤
严重的胰、十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面新建PPT
腹痛
动画设置放映PPT消化道症状黄疸消瘦和乏力
10
目录导航辅助检查
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新建PPT 动画设置放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
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曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
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7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间，成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、位置最深且最为固

胰十二指肠切除术PPT通用课件

❖ 腹腔引流管腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管
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❖ 营养支持及对症治疗补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;

胰十二指肠切除术的手术配合演示文稿

谭杰方：
1.解剖概要：（1）胰形态细长，分为胰头、胰体和胰尾三部分
。
（2）胰头宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。
（3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。
第3
递6*17圆针2/0丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。
第37页，共41页。
胰-空肠吻合递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端
第8页，共41页。
胆囊底
胆囊体
肝右管胆囊颈
胆囊管
胆总管上部
十二指肠上曲
肝左管肝固有动脉
门静脉
胰管胰体空肠胰尾
十二指肠小乳头
降部
十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉
钩突
升部
十二指肠下曲胆胰壶腹部解剖及手术切下部除（范水围平部）
第9页，共41页。
第10页，共41页。
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm ，宽3～ 5cm，容量，约为30～ 60ml。
进行淋巴结清扫、神经
丛廓清、以及血管联合切除，再吻合
简称PPPD手术，保留了完整的
幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处
第5页，共41页。
谭杰方提问： 1.手术适应症？ XX回答：（1）胰头癌；（2）壶腹癌；（3）胆总管下段癌；（4）壶腹周围的十二指肠癌；（5）其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌
胆囊解剖图

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手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：需要注意检查有无两者并存的情况，并在必要时在梗阻部位取组织送冷冻切片检查。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
文献上有将胆总管下端嵌顿结石误诊为癌而行胰十二指肠切除术的报道，应引以为训。慢性十二指肠溃疡有可能穿透至胰腺头部形成炎症性肿块，手术前内镜检查一般可做出诊断，但亦有将其误以胰头癌而行胰十二指肠切除术的报道。对乳头部及十二指肠的病变，术前若未能确诊，此时亦可以通过切开十二指肠探查并
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：，反而增加术后并发症率和病死率，在此情况下应以改行较保守的手术方法为宜。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
6.在横结肠上缘剪开大网膜，在横结肠的附着或切开胃结肠韧带，打开小网膜囊（图1.12.6.1-8），将胃向上钩开后，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。胰腺头部癌常呈头部不均匀的肿大、变硬，而胰腺体尾部呈纤维化、萎缩，有时可从胰腺表面扪到扩张的胰管凹陷；而慢性胰腺
胰腺十二指肠切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
胰腺十二指肠切除术
科室：普外科部位：胰腺
手术资料：胰腺十二指肠切除术
麻醉：持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
概述： Whipple手术用于胰十二指肠切除。手术相关解剖见图1.12.6.1-1，1.12.6.1-2。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现为一致性的增大，胰腺及其周围组织有炎症、水肿的改变。但这些情况并不作为定性诊断的依据，因二者常可以合并存在。胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响胰腺管的引流，故胰腺可接近正常，胰管亦不扩张。继而在胰腺的下缘，根据肠系
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
受肿瘤侵犯。若有慢性胰腺炎，胰腺与门静脉的粘连较紧，但一般仍可分离；若有胰腺癌侵犯，则粘着紧而坚，门静脉壁增厚，与胰腺不可分开。当寻找肠系膜上静脉有困难时，可沿中结肠静脉分离，到达其与肠系膜上静脉汇接处，便可以较为迅速地显露肠系膜上静脉。手术进行至
手术资料：胰腺十二指肠切除术
4.游离十二指肠和胰腺头部，可探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，并探查胰腺头后方是否有淋巴结转移；乏特壶腹周围癌早期一般甚少腹膜后组织侵犯，但在胰腺头部癌时，则可能发生腹膜后组织浸润和下腔静脉壁浸润，说明肿瘤已超出可能根治性切除的范围。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
对位于胆总管下端和壶腹部的肿块，此时有必要进一步确定其性质。最重要的是判断属于良性病变还是恶性的病变，良性病变中需考虑壶腹部的嵌顿性结石和慢性胰腺炎胰腺头部硬结。乳头部和十二指肠的肿瘤多数均能依靠手术前内镜检查和活检确定。嵌顿性结石的特点是触摸时质地坚硬、与周围组织的分界清楚、无
手术步骤：此步骤时，一般便可以做出是否可以施行胰十二指肠切除术的决定。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
7.当决定施行胰十二指肠切除术后，一般首先横断胃体部，预计胃切除量约为50%，连同其网膜和幽门区的淋巴结。近端胃的处理一般是在细致地结扎黏膜下的血管后，将断端的胃小弯侧缝合关闭，按 Hoffmeister术式行胃空肠吻合；胃的远端则向右侧翻转，继而切断胃左血管、胃右动脉、小网膜（图
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适应证： 4.胰腺头部癌早期。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
适应证： 5.严重胰十二指肠伤。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术禁忌： 1.腹腔内已有广泛转移。
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手术禁忌： 2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术禁忌： 3.严重营养不良、重度梗阻性黄疸、全身情况差、70岁以上高龄、重要器官功能衰退，不能承受重大手术者。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
术前准备： 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
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手术步骤：
胰腺及壶腹部周围癌时，胆囊及肝外胆管呈明显扩张，常需要在胆囊底部穿刺抽吸以降低张力，有利于探查的进行（图 1.12.6.1-3）。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
3.切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，亦即Kocher手法，以进一步探查胰腺的后方（图1.12.6.1-4）。十二指肠及胰头后方与腹膜后的结构间有一正常的解剖间隙，当胰腺癌尚无胰外侵犯
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
一常用的切口是右上腹部直切口，切口必须够长，才能得到充分显露，故常需延至脐下方4cm左右，并且可能需向左侧加做一横切口，才方便于操作。直切口用于体型肥胖的病人时，手术常感困难。此外，亦有采用上腹部横切口，手术野显露亦较佳。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
术前准备： 8.应用预防性抗生素。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
术前准备：
9.血清胆红素＞171μmol/L的病人，身体情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸，若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所引起的胆道感染。经皮经肝胆囊穿刺引流亦可
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
系。是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证，意见尚不一致。笔者的意见是当只有部分侵犯时，并不妨碍手术进行的情况下，可以将门静脉壁部分切除后重新修复或做对端吻合；至于当门静脉的侧壁和后壁均受侵犯时，胰十二指肠切除术，虽然包括切除门静脉，并未能有效地延长病人生命或改善生活质量
手术资料：胰腺十二指肠切除术
概述：
手术资料：胰腺十二指肠切除术
概述：
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适应证： Whipple手术适用于：
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适应证： 1.胆总管中、下段癌。
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适应证： 2.乏特壶腹周围癌。
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适应证： 3.十二指肠恶性肿瘤。
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手术步骤：
1Hale Waihona Puke 12.6.1-10）。 8.根据动脉的搏动，分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。
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术前准备：
以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
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术前准备： 10.术前放置胃肠减压管。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
1.手术切口可根据术者的习惯而定。常用的切口有两种，一是右肋缘下的斜切口，比一般的胆囊切除术切口约低2cm，跨过中线，延伸至左上腹部，切断镰状韧带及肝圆韧带向上方牵引。此切口平行于胰腺的轴线，并且可在必要时安放大型肋缘自动牵开器，使手术野得到最充分的显露，我们较常使用此种切口；另
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手术步骤：
且可以多处取材，增加诊断的准确性。若仍有疑问，当前倾向于由有经验的手术医师依靠大体的检查结果判断，决定是否做胰十二指肠切除。这是因为当前在有经验的医师看来，胰十二指肠切除术已是较常做的手术，手术并发症率和病死率均较低，故在难以区别胰腺癌早期或为慢性胰腺炎的病人，宁可采用较彻底的胰
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术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
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术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
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术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
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术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术步骤：
便可以将其提起置于腹部手术野的浅部，以便进一步探查和随后的手术操作（图1.12.6.1-6）。继而手术者以左手示指及中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处的肿物，并注意其性质及与邻近结构的关系（图 1.12.6.1-7）。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
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手术步骤：
浸润性改变的感觉；在判别困难的情况下，可用左手示指和拇指将肿块固定，然后用 20号穿刺针直接穿刺，若有针头遇到坚硬物的感觉，并且针芯为结石渣所堵塞，结石的诊断便可确定。然而应当注意的是胆管下端癌、胰腺头部癌均可以合并有胆囊结石和（或）胆总管结石，因而在切开胆管探查取出结石之后，仍然
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手术步骤：做病理学诊断。切开十二指肠时，必须注意妥加保护，防止肿瘤细胞在腹膜腔内播散种植。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时最为困难，因为胰腺癌常合并有慢性胰腺炎，当癌灶的位置较深时，胰腺的活检结果病理报告多为“慢性炎症”，原因是采材过浅，但若切取较深而证明为慢性胰腺炎时，则手术后常在活检部形成胰瘘，使胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检的方法可以获取较深处的组织，