重点部位医院感染预防与控制 朱绍敏
重点部位医院感染预防与控制
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重点部位医院感染的现 状
医院感染的定义与分类
定义
医院感染是指在医疗机构内获得 的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得但在出院后 才显现的感染。
分类
医院感染可根据感染部位进行分 类，如呼吸系统感染、泌尿系统 感染、手术部位感染等。
重点部位的感染现状
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呼吸系统感染
呼吸机相关性肺炎、上呼 吸道感染等是常见的呼吸 系统感染，病人在呼吸机 辅助通气期间风险增高。
建议加强与国际国内同行的研究合作，共 享感染防控的最佳实践，共同提升感染防 控的水平。
THANKS
感谢观看
数据分析与预警
通过大数据分析，建立感染监测预警系统，及时发现潜在的感染风险，指导防控 措施的实施。
抗菌技术与材料应用
抗菌涂层
研发具有抗菌功能的涂层材料，应用于医疗器械、表面设施 等，有效抑制细菌生长，降低交叉感染风险。
抗菌纺织品
采用特殊处理技术，使医院用纺织品如床单、窗帘等具备抗 菌性能，减少细菌传播。
进一步改进的建议
加强病原体监测
医护人员健康管理
建议加强病原体监测，及时发现新的、具 有抗药性的病原体，为调整防控策略提供 依据。
建议实施医护人员的健康管理计划，减轻 其工作压力，提高工作满意度，从而保证 感染防控措施的执行力度。
个性化防控策略
加强研究与合作
针对免疫力较低的患者，建议制定个性化 的防控策略，以降低其感染风险。
人员培训与防护措施
人员培训
对医务人员进行感染预防与控制知识 培训，提高其感染防控意识和技能水 平，确保其在工作中能够正确采取防 护措施。
防护措施
为医务人员提供充足的防护用品，如 口罩、手套、隔离衣等，确保其在接 触患者时能够有效保护自己，降低感 染风险。
医院重点部门感染管理重点部位预防与控制PPT课件
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医院内肺炎预防措施
• 医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院 感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中 的重要类型，预后较差。
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医院内肺炎预防措施
• 1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用 含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗， 没2~6小时一次。 • 2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。 • 3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部 手术患者）早期下床活动。 • 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、 拍背、以利于痰液引流。 • 5、提倡积极使用RI控制血糖在80~110mg/dl. • 6、不应常规采用选择性消化道脱污染 （SDD）来预防HAP(VAP)。
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• 设置病床数8~12张为宜 • 新建或改建的ICU应设置单间或分隔式病房， 条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个 • 每张床使用面积≥15m2,床间距≥1m,单间病房 使用面积≥18m2 • 洗手设施符合：流动水、非手接触式开关水 龙头、洗手液、干手纸、尽量使用抗菌皂液 • 洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少2 床1套 • 每张病床均应配备手卫生消毒剂
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手术部位感染预防措施
• 手术中
• 1、保证手术室门关闭，尽量保持正压通气，环境表面清洁， 最大限制和减少人员的数量和流动 • 2、保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌水平 • 3、手术人员严格执行无菌技术原则和手卫生规范 • 4、手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或失血量大于1500ml，术中应追加一剂 • 5、手套穿孔率较高的手术，如骨科部分手术，应戴双层手 套 • 6、术中应主动加温，保持患者正常体温；手术野冲洗应当 使用37°C的无菌生理盐水 • 7、需要引流的切口，首选闭式引流，应选远离切口部位戳 空引流，位置适当，确保引流充分
42031重点部位医院感染的预防与控制制度
42031重点部位医院感染的预防与控制制度重点部位医院感染的预防与控制制度是为了减少医院内发生的感染事件，保障患者和医务人员的健康安全，提高医院治疗效果的一系列规定和措施。
以下是一个大致的制度和流程的介绍，供参考：一、感染预防委员会成立医院设立感染预防委员会，由医院高层领导和相关科室负责人组成。
委员会负责制定并监督执行相关预防措施，制定感染控制制度和政策。
二、制定感染预防控制指南委员会根据相关法律法规和专业标准，制定医院感染预防控制指南。
指南应包括：手卫生、环境清洁、医疗废物处理、食品安全、个人防护装备等各个方面的要求和程序。
三、医务人员培训和宣教医院开展相关培训和宣教工作，教育医务人员掌握感染预防的知识和技能，提高他们的感染预防意识和操作水平。
在培训过程中，要注重实际操作和案例分析的教学，使医务人员能够正确应对各种感染风险。
四、建立感染监测和报告系统医院建立细菌、真菌等耐药菌监测系统，定期开展感染数据统计和分析。
同时要建立感染事件的报告制度，及时汇报和处理感染事件，形成有效的信息传递和沟通机制。
五、病房环境管理医院定期对病房环境进行检查和清洁，保持良好的环境卫生。
对于不同类型的患者，要进行严格的隔离管理，减少交叉感染风险。
六、手卫生医院建立全员参与的手卫生制度，包括规范的手卫生操作步骤、手卫生教育和培训、手消毒剂的配置和配送等。
定期开展手卫生的检查和评估，及时纠正不符合要求的操作。
七、使用个人防护装备医务人员在进行与感染有关的操作时，必须正确佩戴个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等。
相关科室应制定配戴规范，并定期检查和更新装备，确保其正常使用和有效防护。
八、医疗器械和设备管理医院建立医疗器械和设备的管理制度，包括清洁、消毒和灭菌等环节。
医院要有专业的消毒团队，并提供必要的培训和指导，确保医疗器械的安全使用。
九、医疗废物处理医院建立医疗废物分类、储存和处理的制度，包括感染性废物和非感染性废物的处理和处置要求。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
一、组织管理1. 医院应成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的组织领导、协调和监督。
2. 医院感染管理委员会应由医院领导、医务部门、护理部门、检验部门、消毒供应部门、感染性疾病科等部门负责人组成。
3. 医院感染管理委员会应定期召开会议，研究医院感染预防与控制工作，制定相关政策和措施，解决医院感染预防与控制工作中的问题。
4. 医院应设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。
5. 医院感染管理部门应配备专职人员，负责医院感染监测、调查、培训、宣传教育等工作。
二、监测与报告1. 医院应建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行监测和分析，及时发现医院感染风险因素。
2. 医院应设立医院感染监测小组，负责医院感染的监测和分析工作。
3. 医院感染监测小组应定期对医院感染情况进行监测，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。
4. 医院应建立医院感染报告制度，对医院感染病例进行及时报告和统计分析。
5. 医院感染病例应由医务人员及时报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应进行统计分析，及时发现医院感染风险因素，提出预防和控制措施。
三、培训与教育1. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
2. 医院应开展医院感染预防与控制知识的宣传和教育，提高患者对医院感染的认识和防范意识。
3. 医院应定期对医务人员进行医院感染预防与控制技能的培训，提高医务人员对医院感染的预防和控制能力。
四、消毒与灭菌1. 医院应建立健全医院消毒与灭菌制度，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。
2. 医院应配备合格的消毒灭菌设备和人员，确保医疗器械和环境的消毒灭菌质量。
重点部位院感管理和预防2012
重点部位医院感染的监控管理和预防呼吸机相关性肺炎一、严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
二、有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
三、对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
四、重复使用的呼吸回路管道、雾化器，全部由供应室集中进行灭菌或高水平消毒，每1~2天更换一次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
五、联接呼吸机的管道上的冷疑水应及时引流、倾去。
六、定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，72小时无效重复病原学检查。
七、有完整的操作与观察处置记录。
八、在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断时，主管医生应在24小时内填报院感病例报告卡，上报医院感染管理科。
九、开展呼吸机相关性肺炎的监测、分析与反馈。
血管内导管所致血行感染一、严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
二、有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围静脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
三、应用透明敷料覆盖穿刺口，覆盖纱布或覆膜变湿、弄赃时，应及时更换。
四、三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。
五、定期做重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，72小时无效重复病原学检查。
六、有完整的操作与观察处置记录。
七、在符合“血管内导管所致血行感染”诊断时，主管医生应在24小时内填报院感病例报告卡，上报医院感染管理科。
八、对导管相关血流感染进行监测、分析与反馈。
留置导尿管所致尿路感染一、严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
二、有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法发，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
重点科室、重点部门医院感染预防与控制制度
重点科室、重点部门医院感染预防与控制制度治疗室、换药室、注射室医院感染预防与控制制度一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，设非手触式洗手设备。
二、室内清洁整齐，医护人员进入室内要衣帽整齐、戴口罩。
三、严格执行无菌技术操作原则，无菌物品一人一用一灭菌，注射、采血一人一针一带，每操作一人次应洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
四、无菌物品柜每日清洁，各类物品分别放置，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，一次性医疗用品应去除中包装，分类放在防尘良好的柜内。
五、治疗车、换药车上物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
六、各种治疗、换药操作应分清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，感染患者与非感染患者应分室治疗，特殊感染伤口不得进入换药室。
七、无菌物品在有效期内使用，各种消毒液配置浓度符合有关规定。
八、空气消毒(一)空气消毒机消毒:定时开机，每日动态消毒，每周静态消毒一次，每月清洁过滤网一次。
并做好记录。
(二)紫外线照射消毒:每日一次，每次l小时。
保持紫外线灯表面清洁，每周用75,乙醇擦拭一次。
发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。
并做好记录。
九、地面、物体表面的清洁消毒管理(一)应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。
(二)地面、物体表面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。
受到患者血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁后使用500mg/L含氯消毒剂消毒。
(三)使用后擦拭布巾应清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
(四)使用后地巾应清洗干净，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
十、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放橱。
一次性使用的医疗器械、器具，不得重复使用。
无过期灭菌物品、一次性医疗卫生用品及消毒剂。
十一、医疗废物处置符合有关规定。
医院重点部位感染预防与控制制度
医院重点部位感染预防与控制制度Ⅰ目的规范医院重点部位各项感染预防与控制工作。
Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、外科手术部位感染的预防与控制制度（一）分类：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官、腔隙感染。
（二）管理要求：1.各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位感染控制与预防相关工作规范和流程。
2.加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.主动开展或配合感染防控科开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5.定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
（三）预防控制要点：1.手术前1.1尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
1.2有效控制糖尿病患者的血糖水平。
1.3正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
1.4消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
1.5如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30min —2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
1.6有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得参加手术。
1.7手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2019）进行外科手消毒。
1.8重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的失衡、贫血、低蛋白血症等。
2.手术中2.1保证手术间门关闭，尽量保持手术间正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
医院重点部位医院感染预防制度
YG-047:重点部位医院感染预防制度生效日期：2008年9月1日修订日期：2023年5月27日YG-047-0L医院获得性肺炎（HAP）预防制度一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。
二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2受体阻滞剂或制酸剂。
三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣背。
四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创通气。
五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口腔吸痰管及吸痰水应分开。
六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
超声雾化器中使用的无菌药液仅限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。
七、严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科、心血管外科术后等具有高危感染院内肺炎的患者进行监控。
九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。
十、呼吸机管理：每周更换一次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性垃圾桶内。
十一、呼吸机配件消毒：1.外壳、面板、按钮每天以75%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。
2.螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。
3.每天评估人工气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持气囊压力20CmH20以上。
4.加强人工气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸机患者使用加热湿化器；不使用呼吸机患者使用人工鼻。
YG-047-02,导管相关血流感染(CR-BSI)预防制度一、插管时预防：1.操作者戴口罩、帽子、穿无菌手术衣。
2.对患者进行全面评估，认真选择穿刺点，尽可能选择锁骨下静脉，选择带抗菌涂层的药物中心静脉导管。
3.严格无菌操作，插管前应先洗手或手消毒，戴口罩、帽子、无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。
重点部位医院感染预防控制要求措施
重点部位医院感染预防控制（SOP）（一）医院内肺炎的预防与控制SOP 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。
也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
《重点部位医院感染预防控制[1]》
![《重点部位医院感染预防控制[1]》](https://img.taocdn.com/s3/m/8592ebcfa21614791611288f.png)
《重点部位医院感染预防控制[1]》目录1.重点部位医院感染预防控制措施.................................2医院内肺炎的预防与控制sop.................................2导管相关血流感染预防sop....................................4导尿管相关尿路感染预防sop.................................7手术部位感染的预防和控制sop..............................92.预防医院感染措施 (11)重点部位医院感染预防控制措施（sop）（一）医院内肺炎的预防与控制sop医院获得性肺炎（hap），又称医院内肺炎（np），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（vap）尤为严重。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防hap/vap措施如下：1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；2、对存在hap高危因素的患者，加强口腔护理，每日2-3次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应2优先考虑无创通气；6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等用含氯消毒剂等浸泡消毒，无菌水冲洗、晾干密闭保存。
医院重点部门感染管理重点部位预防与控制S
呼吸机相关肺炎的预防与控制
• 呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者使用呼吸机进行治疗 时，由细菌等病原体引起的肺炎。
呼吸机相关肺炎的预防与控制
预防措施 严格掌握使用呼吸机的适应症，尽可能避免使用。
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰，清除呼吸道分泌物。
呼吸机相关肺炎的预防与控制
• 定期更换呼吸机管道，严格执行手卫生规范。
调查内容
调查感染病例的临床表现、 实验室检查结果、流行病 学关联性等，以及可能的 传播途径和感染源。
处理措施
根据调查结果，采取隔离、 消毒、治疗等措施，控制 疫情扩散，保障患者和医 务人员的安全。
医院感染暴发事件的总结与改进
总结经验教训
对感染暴发事件进行全面总结，分析 事件发生的原因、防控措施的有效性 以及存在的问题。
01
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环境卫生与消毒
保持产房和新生儿病房的清洁 卫生，定期进行空气、地面和
物品的消毒。
产妇与新生儿护理
加强产妇和新生儿的护理，保 持皮肤清洁干燥，避免交叉感
染。
探视管理
限制探视人数和时间，减少交 叉感染的风险。
感染监测与控制
定期进行环境、人员和新生儿 的监测，及时发现并处理感染
事件。
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感谢发
医护人员在日常诊疗过程中，如发 现病例骤增、病情异常或出现死亡 病例时，应立即报告给医院感染管 理部门。
报告制度
医院应建立完善的感染暴发报告制 度，确保信息传递及时、准确，以 便迅速采取应对措施。
医院感染暴发事件的调查与处理
调查目的
调查感染暴发事件的原因、 传播途径和影响因素，为 制定防控措施提供依据。
血液透析室感染管理
重点部位医院感染预防与控制
提高医护人员的专业素养。
实践操作训练
02
针对实际工作中遇到的问题，进行实践操作训练，提高医护人
ห้องสมุดไป่ตู้
员的实践操作能力。
考核与评估
03
定期对医护人员的医院感染预防与控制能力进行考核与评估，
确保医护人员具备合格的专业能力。
制度建设与执行
制定完善的制度
根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定完善的医院感染预 防与控制制度。
插管前评估
评估患者的病情和插管必 要性，尽量减少不必要的 插管。
插管操作
严格执行无菌操作，减少 细菌进入尿道的可能性。
尿管护理
定期更换尿管和集尿袋， 保持会阴部清洁干燥，避 免逆行感染。
呼吸机相关肺炎预防与控制
呼吸机管路管理
定期更换呼吸机管路，避免细 菌在管路中滋生。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，避免分泌物淤积导致 的感染。
影响
医院感染的发生还可能对医疗机构的声誉和形象造成负面影响，影响患者的 信任度和满意度。同时，医院感染的预防与控制不到位还可能引发医疗纠纷 和法律诉讼，给医疗机构带来经济和法律风险。
医院感染预防与控制的历史与发展
历史
医院感染预防与控制始于20世纪初，随 着医疗技术的不断发展和人们健康意识的 提高，医疗机构开始重视医院感染的预防 和控制工作。国际上一些重要的医院感染 预防与控制标准和规范，如《医院感染预 防与控制标准操作规程》等，为医疗机构 提供了指导和参考。
清洁卫生的重要性
保持医院环境整洁、卫生，减少病菌滋生，降低 感染风险。
清洁卫生制度内容
包括定期清洁、消毒，保持病房、手术室、实验 室等场所的卫生。
清洁卫生实施方法
重点环节、重点部位医院感染预防与控制
4.2、导尿管
落实手卫生
置管时的感染预防措施
操作时严格遵循无菌操作技术原则，动作轻柔
正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口及周围皮肤粘膜 导尿管插入深度适宜，向水囊注无菌水10~15ML，并固定稳妥。 置尿管被污染应当重新更换尿管
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4.3、导尿管 1
2 3 4
本
要
严格执行注射器 “一人一针一管一用”
点
8
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安全注射基本要点
启封抽吸的各种溶媒 超过24小时不得使用
盛放用于皮肤消毒的非一次 性使用的碘酒、酒精的容器 等应密闭保存，每周更换2 次，同时更换灭菌容器
基
抽出的药液、开启的静脉 输入用无菌液体须注明开 启日期和时间，放置时间 超过2小时后不得使用
执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！
2
内容提要
重点环节 重点部位 医院感染 预防与控制
一、
软式内镜清 洗与消毒
二、
3
重点环节、重点部位医院感染预防与控制
1
安全注射
2
呼吸机相关肺炎的预防与控制措施
3
导管相关血流感染的预防与控制措施 导尿管相关尿路感染的预防与控制措施
4
4
重点环节——安全注射
本
要
点
肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消 毒方法：以注射或穿剌部位为中 心，由内向外缓慢旋转，逐步涂 擦2次，消毒面积≥5cm×5cm， 作用时间≥2分钟
9
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药品保存应遵循厂家建议， 不得保存在于患者密切接 触区域；疑有污染时应立 即停止使用并按要求处置
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2、手术中：
• 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压 通气。 • 最大限度减少人员数量和流动。 • 严格遵守无菌技术操作原则。 • 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最 大限度地减少组织的损伤。 • 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。
需要引流手术切口
• 术中应当首选密闭负 压引流 • 尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位 进行置管引流，以确 保引流充分。
重点部位医院感染预防与控制
重庆医科大学附属永川医院 儿外科 朱绍敏
近年来，国内医院感染爆发事件公开报道共21起 • • • • • • 其中手术切口感染193例， 新生儿医院感染160例， 血液透析感染丙肝88例， 非法采供血感染艾滋病病毒37例， 臀部注射部位感染105例， 医院获得性肺炎8例，
预防
3、手卫生和无菌技术
（3）皮肤消毒剂的选择
– –
氯已定洗必泰：较聚维酮碘及酒精有更长的皮肤 菌群抑制时间 ，为首选，来回擦洗至少30秒。 聚维酮碘棉签：以穿刺点为中心由内至外螺旋消
毒待干，至少需要2分钟才能起到充分消毒作用。
预防
3、手卫生和无菌技术
（4）抗菌敷料的应用 – – – – 洗必泰浸渍敷料 海藻酸盐银涂层敷料 纱布敷料每2天更换一次 透明敷料每5~7天更换一次
（2）导管涂层的选择： –
预防
3、手卫生和无菌技术
（1）手卫生
是一种降低微生物感染和交叉感染的常规预防方式
– 优先使用含酒精的洗手液
–
当手部有肉眼可见的污染
时，在流动水、手卫生和无菌技术
（2）最大的无菌屏障预防措施 ：
由手术衣、无菌手套、口罩、帽子和大面积
片状无菌巾悬垂性覆盖共同构成。
病原体来源
• 定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导 管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管 • 导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备 接触，多见于中长期导管 • 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植 • 输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流 感染的最常见来源。
最常见的病原菌
• • • • 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 白色念珠菌
病原菌
• 金黄色葡萄球菌（30%）： 最常见 • 凝固酶阴性葡萄球菌 （13.7%） • 肠球菌（11.2%） • 大肠埃希菌（9.6%） • 铜绿假单胞菌（5.6%）
核心预防控制措施
• 围术期合理预防性使 用抗菌药物 • 不要使用剃毛刀去毛 • 维持术中患者的正常 体温 • 避免围术期高血糖
1、围术期合理预防性使用抗菌药物
一般预防控制措施
• 手术前 • 手术中 • 手术后
1、手术前
• 尽量缩短患者术前住院时 间，但需完成必要的术前 检查。 • 择期手术患者应尽可能在 手术部位以外的感染治愈 后再行手术。 • 手术当天或前一天晚上应 沐浴，以减少皮肤上的微 生物数量。
• 手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围 皮肤的污染。 • 手术部位消毒液的选择: 2%碘酊-75%乙醇，效 果最好。其次是0.5%碘伏。 • 消毒方式：局部摖拭2-3遍。 • 作用时间≥2min。 • 手术人员应严格执行外科手消毒。
预防
3、手卫生和无菌技术
（5）无针连接器的应用
– 常用消毒液： 酒精 复合碘/酒精 – 擦拭时间： 15 秒
预防
4、医务人员的培训 5、穿刺技术：超声的使用将导管相关
性血流感染率降低
预防
6、药物封管技术 ：
（1）肝素封管技术：血管内置管技术增加了血栓 形成的概率，血栓蛋白将增加导管与葡萄球菌和 念珠菌的粘附， 诱发导管周围纤维蛋白鞘的形 成，并增加了导管定植。要注意凝血功能。 （2）抗菌药物封管技术：可用于间歇使用的导管 如PICC，能有效地防止管腔内的污染 。要注意 耐药性。
5、口腔卫生：
• 可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌，减 少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润 状态，以保持口腔正常功能。 • 常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、 药物涂抹等。 • 进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸 氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝 唑等。 • 推荐采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小时一次。
2、深部切口感染：
• 无植入物手术后30日以内、有植入物手术后1 年内发生的累及深层软组织（筋膜肌肉）的 感染。
3、器官、腔隙感染：
• 无植入物手术后30日 以内、有植人物手术 后1年以内发生的累及 术中解剖部位（器官、 组织间隙）的感染。
感染病原体可分为内源性和外源性
内源性感染病菌 （患者菌群） 皮肤 黏膜 消化道 远距离感染灶 病原菌播散 外源性感染病菌 （手术人员） 污染的手术衣 无菌技术操作不严 外科手消毒不合格 手术室环境和通风 手术部位使用器械 设备、材料
维持术中患者的正常体温：
• 手术部位冲洗液、输液、 输血、消毒剂等应加温 至370C使用，以减少患 者的热量散失。
注意
• 需要局部降温的特 殊手术执行具体专 业要求。
4、避免围术期高血糖：
• 术后第1日、第2日清晨 6：00空腹血糖应＜ 11.1mmol/L。 • 糖尿病患者应在术前3 日改用短效胰岛素皮下 注射控制血糖。
2、不要使用剃毛刀去毛
• 术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障， 导致术后切口感染率增加。 • 确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪 毛或脱毛。 • 使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。 • 术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。
3、维持术中患者的正常体温：
3、手术后：
• 一期闭合的清洁切口应使 用无菌敷料覆盖24～48小 时。 • 切口有过度渗出时敷料应 更换。 • 接触手术部位或更换手术 切口敷料前、后应进行手 卫生。
• 更换切口敷料时，要 严格遵守无菌技术操 作原则及换药流程。 • 术后保持引流通畅， 根据病情尽早为患者 拨除引流管。
• 接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。 • 湿化用水应使用无菌水。 • 吸吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位，并及 时倾倒冷凝水，清除冷凝水的过程中应保持呼吸 机管路密闭。 • 呼吸机管路有明显污染或出现功能障碍时应及时 更换。 • 呼吸机管路应由消毒供应中心集中清洗、消毒。
经口插管
• 经口气管插管优于经 鼻气管插管，可以避 免鼻窦炎，从而降低 VAP风险。 • 维持气管导管的气囊 压力不低于20cmH2O 可降低患者发生误吸 的机会。
避免重复插管
• 重复插管是VAP的重要 危险因素。 • 当患者具有拨管指征 时应早拨管。 • 采取预防措施，降低 重插管的发生率。
目标性监测
• 对VIP实施目标性监测 • 掌握VIP的发病水平 • 评价干预措施的有效 性 • 降低VIP的发病率。
二、导管相关性血流感染 （CRBSI）
• 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
• 女职工体检感染阴道念珠菌40例。
课程内容
• • • • 医院获得性肺炎 导管相关性血流感染 手术部位感染 导尿管相关尿路感染
一、医院获得性肺炎
医院获得性肺炎(HAP):是指 患者入院时不存在，也不 处于潜伏期，而于入院48 小时以后在医院内发生的 肺炎，包括在医院内获得 感染而于出院后48小时内 发病的肺炎，其中以呼吸 机相关肺炎（VAP）最为常 见。
限制抑酸剂使用
• 胃酸的减少可以导致较多的胃部定植菌，从而增 加VAP发生风险。 • 机械通气患者常常处于空腹和应激状态，容易发 生应激性消化性溃疡 • 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 • 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替 丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发 生肺炎的风险低于其他两种。
预防
预 防
预防
1、置管部位的选择
– 成人患者首选锁骨下静脉置管， 导管相关 性血流感染风险最低。 – 尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应 选择创面以外25 cm2 置管， 因其更易发生 导管细菌定植和血流感染。
预防
2、导管的选择
（1）导管材质的选择：
– 白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。 选 择聚氨酯导管,有助于减少导管相关性血流感染 。 最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括： 洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、利福平、肝素、5氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等 。
三、手术部位感染（ＳＳＩ）
• 最常见医院感染。 • SSI一般发生在术后 5～6日。 • 80%～90%发生在术 后30日以内。 • 有植入物的手术可发 生在术后1年以内。
SSI分三类：
• 浅表切口感染 • 深部切口感染 • 器官、腔隙感染。
1、表浅切口感染：
• 手术后30日以内发 生的仅累及切口皮 肤或皮下组织的感 染。
采取血培养样本的最佳时间
• 尽可能在患者寒战或开始发热时 • 在患者接受抗生素治疗前 • 如患者已经使用抗菌药物进行治疗，应在下一次 用药之前
需要采集多少血液
• 采血量是影响灵敏度最关键的因素 • 成人一份标本2个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶8— 10ml，要求至少采集2份标本 • 小儿一般只需采集需氧瓶，一般为1—3ml • 采血量不足时应优先采集需氧瓶
呼吸机相关性肺炎（VAP）
• 是指患者建立人工气 道（气管插管或切开） 并接受机械通气时发 生的肺炎，包括48小 时内曾经使用人工气 道进行机械通气患者 发生的肺炎。
VAP发生的两个关键环节
• 口咽部细菌定植 • 污染分泌物误吸
核心预防控制措施
• • • • • 无创通气 尽早拨管 每日评估 床头抬高 口腔卫生