1内分泌系统总论

参考资料
《Williams Textbook of Endocrinology》 Endocrinology》
Edited by Tean Wilson, M.D. Tenth edition, 2002
《内分泌学》 内分泌学》
廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，2001 廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，
endocrine paracrine autocrine
• 胞内分泌 intracrine
分泌方式
激 素
General circulation
Endocrine
Endocrine gland Distant Target cells
内分泌－－指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管， 内分泌－－指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，
• 白细胞染色体：
检查有无畸形、缺失、增多等
• HLA鉴定
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
病因诊断
抗微粒体抗体免疫荧光法检 测阳性
内 分 泌 疾 病 的 防 治
• 预防
内分泌疾病防治原则
– 碘缺乏疾病、 Sheenhan 综合征
• 功能亢进治疗措施
– 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 – 放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 – 药物治疗
内分泌疾病防治原则
功能减退治疗措施
• 替代治疗(replacement therapy) 或补充治疗(substitution therapy) • 内分泌腺组织移植 • 病因治疗：有限
作 业
简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类 简述内分泌系统组成及功能？ 及激素分泌方式？ 及激素分泌方式？ 举例说明内分泌系统的反馈机制 简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。 简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。
神经系统与内分泌系统调节
中枢神经系统对内分泌系统的调节
内分泌系统直接由下丘脑所调控, 内分泌系统直接由下丘脑所调控,下丘脑 下丘脑所调控 含有重要的神经核, 含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞 的功能,可以合成\释放激素和抑制激素, 的功能,可以合成\释放激素和抑制激素, 通过垂体门静脉系统进入腺垂体, 通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺 垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌. 垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌. 环境 → CNS → 下丘脑 → 垂体 → 靶腺： 靶腺： 激素的血浓度存在昼夜节律性波动
作用机制
激 素
• 作用于细胞膜受体
–FSH，LH，ACTH，PTH等
• 作用于细胞质Baidu Nhomakorabea核内受体
–糖皮质激素、甲状腺素、维生素A、1,25(OH)2D3等
内 分 泌 系 统 调 节
• • •
内分泌系统调节
神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能相互调节
内 分 泌 系 统 调 节
《协和内分泌和代谢学》 协和内分泌和代谢学》
史轶繁主编，科学出版社， 史轶繁主编，科学出版社，1999
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激 素
• 已知激素与化学介质150种 • 按化学特性分四类
分类
激 素
• 肽类激素
甲状旁腺素、胰岛素、阿片-黑素-促皮质素原等
• 氨基酸类激素
甲状腺激素(T3、T4)
分类
激 素
• 胺类激素
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等
• 类固醇激素
糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等
分泌方式
激 素
• 内分泌 • 旁分泌 • 自分泌
• •
功能减退的原因
内分泌腺破坏
自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等
内分泌腺激素合成的缺陷
基因缺失等
• •
基因突变导致的激素缺乏 内分泌腺以外的疾病
肾脏破坏性病变
内 分 泌 系 统 疾 病
激素的敏感性缺陷
• 受体和(或)受体后缺陷
–对激素发生抵抗大多表现功能减退或正常 如：假性甲状旁腺功能减退症 2型糖尿病
Autocrine
Paracrine
Local circulation
激素不进入血液，仅或主要在 激素不进入血液， 局部发挥作用。 胰岛δ 局部发挥作用。如：胰岛δ细胞
生化
激 素
激素的降解与转换
通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥 作用
-
– 肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 – 肽类激素半衰期短,3-7分钟 – 非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长 – 激素血浓度(PL) =激素分泌率(SR)/代谢清除率(MCR)
基础上释放激素，调节人体代谢过程、 基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组 织功能、生长发育、 织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和 生命现象，维持人体内环境稳定. 生命现象，维持人体内环境稳定
内分泌系统功能
概 述
• 内分泌腺
下丘脑、垂体、甲状腺、甲状 旁腺、肾上腺、性腺、胰岛
• 内分泌组织和细胞
下丘脑 TRH 垂 体
－ －
+
TSH
+
甲状腺
TSH
T4 、 T3
rT3
T3
内 分 泌 系 统 调 节
内分泌腺和体液代谢物质之间 也存在反馈调节 反馈调节现象 反馈调节
血 血
糖 — INS 钙 — PTH
内 分 泌 系 统 调 节
•
免疫系统和内分泌功能相互调节
内分泌对免疫的影响
糖皮质激素、性激素、前列腺素E——抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素 ——促进免疫应答
内 分 泌 系 统 调 节
反 馈
内分泌系统的反馈调节
垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激 素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用 于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为 反馈作用。起抑制作用者称负反馈，起兴奋作用者称正反馈。
内 分 泌 系 统 调 节
下丘脑－垂体－ 下丘脑－垂体－甲状腺轴
功能诊断
– 兴奋试验：用于分泌功能减退时 ，判断激素的储备 情况。如ACTH、TRH兴奋试验。 – 抑制试验：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反馈 调节是否消失----有无自主性激素分泌增多。如： DXM抑制试验、T3抑制试验。
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
病理诊断
• 包括病变性质和病变部位的确定。 • 影像学检查（非侵入性）： 蝶鞍X平片、分层摄影、CT、MRI • 放射性核素检查： 甲状腺扫描（131I、99mTc） 甲状旁腺扫描： 99mTc -甲氧基异丁基异腈(MIBI) 嗜铬细胞瘤: 131I间碘苄胍（ 131I -MIBG） • 超声波检查： • 细胞学检查： 细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术 精液检查、激素受体检测 • 静脉导管检查： 下岩窦（左右）取血
存在于心血管、胃肠、肾、脑
内分泌学发展史
概 述
内分泌学发展至今已有150年历史 从激素研究至今已有100年历史 经历3个研究阶段
• 腺体内分泌学研究
• 组织内分泌学研究 • 分子内分泌学研究
定 义
激 素
微量物质： 微量物质：
由内分泌细胞分泌
化学信使： 化学信使：
经血液带到远处组织器官而发挥调节作用
内 分 泌 系 统 调 节
内分泌、免疫、神经系统 调节环路
内分泌系统
神经系统
免
疫
内 分 泌 系 统 疾 病
内分泌系统的疾病分类
• 按病理生理分类
–功能亢进 –功能减退 –激素敏感缺陷
• 按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 –原发性：靶腺 –继发性：下丘脑或垂体
内 分 泌 系 统 疾 病
功能亢进的原因
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
垂体瘤
病理诊断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
病理诊断
甲状腺明显肿大多个冷温并存结节
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
肾上腺皮质腺瘤
病理诊断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
• 自身抗体检测：
病因诊断
甲状腺蛋白抗体（TGAb） 甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb） 促甲状腺素受体抗体(TRAb) 胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb） 抗肾上腺抗体
• 内分泌腺肿瘤 • 多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 • 异位内分泌综合征 • 激素代谢异常 • 医源性内分泌紊乱
内 分 泌 系 统 疾 病
功能亢进的原因
肢端肥大症
内 分 泌 系 统 疾 病
肢端肥大症
功能亢进的原因
内 分 泌 系 统 疾 病
肢端肥大症
功能亢进的原因
内 分 泌 系 统 疾 病
神经系统 内分泌系统 生殖系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿系统
概述
• 内分泌（endocrine ）系统:内分泌系统是人体 系统
内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个 内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个 及某些脏器中内分泌组织 体液调节系统. 体液调节系统
• 主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的 神经支配下和 主要功能：是在神经支配下 物质代谢调节的
•
免疫对内分泌的影响
I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多
内 分 泌 系 统 调 节
免疫系统和内分泌功能相互调节
• 与免疫相关的内分泌疾病
桥本氏甲状腺炎、 Graves 病、 1型糖尿病、 Addison 病
• 与内分泌相关的免疫疾病
自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关
内 分 泌 系 统 调 节
神经系统与内分泌系统调节
中枢神经系统对内分泌系统的调节
下丘脑视上核、室旁核 下丘脑视上核、 合成血管加压素、催产素→ 合成血管加压素、催产素→ 血管加压素 神经垂体→ 神经垂体→ 靶腺
内 分 泌 系 统 调 节
神经系统与内分泌系统调节
• 内分泌系统对中枢神经系统的调节 – 先天性甲减 T3 T4 ↓→ 智力低下，痴呆 – 肾上腺皮质功能低减→ 神经精神障碍
内分泌疾病防治原则
功能亢进的药物治疗
• 抑制激素的合成：PTU • 抑制激素的释放：复方碘、SS ( 抑制GH、 PRL、 Ins 释放 ) • 阻断激素的受体：普奈洛尔、Regitin、Antisteron • 拮抗激素的作用：胰高血糖素治疗低血糖症 • 破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
内分泌疾病的诊断原则
• 功能诊断 • 病理诊断 • 病因诊断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
• 症状、体征 • 实验室检查
功能诊断
–代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡 –激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定 –动态功能测定：
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
• 动态功能测定：
第七篇 内分泌系统疾病
第一章 总
徐医二附院内分泌科 张淑贵
论
内 容
• 内分泌系统概述 • 激素 • 内分泌系统的调节 • 内分泌系统的疾病 • 内分泌疾病诊断原则 • 内分泌疾病防治原则
讲授目的和要求
１．熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的 理论基础。 ２．掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。
维持正常人生命现象 概 述
再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于 再经腺体静脉进入体循环， 机体的各种组织器官中， 机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后 发挥其生理作用
分泌方式
激 素
Intracrine
在细胞浆合成的激素不出细胞， 在细胞浆合成的激素不出细胞， 直接运送至细胞核而影响靶基 因的表达 分泌细胞分泌的激素 反馈作用于自身细胞 IGF如：IGF-1