动脉血气分析的采集 ppt课件

小结
采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。
股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部 位视病人具体情况而定。有待进一步研究。
穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉 按压5~10分钟，桡动脉和足背动脉按压2~5分钟。
五、注意事项
（1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反 映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也 可供作血气测定，但与动脉血差别较大。
采血部位
股动脉 桡动脉 肱动脉 足背动脉
股动脉
股动脉
病人下肢外展、外旋 患者平卧，穿刺侧大
关节略向外屈曲，以耻 腿略外展、外旋，以
骨结节和髂前上棘连线 腹股沟韧带下1.5～
的中点为穿刺点。进针 2.0cm股动脉搏动最强
角度为90°。
处作为穿刺点，穿刺
针与皮肤垂直，保持
90°角。
桡动脉
桡动脉
病人平卧，卷袖置上 臂，触到肱动脉搏动 处（测血压时的听诊 部位）45°角进针。
足背动脉
足背动脉
病人内、外踝连线的 中点处，选择动脉搏 动最强的部位进行穿 刺，循向心方向以45° 直刺血管。
病人取卧位或坐位， 将患者脚掌向下压， 使足背绷紧，以跖趾 关节最高点为基点， 向外侧移动0.8cm处 15~20°进针。
三、正常值及临床意义
1、酸碱度(pH): 参考值7.35～7.45 〈7.35为酸血症， 〉7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2): 参考值35～45mmHg 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标。
三、正常值及临床意义
4、实际碳酸氢根（AB）：参考值21.4～27.3mmHg， 标准碳酸氢根（SB）：参考值21.3～24.8mmol/L。
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
动脉血气分析 ----标本的采集
呼吸内科 严国云
动脉血气分析
一、概念及意义 二、适应症 三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项
一、相关概念
血气分析是近年来发展较快的医学检验
技术之一。
这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标。
从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。
血气分析的意义
休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平 衡紊乱
慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭
内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中
有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及 愈来愈广泛的应用。
二、适应证
各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍 者
呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
病人手臂伸直，将小 棉垫放置在病人手腕处 （手臂抬高10cm）， 略向外展。手指掌面向 下压，使手掌背曲呈反 弓状。
病人穿刺点选择在桡 动脉搏动最明显处上 延2cm~3cm处（即掌 横纹上5cm~6cm的动 脉搏动处）45°角进针。
肱动脉
肱动脉
病人上肢外展，掌心 向上，以肘横纹为横 轴、肱动脉为纵轴的 交叉点±0.5cm处为穿 刺点。
（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必 须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓 度为500-1000U/ml）。
五、注意事项
（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降 低，并污染血标本。
（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则， 会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2， 并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内 不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不 超过2小时。
三、正常值及临床意义
5、剩余碱（BE）：参考值—3～+3mmol/L， 正值指示增加，负值为降低。
6、阴离子隙（AG）：参考值8～16mmol/L，是早期发现 混合性酸碱中毒重要指标。
7、SaO2 91.9%～99%
血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态 观察，才能得到正确判断。
四、血气分析采集方法
三、正常值及临床意义
3、氧分压（PO2）: 参考值80～100mmHg
＜80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持
Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg
（7)严格无菌操作，避免医源性感染， 注意自身防护。
五、注意事项
（5）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧
化碳分压降低，pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，pH值及氧分压
降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人
做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。
பைடு நூலகம்
五、注意事项
（6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、 体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械 呼吸的各种参数等。