产后大出血护理查房PPT课件

。子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。 4）凝血功能障碍，常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血
不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 5）失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出
现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。
产后大出血 护理查房
7/21/2020
2017.10
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简要病史
患者，王银豆，女，29岁，因产后4小时，阴道流血4小 时，于2017年10月1日14:30入住我科（顺产后子宫下 段收缩乏力，出血约3000ml，伴血块，予子宫填纱， 促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定， 血压下降至测不出来，给予多巴胺，地塞米松等）入科 诊断:宫腔填纱术后，产后大出血，DIC，羊水栓塞？
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宫缩乏力处理原则
1、按摩子宫 2、应用宫缩剂 3 、填塞宫腔，结扎盆腔血管止血 4、髂内动脉栓塞术 5、切除子宫
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DIC
弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引 起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗 凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表 现的出现。
诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 ① 多发性出血倾向。 ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 3、实验室检查 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化
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羊水栓塞：
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变 化。
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死 亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数 病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发 绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自 行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现 。
产后出血处理原则 ：
①针对出血原因，迅速止血 。
②补充血容量，纠正失血性休克 。
③防止感染。
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主要病因的出血情况及观察
1）软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。 出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。
2）胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。 3）子宫收缩乏力，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝 素和及早处理妊娠子宫。
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝 素和及早处理妊娠子宫1.抗过敏2.吸氧3.解除肺动脉高压4.抗 休克5.防治DIC6.预防心力衰竭
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熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L
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产后大出血的基本知识
定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出 血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总 数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、 胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍
血小 94 78 104 72 72 80 83 91 1
板
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（109/L
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）
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病房治疗及护理
10.1告病重，输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监 护。
10.2持续吸氧及心电监护，测生命体征Q2H，下午3： 00手术室抽纱，术后又出血约200ml。
10.3血红蛋白101g/L。 10.4病情稳定。 10.5停病重。
羊水平段:
是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。
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护理要点：
1、尽快协助医生查清出血原因。
2、按摩子宫。
3、立即开放静脉通路，查血常规、凝血功能及配
血小板106-360*10~9/L
D-二聚体<232ng/ml
羊水指数:
（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，
分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水 过少，大于24则为羊水过多。
入室体查：T：37.6℃，P：106次/分，R：23次，Bp： 110/77mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，口唇 及眼睑苍白，肢端冰凉，宫底位于脐上4横指，阴道流 血约50ml（暗红色）。医嘱立即予止血，抗感染，抑酸 护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗
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当日病房治疗及护理
1、神志清楚，重度贫血貌，血压110/77mmHg，心率 106次/分，氧饱和度99%，继续输血及血浆，持续吸氧及 心电监护。
2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u，冷沉淀10u，输血 浆 60 0 m l ， 白 蛋 白 10g, 血 小 板 一 个 治 疗 量 。 共 计 入 量 5283ml，出量3820，其中尿量400ml，出血1200ml。
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实验室检查
10月1 10月1 10月1 10月2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0月2 10月2 10月3 10月4 1 日日日日日日日日0
15:20 18:00 00:00 07:00 18:45 07:00 07:00 月
5
血红 68 70 89 78 86 94 85 101 1
蛋白
0
（g/L）
3