颈椎骨折

颅骨牵引
颅骨牵引
治疗
一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复 的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早 予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后， 脊髓功能可有程度不等的恢复。
二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能 促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩， 促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体 水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。
处理原则
2、保持呼吸道通畅，尤其是颈6椎节以上的完 全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而 造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸 衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。
3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复 位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏 固定，固定时间约3个月。
4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位， 牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。 及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石 膏固定，固定时间同前。
辅助检查
1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情
况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内
有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和
范围。
2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的 水平。
3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判 断有通气不足病人的呼吸状况。
处理原则
1.急救 : 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有 昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。 注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严 重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体 两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一 整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人 用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一 人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和 脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿 纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员 自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。 睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固 定）
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后 柱因牵拉的张力而受伤
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高 台跳水
（3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水
平方向，从前后经颅骨至齿状突
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起， 少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击 头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被 泥土、矿石掩埋等。
三、功能锻炼
四、并发症的预防
1.防治褥疮
2.防治泌尿道感染和结石
3.便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的 食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理
4.防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运 动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。
5.体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温， 主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了 调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡 率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇 浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并 发症，使用抗生素等治疗方法。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性 骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼 痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显 压痛。
（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活 动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病 人丧失全部或部分生活自理能力。
颈部重要结构
椎间孔 横突孔 椎管 脊髓
颈神经根 椎动脉 交感神经
颈椎骨折
定义：
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者 常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突 畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨 折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在 临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈 4～5及颈6～7三个椎间隙。
颈椎骨折病人的护理
颈椎概述
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突， 与寰 椎齿突凹相关节
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉 结节，颈动脉经起前方
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活 体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
颈椎共七块，椎体较小，横断面呈椭 圆形
侧面图
背面图
横断面
颈椎结构
骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织
解剖生理
（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之 间，
有7个椎骨，6个椎 间盘 及所属的韧带 构成。
每个椎体都由椎体 和椎弓构成。
颈椎的上面 椎体前面观
各部椎骨的特点
前面
第二颈椎又称枢
椎：
齿突
后面
各部椎骨的Biblioteka Baidu点
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间， 在椎体上面的侧方，向 上隆起形成钩突，与相 邻椎体下面侧方的斜坡 构成
关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑 膜关节的结构，起限 制颈椎侧方滑动的作用。
椎间盘：
椎间盘是连接相邻两个椎体 的纤维软骨盘。
纤维环：多层同心圆排列的 纤维软骨构成，前部稍宽， 质坚韧。
髓核：柔软富有弹性的胶状 物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲
●颈椎间盘高度的总和 约占颈椎高度的20-25%。 颈椎间盘前部的高度较 后部大，使颈椎具有正 常前突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3 交界处，是脊柱运动轴 线通过的部位。 ●椎间盘的营养靠椎体 内血管的血液经透明软 骨板弥散作用而来。
处理原则
5.恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引 复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态， 消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。
6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及 椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊 髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设 法及早去除。
7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快 地消除脊髓水肿及创伤反应。