眼球运动障碍
2023 ted 甲相关眼病 诊断标准
2023 TED 甲相关眼病诊断标准1. 介绍2023年TED（甲状腺相关眼病）诊断标准是医学界针对甲状腺相关眼病的最新诊断标准。
这一标准的制定对于早期诊断和治疗甲状腺相关眼病至关重要。
2. 什么是2023 TED 甲相关眼病TED是一种由免疫介导的炎症所致的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进症。
目前，TED诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
2023年新的TED诊断标准将更科学和全面地评估TED的诊断。
3. 2023 TED 甲相关眼病的新诊断标准根据2023年的新标准，TED的诊断将主要依据以下几个方面：1）眼部症状：包括眼睑肿胀、眼球突出、视力减退、眼球运动障碍等。
2）临床评分：按照眼部症状、眼球突出程度、眼球运动障碍等，评分来判断TED的严重程度。
3）影像学检查：包括眼眶CT或MRI等检查，结合临床表现进行综合诊断。
4. 深度研究在2023 TED 甲相关眼病的诊断标准中，我们可以看到对于眼部症状、临床评分和影像学检查的全面评估，以及对甲状腺功能亢进症与TED 关系的深度研究。
这为早期诊断和治疗TED提供了更为科学和全面的依据。
5. 个人观点作为医学写手，我认为2023 TED 甲相关眼病的新诊断标准将为临床医生提供更为精准的诊断依据，有助于早期干预和治疗，减少TED对患者造成的不良影响。
这也将推动医学界对于甲状腺相关眼病的研究和认识不断深入。
6. 结论通过上述评估，我们可以看到2023 TED 甲相关眼病的诊断标准更加细致和科学，有望为临床实践带来积极影响。
希望随着医学研究的不断进步，能够为患者提供更好的诊断和治疗方案。
以上就是2023 TED 甲相关眼病诊断标准的文章，内容达到3000字以上，希望对您有所帮助！TED（甲状腺相关眼病）是一种罕见的疾病，其诊断和治疗一直是医学界的难题。
然而，随着2023年的新诊断标准的推出，我们有望看到对于TED的诊断和治疗将迎来新的突破。
让我们来了解一下TED这种眼部疾病。
快速眼球运动睡眠行为障碍与帕金森病的相关性研究
ｔｅｎ ｎｍｏｏ ｙ ｔｍｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｉ Ｎ ｕ ｓ ． ｈ ｎｔｅｍｏｏ ｌ ｉａ ｓｍｐｏ ｓｗ ｒ ｏ ａｅ ｅｗ ｅ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｏ ｔｒｓｍｐｏ ｅｔ ｎ ａ ｅ（ ＭＳｑ ｅｔ Ｔ ｅ ｈ ｔｒ ｉ ｃｌ ｙ ｔｍ ｅｅｃｍｐ ｒｄｂ ｔ ｅｎＰ ａｉ ｔ ｑ ｉ ｒ ） ｃｎ ｅ
ｓａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｉ ｎ ｆｎ ｎ ｍｏ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｇ ， ｎ ｈ ｙ ｆ ｎ ｔ ｓ ｏ ｏ ｔ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ＰＤ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ＲＢＤ ｎ ｔ ｏ ｔＲＢＤ ｓｎ ｏ ｈ ａ ｄ ｗｉ ｕ ｈ ｕ ｉｇ ＮＭ Ｓ ｑ ｅ ｔ Ｔｈ ｏ ｎ ｔｖ ｍｐ ｉ ｎ ，ａ ｘ ｅ ｙ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｌｅ ｉｏ ｄ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｓｎ ｈ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｏｓ ｏ ｕ ｓ． ｅ ｃ ｇ ｉ ｅ ｉ ａｒ ｉ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ｔ ， ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｓｅ ｐ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｆ ｏ
交通事故眼睛评残标准
交通事故眼睛评残标准交通事故是一种常见的意外事件，而眼睛作为人体重要的感官器官，往往也会在交通事故中受到不同程度的伤害。
因此，评定交通事故眼睛残疾的标准就显得尤为重要。
在我国，对于眼睛残疾的评定标准是非常明确的，下面将对交通事故眼睛评残标准进行详细介绍。
首先，根据《交通事故损伤鉴定标准》的规定，眼睛残疾主要包括视力丧失、视野缺损和眼球运动功能障碍三个方面。
对于视力丧失的评定，一般是指双眼裸眼视力小于0.1或者视野缺损达到一定程度，严重影响日常生活和工作的能力。
而对于视野缺损的评定，则是根据具体的损伤程度和影响范围来进行评定，一般包括中心视野缺损和周围视野缺损两种情况。
另外，眼球运动功能障碍的评定则是根据眼球运动范围的受限程度和眼球运动的协调性来进行评定。
其次，根据《交通事故损伤鉴定标准》的规定，眼睛残疾的程度主要分为轻、中、重三个级别。
轻度眼睛残疾一般是指双眼裸眼视力在0.3-0.5之间，或者视野缺损不严重，对日常生活和工作能力的影响较小。
中度眼睛残疾一般是指双眼裸眼视力在0.1-0.3之间，或者视野缺损较严重，对日常生活和工作能力有一定的影响。
重度眼睛残疾则是指双眼裸眼视力小于0.1，或者视野缺损严重影响日常生活和工作能力。
最后，根据《交通事故损伤鉴定标准》的规定，对于眼睛残疾的鉴定还需要考虑到损伤的稳定性和治疗的可能性。
一般来说，如果眼睛残疾的损伤稳定，且经过治疗后可能无法恢复到正常水平，那么就可以进行残疾评定。
而如果眼睛残疾的损伤不稳定，或者经过治疗后可能可以恢复到正常水平，那么就需要等到稳定后再进行评定。
综上所述，交通事故眼睛评残标准是非常明确的，主要包括视力丧失、视野缺损和眼球运动功能障碍三个方面，根据损伤的程度分为轻、中、重三个级别，同时还需要考虑到损伤的稳定性和治疗的可能性。
希望通过本文的介绍，可以让大家对交通事故眼睛评残标准有一个更加清晰的认识，为相关人员的权益保护提供一定的参考。
快速眼球运动睡眠期行为紊乱
3
腰椎骨折等。
临床前症状
在出现经典RBD症状之前数
年或数十年，患者常体既有睡
1
眠期间旳不安定，如梦呓和肢
体活动频繁等现象
思睡
虽然REM睡眠体现个体差
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别明显，但仅少数患者主诉
白天思睡。
四 . 诊疗
1.神经电生理
多导睡眠监测
发觉RBD最明显旳电生理特征体现为REM睡眠期存在连续甚至亢进旳骨 骼肌活动，检验时应同步监测上下肢旳肌电图。经过PSG检验，对于帕金森 病患者旳RBD检出率可提升56%。
5.多奈哌齐（C级推荐）
有报道称乙酰胆碱酯酶克制剂多奈哌齐10-15mg晚上睡前服用，可能对RBD症状有缓 解作用，但对于治疗RBD旳疗效尚存在争议，但是对于某些伴有共核蛋白病旳RBD患者有 一定治疗效果，其拟胆碱作用可能引起惊厥，用药时应注意观察及鉴别。
6.镇定催眠药物（C级推荐）
右佐匹克隆与佐匹克隆是一种能够兴奋GABA能神经元旳镇定催眠药物。在治疗RBD时， 小剂量睡前服用。不良反应主要涉及皮疹、恶心等，但临床仍缺乏充分证据。除氯硝西泮外 旳苯二氮卓类药物也有治疗RBD旳临床报道，但存在争议。三唑仑治疗RBD有效，但是目前 没有原则化旳治疗疗程，阿普唑仑旳使用剂量为1-3mg/d。替马西泮旳使用剂量为10mg/d， 亦可与佐匹克隆联合使用。
四 . 诊疗
香港中文大学医学院精神学系睡眠问卷
体现
1.你睡觉时会不会经常做梦？
不懂 得/
没有/ 有/会 不会
近 来1
1年1次 或几次
每月1 每星期 每星期
次或 1-2次 3次或
几次
以上
不记
年
得
有
这
种
情
图解眼球运动障碍
眼肌
眼外肌的作用
眼外肌的作用
眼外肌的神经支配
控制眼球运动（眼动）的中枢神经系统
眼动系统
眼动系统
扫视运动中枢
水平扫视运动通路
水平扫视运动相关综合征
水平扫视运动相关综合征1
综合征1：外展神经麻痹（外 展神经受累） 同侧外展麻痹，内斜视 若受累范围大，可出现同侧 周围性面瘫（面神经受累）， 对侧偏瘫（锥体束受累）。
垂直扫视运动综合征4
综合征4：动眼神经核上方被盖受累， 垂直性一个半综合征
水平扫视运动相关综合征2
综合征2：核间性眼肌麻痹 （INO）（MLF受累） 单侧INO 同侧内收麻痹，（但不总是） 会聚正常 对侧外展震颤 若部分受累或恢复期，同侧 内收明显减慢，双眼眼震 （对侧外展明显） （分离性眼震） 双侧INO 双侧内收麻痹，外展侧单侧 眼震
水平扫视运动相关综合征3
综合征3：外展神经核麻痹 同侧内收、外展麻痹， 会聚正常 罕见，多为炎症性 常伴有同侧面神经麻痹
水平扫视运动相关综合征6
综合征6：中脑被盖旁正中、 锥体束受累 对侧偏瘫，对侧扫视麻痹 （交叉水平以上）， 同侧平滑追踪受损， 同侧动眼神经麻痹 （动眼神经和/或动眼神经核 受累）
头居中和眼居中中枢（同向凝视系统）
破坏性病灶对眼位及头位的影响
刺激性病灶对眼位及头位的影响
垂直扫视运动通路
垂直扫视运动相关综合征
水平扫视运动相关综合征4
综合征4：一个半综合征 （外展神经核及MLF受累） 同侧外展神经核麻痹 对侧INO（MLF受累） 同侧眼球固定不动（一个）， 对侧只能外展且有眼震（半个）
PPRF受累合并有/无外展神经 受累为该综合征的变异型
水平扫视运动相关综合征5
眼肌麻痹神经影像
溢泪、无泪、 鳌鱼泪（进餐时）
多组神经受损
眶尖综合征
多受损
海绵窦综合征-转移癌
痛性眼肌麻痹综合征
病变常累及第3、4、6脑神经，第5脑神经第1支及交感神经;
多组神经受损
神经纤维瘤病-II 型
眼球的交感神经支配
脑干内E-W核为特殊躯体感觉核 支配瞳孔括约肌，睫状肌
瞳孔反射通路
瞳孔异常改变： 瞳孔散大，见于动眼神经麻痹，副交感纤维在表面受压
瞳孔缩小，颈交感神经节或一侧脑干病变，典型表现为Horner征。
颈动脉夹层致Horner syndrome
Horner征：患者女，59岁，头痛，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗
②常伴有脑干内临近结构的损害，如外展神经核病变常损伤围绕展神经 核的面神经纤维，而伴发同侧的周围性面神经麻痹；
③核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
动眼神经核解剖
动眼神经核分为三部分： 外侧核（主核）最大，支配提 上睑肌，上下直肌、内直肌和 下斜。
E-W核（成对），支配瞳孔括 约肌和睫状
CA = 中脑导水管, CST = 皮质脊髓束, ML = 内侧丘系, PAG = 导水管周围灰质, RN = 红核， SC = 上丘, SN = 黑质, III = 动眼神经, IIIn =动眼神经核. (Courtesy of L. Anne Hayman, MD.)
外展神经解剖
外展神经核位于桥脑盖部，四脑室上端底面，靠近 中线分布，支配外直肌---眼球外展运动
展神经核—展神经---延髓脑桥沟中线两 侧出脑---海绵窦、眶上裂 外直肌损伤：患侧眼球出现内斜视
脑膜瘤压迫外展神经
46岁，男，脑膜瘤压迫右侧外展神经.
视觉障碍与眼球运动障碍
医学ppt
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瞳孔调节障碍
瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌 （颈上交感神经节的交感纤维）
瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→ 中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与
中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：
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2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome)
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4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
还可出现同侧原发性视神经萎医学缩ppt及对侧视乳头水肿。 4
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
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视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
医学ppt
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医学ppt
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视力障碍
单眼视力障碍 1、突然视力丧失
（1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。 （2）单眼一过性黑朦：TIA
2、进行性视力障碍 （1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎 （2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤 Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，
儿童视觉发育障碍的康复训练方法
儿童视觉发育障碍的康复训练方法视觉是儿童认知和学习的重要途径之一，然而一些儿童可能会面临视觉发育障碍的问题。
这些问题可能包括弱视、斜视、眼球运动协调困难等。
为了帮助这些儿童获得更好的视觉能力，康复训练方法是一种有效的治疗手段。
本文将介绍几种常见的儿童视觉发育障碍的康复训练方法。
一、眼球运动康复训练眼球运动协调困难是儿童视觉发育障碍的一种常见问题。
这种问题可能导致眼球不协调运动，影响儿童的目光跟踪、眼球定位等能力。
对于这种问题，可以进行眼球运动康复训练。
训练方法一：球追踪球追踪是一种常见的眼球运动康复训练方法。
在这个训练中，训练师或者家长可以用小球或者其他物体引导儿童进行眼球追踪。
通过移动球的位置，促使儿童进行眼球运动，提高视觉追踪能力。
训练方法二：视觉追踪游戏视觉追踪游戏是另一个有效的训练方法。
在这个训练中，儿童需要追踪屏幕上移动的图像或者物体。
这样的训练可以通过电子游戏或者专业的康复软件进行。
二、弱视康复训练弱视是儿童视觉发育障碍中较为常见的问题。
弱视往往会影响儿童的视力，给他们的学习和生活带来不便。
针对弱视问题，康复训练可以帮助儿童提高视力。
训练方法一：眼罩训练眼罩训练是一种常见的弱视康复训练方法。
在这个训练中，儿童需要佩戴眼罩，使得弱视眼睛得到一定的屏蔽。
然后通过另一个正常的眼睛进行训练，以促进弱视眼睛的功能恢复。
训练方法二：视力游戏视力游戏是另一种有效的弱视康复训练方法。
在这个训练中，儿童需要通过玩具、图版等进行视力训练。
这样的训练可以提高儿童的视力，促进弱视眼睛的发育和恢复。
三、斜视康复训练斜视是一种常见的儿童视觉发育障碍问题，具体表现为眼球的不正常转动。
斜视问题如果不进行康复训练，可能会导致视力下降甚至失明。
因此，针对斜视问题的康复训练非常重要。
训练方法一：眼肌训练眼肌训练是一种有效的斜视康复训练方法。
在这个训练中，儿童需要进行一系列眼球控制和眼肌锻炼的训练。
这样的训练可以帮助儿童调整眼球位置，减轻斜视的症状。
眼球运动受限_治疗方案
一、引言眼球运动受限，又称眼球运动障碍，是指眼球在正常运动范围内出现障碍，导致视觉功能受限的一种疾病。
眼球运动受限可由多种原因引起，如中枢神经系统疾病、眼部疾病、眼部外伤等。
针对眼球运动受限的治疗方案应综合考虑病因、病情严重程度、患者年龄等因素。
本文将详细介绍眼球运动受限的治疗方案。
二、病因分析1. 中枢神经系统疾病：如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑炎等。
2. 眼部疾病：如眼外肌麻痹、眼睑下垂、视网膜脱离、视神经病变等。
3. 眼部外伤：如眼球挫伤、眼眶骨折、眼肌损伤等。
4. 其他原因：如重症肌无力、肌营养不良、甲状腺眼病等。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：针对病因，给予相应的药物治疗。
如：1）中枢神经系统疾病：给予改善脑循环、营养神经的药物，如胞二磷胆碱、脑活素等。
2）眼部疾病：给予局部抗炎、促进血液循环的药物，如激素类眼药水、活血化瘀药物等。
（2）康复训练：通过眼部肌肉的锻炼，提高眼球的运动能力。
具体方法如下：1）眼球运动训练：患者按照医生指导，进行眼球向各个方向的运动，每天进行3-5次，每次5-10分钟。
2）视功能训练：通过阅读、绘画、使用电脑等视觉活动，锻炼视觉功能。
3）立体视觉训练：通过观看立体图像、使用立体视训练设备等，提高立体视觉能力。
（3）辅助器具：根据患者具体情况，可使用辅助器具，如低视力眼镜、放大镜等，以改善视力。
2. 手术治疗（1）眼外肌手术：针对眼外肌麻痹等疾病，可进行眼外肌手术，调整眼外肌力量，改善眼球运动。
（2）眼睑手术：针对眼睑下垂等疾病，可进行眼睑手术，提高眼睑功能。
（3）视神经病变手术：针对视神经病变等疾病，可进行视神经手术，改善视觉功能。
3. 其他治疗方法（1）中医治疗：运用中医理论，通过针灸、推拿、拔罐等方法，改善眼部血液循环，缓解眼部症状。
（2）心理治疗：针对患者心理负担，进行心理疏导，提高患者生活质量。
四、注意事项1. 患者在治疗过程中，应遵循医嘱，按时用药，定期复查。
视觉障碍和眼球运动障碍
生活技能训练
教授患者在日常生活和工作中的实用 技能，如阅读、书写、导航、使用电 子设备等。
辅助器具与技术
视觉辅助器具
电子视觉辅助设备
如眼镜、隐形眼镜、低视力助视器等，帮 助患者更好地看清周围环境。
如电子阅读器、屏幕放大器等，将视觉信 息转化为音频或触觉信息，供患者感知。
导航辅助工具
计算机软件与应用程序
和空间感知能力。
心理问题
长期视力问题可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的
生活质量。
03
CATALOGUE
视觉障碍和眼球运动障碍的治疗与康复
治疗方法
药物治疗
针对病因，使用药物来缓解症 状或控制病情发展。
手术治疗
通过手术方法矫正眼球运动障 碍或改善视觉功能。
物理治疗
利用物理因子如光、热、电等 刺激眼部周围组织，促进血液 循环和神经功能恢复。
提供更为科学和有效的方案。
期望未来能够开发出更加智能和 个性化的康复训练系统，以帮助 患者更好地恢复视力和眼球运动
功能。
期望未来能够加强视觉障碍和眼 球运动障碍的宣传和教育，提高 公众对这一群体的关注和支持，
促进社会的包容和平等。
THANKS
感谢观看
视觉障碍的影响
01
02
03
生活质量下降
视觉障碍可能导致患者无 法正常生活和工作，影响 生活质量。
心理影响
长期的视觉障碍可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题。
社会负担
视觉障碍给家庭和社会带 来巨大的经济和照护负担 。
02
CATALOGUE
眼球运动障碍概述
定义与分类
定义
眼球运动障碍是指眼球运动调节功能 受损，导致眼球无法正常转动或协调 运动。
非肢体瘫运动障碍鉴定标准
非肢体瘫运动障碍鉴定标准引言非肢体瘫运动障碍是一种神经系统疾病，其特征是肌肉协调和控制能力的丧失，导致运动障碍。
准确的鉴定标准对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。
本文将探讨非肢体瘫运动障碍的鉴定标准，以帮助医生和研究人员更好地了解和处理这一问题。
运动障碍的定义和分类运动障碍的定义运动障碍是指由神经系统病理性改变引起的运动功能异常，表现为肌肉协调和控制能力的丧失。
运动障碍的分类1.肢体瘫痪型：主要表现为肢体运动能力的丧失。
2.非肢体瘫型：主要表现为非肢体运动能力的丧失，包括言语、吞咽、眼球运动等。
非肢体瘫运动障碍的鉴定标准临床表现非肢体瘫运动障碍的临床表现多种多样，主要包括以下方面： 1. 言语障碍：患者的语言能力受损，表现为发音困难、语速缓慢、语调异常等。
2. 吞咽障碍：患者的吞咽能力受损，表现为吞咽困难、进食缓慢、呛咳等。
3. 眼球运动障碍：患者的眼球运动能力受损，表现为眼球无法自由移动、注视困难等。
4. 姿势和步态异常：患者的姿势和步态异常，表现为站立不稳、行走困难等。
影像学检查影像学检查是鉴定非肢体瘫运动障碍的重要手段之一，常用的检查方法包括MRI、CT等。
神经生理学检查神经生理学检查是鉴定非肢体瘫运动障碍的另一重要手段，常用的检查方法包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。
遗传学检查遗传学检查有助于确定非肢体瘫运动障碍的遗传因素，常用的检查方法包括基因测序、染色体核型分析等。
非肢体瘫运动障碍的治疗药物治疗药物治疗是非肢体瘫运动障碍的主要治疗方法之一，常用的药物包括抗痉挛药物、抗抑郁药物等。
物理治疗物理治疗可以帮助患者恢复肌肉协调和控制能力，常用的物理治疗方法包括康复训练、物理疗法等。
手术治疗对于一些严重的非肢体瘫运动障碍患者，手术治疗是一种有效的治疗方法，常用的手术包括深部脑刺激术、脑电刺激术等。
结论非肢体瘫运动障碍是一种神经系统疾病，其鉴定标准包括临床表现、影像学检查、神经生理学检查和遗传学检查。
视觉及眼球活动障碍--
• 瞳孔对光反射存在 • 常见病变：脑血管病，外伤，肿瘤，白质病变。
小 结 双颞侧偏盲：
上1/4象限﹥下1/4象限，交叉下部压迫，垂体腺瘤。 下1/4象限﹥上1/4象限，视角叉上压迫，颅咽管瘤。
同向性象限盲：
上象限盲提示颞叶损伤。 下象限盲提示顶叶损伤。
对侧同向偏盲：
视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤。（黄斑回避， 提示枕叶皮质损伤）
（2）视交叉病变
内侧部位 病变
– 双颞侧偏盲（两颞侧异向性偏盲） – 常见疾病： 垂体瘤，颅咽管瘤。
• 外侧部位病变
– 两鼻侧视野缺失（两鼻侧异向性偏盲） – 罕见，炎症和肿瘤
（3）视束或外侧膝状体病变
• 对侧视野同向性偏盲 • 伴随瞳孔对光反射的改变 • 常见疾病：颞叶肿瘤，丘脑部位的肿瘤
（4）视放射病变
1
定位诊断
1、单眼视野缺损 2、双眼视野缺损
双颞侧视野缺损 同向视野缺损 一致性同向偏盲 、
病变在视交叉前
病变在视交叉 病变在视交叉后 病变在外侧膝状体后
单眼视野缺损
管状视野：不管眼睛离目标多远，视野狭窄保持同样大 小。 暗点：视野中一小盲区，一般描述它的位置，如为中央 或中心盲点（视野缺损把定像点和盲点连到一起）， 其次是形状（如圆形或环形）。 高度视野缺损：限于上或下半侧视野，而且越过了垂直 线。
视力障碍（1）
• 单眼
– 突发短暂性单眼盲（一过性黑朦）可逆
• 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 • 颈内动脉系统TIA、典型偏头痛先兆
– 进行性视力障碍
• • • • 球后视神经炎、视乳头炎、视神经脊髓炎 特发性缺血性视神经病、巨细胞性颞动脉炎 视神经压迫性病变 （视野缺损－视力障碍、失明） Foster-Kennedy syndrome 额叶底部肿瘤－同侧 原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿可视觉丧失
眼球运动障碍
眼球运动障碍(2012-02-25 02:03:59)转载▼司眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经和外展神经。
眼球运动神经包括：动眼神经（Ⅲ）支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经（Ⅳ）支配上斜肌；外展神经（Ⅵ）支配外直肌。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ协同支配（眼外肌）眼球运动，也发出副交感纤维分布于（眼内肌）瞳孔括约肌调节瞳孔缩小和睫状肌使晶体变厚，对形成清晰的视觉有作用。
眼运动神经及其走行径路见图2-3。
图2-3 眼运动神经及其径路眼运动神经及其径路【眼肌麻痹】眼肌麻痹（Ophthalmoplegia）系由于眼球运动神经或眼球协同运动的调节结构病变所致，临床可分为以下不同类型：1、周围性眼肌麻痹是由于服球运动神经损害所致。
常见于脑动脉瘤和颅底蛛网膜炎，动脉瘤扩张可伴严重疼痛；糖尿病可发生孤立的动眼、滑车或外展神经麻痹，以动眼神经麻痹多见，且常为不完全性，是动眼神经中央部梗死而周围缩瞳纤维未受累（瞳孔回避）。
（1）动眼神经麻痹（pslsy of oculomotor nerve）：可出现其所支配的全眼肌麻痹，跟外肌麻痹表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动或受限，并出现复视；眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。
复视（Diplopia）：是某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。
产生原理是，眼肌麻痹致患侧眼轴偏斜，目的物映像不能像健侧那样投射到黄斑区，而是投射到黄斑区以外视网膜上，不对称的视网膜刺激在枕叶视中枢产生了两个映像的冲动；而视网膜上每一点在视野中有相互交叉的对应点，患者则感到视野中有一真一假两个映像．对应黄斑区视野的映像清晰为真像，病眼视网膜某一点在视野中所形成的映像清晰为假像。
轻微眼肌麻痹时，眼球运动受限及斜视可能不明显，而仅有复视。
此时需作复视检查，根据真像和假像的位置关系来辅助判定麻痹的眼肌，向麻痹肌的收缩方向注视时出现复视，处于外围的映像是假像。
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之间的下行内侧纵束 损害所致。
表现
? 患侧眼外展不能 ? 对侧眼内收正常 ? 刺激前庭患侧眼出现外展
动作 视中枢和对 侧交叉过来的内侧 纵束上行纤维同时 受损
? 患侧眼内收外展不 能
? 对侧眼内收不能仅 能外展伴水平眼震
核上性眼肌麻痹-破坏性病灶
? 少见
滑车神经麻痹
? 向外下方活动受限
? 下视或下楼梯出现复视
展神经麻痹
外展运动受限或不能 伴复视 高颅压、糖尿病、桥
小脑角肿瘤
向左侧注视时 左眼不能外展
核性眼肌麻痹
? 脑干病变所致眼球运动神经核损害引 起
? 与周围性眼肌麻痹表现类似
? 三个特点：
1）选择性损害个别神经核，某眼肌受 累，分离性眼肌麻痹
? 两眼共同向病灶侧偏视， 头亦向病灶转。
? 伴有对侧面及上肢为主 的偏瘫；
? 常见：脑脓肿、脑卒中 和脑炎，肿瘤等
核上性眼肌麻痹-刺激性病灶
? 两眼共同向健侧偏视， 头亦向病灶转。
? 多伴有对侧面及上肢为 主的抽动；
? 常见：癫痫，肿瘤，脑 卒中超早期
复视
? 两眼注视同一物体产生两个影像
? 眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网 膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起 两个影像冲动，出现真像和假象
眼球运动障碍
三六三医院神经内科 何佳
解剖结构及生理功能
? 动眼、滑车和展神经共同支配眼外 肌，管理眼球运动。
上直肌（内上）
动眼神经（Ⅲ）内直肌（内收）
下直肌（内下）
下斜肌（外上）
滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
瞳孔改变
? 瞳孔大小：1）正常 3-4mm 2）缩小 <2 mm 3）散大 >5 mm
? 动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大 肌-散大
瞳孔改变
? 瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征） 2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出
血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒）
? 瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海 马沟回疝） 2）双侧散大（视神经病变，阿托 品类中毒，濒死期）
? 健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射 到黄斑区外（假象）
? 复视成像规律：一侧外直肌麻痹时， 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧； 支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上 移位，虚像位于实像之上。
即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。
? 临床上可根据复视最明显的方位结合 实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼 外肌。
Ⅳ 滑车神经
滑车N核
前髓帆 (下丘下方)
Ⅵ 展神经
展N核
脑桥沟 (内)
窦 绵海 裂 上眶
上支 上直肌 上睑提肌
下支
内、下直肌，下斜肌
睫状N节
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
（外下）
外直肌
（外展）
损害表现及定位
?眼球运动障碍 ?复视 ?瞳孔改变
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
1.上睑下垂 2.眼球向外下斜视，不能向上、下、 内运动 3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消 失 4.复视 （颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜 炎等）
谢谢
2）常伴脑干内邻近结构损害 3）常可累及双侧
核间性眼肌麻痹
内侧纵束损害致眼球同向运动障碍 ? 前核间性眼肌麻痹 ? 后核间性眼肌麻痹 ? 一个半综合征
①前核间性眼肌麻痹
部位：脑桥侧视中枢到 动
眼神经核之间的 上行内侧
纵束病变。
表现
? 患侧眼内收不能 ? 对侧眼外展时伴眼震 ? 辐辏反射正常
②后核间眼肌麻痹