胸水
胸水的超声测量标准
胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。
以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。
正常情况下，胸腔应该是无积液的。
如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。
2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。
- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。
- 大量胸水：积液深度大于50mm。
3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。
常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。
- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。
胸水的循环机制
三、临床表现
➢胸痛：与呼吸相关 ➢呼吸困难：最常见症状 ➢咳嗽 ➢发热
临床表现
➢气管偏向健侧 ➢患侧胸廓饱满 ➢语颤减弱或消失 ➢积液区叩诊为浊音或实音 积液区 ➢呼吸音和语音传导减弱或消失 ➢胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
四、诊断与鉴别诊断
诊断步骤
➢确定有无胸腔积液 ➢胸腔积液的病因诊断
胸腔积液 Pleu腔积液的诊断思维 ➢掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的主
要特点
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜腔 内含有少量液体 (10－15ml)起着 润滑作用。胸液 的滤出和吸收处 于动态平衡
胸水的循环机制
任何原因使胸水 的产生超过吸收 则导致胸腔积液
癌性胸水
➢ 多见于中老年 ,一般无发热 ➢ 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 ➢ 体征上可能有其他远处转移征象:如锁骨上淋巴结
肿大、上腔静脉阻塞综合征等 ➢ 胸水多为血性,量大增长迅速,不易形成包裹 ➢ 胸水LDH＞500U/L,CEA＞20ug/L,ADA不高 ➢ 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ➢ 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 ➢ 抗结核治疗无效
五、治疗- 结核性胸膜炎
➢一般治疗 ➢抗结核治疗 ➢胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形
成包裹和粘连。 ➢糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，
在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程 4~6周
胸腔穿刺注意事项
➢首次抽液不超过700ml ➢以后抽液量不超过1000ml/次 ➢过多或过快抽液可能诱发肺水肿 ➢肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 ➢胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上
符合以上标准之一即可诊断 渗出液
寻找胸水病因的主要实验室检查
胸腔积液
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
33
（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
34
胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
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支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
29
胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
30
全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
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胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
5
胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
胸腔积液的护理评估
胸腔积液的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点胸膜腔内液体简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，正常情况下胸膜腔内仅有约13～15ml的微量液体，在呼吸运动时起润滑作用。
任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（称为血胸）、脓液（称为脓胸）和乳糜液。
（二）相关病理生理胸液的形成主要取决于壁层和脏层毛细血管与胸膜腔内的压力梯度，有两种方向相反的压力促使液体的移动，即流体静水压和胶体渗透压。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
许多肺、胸膜和肺外疾病破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，从而导致液体不正常地积聚在胸膜腔内引起胸腔积液。
（三）病因与诱因1. 胸膜毛细血管内静水压增高体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜液体滤出增加，产生胸腔漏出液。
2. 胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，产生胸腔渗出液。
3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎等，产生胸腔漏出液。
4. 壁层胸膜淋巴引流障碍如淋巴导管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。
5. 损伤如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
（四）临床表现1. 症状胸腔积液局部症状的轻重取决于积液量，全身症状取决于原发疾病。
（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关。
少量胸腔积液常无症状或仅有咳嗽，常为干咳。
当胸腔积液量超过500ml时，大量积液可使胸廓顺应性下降、膈肌受压、纵隔移位和肺容量下降，病人出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。
胸腔积液护理查房
胸腔积液护理查房xx年xx月xx日•胸腔积液概述•胸腔积液护理原则•胸腔积液常见并发症的护理目录•胸腔积液的康复与预防•胸腔积液的病例分享与讨论01胸腔积液概述胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，通常称为胸水。
定义胸腔积液的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等，根据积液量的多少和病因的不同，症状会有所差异。
症状定义与症状病因胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核等。
病理生理胸腔积液的形成与胸膜的毛细血管通透性增加、淋巴管阻塞、胸膜腔压力改变等因素有关。
病因与病理生理诊断胸腔积液的诊断通常通过胸部X线片、CT、超声等检查手段，并结合症状和体征进行判断。
鉴别诊断胸腔积液需要与气胸、心包积液等其他胸部疾病进行鉴别诊断，以确定合适的治疗方案。
诊断与鉴别诊断02胸腔积液护理原则1药物治疗护理23确保患者按时按量服用药物，不要擅自更改药物剂量或停药。
观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时就医。
指导患者正确使用药物，如需要空腹或餐后服用等。
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺扩张和积液排出。
观察患者锻炼过程中的反应，如出现不适或疼痛，应立即停止锻炼。
为患者提供安静、舒适的环境，以便其进行呼吸功能锻炼。
呼吸功能锻炼护理了解患者的心理状况，鼓励其表达感受和需求。
为患者提供支持和安慰，以减轻其焦虑和恐惧感。
与患者及其家属进行沟通和教育，使其了解疾病的治疗和护理措施。
心理护理饮食护理根据患者的营养需求和消化能力，为其提供合理的饮食计划。
建议患者在饮食中增加蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入。
避免患者食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡等。
03胸腔积液常见并发症的护理肺部感染的护理协助患者咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，以促进痰液排出。
保持呼吸道通畅监测体温预防交叉感染增强免疫力密切监测患者体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物治疗。
做好隔离措施，减少探视和人员流动，定期开窗通风。
鼓励患者适当锻炼，加强营养，提高机体免疫力。
胸 腔 积 液
胸腔积液李娟【定义】正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体，约13~15ml，它的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
【病因与发病机制】·胸膜毛细血管内静水压增高·胸膜通透性增加·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低·壁层胸膜淋巴引流障碍·胸膜损伤【临床表现】1：症状临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病（1）呼吸困难最常见，与胸腔积液的量有关。
（2）胸痛多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。
（3）伴随症状病因不同，其伴随症状也不同。
2：体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。
肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
【实验室检查】X线检查超声检查胸水检查胸膜活检支气管镜【治疗要点】结核性胸膜炎①一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。
②胸腔抽液③抗结核药物治疗④糖皮质激素类肺炎性胸腔积液和脓胸抗生素治疗引流支持治疗恶性胸腔积液去除胸腔积液减少胸水产生外科治疗【护理诊断】1、气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关2、体温过高：与细菌感染等因素有关3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关4、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关【护理措施】1、给氧：大量胸水影响呼吸时按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2、减少氧耗：大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。
胸水消失后还需继续休养2~3个月。
避免疲劳。
3、促进呼吸功能：（1）胸腔抽液或引流的护理（2）体位（3）保持呼吸通畅（4）呼吸锻炼（5）缓解胸痛（6）康复锻炼4、病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
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护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
成功治疗胸水的案例(2)
病友总结成功治疗胸水的案例：小提琴分享的帖子：胸水在短期内不断增长，肿瘤科的主任还坚持不抽，这是一个退休反聘的老胸外科主任说：“必须得抽了，我治疗胸水是一绝”。
经过如下：第一天：抽胸水后，注射顺铂。
第三天：抽胸水后，注射顺铂。
第四天：抽胸水后，注射白介素二60。
第五天：抽胸水后，注射白介素二80。
第六天：抽胸水后，注射白介素二100。
第七天：抽胸水后，注射白介素二120。
第八天：抽胸水后，注射白介素二100。
变成蜂格，又打了一次化格药。
据老主任说：1、关键是每次抽完胸水后马上注射药物，不能向现在有的医生说的，等胸水没有了再注射。
2、当发现一种药控制不好时，及时换药。
3、抽的越及时越好，最好一天一抽。
4、注射顺铂时要隔一天一抽。
5、因抽胸水的上面都是营养，必须注射白蛋白，否则人就趴下了。
6、一般抽胸水后都需要及时调理，补充营养。
仅供参考。
平安姐姐：恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是MPE产生的主要机制。
因为积液量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危机生命。
因此，积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。
治疗方法：1、腔内化疗胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。
适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。
通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。
常用化疗药物有以下几种：1.1 顺铂（cisplatin，DDP）由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。
胸水测量标准
胸水测量标准
胸水测量标准是一种用于诊断和监测胸腔积液程度的方法。
以下是通常使用的胸水测量标准：
1. 列入胸水的量：将抽取的胸水收集在容器中，并记录净体积，通常以毫升（ml）为单位。
2. 观察胸水的外观：胸水可能呈现出清亮、血性、脓性或乳糜样等不同的外观。
这些特点有助于确定胸水的成分和病因。
3. 蛋白质含量：胸水中的蛋白质含量通常较血清中的高。
蛋白质含量可以通过测量胸水与血清的蛋白质比值来估计，常用指标为胸水/血清蛋白质比（P/S比）。
4. 渗透压：胸水的渗透压可以通过测量胸水和血清的渗透压来确定，渗透压的增加可能表示渗漏的胸腔血管，如恶性胸腔积液。
5. 白细胞计数：胸水中的白细胞计数可以提供有关感染或炎症的线索。
正常胸腔积液的白细胞数一般低于1000个/立方毫米。
6. 胸水pH值：胸水的pH值通常在
7.40-7.45之间。
酸中毒和
碱中毒可以通过测量胸水pH值来确定。
以上是一些常见的胸水测量标准，医生会根据具体情况选择适当的指标来评估胸水状况。
胶冻样胸水形成的原理
胶冻样胸水形成的原理1.引言1.1 概述胸水是指在胸腔内积聚的液体，胸水的成分和性质因病因不同而异。
胶冻样胸水是一种特殊类型的胸水，其特征是黏稠度高，呈胶状或凝胶样态。
胶冻样胸水的形成机制至今尚未完全清楚，并且在临床上相对较为罕见。
胸水的形成可以是由于多种原因，例如炎症、感染、肿瘤等。
正常的胸水通常具有较低的粘稠度，而胶冻样胸水的高粘稠度可能是由于其中某些成分的改变造成的。
目前普遍认为，胶冻样胸水的形成与以下因素有关：1. 蛋白质聚集：胶冻样胸水中常含有大量的蛋白质，这些蛋白质可能因为某些病理因素而发生聚集。
蛋白质聚集可以增加液体的黏稠度，从而导致胸水呈现胶状或凝胶状态。
2. 炎症调节因子：炎症过程中释放的一些细胞因子和炎性介质，如肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-6（IL-6），可能与胶冻样胸水的形成有关。
这些炎症调节因子的存在可能导致胸腔内炎症反应进一步加剧，从而引发胸水的产生和黏稠度的增加。
3. 慢性感染或结核：胸水的形成也可能是由于长期存在的感染或结核的结果。
在感染或结核病程中，由于病原体的作用，细胞在胸腔内释放的蛋白质和其他成分会发生改变，从而导致黏稠度的增加。
需要注意的是，胶冻样胸水的形成机制尚未完全阐明，以上只是目前一些研究所获得的初步结论。
随着科学技术的不断进步和对胸水形成机制的深入研究，我们有望进一步了解胶冻样胸水形成的更为详细的原理。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文共包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构以及目的。
概述部分可介绍胸水在医学领域中的重要性，并指出胶冻样胸水作为一种特殊类型的胸水形式，具有一定的临床价值和研究意义。
文章结构部分介绍了整篇文章的组织框架和逻辑顺序，以帮助读者更好地理解和掌握文章内容。
目的部分明确了本文的研究目标和意义，例如通过探究胶冻样胸水形成的原理，为临床诊治提供更加准确的依据和方法。
通过以上结构的编写，读者可以清晰了解到本文的整体框架和逻辑顺序，从而更好地理解和阅读文章的内容。
胸水
胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现有胸腔积液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查，从中了解引起胸腔积液的病因。
随着科学技术的发展，胸腔积液的实验室检查内容越来越多，以下几方面内容视医院条件和医生的需要可选用。
要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液（表1），有助于诊断。
漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。
渗出液又可分：1.浆液性：①感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染；②恶性肿瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病；⑤Meigs综合征等。
2.脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。
3.血胸：①恶性肿瘤；②外伤；③血气胸；④胸主动脉瘤破裂；⑤肺栓塞等。
4.乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③肿瘤致胸导管阻塞等。
一、外观漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018，粘蛋白(李凡他)试验阴性。
渗出液比重>1.018，粘蛋白(李凡他)试验阳性，混浊。
胸腔积液可因病因不同颜色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血性(静脉血样)；结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等；脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染胸液有恶臭味；曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。
表 1 渗出液与漏出液鉴别鉴别点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊比重低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L 常大于25g/L蛋白胸/血大于0.5 小于0.5嗜酸脱氢酶（LDH）大于200U/L 小于200U/LLDH胸/血：大于0.6 小于0.6葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数常小于100×106/L 常大于100×106/ L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌二、细胞和分类漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于1×109/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
胸水light诊断标准及分级
胸水light诊断标准及分级1. 胸水light概述胸水是指胸腔内积聚的液体，可以是浆液性、渗出性或渗出性。
而胸水light则是指经过一系列检测和分析后，确定为非胆固醇、非乳糖的浆液性胸水。
胸水light的诊断标准和分级是非常重要的，它对于临床医生准确诊断疾病、制定治疗方案起到至关重要的作用。
2. 胸水light的常见疾病2.1 肺部疾病：例如肺炎、结核、肺栓塞等2.2 心脏疾病：如心包炎、心力衰竭等2.3 肿瘤性疾病：例如肺癌、乳腺癌转移等2.4 感染性疾病：如真菌感染、细菌感染等2.5 其他：如肺不张、类风湿性疾病等3. 胸水light的诊断标准3.1 临床表现：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状3.2 影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解胸水的情况3.3 实验室检查：包括胸水的化学分析、细胞学检查和微生物学检查等3.4 其他检查：如胸腔镜检查、超声引导抽液等4. 胸水light的分级分级是为了更好地帮助医生了解胸水的严重程度、量化病情，通常分为轻、中、重三个级别。
4.1 轻度：胸水量较少，且患者症状较轻4.2 中度：胸水量适中，患者症状较为明显4.3 重度：胸水量较多，患者症状严重，甚至影响生命安全5. 胸水light的治疗方法5.1 药物治疗：根据具体疾病情况，采用相应的药物治疗5.2 抽液治疗：对于重度胸水light患者，需要及时进行胸腔穿刺抽液5.3 手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如胸腔闭式引流术、胸膜切除术等5.4 综合治疗：综合利用药物、抽液、手术等方法进行治疗，力求达到最佳疗效6. 总结胸水light的诊断标准和分级对于临床医生来说具有重要意义。
通过对胸水light的认识和了解，有助于医生更准确地诊断疾病、制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医务人员需要不断深化对胸水light的研究和了解，不断完善诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
胸水
一、外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016～1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
二、细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L 时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
三、pH结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30；若pH<7.40，应考虑恶性胸液。
医学.全在.线四、病原体胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。
蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使之重增减0.003）。
漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。
胸水测量标准
胸水测量标准
胸水测量标准是指用于测量胸腔内积聚的液体量的一组指标或标准。
胸水是指积聚在胸腔中的液体，可能是由于各种原因引起的疾病或病理情况造成的。
以下是一些常见的胸水测量标准：
1. 胸腔积液量：胸水的总量可以通过胸部X射线、CT扫描或
胸腔穿刺等方法进行测量。
一般来说，超过500ml的胸水被
认为是明显的积液，超过1000ml则被称为大量积液。
2. 胸腔积液类型：通过对胸水的化学成分进行分析，可以确定积液的类型。
常见的类型包括漏出液（由于损伤导致的创伤性积液）、渗出液（由于炎症等引起的非特异性积液）、漏出液（由于淋巴引流障碍引起的淋巴性积液）等。
3. 胸腔积液性质：通过检查胸水的外观、浑浊度、黏稠度等性质，可以辅助判断积液的性质。
例如，浑浊的胸水可能与感染或出血有关；黏稠的胸水可能与某些恶性肿瘤有关。
4. 胸腔积液细胞学检查：通过对胸水中的细胞进行染色及形态学分析，可以确定是否存在癌细胞或其他异常细胞。
这对于判断胸水的病因以及是否为恶性积液具有重要意义。
5. 胸腔积液生化学分析：通过对胸水中的各种生化指标进行分析，可以帮助判断积液的原因。
例如，测定胸水中免疫球蛋白和葡萄糖的浓度可以辅助鉴别渗出液和漏出液。
值得注意的是，胸水的测量标准可能会因具体疾病或临床实践而有所不同，请在医生的指导下进行具体操作。
留胸水培养的注意事项
留胸水培养的注意事项
1. 选择适当的培养基：胸水培养一般使用带有富集剂的培养基，如肉汤琼脂培养基、液体培养基等。
根据需要，可以选择含有不同抗生素的培养基，以抑制细菌的生长。
2. 培养条件控制：胸水培养需要在适当的温度和湿度下进行。
一般来说，培养温度为37℃，湿度要保持在适宜的水平，可以通过湿度调节器或加湿机来控制。
3. 取样技术：在进行胸水培养之前，需要进行正确的取样。
使用无菌取样器或无菌注射器将胸水样品取出，并尽量避免污染。
4. 胸水样品的保存：如果无法立即进行培养，胸水样品应尽快保存在4℃的冰箱中，以避免细菌的生长。
5. 培养时间的控制：胸水培养的时间一般为24-48小时，但有时需要更长的时间。
在培养期间，需要经常观察培养皿，以及时观察细菌的生长情况。
6. 观察培养结果：胸水培养结束后，需要观察培养结果。
如果发现有细菌生长，需要进行进一步的鉴定和药敏试验，以确定细菌的种类和对抗生素的敏感性。
7. 安全操作：在进行胸水培养时，需要采取适当的安全措施，如佩戴手套、口罩和实验室外套，以避免细菌的传播。
同时，处理和处
理废弃物时需注意正确的消毒方法。
胸水细胞学
胸水细胞学胸水细胞学：解析疾病背后的秘密胸水细胞学是一门研究胸腔积液中的细胞学特征和病理变化的学科。
通过对胸水细胞的形态、结构和功能进行分析，可以帮助医生诊断和治疗与胸水相关的疾病，为患者带来更准确、更个体化的医疗方案。
胸水是指腔隙内积聚的液体，胸腔积液的出现常常是身体发出的一个警示信号。
有很多疾病会导致胸腔积液的产生，例如心脏病、肺部感染、恶性肿瘤等。
通过胸水细胞学的研究，可以发现积聚在胸腔内的液体中是否存在异常细胞，从而判断疾病的性质和进展程度。
胸水细胞学的研究主要包括样本采集、细胞学分析和病理诊断。
首先，医生需要用一根细长的针头穿刺胸腔，将积聚的胸水抽出来。
然后，将抽出的胸水样本放置在载玻片上，在显微镜下观察细胞的形态和结构。
通过细胞的外观、核型和染色性质等特征，医生可以判断细胞的种类和性质。
胸水细胞学的研究对于诊断和鉴别诊断疾病起着重要作用。
在胸水样本中，正常细胞主要包括淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞。
而在一些疾病状态下，胸水中可能会出现恶性肿瘤细胞、炎症细胞或其他异常细胞。
通过观察这些异常细胞的形态和性质，可以判断疾病的类型和严重程度。
胸水细胞学的研究不仅可以帮助医生进行准确的诊断，还可以指导治疗过程。
根据细胞学分析结果，医生可以选择合适的治疗方案，如手术切除、放化疗或抗炎治疗等。
此外，胸水细胞学还可以帮助监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，提高疗效。
胸水细胞学的研究也有助于了解疾病的发生机制和预后评估。
通过对胸水细胞的分析，可以揭示疾病的病理变化和分子机制，为深入研究疾病提供线索。
此外，胸水细胞学还可以评估患者的预后情况，判断疾病的发展趋势和生存期，为临床决策提供依据。
胸水细胞学作为一门重要的临床学科，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过对胸水细胞的分析，可以帮助医生了解疾病的性质和进展程度，为患者制定个体化的治疗方案。
同时，胸水细胞学的研究也为深入了解疾病的发生机制和预后评估提供了新的途径。
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渗出性胸腔积液
• 结核性胸膜炎
❖ 多见于青壮年，胸痛伴干咳，潮热盗汗，消瘦 等结核中毒症状。 胸水检测以单核细胞为主，Pr＞40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，结核杆菌培养可阳性，PPD 试验强阳性。胸水查结核杆菌阳性率低。
❖ 老年患者可无发热， PPD试验阴性。
渗出性胸腔积液
• 类肺炎性胸腔积液
胸腔镜或开胸活检
• 临床少用 • 恶性胸腔积液诊断率高 • 可全面检查胸膜腔及病变形态等，多处
活检
支气管镜
• 适用于肺内占位并胸腔积液 • 纵隔淋巴结肿大者，可行经气管镜纵隔
淋巴结穿刺活检（TBNA）
诊断与鉴别诊断
• 确定有无胸腔积液 ❖ 症状、体征及X-ray、CT、超声检查
• 漏出液与渗出液的鉴别（见表）
不同原因胸腔积液表现不同
• 结核性胸膜炎: 多见于青年人,有发热,干 咳,胸痛,胸闷气促等
• 恶性胸腔积液: 见于中年以上,多无发热, 胸闷胸痛多见,可伴消瘦,原发肿瘤症状.
• 炎性积液: 常有发热,胸痛,咳嗽,咳痰等 • 心功能不全所致:多有心脏病史,伴有心
力衰竭的表现,为漏出液
胸腔积液主要病因和性质
• 现在认为：胸水由于压力梯 度从壁层和脏层胸膜的体循 环血管通过有渗漏性的胸膜 进入胸膜腔，然后通过壁层 胸膜的淋巴管回吸收。
• 胸水的滤过：胸腔上部＞下 部
• 吸收：横膈胸膜及胸腔下部 纵隔胸膜
胸水循环机制
病因和发病机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心 力衰竭，缩窄性心包炎
• 胸膜通透性增加：胸膜炎症，肿瘤 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 蛋白质
❖ 漏出液蛋白含量低＜30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验阴性。
❖ 渗出液蛋白含量高＞30g/L，胸水/血清比值＞ 0.5， Rivalta试验阳性。
• 类脂
❖ 乳糜胸呈乳状，甘油三酯含量＞1.24mmol/L， 胆固醇不高，脂蛋白电泳见乳糜微粒，见于胸 导管破裂。
胸腔积液
pleural effusions
青岛大学医学院附属医院 杜春华
概念
• 胸膜腔
• 肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙
• 胸腔积液(pleural effusions)
• 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓,即形成胸腔积液,简称胸水.
胸水循环机制
• 以往认为：胸水的交换取决 于流体静水压和胶体渗透压 之间的压力差
❖ 假性乳糜胸呈黄色或黄褐色，有胆固醇结晶及 退变细胞，胆固醇＞5.18mmol/L，甘油三酯含 量正常。见于陈旧性积液。
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 葡萄糖
❖ 漏出液与多数渗出液葡萄糖含量正常 ❖ 脓胸,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,结核及
恶性胸水葡萄糖含量＜3.3mmol/L
•酶
❖ 渗出液LDH＞200U/L，胸水/血清LDH ＞0.6 ❖ LDH＞500U/L提示并发细菌感染或恶性肿瘤 ❖ 腺苷脱氨酶(ADA) 结核性＞45U/L
• 寻找胸腔积液的原因
鉴别要点 原因
外观
透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检查
渗出液与漏出液的鉴别要点
漏出液
渗出液
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理
性刺激
淡黄，浆液性
不定，可为血性、脓性、
乳糜性等
透明或微混
多浑浊
低于 1.018
高于 1.018
不自凝
能自凝
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 免疫学检查
❖ 结核与恶性胸水T细胞增高，以CD4+为主
• 肿瘤标志物
❖ 恶性胸水癌胚抗原(CEA) ＞20μg/L，端粒酶测 定敏感性及特异性高＞90%
X- ray检查
• 少量积液：仅见肋膈角变钝 • 多量积液：外高内低的弧形影,随体位变动 • 大量积液：可见肺组织压缩影,气管或纵隔健侧
瘤、炎症等胸水。 ❖ PH值＜7.0仅见于脓胸及食管破裂所致胸水。
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 细胞 ❖ 漏出液细胞数＜100×106/L，以淋巴细胞和间
皮细胞为主 ❖ 渗出液细胞数＞500×106/L，脓胸时更高。 ❖ 中性粒细胞增多提示炎症，淋巴细胞为主多为
结核或肿瘤。 ❖ 寄生虫感染或结缔组织病嗜酸粒细胞增多。 • 病原体 ❖ 胸水涂片可查找结核杆菌，肿瘤细胞等
张性肺水肿,纵隔移位。 ❖ 禁忌：出血倾向或凝血障碍者
• 抗结核治疗 • 糖皮质激素：正规抗结核治疗的前提下
❖ 适应症--重症结核（结核性脑膜炎），全身毒性症状 严重，大量胸腔积液
❖ 强的松10mg，tid. 体温正常，毒性症状减轻，胸水量 明显减少或消失，则逐渐减量至停药。疗程4～6周。
治疗—类肺炎性胸腔积液
阴性
阳性
〈25g/L
〉30g/L
与血糖相近
常低于血糖水平
常〈100×106/L
常〉500×106/L
以淋巴细胞、间皮细胞为 根据不同病因，分别以中
主
性粒细胞或淋巴细胞为
主
阴性
可找到病原菌
漏出性胸腔积液
• 充血性心力衰竭：双侧胸腔积液，右侧 多
• 肝硬化：多伴有腹水及肝硬化表现 • 肾病综合征：双侧多见 • 低蛋白血症：伴有低垂部位及全身水肿
临床表现– 体征
• 少量积液 体征不明显 • 中至大量积液 患侧胸廓饱满,触觉语颤减
弱,叩诊浊音,呼吸音减低或消失,可伴有气 管,纵隔健侧移位.
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 外观 ❖ 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜
1.016～1.018 ❖ 渗出液黄色浑浊，有凝块，比重＞1.018 ❖ 血性胸水：洗肉水样或静脉血样 ❖ 乳性胸水：乳糜胸 ❖ 巧克力样胸水：阿米巴感染 • PH值 ❖ 正常胸水PH值≈7.0， PH值降低见于结核、肿
胸膜剥脱术。 • 营养支持治疗：高能量，高蛋白及富含维生素
的食物，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，一般情 况差或贫血严重者可考虑输血。
治疗---恶性胸腔积液
• 胸穿抽液：不主张积极抽液，以缓解症状为主。 • 化学性胸膜固定术： ❖ 胸腔内注入化疗药物，如博来霉粟，顺铂，丝
裂霉素等。
❖ 胸腔内注入胸膜粘连剂，如滑石粉。
白血症，肝硬化 • 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻
塞 • 损伤：胸导管破裂
临床表现– 症状
• 呼吸困难：最常见症状 ❖ 与胸廓顺应性下降,膈肌受压,纵隔移位，
肺容量下降刺激神经反射有关. • 胸痛和咳嗽 • 发热
• 与积液量有关：积液量少于0.3～0.5L,症 状不明显.中量以上或大量积液症状明显.
• 抗感染治疗 • 积液量多需胸穿抽液
治疗---脓胸
• 抗感染治疗：足量，足疗程。体温正常继续用 药2周以上。联合抗厌氧菌治疗。
• 引流及胸腔冲洗：反复胸穿或闭式引流。 2液%清N亮aH。CO3或NS甲硝唑反复冲洗胸腔至引流
❖ 支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔 • 外科手术：慢性脓胸引流效果差者，可考虑行
❖ 胸腔内注入生物免疫调节剂，如白介素，干扰 素等。
• 胸腔引流：细管引流—创伤小，易固定，效果 好，随时胸腔内注入药物。
• 手术：胸-腹腔分流术或胸膜切除术。 • 原发病的治疗
少见。 ❖ 胸水：多为血性，量大，增长迅速，CEA＞
20μg/L，LDH＞500U/L。 ❖ 胸水脱落细胞检查，胸膜活检，气管镜及胸腔
镜协助诊断
• 特点---多、快、血、痛
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗—结核性胸膜炎
• 休息，营养支持及对症处理 • 胸腔穿刺抽液
❖ 原则：积极抽液，每周2～3次或隔日1次 ❖ 量：首次＜700ml，以后＜1000ml/次 ❖ 并发症：胸膜反应，气胸，出血，局部组织损伤，复
❖ 致病菌：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓 性链球菌，大肠杆菌，肺炎克雷白杆菌，假单 胞菌等，多合并厌氧菌感染。
❖ 急性：高热，胸痛，可伴大量黄脓痰。
❖ 慢性：消瘦，慢性消耗，胸廓塌陷，胸膜肥厚， 杵状指（趾）。
❖ 胸水：脓性，可有腥臭味。涂片染色可找到细 菌或脓液培养阳性。
渗出性胸腔积液
• 恶性胸腔积液 ❖ ＞45岁多见 ❖ 表现：胸部隐痛或钝痛，痰血，消瘦等，发热
移位 • 液气胸可见气液平面 • 包裹性积液：不随体位变动 • 肺底积液：假性膈肌抬高 • CT：可显示胸水及肺内病变
X- ray
超声检查
• 探测胸腔积液灵敏度高，定位准确 • 探测胸腔积液量和深度 • 包裹性和少量胸腔积液可于B超引导下胸
腔穿刺
胸膜活检
• 胸腔积液病因诊断的重要方法 • 优点 简单易行，损伤小 • 禁忌 出血倾向，脓胸
❖ 肺炎，肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔 积液。
❖ 表现--发热，咳嗽，咳痰，胸痛等 ❖ 血象增高，中性粒细胞增高，影像学有肺实质
浸润影，肺脓肿和支气管扩张的表现。 ❖ 胸水呈黄色或脓性，WBC增高，以中性粒细
胞为主，葡萄糖和PH降低。
渗出性胸腔积液
• 脓胸：胸腔内致病菌感染引起脓胸
❖ 原因：肺部感染未能有效控制，致病菌侵入胸 腔