寰枢椎半脱位

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由于寰枢椎的解剖生理特点， 手法复位后再次复发是难以避免的。 只要患者的症状能逐日获得改善， 并能在相当一段时间内缓解或消除 患者的病痛，这种简便、安全、有 效的手法复位治疗，也不失为一种 可取的治疗方法。
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谢 谢！
OK!
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颈椎其他节段的退变、增生 等颈椎静力平衡失调，能间接影 响寰枢关节的稳定性。但临床观 察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病 损，颈椎动力失衡，则是诱发和 加重临床症状以及导致复发率较 高的主要原因。
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4.2 病损段椎动脉受激压，反射引 起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过 性缺血而致患者“猝倒”；或因血 管病变，颈髓供血障碍，神经传导 阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失 调、步态失稳、二便障碍、病理反 射阳性等症状。 国外有学者认为，寰枢椎旋转 移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导 致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而 出现下肢症状。
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注：依据患者的具体情况，医者推按患者 C1横突（或C2关节突）的左手，可以与托 持患者下颌的右手互换。
手法的特点是：①在牵引下沿矢 状轴旋转，幅度小，安全系数高；② 针对性强，极少连动到中、下段的颈 椎，避免造成其他椎的继发损伤；③ 可一次复位两个相反方向移位的椎体， 减少对颈椎的多次扳动，避免不良的 手法反应；④实用方便，一般不受环 境和条件限制（甚至患者站立位时亦 可施手法）。
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枕下三角
齿状突
C1 横突
中斜角肌
C2 棘突 C2 横突
枢椎是上颈段旋 转的应力中心。
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颈枕部或颈肩部软组织的急、 慢性损伤（尤其是上述10块肌肉的 损伤），寰枢椎动力平衡失调，易 导致寰枢椎旋转动作的不协调而发 生移位。因此，在长期伏案书写、 卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌 筋无力或肌力不对称的人群中，寰 枢关节半脱位发生率较高。
现介绍如下：
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手法1 （以左侧C1横突或C2关节压痛为例）
手法1 第一步 第一步：医者左手中指第二指节按压C1横突或C2关节突压痛点。 12
第一步解剖示意图
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手法1 第二步 第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。 14
第二步解剖示意图。
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手法1 第三步 第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手 中指同时往右推按患处。手法毕。
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4.3 寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复杂， 关键是医者重视并熟悉其相关的各 种临床表现，检查枕颈部是否有相 应的阳性压痛点 ，结合颈椎正侧、 开口位X线片的阳性征，排除颈椎 骨折、脱位或先天畸形，便可确立 诊断。
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4.4 颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半 脱位，具有重要的临床意义。据作者 观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间 距不等宽或齿状突不居中），患者多 出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移， 出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等 症状。上述症状一般发生在有压痛和 肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏 移的方向相符。部分患者同时伴有程 度不同的脑血管、神经症状。
中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇 多，如手法（整脊）、按摩推拿、理 疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消 炎、解痉等，均有一定的疗效。而手 法复位治疗从病因方面解除关节的移 位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解 和消除由此而产生的一系列临床症状， 是首选的简便、有效的治疗方法。
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3.1 手法复位
因流派的不同，国内外有关颈椎 复位的手法繁多，各具特色。基于寰 枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜 作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的 旋转外力，均可造成严重的后果。为 此，作者总结了沿矢状轴小幅度旋转 的寰枢椎半脱位的复位手法。
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寰枢两椎的横突孔相距较远，此 段椎动脉有“L”、”C”和“直柱”三 个类型。寰枢椎发生位移，关节的创 伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理 基础上，当头部旋转时，“直柱”型 的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎－ 基底动脉系统分支供血区血流障碍， 出现相应的临床症状。 寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也 没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经从 寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易 受到激压。
R
A
B
环枢关节半脱位（图示C1右移、C2右旋）
( A>B：示环椎右侧侧块往前旋 )
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A
B
R
A
B
1
光源
2
光源
图1：正常( A=B) 图2：环椎旋转 ( B > A ) 图2 示：B > A ，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。 注：需结合临床症状和体检，判断是C1左侧旋前或是右侧旋后。
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3治疗
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手法2 （以右侧C1横突或C2关节压痛为例）
手法2 第一步
第一步：医者右手拇指指腹按压C1横突或C2关节突 压痛点，右手托持患者下颌。
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第 一 步 解 剖 示 意 图。
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手法2 第二步 第二步：医者左手第2、3指按压患者乳突下并往上托。
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第二步解剖示意图
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手法2 第三步
第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压C1 横 突（或C2关节突）压痛点的左手拇指同时往左推按。手法毕。21
手法3 （以C2左侧关节和C1右侧横突同时压痛为 例）
手法3 第一步
第一步：医者左手中指第2节按压C2左侧关节突压痛处。
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手法3 第一步 第二步：医者左手拇指按压C1横突压痛处。
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第 一、二 步 解 剖 示 意 图。
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手法3 第三步 第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手 拇指往左、中指往右同时对向推压。手法毕。
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2 诊断方法
2.1 病史与临床表现：（略） 2.2 寰枢椎触诊: 重点检查关节突关节 （含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反 应阳性点（压痛、肌紧张）； 2.3 颈椎X线检查：开口位X 线片寰椎 侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎 棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等 宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结 核、肿瘤和先天畸形。
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4.8 颈围固定虽然有利于炎症的消退 和缓解症状，可以暂缓复发，在急 性期可酌情采用。但不利于颈椎力 平衡的恢复和重建，因此，使用时 间不宜过长。 手法复位后应避免头颈部的频 繁活动，改变不良的工作和生活习 惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是巩 固疗效、减少复发的关键。
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枕头的适宜高度
频繁甩头的“颈椎病发型”
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3.2 颈肩部软组织松解手法 充分松解枕颈部及颈肩部软组 织，缓解和消除肌痉挛，促进局部 血循环，重建颈椎力学平衡，减轻 周围组织对椎动脉的激压，改善椎 －基底动脉系统的血运。这是提高 疗效，减少复发必不可少的重要步动节段提供了颈椎 50%以上的轴向旋转运动，而枢椎 是上颈段旋转应力的中心。 正常寰枢关节具有相当稳定 的功能，同时潜在着旋转不稳的 趋势。
寰枢椎半脱位的诊治
（介绍一种简便、安全的复位手法）
广西中医学院骨伤科研究所
陈忠和 研究员
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寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎 疾患，可发生在各年龄段。多见于缺 乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人， 常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因 其临床多表现为头面、五官及脑血管 神经症状，故常被认为是五官科或神 经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由 于得不到及时合理的治疗，严重影响 病人的工作和生活。
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齿状突
环椎前节结
环枢关节
环椎右旋
环椎左旋
环枢关节为 一 对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。 当颈1- 2 作旋转运动时，容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后 位片上，向前移动的一侧关节 间 隙增宽；反之，向后移动的一侧 29 变窄。
枢椎作为10块肌肉（棘突6块： 左右头后大直肌、头下斜肌、颈半 棘肌；横突4块：左右中斜角肌、肩 胛提肌）的起止点，这些肌肉都参 与了头颈部的运动，是寰枢椎旋转 的动力，也是影响寰枢椎正常运动 的关键因素。
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4.6 寰枢椎半脱位的复位手法，因 医者的师从、经验和习惯的不同而 各具特点，又因患者的具体情况而 有变通，不可能有一成不变的模式。 作者认为，只要安全系数高，治疗 效果理想，无不良反应或并发症， 均可酌情采用。
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4.7 寰枢椎半脱位手法复位治疗， 见效快，近期疗效好，但复发率较 高。这与局部创伤性炎症的消退、 组织的修复和颈椎力平衡的重建过 程有关。一般需经一疗程（约3～5 次）的积极治疗，方能巩固疗效。
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1 寰枢椎半脱位常见的临床表现 1.1 五官症状：以视症状如视力疲劳、 眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不 适症状； 1.2 脑血管、神经症状：如头昏、眩 晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神 经衰弱、血压异常等；
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1.3 局部症状：枕颈部肌紧张、压 痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈 活动明显受限。 1.4 全身症状：如困乏无力、步态 失稳、猝倒等。
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R
1
2
图 1 : 正常环枢关节。图 2 ：环枢关节半脱位，诊断依据 ①齿状 突不居中；②两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。图2示：齿突 左移（＝C1侧块右移＝齿突侧块间距 右 > 左），即C1偏右。 6
1. 枢椎底线； R A 4 2 B 3 1 5 2. 齿状突轴线（若齿状 突实际轴线不与枢椎底 线垂直，需排除齿状突 基底骨折） 3. 环椎底线； 4. 环椎底线的等分线； 在正常情况下， 4 、2 两 线应重叠。 A、B :齿突侧块间距（ 环 齿间隙） 5. 枢椎棘突 图示：齿状突左移，两 侧环齿间隙不等宽（A >B ）。图示：C1右移， 7 C2左旋 。
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寰枢椎半脱位手法复位治疗后， 大多数患者的临床症状可获缓解或 消失。但有些病例，X 线片复查显 示寰枢关节仍有偏移，复位并不十 分理想。作者认为，局部炎症的消 退、损伤的修复有一个过程，只要 患者能恢复代偿，临床症状有所改 善，就不必刻意追求X 线片的“解 剖复位”。
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4.5 在机体的代偿期，一些寰枢椎半 脱位的患者可无明显的临床症状（或 患者未意识到其病症与颈椎有关）， 仅在体检时发现相应部位骨性标志偏 移和肌紧张、压痛（关节创伤性炎症 反应），或X 线检查发现错缝的阳性 X线征。作者认为，此时不宜手法复 位治疗，仅可适当作颈肩部软组织的 松解手法，并给予“预警”，以免日 后发生不必要的医疗纠纷。