小儿脑瘫电子病历

脑瘫康复住院病历

第2~m次评价会
• 在上次评价会后3~6个月进行； • 再次对病人进行各方面的功能和能力的评估 • 总结上次评价会上存在的问题经治疗后，那
些改善了，那些仍未改善，有无出现新的问题；
• 针对本次存在的问题，制定新的康复目标； • 针对本次存在的问题和可代偿的条件，制定
新的康复计划和具体措施
未次评价会
• 治疗经过：曾用过的治疗方法。 • 主要症状的变化过程：逐渐好转、加重。 • 一般情况：食欲、睡眠、大小便。
既往史
• 既往是否有传染病、慢性病、外伤、中毒的病史，发生时间，是否已治愈？
• 预防接种：小儿麻痹、三联疫苗、乙肝疫苗等。
个人史
• 母亲怀孕月数、胎次、年龄 • 出生前情况：感染、中毒 • 出生时情况：窒息、早产 • 出生后情况：持续黄疸、颅内出血
肌力评价（2）
• III级：肌肉收缩能使肢体在对抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。
• IV级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。
• V级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力和充分抵抗外加阻力。
肌力评价部位
• 上臂：屈肌、伸肌、内收肌、外展肌 • 前臂：屈肌、伸肌、旋肌 • 大腿：屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、
脑瘫ADL评价（11）
评分标准：满分100分 • 能独立完成 • 能独立完成，但时间长 • 能完成，但需辅助 • 两项中完成一项 • 不能完成
50项每项2分每项1.5分每项1分每项1分每项0分
康复诊断
• 疾病诊断 • 分型、部位、程度 • 能力诊断 • 国际残疾分类（残损、残疾、残障）
• I级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。

【精品】脑瘫康复训练病历

【关键字】精品脑瘫康复训练专用病历（脑瘫康复基地试行）姓名出生年月单位院长联系电话训练机构民政部“明天计划”办公室制使用说明脑瘫儿童的康复训练是“明天计划”长效机制中的一项重要内容，为了使各基地的脑瘫康复训练工作科学、规范地开展，提高脑瘫康复的效果，民政部“明天计划”办公室组织有关专家，在总结我民政系统以往脑瘫康复工作的基础上，按照脑瘫康复学科的发展要求，结合各地民政康复的实际情况，制订了《脑瘫康复训练专用病历（脑瘫康复基地试行）》，供各脑瘫康复基地在训练时使用。

病历涉及训练登记、功能评估、计划制定、训练记录、效果评估等脑瘫康复训练的各个流程环节，对规范脑瘫康复训练有着极其重要的意义。

现将病历使用方法说明如下：一、使用脑瘫康复训练病历的注意事项1、在使用脑瘫康复训练专用病历前，各康复基地应对相关人员进行培训，使康复基地的管理人员、医务人员、护理人员等熟悉病历的内容，统一掌握使用方法。

2、脑瘫康复训练专用病历的填写要求客观、准确、及时，并存档保管，以备检查。

3、脑瘫康复训练专用病历处于试行期间，各康复基地在使用中注意收集修改意见，及时反馈给民政部“明天计划”办公室，以便进一步修改完善。

2、脑瘫康复训练病历的使用及填写说明1、训练登记筛选14岁以下的儿童，重点是6岁以下、有康复潜能的儿童作为康复训练对象，纳入到“明天计划”脑瘫康复训练之中，由医师填写训练登记。

在训练登记表“伴发其他残疾”中所列的项目是最常见的五大残疾，存在那一项就在那项后的方框内画“√”表示，没有则不填。

“需要说明的情况”中主要填写是否患有其他躯体疾病，如心、肝、肾等方面的疾病，另外，如有癫痫症，必须说明现在是否还有发作，是否在服药治疗中以及所服药的名称、剂量等。

2、训练评估纳入康复训练的儿童要按照评估标准，进行初次评估、中期评估和末期评估，由训练人员对儿童的功能进行逐项评估、打分。

初次评估的目的是掌握儿童目前的功能障碍情况，为制定训练计划、确定训练项目提供依据；中期评估的目的是经过一段时间的训练，针对存在的问题，进一步调整训练计划；末期评估的目的是在即将结束康复训练时，对实现康复目标的情况进行评价，提出进一步康复的意见。

儿童康复门诊病历脑瘫3

主诉：生后1年余，至今不能独站。

现病史：患儿系第一胎第一产，双胎，足月剖宫产出，出生体重3200g，生后无缺氧、窒息。

生后1周因发现黄疸重、啫睡就诊于当地医院，诊断为“病理性黄疸、脑出血”，治疗2周（具体不详），后转至临沂市人民医院，治疗2周后转院至上海市新华医院，继续治疗2月后好转出院（具体不详）。

奶粉喂养，6月添加辅食。

现患儿因仍不能独站来诊治疗。

既往史：未患过麻珍、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，无传染病接触史。

疫苗接种随当地（接种史不详）。

无外伤及手术史。

无输血史，无食物、药物过敏史。

体格检查：T 36.5°C P 90次/分R 24次/分BP85/60mmHg wt 16.5kg营养中等，神志清楚，精神可，眼球转动久灵活。

头围46cm，头发色黑，未见枕后秀发，前囟未闭约0.5*0. 5Gm。

胸廓对称，无畸形。

两侧呼吸运动对称，呼吸节律正常，两侧语颤正常，无胸膜摩擦音。

两肺叩诊音清，未闻及干湿性啰音。

反应欠灵活。

无有意义语言。

头控可，右侧不能翻身，独坐稳，会爬，抓站、扶站不能。

双手精细功能差，不能拇食指对捏。

右侧肢体肌张力稍高，Ashworth评价1级。

内收肌角140°，双腘窝角160°，双足背屈角75°。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：2020-04-25 儿心量表：DQ42.2分。

初步诊断：1.脑性瘫痪诊疗意见：1、特殊教育及康复训练;2、给予引导式教育、感觉统合训练、精细动作训练、PT、OT训练等康复治疗及经颅磁等物理治疗及心理治疗;3、健康宣教及家长咨询、培训，鼓励家长树立信心，配合治疗；4、定期行康复疗效评估；5、必要时结合药物辅助治疗;。

小儿脑瘫
晨起静卧劳累外伤中毒妊娠不明原因活动生气跌倒受寒药物饮酒难
产早产
窒
息
高
烧
抽
搐
昏
迷
核黄
疸
其他
头晕流涎癫痫情绪大便失禁
头痛重影不能行走四肢乏力口眼歪斜
失眠饮水上呛偏身麻木手足浮肿记忆力减退
恶心呕吐吞咽困难左侧偏瘫尿失禁神志清
视力下降行为异常右侧偏瘫震颤神志不清
语言不利多梦黑矇便秘
失语
疼痛
尿频
便溏
（
四肢双
截
偏
双重性
三肢单）瘫
剪刀步态
脊柱侧弯
癫痫
智力低下
脚尖不着地
其它
高血压风心病吸烟冠心病
低血压
糖尿病
饮酒动脉硬化
脑外伤
其他
父母是否近亲：是否家族中有（高血压
低血压糖尿病心脏病
弱智嗜烟
饮酒）患者其他
智能营养体温呼吸血压脉搏身高体重舌质
舌苔
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

小儿脑瘫住院记录

男女；臀位产足位产产钳分娩1剖宫产胎头吸引分娩；第二产程、羊水早破；前置胎盘、胎盘早剥；胎盘老化；脐带脱垂脐带绕颈；羊水过多过少浑浊。

母乳喂养人工喂养混合喂养水痘疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗流脑疫苗；接受线照射；嗜烟酒；接触有毒物质：；营养不良；贫血。

分；低血糖；低血钙；重症黄疸，黄疸日，缺氧缺血性脑瘫；颅内出血；感染（惊厥；贫血；生理性体重减低恢复过慢。

中枢神经系统感染（脑膜炎脑炎脊髓炎）外伤其他疾病（父母近亲结婚家族中脑瘫病史家族中遗传病史；如有，疾病名称（）无新生儿期哺乳困难；婴儿期易凉好打挺异常安静异常哭闹；34个月后拇指内收不能竖颈；上肢持续后伸；5个月不能主动抓物；6精神状态：正常兴奋呆滞表情淡漠烦躁语言情况：无自发语单音双音词组短语语言流畅吐字不清重复语言爆破语言失语肤：黄染：有无；咖啡牛奶斑：有无；血管痣：有无；皮下结节：有无。

部：头颅：前颅：已闭个月，未闭²；颅型：圆形方颅尖颅颅骨重叠眼：眼距正常过宽；斜视：有（内斜外斜）无；眼球震颤：有（水平垂直）无眼睑下垂：有无；眼角赘皮：有无。

鼻：畸形：有无；异常分泌物：有无。

耳：畸形：有无；耳位：正常低位；外耳道异常分泌物：有无。

口腔：口唇：红苍白；牙齿枚；舌活动：正常异常；舌位置：居中异常；高腭弓：有无部：两侧对称非对称；竖颈：佳不佳；异常活动：前屈过伸展不能居中；甲状腺肿大：有无。

部：胸廓形状：桶装扁平漏斗；鸡胸：有无；肋骨串珠：有无；郝氏沟：有无。

心脏：心界：正常扩大；心律：齐不齐；心音：正常杂音。

肺脏：呼吸音：清粗糙干哕音湿啰音。

部：外形：平坦舟状膨满：异常体征：蠕动波有无压痛有无反跳痛有无；质地：软硬结节有无；压痛：有无；质地：软硬结节有无；压痛：有无柱：压痛：有无；侧弯：有（左侧弯右侧弯）无腰椎后突：有无盆：正常前倾后倾上提：左右下掣：左右后退：左右肢：肩关节：内旋外旋；上肢持续后伸：有无；上提：左右下掣左右有无；前臂旋前：有无；拇指内收：有无紧握拳：有无。

脑瘫儿童评估报告模板

脑瘫儿童评估报告模板患者信息- 患者姓名：[填写姓名]- 年龄：[填写年龄]- 性别：[填写性别]- 家庭住址：[填写家庭住址]- 就诊日期：[填写就诊日期]主诉[填写患者主要症状或家长反映的问题]病史[填写患者既往病史、生长发育史、家族史等]体格检查[填写患者体格检查结果，包括身高、体重、注意力、精神状态、听力、视力、肌力、肌张力、运动功能等]神经系统检查[填写患者神经系统检查结果，包括对脑神经、肢体感觉、肌力、深反射、病理征象等的评估]评估工具[填写评估过程中所使用的标准化评估工具及相应结果，如Gross Motor Function Classification System（GMFCS）、Manual Ability Classification System（MACS）、Communication Function Classification System（CFCS）等]评估结果[根据评估工具结果，对患者进行功能、认知、沟通能力、自理能力、运动能力等方面的综合评估，提供具体指标和描述]诊断[根据评估结果和临床体征，给予患者一个准确的脑瘫诊断，并注明脑瘫类型]治疗计划[根据患者的评估结果和诊断，制定合理的治疗计划，包括康复训练、药物治疗、手术干预等]建议[根据患者的评估结果和诊断，给予家长或抚养人治疗和康复方面的具体建议，包括日常生活护理、康复训练指导等]讨论[对患者的评估结果进行讨论，分析可能的病因、诊断依据和治疗方案，提供专业的意见和建议]结论[简要总结患者的评估结果、诊断和治疗计划，并指出患者的主要问题和重点治疗方向]复诊/随访计划[制定患者的复诊或随访计划，包括何时复诊，复查哪些项目，进一步评估改善情况等]> 注意：脑瘫儿童评估报告应在医生指导下完成，具体内容应根据患者的实际情况进行修改和调整。

以上为模板示例，具体报告内容可根据实际需要进行删改和完善。

小儿脑瘫康复治疗个案分析

张力在大部分ROM中有较大阻力增加，但肢体被动活动容易）
病案分析
脑瘫分型
痉挛型：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，腱反射亢进，病理反射阳性
手足徐动型：病变在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过高或过低之间波动，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍
Vojta疗法：是由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗方法。
Bobath三阶段治疗
第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，采用
X抑X制X异X常紧张性姿势反射，逐渐获得正常的肌张
力。第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育。
X第X三X阶X段：向随意动作移行阶段，引导患儿出现
双腿交叉的痉挛型小儿的良好抱姿。这种姿势要短时间使用，可以在这样的抱姿下左右摇晃孩子。
感谢各位的聆听！
正常的动作姿势，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。
Bobath反射性抑制手法
X X1、XX上半身（头、躯干）反射性抑制屈曲姿势手法
2、下半身（髋、膝、踝）反射性抑制伸展姿势手法。
XXXX
大脑中央前回肢体反射区图解
大脑中央前回肢体反射区图解
分开双腿放些东西在小儿的头和肩下面，使头、肩向前。握住小儿的双膝关节向上屈腿。当髋屈曲时，腿就会分开
势
XXXX
康复计划
运动疗法（PT）针灸治疗
访谈结果与析
脑循环
感觉统合训练痉挛机
感觉综合训练
康复目标Βιβλιοθήκη 独立站立，改善双下肢肌张力
扩大关节活动度明白指令
独立行走
生活自理
尽可能的参与一些社会活动
PT治疗

脑瘫病历范文(优选八篇)

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小儿脑瘫疾病研究报告

小儿脑瘫疾病研究报告疾病别名：小儿脑性瘫痪所属部位：头部就诊科室：儿科,神经内科病症体征：不自主运动，步态不稳，翻身困难，肌张力过高，反应迟钝，非对称性紧张性颈反射，癫痫和癫痫样发作，角弓反张疾病介绍：小儿脑瘫是什么？小儿脑瘫，全称小儿脑性瘫痪，是指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常症状体征：小儿脑瘫有哪些症状？脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：(脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。

)1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。

如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。

如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5、哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳、吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。

.6、固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。

往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。

在生后一个月就可见到。

7、不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8、手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9、身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11、斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12、不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13、注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

基于真实世界的痉挛性脑瘫患儿病历回顾性研究

中国性科学，2018，27(10):17-19.［10］黄引，陈波，曹德宏，等.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对男性性功能与生育能力的影响［J/OL ］.现代泌尿外科杂志，2019:1-10(2019-08-19)［2019-10-21］./kcms/detail/61.1374.R.20190819.0911.002.html.［11］SYLVESTER C ，MENKE M ，GOPALAN P.Selective serotoninreuptake inhibitors and fertility:considerations for couples trying to conceive ［J ］.Harv Rev Psychiatry ，2019，27(2):108-118.［12］CSOKA A B ，SZYF M.Epigenetic side-effects of commonpharmaceuticals:a potential new field in medicine and pharmacology ［J ］.Med Hypotheses ，2009，73(5):770-780.［13］杨澍，史海雯，高秀清，等.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂致不良反应文献分析［J ］.现代药物与临床，2015，30(5):591-594.［14］孙振晓，李墨花，孙波.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对骨骼系统的影响［J ］.国际精神病学杂志，2013，40(1):59-62.［15］高学山.高注金匮要略［M ］.北京:中医古籍出版社，2013:79-81.［16］张妤，倪海燕.半夏与厚朴醇提物对小鼠抑郁模型的缓解作用［J ］.中国现代药物应用，2013，7(14):245-246.［17］李守鹏.生姜中抗氧化成分的提取及其抗痴呆效果的研究［D ］.泰安:山东农业大学，2015.［18］王晶晶.枳实及辛弗林对慢性应激抑郁模型大鼠的抗抑郁作用研究［D ］.杭州:浙江工业大学，2012.［19］李成付，陈雪梅，陈少玫，等.陈皮提取物改善慢性温和不可预知应激小鼠行为和海马BDNF 的研究［J ］.中国实验方剂学杂志，2014，20(19):151-154.收稿日期：2020-02-19*基金项目：国家自然科学基金项目（81603631）；陕西省自然基金项目（2016JQ8034）。

小儿脑瘫验案

小儿脑瘫验案
何玲娜;朱蔓佳
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2001(017)002
【摘要】@@ 孙××,男,3岁半,台湾高雄县人,1997年4月就诊.主诉:双下肢萎软,不能行走,少语3年.经详细询问病史,其母在怀孕期间因和丈夫闹离婚、分居,情绪一直不佳,分娩时无异常,但数月后即感小孩反应较迟钝,1岁时仍不能行走,手牵行也不迈步,二便时不能告诉父母.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】何玲娜;朱蔓佳
【作者单位】成都中医药大学附属医院,成都,610072;成都中医药大学硕士99级,成都,610075
【正文语种】中文
【中图分类】R246
【相关文献】
1.小儿脑瘫验案四则 [J], 林才志;周文光;唐健;邓远玉
2.合肥市首批小儿脑瘫定点医院挂牌仪式暨省级"小儿脑瘫康复技术提高班"会议纪要 [J], 洪永锋;徐梅;赵敬璞
3.第八届全国儿童康复、第十五届全国小儿脑瘫康复第二届世界中联小儿脑瘫诊疗与康复学术会议暨国际学术论坛会议通知(第一轮) [J],
4.中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会中国康复医学会儿童康复专业委
员会第二届全国小儿脑瘫中西医结合康复学术会议纪要 [J],
5.第八届全国儿童康复、第十五届全国小儿脑瘫康复、第二届世界中联小儿脑瘫诊疗与康复学术会议暨国际学术论坛会议通知 [J],
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脑瘫病例

患儿，男，3岁，因不能独立步行入院。

患儿为第一胎第一产，孕29周早产，出生时体重1.6kg，有产后窒息史。

患儿出生后运动、智力发育与同龄儿童相比滞后。

入院时能独坐，不能独站，辅助下可以行走，但呈剪刀步态，双膝屈曲，双足跟不能着地。

体格检查：一般情况良好，双手精细动作稍差，双下肢肌张力高，关节活动度差，外展受限。

辅助检查：头颅MRI示：①胼胝体发育不良伴多微脑回畸形；②脑白质发育不良。

脑电图：广泛轻度异常。

根据上述病案，请回答下列问题：
1．该患儿诊断为什么疾病？依据是什么？
2．该患儿疾病属于哪种分型？
3．该患儿康复治疗方法有哪些？。

小儿脑瘫的医疗事故陈述书

1
小儿脑瘫的医疗事故陈述书
8 月 23 日 2 时 30 分时就实施剖腹产术，婴儿就不会产生窒息。我就有一个健康活沷的小宝宝。果然，婴儿一出生，病情非常严重，不哭，全身青紫，重度窒息。另外，新生儿窒息原因当然也有很多，医生没有听取我的要求，一意孤行，坚持按照他的错误方案让我自然分娩，如果他及时实施剖腹产手术，我的孩子就不会吸入羊水，粘液，更不会产生窒息。婴儿出生后病情非常严重，明知本院医疗水平及设备差，就应立即转到条件好的医院进行抢救，但一直拖延转院时间，以致错过最佳抢救时间，导致婴儿重度窒息，新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病，肾脏缺血性损害，电解质出现严重紊乱，高钾，低钠，血症，新生儿黄疸，胎儿在子宫内一切正常，为什么离开母体腹部就出现不哭，全身青紫，重度窒息。在务川县中医院的护理记录单上记载了病情观察及措施：2011 年 8 月 22 日 11 日 30 分，该孕妇“停经 39+5W，阴道流液 4+小时”，收住院，来时神情合作，步入病房，介绍入院须知。协助医师完善相关辅查，听胎心音 142 次/分，宫口未开，遵从医嘱监测胎心音，抬高臀位，以及抗炎预防感染。8 月 27 日 9 时，该产妇神清合作，一般情况可，子宫收缩良，宫低于脐下三指，阴道无异，会阴，常规出院。该新生儿于 2011 年 8 月 23 日 9 时 35 分经阴道分娩，出生时面色苍白，无肌张力及喉反射，未建立自主呼吸，无哭声。心率 104 次/分，Apgerr 评分 2 分，立即清理呼吸道，吸出粘液及羊水约 52ml,立即行心肺复苏术。(心脏按时口对口人工呼吸)。9 时 40 分遵从彭精娟主治医师口头医嘱 1/10000 肾上腺素 1ml。立即通知新生儿科医生金智利，钱开琴及妇产科主任冉林红参与抢救。9 点 50 遵从金智利医生口头医嘱地米 2mg。尼可刹米 50mg，同时上呼吸气囊，吸氧，建立静脉通道，经积极处理，新生儿于 10 时 10 分皮肤出现稍红润，10 时 15 分皮肤较前红润，出现肌张力，喉反射，仍无哭声，听诊心率 150 次/分，呼吸 40 次/分。于 10 时 25 分转新生儿科。入住 XXDD 县中医院前我在广东省中山市古镇医院(该院地处繁华的珠江三角洲，医院设施先进，医护人员的资质也很高，是一家行政级别相当于县级的大镇，中

小儿脑瘫住院记录

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载小儿脑瘫住院记录地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容牡丹江医学院红旗医院小儿脑瘫住院记录（一）20025431住院病案号：72014李博妍姓名：性别男女入院时间年月22日7227122420142013出生年月日病史采集日年月日年龄岁月：父女：李春才供史者与患者关系供史者签字主诉：翻身，独坐延迟约三个月。

现病史：患儿于2013年12月24日于亚布力医院足月顺产，产后患儿哭闹，次日发现患儿嗜睡，家人带其返回医院检查，头颅CT提示有轻度脑水肿，脑乏氧，在当地医院静点缓解脑乏氧症状的药品（名称不详）。

患儿5个月时家属发现不能翻身，6个月时不能坐起，再次医院就诊，原复查头颅CT，提示有轻度脑萎缩。

遵医嘱口服赖氨肌醇维B12口服溶液，维生素B1,B6。

考虑发育迟缓，为进一步确诊治疗来我院门诊就诊，在我门诊进行运动作业训练等康复训练一周，为方便治疗遂来我科住院。

末平末末58000个人史111出生史第胎第产；出生体重 2.9 kg；孕 39 周产；多胎（）；臀位产足位产产钳分娩剖宫产胎头吸引分娩；第二产程>30h、羊水早破；前置胎盘、胎盘早剥；胎盘老化；脐带脱垂脐带绕颈；羊水过多过少浑浊。

64发育史竖颈个月，俯卧抬头位个月，独坐个月，腹爬个月，四爬个月，扶站个月，独站个月，侧方行走个月，独走个月，笑出声个月，无意识“ba”“ma”音个月，发单字个月。

4喂养史母乳喂养人工喂养混合喂养添加辅食时间：个月预防接种水痘疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗流脑疫苗卡介苗其他（）既往史高危因素母亲方面：高龄（岁）、低龄（岁）初产；母孕期疾病（）；叶酸母孕期用药，药品名称：（）；接受X线照射；嗜烟酒；接触有毒物质：名称（）；营养不良；贫血。

脑瘫——会诊病例（DTI显示右侧皮质脊髓束发育不良）

脑瘫——会诊病例（DTI显示右侧皮质脊髓束发育不良）患儿，男，3岁，出生后右侧肢体不能动，在我院康复科治疗一年半，现能自己行走，但左侧肢体运动仍障碍。

DTI显示黄色的右侧皮质脊髓束不能显示，左侧正常。

智力正常，也很可爱。

孩子的母亲亲笔书：我叫李红娟，今年三十，我老公叫杨庆禹，今年三十二岁，比我大两岁。

我们有两个可爱的孩子，一个男孩一个女孩。

本来挺幸福的，可是天有不测风云，我有我小妮的时候五个月的时候去小医院里做检查，做完了检查她说我小妮有点脑积水。

但是还没有超过那个最高点。

她说你们去县医院去看看吧，我就去了县医院，那里的医生也说脑积水。

我们一直查到了八个月的时候。

医院医生说让我去济南的省立医院查。

到了那做了个磁共振她说是脑瘫，让我在那里把孩子弄下来，后来我就回来等着我把孩子生下来。

出生后也没有发现她有什么意常，后来我抱着她出去玩的时候，才发现她的左侧不会动。

我就去了石家庄儿童医院里去查了查，在那里做了个磁共振。

那里的医生说是发育不良。

那里医生给我们给我们开了一个月药，医生说连做康复还得扎针，我们就回县医院里连做康复带扎了俩个月针。

后来就坚持做康复了，做了两年半了，已经会走路了，但是走路不好看，请专家们给予帮助，看有什么好的治疗方法，但是我家条件不好，太贵了看不起。

下面视频为走出医院的视频下面视频为患儿家中的视频，生活很困难。

FA图显示大脑中脚脚底处上下走形投射纤维的蓝色缺失下图为FLAIR图像，右侧大脑脚变细，右侧脑室有扩大下图为左侧正常皮质脊髓束，右侧缺失下图为左侧正常皮质脊髓束与胼胝体的毗邻关系下图为黄色的皮质脊髓束与蓝色的胼胝体侧束，右侧皮质脊髓束缺如两侧扣带束发育不良胼胝体压部纤维束减少患儿全脑纤维束成像右侧黄色皮质脊髓束缺如皮质小脑束、桥连纤维、皮质齿状核束、胼胝体侧束发育尚正常。

两侧钩束、下额枕束、下纵束形态、大小、走形有异常。

右向左纤维束联络减少（患者家庭非常困难，只能依靠父亲打工养家，母亲在家照顾老人和小叔子，还要到医院给女儿做康复，现我院康复科程主任已经争取到国家资金，给予其照顾，但孩子的路还很长，希望专家们会诊得出经济实用的治疗方案，怎样康复锻炼才能让皮质脊髓束发育，或由其他纤维束功能代偿）。