腹腔

局解绪论
体 壁
头颈部
四 肢
胸 腔
腹 腔
盆 腔
南京医科大学CAI课件
局部解剖学
TOPOGRAPHIC ANATOMY
主 编 王鹤鸣 副主编 丁 炯 韩群颖 编 者 左国平 叶蒙福 宋鹤九 赵林昌
制作群
丁 炯 关晓伟 李 敏 吴凌霞 张永杰 张露青 周建平 周 平 顾 振 唐敏峰
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胸 腔
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大网膜
greater omentum 位置 连于胃大弯和横结肠之间 的4层腹膜。成人前2层
和后2层各自愈着。
前2层上部自胃大弯直接 连至横结肠，形成胃结肠
韧带，内有胃网膜A静脉。
功能 含巨噬细胞，包裹炎症。 应用 腹腔手术时覆盖器官创面 及断端。带血管蒂的大网 膜转移瓣。
淋巴
后组→膈上淋巴结和纵隔后淋巴结 膈面 左组→胃右淋巴结 浅组 右组→主动脉前淋巴结 深组 升干→纵隔后淋巴结 降干→肝淋巴结
脏面→肝淋巴结 部分→纵隔后淋巴结 浅深组均可回流到纵隔后淋巴结，肝脏病变可累及纵隔。
神经
左右迷走神经和腹腔神经丛→肝丛。 右膈N—感觉神经 右肩放射性疼痛与此有关。
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第二、三肝门
第二肝门 腔静脉沟上部，肝左、 中、右静脉出肝处。
第三肝门
腔静脉沟下部，肝右
后下静脉和尾状叶静
脉出肝处。
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肝的分叶
按表面形态分
膈面
左叶 右叶
脏面
右叶 尾叶
方叶
左叶
方叶 尾叶
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肝的淋巴和神经
胸 腔
腹 腔 概 述 腹 膜 腹膜腔 腹膜后腔 操作步骤
盆 腔
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腹 腔 概 述 腹 膜
盆 腔
分区和间隙 结肠上区结构 结肠下区结构
腹膜腔 腹膜后腔 操作步骤
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腹 腔 概 述 腹 膜
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分区和间隙 肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠 结肠上区结构 结肠下区结构
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胆囊动脉
胆囊动脉 起自肝右A，位于胆囊三角(胆囊管、肝总管和
肝下面围成)，常有变异。
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胆总管
common bile duct
十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内， 切开探查引流术在该段进行。 十二指肠后段 位十二指肠上部后面， 行于下腔静脉前方，肝门静脉右侧。 经网膜孔可探查此段结石。 胰腺段 胰头后方，胰头癌常压迫该 段，导致阻塞性黄疸。 壁内段 斜穿十二指肠降部后内侧壁， 与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater)，开 口于十二指肠大乳头，少数单独开 口(10%)。 Oddi括约肌 胆总管括约肌，胰管 括约肌，肝胰壶腹括约肌。
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
右半肝、部分胆
腹上区
左右半肝的部分、胆囊、胃幽
左季肋区
左半肝小部分、胃贲 门部、胃体、十二指肠、胰、 门、胃底、部分胃体、 囊、部分右肾、 两肾、肾上腺、胆总管、肝A、 胰尾、脾、结肠左曲 结肠右曲 部分、左肾 门V、腹主A、下腔V
右外侧区
升结肠、部分回 肠、右肾下部
脐区
胃脾韧带
前面的双层腹膜，内有胰
尾和脾血管。脾切除时要 切断此其后层，方可游离 脾。 膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到 膈。短，有时不明显。 脾结肠韧带 位脾前端和结肠 左曲间，短。 胃脾韧带
脾肾韧带
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腹膜腔 peritoneal cavity
概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙。 男性 密闭。 女性 与外界相通。
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胃
stomach
位置 中等充盈时，大部分在左 季肋区，小部分位腹上区。
贲门位第11胸椎左侧 幽门位第1腰椎右侧 毗邻 前壁 右侧邻肝左叶，左侧上 为膈、下为腹前壁(此部移动 性较大，是胃的触诊部位)。 后壁 隔网膜囊邻胰、左肾上 腺、左肾、横结肠及其系膜、 脾。这些器官称“胃床”。 胃后壁溃疡常会与胰粘连。
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肝外胆道
胆囊管
肝外胆道的组成 肝左、右管 肝总管
肝右管 肝左管 肝总管
胆囊管
胆总管
胆总管
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胆囊
gallbladder
位置 肝下面的 胆囊窝内。 邻接 上为肝，下后方为十二指肠和横 结肠， 右为结肠右曲，左为幽门， 前为腹前壁。 分部 底 体表投影在右锁骨中线 或右腹 直肌外缘与右肋弓交点。 体 伸缩性较大。 颈 弯曲，起始部膨大（Hartmann囊)， 胆囊结石多停留于此。 管 长2.5-4cm，与肝总管合成胆总管。起始部有螺旋状粘 膜皱襞(Heister 瓣)，限制胆囊管过度舒缩。
静脉(前二者后方)
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系膜
肠系膜 mesentery
扇形，内有肠系膜上血管
等。根部长15cm，L2左侧 到右骶髂关节。 阑尾系膜 mesoappendix 三角形，阑尾的血管走行 于其游离缘。 横结肠系膜 内有中结肠血
管和左、右结肠血管的分
支等。 乙状结肠系膜 内有乙状结
下 十二指肠上部
前 肝十二指肠韧 后 下腔静脉表面的腹膜
可通过1-2横指，是网膜囊的 唯一 孔道。
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网膜囊 (小腹膜腔)
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜。
下壁 大网膜2、3层愈着部。
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层。 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。 左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔 围成 上 肝尾状叶
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腹腔干
胃左动脉 食 管 支 等
腹
腔 干
脾 支 胰 支 脾 动 脉 胃网膜左动脉 胃 短 动 脉 胃右动脉 支 肝 固 有 动 脉 左 右 支 胆囊动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃 网 膜 右 动 脉 胰十二指肠上动脉
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肠血管和直肠上血管等。
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肝的韧带
上面 镰状韧带 连于腹前壁上部、膈
和肝上面的双层腹膜，矢状
位。游离缘含肝圆韧带。 冠状韧带 位肝上面、后面与膈
之间,由上(前)、下(后)两层
腹膜构成，其间的肝后面无 腹膜覆盖，为肝裸区。 右三角韧带 左三角韧带 下面 肝胃韧带和肝十二指肠韧带
下腔静脉穿腔静脉沟外，还邻右肾
上 腺、右肾、十二指肠上部、结肠右
曲、胃小弯。
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肝的体表投影
右腋中线 右锁骨中线 前正中线 左锁骨中线 第5肋 胸剑联合 第 5肋间隙 上界 第7肋
下界 第10肋
右第8、9肋 软骨结合处
剑脐连线 上、中⅓
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胃大弯、横结肠、大网膜、左 右输尿管、十二指肠小部分、 部分空回肠、腹主A、下腔V
左外侧区
降结肠、 部分空肠、左肾下部
右髂区
盲肠、阑尾、回 肠末端
腹下区
回肠、膀胱(充盈)、子宫(妊 娠)、左右输尿管、部分乙状 结肠
左髂区
大部分乙状结肠、回 肠
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盆 腔
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腹膜腔 腹膜后腔 操作步骤
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腹 腔 概 述 腹 膜
盆 腔
分区和间隙 结肠上区结构 肠系膜上下动脉 结肠下区结构
腹膜腔 腹膜后腔 操作步骤
空 回肠
盲肠 阑尾 结 肠
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腹 腔 概 述 腹 膜 腹膜腔
盆 腔
概 述 胰 肾 肾上腺 输尿管 腹主动脉 下腔静脉 肝门静脉 腰交感干 腰 丛
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腹 膜peritoneum
腹膜分为脏、壁2层。 脏层 覆盖在脏器表面， 成其外膜。 壁层 衬贴于腹壁和盆壁 内面和膈下面。
两层互相移行，具完整性。
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腹膜与脏器的关系
腹膜内位器官 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、 盲肠、横结肠、乙状结肠、 脾、输卵管、卵巢等。 手术应打开腹膜腔。 腹膜间位器官 升结肠、降结肠、肝、胆囊、直肠上部、 膀胱、子宫等。 膀胱、子宫等手术可推开腹膜返折，而不进入腹膜腔。 腹膜外位器官 十二指肠的大部分、胰、肾、肾上腺、输 尿管、直肠中下部等。 肾、肾上腺等可经腹膜外入路手术。
腹膜后腔 操作步骤
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腹腔
abdominal cavity
境界 顶为膈，下为骨盆界线。 分区 九分法 2条水平线
华文新魏18 肺门
2条垂直线
左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区
左右髂区和腹下区
组成 腹膜腔和腹膜后腔
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胃的动脉
胃左动脉 起自腹腔干，在肝胃韧 带内循胃小弯向右下，分5-6支 至胃壁,胃大部分切除术在1-2 分 支间切断小弯。偶可发出肝固有 动脉左支。 胃右动脉 发自肝固有动脉(也可
胃右动脉
胃左动脉
起于肝固有动脉左支或肝总动脉、
胃十二指肠动脉)。在肝胃韧带 内沿胃小弯与胃左动脉吻合。
胃网膜左动脉
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肝门和肝蒂
肝的脏面
左纵沟 (静脉韧带裂和肝圆韧带裂) 右纵沟 (腔静脉沟和胆囊窝) 横 沟 肝门(第一肝门)
进出肝门的结构总称肝蒂。
肝左、右管 肝门静脉左、右支 肝十二指肠韧带 胆总管 右前 肝门 肝固有动脉 左前 前 后 肝固有动脉左、右支 中
肝门静脉
后
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小网膜
lesser omentum
位置 连于肝下面和胃小弯、十 二指肠上部的双层腹膜. 左侧部 肝胃韧带从肝静脉韧带裂和
小 网 膜
膈连于胃小弯.内有胃左、
右A.静脉.和迷走N分支. 右侧部:
肝十二指肠韧带自肝门至十
二指肠上部.内有肝固有动脉 (左前)、胆总管(右前)、肝门
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大网膜
greater omentum 位置 连于胃大弯和横结肠之间 的4层腹膜。成人前2层
和后2层各自愈着。
前2层上部自胃大弯直接 连至横结肠，形成胃结肠
大 网 膜
韧带，内有胃网膜AV。
功能 含巨噬细胞，包裹炎症。 应用 腹腔手术时覆盖器官创面 及断端。带血管蒂的大网 膜转移瓣。
网膜孔
下 十二指肠上部
前 肝十二指肠韧 后 下腔静脉表面的腹膜
可通过1-2横指，是网膜囊的 唯一 孔道。
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结肠下区
右结肠旁沟
（升结肠腰间隙）
左结肠旁沟 （降结肠腰间隙） 左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)
右肠系膜窦
(升结肠肠系膜间隙)
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Байду номын сангаас
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胃的韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的
双层腹膜。上份内有胃短血
管，下份有胃网膜左血管。 胃膈韧带 自胃底后面连至膈的
肝胃韧带
双层腹膜。全胃切除时应将
之切断，才能分离贲门和食 管。 肝胃韧带 胃结肠韧带
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脾的韧带
脾肾韧带 由脾门连到左肾
腹膜腔内有少量浆液。
分区 以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区。
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腹膜的间隙
结肠上区（膈下间隙）
左 肝 上 间 隙 左肝上前间隙 （三角韧带分） 肝 上 间 隙 左肝上后间隙 冠状韧带两层 间-肝裸区（膈 （镰状韧带分） 下腹膜外间隙） 右肝上间隙 （ 结肝 肠为 上界 网膜孔 区） 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 肝 下 间 隙 左肝下后间隙 （肝圆韧带分） （网膜囊） 左 肝 下 间 隙 （小网膜和胃分） 左肝下前间隙
胸 腔
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结肠上、下区间的交通
网 膜 囊
网 膜 孔
右肝上间隙
肝肾隐窝 右结肠旁沟
右肠系膜窦
盆腹膜腔
左结肠旁沟
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结肠上区的结构 肝
liver
位置 大部分位于右季肋部和腹上区， 小部分位于左季肋区。 左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴。 邻接 上面(膈面) 隔膈邻右肋膈隐窝、 右肺底和心脏下面。 后缘与食管相接触。 下面(脏面) 除胆囊窝内容纳胆囊、
胃网膜左动脉起自脾动脉末端，经胃脾韧带入大网膜前2层 间，沿胃大弯右行。分支到胃壁和大网膜。
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盆 腔
网膜囊 (小腹膜腔)
上壁 肝尾状叶、膈下面的腹膜。
网膜囊
下壁 大网膜2、3层愈着部。
前壁 小网膜、胃后壁、大网膜前2层。 后壁 大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。 左界 脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方 网膜孔 围成 上 肝尾状叶