816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理分析

816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理分析
发表时间：2013-02-19T13:32:32.373Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：王三琼
[导读] 目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。

王三琼 (四川省资阳市人民医院病理科 641300)
【摘要】目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。

方法选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。

结果392例行胃大部切除术患者中，共有304例病人胃镜取材病理诊断与手术后病理诊断相一致，88例胃镜诊断出现偏差，纤维胃镜对胃病的确诊率为77.6% (304/392)。

结论纤维胃镜联合术后活检可有效增加胃病确诊率，有利于胃部疾病的早期发现和诊治。

【关键词】胃粘膜纤维胃镜活检病理分析
【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0174-01
Pathologic analysis of gastroscopy Biopsy for gastric mucosa of 816 patients
【Abstract】 Objective: To investigate the pathological features of gastroscope biopsy for the gastric mucosa of 816 patients. Methods: 816 patients were taken the gastroscope examination, and the statistical results were analyzed. Results: gastroscopy pathological diagnosis of 304 patients was consistent with the pathological diagnosis after surgery, and the gastroscopy confirmation rate was 77.6%. Conclusion: The combination of fiber endoscopic biopsy can further improve the accuracy of diagnosis of stomach for gastric cancer and plays a very important role in diagnosis and early treatment.
【Keywords】 gastric mucosa gastroscopy biopsies pathological analysis
近年来，纤维胃镜在我国大部分医院得到了广泛的开展和应用，胃镜下活检病理诊断已成为各种胃疾病确诊的金标准。

纤维胃镜的主要优点是可以在直视下钳夹疑似病变粘膜，并进行相应的活组织检查，对确定患者胃部疾病的病理类型和性质有着较高的准确度，特别对胃部肿瘤的早期诊断和发现提供了可靠的依据[1]。

本研究选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。

1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的患者816例，其中男性496例，女性320例，男女比例为1.55：1，年龄15-80岁。

816例患者中，主要症状是胃痛、腹胀等。

病程2个月至18年，部分患者久治不愈。

通过纤维胃镜检查多以胃部粘膜肿胀、糜烂及溃疡多见，溃疡大都小于3.0cm，大于3.5cm的溃疡少见。

1.2 方法
每例患者钳取胃粘膜1-6块，经10%福尔马林液固定后，常规脱水、石蜡包埋、切片(5mm)，苏木素-伊红（H-E）染色，光镜下观察。

2、结果
2.1 胃粘膜活检结果
本研究中816例患者，纤维胃镜粘膜活检结果：232例为胃黏膜慢性炎、48例为胃黏膜息肉、248例为溃疡、48例为非典型增生、32例为可疑癌、192例为恶性肿瘤、16例为难以诊断。

2.2 胃黏膜活检与术后病理标本的对比
本研究中，816例行纤维胃镜胃黏膜活检的患者中，392例患者在本院行胃大部切除术，术后病理检查与术前胃粘膜纤维胃镜结果的比较见表1。

表1 392例胃黏膜活检与术后病理标本的对比
胃镜取材病理诊断手术切除标本病理诊断例数
胃黏膜慢性炎胃癌 32
胃黏膜慢性炎胃间质瘤(良性) 6
胃间质瘤(恶性) 2
胃黏膜息肉胃黏膜息肉 24
溃疡溃疡 80
溃疡腺癌 16
非典型增生非典型增生 16
萎缩性胃炎伴非典型增生腺癌 16
腺癌腺癌 184
可疑癌腺癌 8
不能诊断腺癌 8
合计 392
3、讨论
3.1 纤维胃镜所取的胃粘膜组织一般很小，因此，取材时采用伊红液将胃粘膜点染为红色，使针尖针头大小的胃粘膜清晰可辨，避免制片过程中丢失组织粒。

包埋时，操作者使用加热的镊子将蜡烫到最底部，使所有组织粒处于同一平面，切片可更加方便、迅速和准确
[2]，保证每粒组织都切到最大切面。

每个蜡块连切6至8个切面裱在一张切片上，既提高工作效率，还能有效的提高诊断的准确率。

3.2 胃粘膜慢性炎症是胃部十分常见的疾病，虽然分型较为繁多，而目前临床上主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，因此，诊断以此两型为主。

肠上皮化生在胃粘膜病变中比较常见，可为患者胃粘膜炎性病变的分型和预估病变发展趋势提供十分重要的依据。

3.3 活检胃粘膜标本较小，切片的诊断受到很大的限制。

病理医生要做出精确的判断，必须仔细观察每一粒组织的每一切面，同时一定要结合临床资料及胃镜下大体所见等做出全面有效的分析[3]。

对于胃溃疡病，常常见到一些溃疡的炎性渗出物、炎性坏死组织、炎性肉
芽组织等，通过观察这些病理变化，同时结合临床特征，即可做出相应的诊断。

但是，在部分被怀疑为恶性溃疡的病变中，或由于在溃疡处有较厚的坏死组织，或由于解剖部位等情况[4]，未能取到相应的肿瘤组织，就不容易做出判断而延误病情。

在表2中有16例胃镜活检为溃疡, 但术后诊断却为腺癌，其原因就是没有取到癌组织。

此时，病理医生当视具体情况建议患者再次多点取材或再次深取送检。

3.4 胃黏膜活检诊断主要是术前诊断，所以对此有严格要求，一定要注意分寸的把握，避免假阳性诊断情况的发生，给病人带来一些不必要的损失。

同时，对某些疾病(萎缩性胃炎及疑癌患者)，要慎重处理，必要时反复活检，达到最终确诊，对于暂时不能确诊的患者，要嘱咐其定期复查，达到预防胃癌发生的目的。

3.5 随着纤维胃镜的普及，对于早期胃癌活检的检出率大大提高了，通过表2可以得出，总共有304例病人胃镜取材病理诊断手术后病理诊断相一致，但是也有88例病人胃镜诊断出现偏差，这些患者术后诊断为不同类型的胃部肿瘤，术前胃镜诊断分别为慢性胃炎(40例)、胃溃疡(16例)、萎缩性胃炎伴非典型增生(16例)、可疑癌(8例)、不能诊断(8例)，可见纤维胃镜的确诊率为77.6% (304/392)。

3.6 综上所述，胃镜的性能、操作偏差、取材部位(数目、大小)等，均给诊断造成很大的影响，很容易造成误诊情况的发生[5]。

因此，若要提高胃镜的检出效率，必须注意取材(胃黏膜)时掌握技巧，同时避免挤压而给诊断造成相应的困难，也要注意取材的部位、例数等，对早期胃癌的诊断有很重要的意义。

参考文献
[1] 侯亚利，黄留业，刘云祥.内镜下注射治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].中国临床实用医学，2010，12：7-9.
[2] Plummer M, Buiati E. Histological diagnosis of precancerous lesions of the stomach: a reliability study[J]. Int J Epidemiol, 2006, 26:716-720.
[3] Kovacs TO, Jensen DM. Endoscopic therapy for severe ulcer bleeding[J]. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2011, 21(4): 681-96.
[4] 王妍，王晶桐.429例胃癌流行病学资料分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2007，(6)：525-527.
[5] 常越，赵茜，郭凤英.纤维胃镜活检1359例病理结果分析[J].宁夏医科大学学报，2009 31(2)：213-214.。