卵巢癌的诊断和治疗课件

青少年盆腔包块与年龄关系: 年龄<20岁，60%生殖细胞肿瘤 年龄<15岁，25%为恶性生殖细胞肿瘤 年龄<10岁，84%为恶性生殖细胞肿瘤 这些对诊断均是重要的线索。
• 2、腹胀，腹痛及胃肠不适虽不特异，但它是卵巢 癌最为常见的症状。早期卵巢癌患者也可无任何 症状。
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• 3、盆腹腔包块：尤其是襄实性或实性，不规则， 固定的肿块，体积大于6CM，这是卵巢癌最重要的 体征。在体检时应格外注意。
• 4、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生在卵巢 肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位是子宫直肠窝， 形成子宫直肠窝结节或包块。这种结节或包块，一 般较硬，而且固定，边界不规则。子宫内膜异位症 和盆腔结核有时也会有子宫直肠窝结节，临床需要 鉴别。
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• 5.腹水：腹水是诊断卵巢癌重要的线索之一。有些卵 巢癌病例原发瘤不大时，即可产生大量腹水，腹水可 为淡黄色，也可为血性。因腹水过多，不能一次放尽， 使盆腹腔包块不易摸清。由于腹水增长较快，加之肿 瘤不大，使盆腔检查有可能漏诊，结核性腹膜炎和子 宫内膜异位症有时也可伴有腹水，这种情况临床上很 难鉴别。
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2·危险因素
卵巢癌的发病原因目前仍不清楚，但下列一 些因素可以增加或减少卵巢癌发病的危险。 • 增加卵巢癌发病的危险因素：年龄大于40岁， 白种人，不育，有子宫内膜癌或乳腺癌的历史， 或有卵巢癌的家族史。 • 降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口服避孕 药，哺乳，输卵管结扎和子宫切除。
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3·家族史
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜 癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研 究报告。并发现卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综 合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的一 生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为 1.4%。如果 有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机率将 增加至5%，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机率将增 加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家族中的成 员，其危险机率将增加至20%一59%。最近的研究还发现， BRCAl基因表达与遗传性卵巢癌综合症(HOCS)有密切的 相关性。，而且BRCAI基因已用于卵巢癌高危人群的筛 查。
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一、流行病学
1、发病率
就世界范围而言，卵巢癌在最为常见的恶性肿瘤 中位于第七位。在美国，卵巢癌是妇女中第四个最 为常见的恶性肿瘤，也是死于妇科恶性肿瘤的首要 原因。在妇女的一生中发生卵巢癌的危险机率约为 1/70，或为1.4%。卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为 少见，但在40岁以后发病率开始上升，60-65岁是 发病的高峰，此后发病率又开始下降。卵巢上皮癌 的发病也有地域性的特点，在北美是卵巢癌的高发 区，而在日本和一些发展中国家卵巢癌的发病则较 低。
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4、阴道不规则出血或月经不调 是偶见的症状，出血的 原因有以下可能
✓功能性肿瘤， ✓上皮性肿瘤间质组织产生雌激素使子宫内膜增生; ✓同时合并子宫原发癌; ✓卵巢癌转移至子宫，宫颈或阴道。
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四、诊断 (一)诊断的依据 • 1、年龄在50-60岁的围经期妇女，不育史，及子 宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史 等；
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(二)辅助诊断方法
• 1、肿瘤标记。CA125是目前认为对卵巢上皮癌较 为敏感的肿标记，阳性率可达80%--90%，但其特异 性不够强，某些良性妇科疾病或其他类型的腹腔内 恶性肿瘤也可使血清CAI25水平升高。例如。盆腔 结核，子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢生殖细胞肿 瘤或卵巢转移癌有时也可伴有血清CAI25升高，但 是上述这些情况中，CAl25的值升高幅度较小。
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• 2、影像学检查。超声检查在卵巢癌的诊断上具有 重要的意义。超声检查对测定卵巢的外形，大小， 轮廓及性质均比较准确，加上它使用方便，价格 低廉，又可反复操作，不受放射线的威胁等优点， 格外倍受青睬。近年来，随着超声技术和仪器设 备不断发展，阴道超声和Doppler超声逐步应用于 临床，这样便大大提高了超声检查在卵巢癌的诊 断上的准确性，CT和MRI检查在卵巢癌的诊断上 也很有价值。它们不但能提供清晰的图像，而且 还能显示肿瘤与周围器官的解剖关系，对指导手 术很有帮助。
• 根据肿瘤细胞的分化程度还应将上皮性卵巢癌进行 组织学分级，Gl为高分化，G2为中分化，G3为低分 化或未分化。
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三、临床表现
1、腹胀和盆腹部包块：最常见症状。当早期盆腹 部包块不大时，患者不易察觉。包块较大或有腹 水时，可有腹胀感，有时也会有腹痛。当大网膜 转移严重而成饼块状时，可在上腹腔触及浮球感 或大包块。当盆腔或腹腔有种植转移，或体位使 包块牵引周围器官或肿瘤扭转时，就会有腹痛。
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因此，血清CAI25用于卵巢癌的诊断，必须结合 临床表现，进行综合分析，CAl25对卵巢浆液性癌 较为敏感，但对卵巢粘液性癌敏感性较差，阳性 率仅为50%一60%。这时需结合其他的肿瘤标记： 如Cal99,CEA.AFP,HCG,NSE,LDH,类固醇激素:E2、P、 T,MIS,抑制素（inhibin）,FRP等，进行多种肿瘤标 记联合检测，这对卵巢癌的诊断很有意义。
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二、组织病理学
• 上皮性卵巢癌来自卵巢表面的生发上皮，该上皮与 腹腔间皮连续，代表一种变异的间皮。由于卵巢生 发上皮具有多极化分化的特点，因此卵巢上皮癌的 组织病理学也较为复杂。卵巢上皮癌的组织病理学 分类如下: 1·浆液性卵巢癌， 5·移行细胞癌 2·粘液性卵巢癌， 6·未分化癌 3·子宫内膜样癌， 7·混合性上皮癌 4·透明细胞癌
卵巢癌的诊断和治疗
妇产科
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概述
卵巢癌发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第3位， 但死亡率居首位。近20年来，在卵巢癌临床处理方 面有三大进展，即手术病理分期、最大限度的减瘤 手术及铂类和紫杉醇配伍的联合化疗，使卵巢癌患 者的5年生存率已由70年代的35%左右上升到90年代 的50%。尽管如此，卵巢癌现仍无法作到早期诊断， 70%-80%就诊时已属晚期，传统的手术，化疗和放 疗常常难以治愈。即使暂时缓解和无进展生存期延 长，但约60%以上的患者最终将复发。卵巢癌仍然 是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。
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2、腹水：是卵巢癌较为常见的体征，不少患者是因 为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者，尤 堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致严重 的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为 10%，有一 部分胸水可能为梅格斯综合征所至。
3 、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心，呕吐， 便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴有气短和尿频 等压迫症状。一部分患者还可出现消瘦，体重减轻 甚至恶液质。