癌痛示范病房护理演讲ppt
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癌症疼痛的护理-(2)ppt课件
3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素
癌痛患者的护理PPT课件
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7
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
• 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更 大的生存获益和生活质量的提高（即：就是希望患者在一个合
理的时机选择一个合理的手段）
• 从诊断－治疗－副作用处理－随访－生命终结，制定系统长 期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访
家血庭生化及：社转会氨支酶高持，A/G比例失ຫໍສະໝຸດ ，血糖高.既往史 .
却是没完没了。说实在的，
我真的不怕死，但我却受
不了疼。”
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5
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
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6
➢ 疼痛是第五生命体征，需要持续关注！ ➢ 癌痛是一定能够控制的！ ➢ 癌痛需要尽早控制！ ➢ 癌痛需要“全人、全家、全程、全队”照顾！
护理人员全程参与癌痛管理
癌痛患者护理操作流程
评估
实施 镇痛
观察 记录
健康 教育
作标识
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癌痛筛查
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延续性 护理
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癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则
评 估 内 容
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年龄、性别、基本病情、治疗史 用药史、过敏史、不良反应史 疼痛病因、部位及范围、性质 疼痛发作强度、持续时间 对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力
遵医嘱给药、非药物镇痛技巧
镇痛措施 落实者
癌痛现状、镇痛效果、不良反应
癌痛状态 评估者
专业人员 协作者
疼痛及治疗方面的教育、解除 顾虑、提高依从性
教育者 指导者
保证和促进疼痛控制的质量及 安全
权益 维护者
癌痛病人的护理 ppt课件
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皮肤的护理
• 注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易 受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣 物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动 或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡， 定时翻身。
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• 保证营养和睡眠 • 为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食 欲，增加营养及蛋白质的摄入量。做好护理计划， 按医嘱在进食前半小时给予止疼剂。
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4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
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5
一、癌痛护理要点
• (一)连续评估和记录 疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
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（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使 用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
癌痛病人的护理
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1
• 疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的 病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼 痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常 组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往 往会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为 不利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护 理就显得至关重要。
关于癌痛示范病房护理ppt
疼痛全面评估
• 原则：听取患者主诉 • 内容： • 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、
伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 • 社会心理因素 • 病史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
药物不良反应的观察和护理
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-呼吸抑制 • 尿潴留 • CNS毒性反应（中枢神经系统）
疼痛护士职责
合理动 态评估
掌握评 估方法
重视人 才培养
完善滴 定记录
熟悉疼痛 护理操作
做好健 康教育
疼痛护理操作流程
疼痛 筛查
实施 镇痛
•患者入院 2h内完成
•有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌
• NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书
• 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记
观察 记录
•全面评估 疼痛内容 •用药情况 •疼痛缓解 变化情况 •副反应处 理等情况
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间
用法 用量
服药前 服药后 爆发痛 用法 备注 评分 评分 处理 用量 24h
2012.12.6 吗啡缓释片 5
4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
09:30
10mg po
•治疗中，应在止痛 治疗3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上≥2次/月
4
•持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况
•包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等
评估要 求
患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表
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疼痛全面评估
• 原则：听取患者主诉 • 内容： • 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、
伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 • 社会心理因素 • 病史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
药物不良反应的观察和护理
• 便秘 • 恶心呕吐 • 镇静-呼吸抑制 • 尿潴留 • CNS毒性反应（中枢神经系统）
爆发痛0次∕日 • 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片
40mg q12h）
二 知识点回顾
• 疼痛（pain）定义 • 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 • 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 • 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响
无论哪种评估方法，都要求患者自己进 行评估
医护人员要规范使用疼痛评分，尊重 相信患者主诉
评估步骤
让患者详细描述其疼痛 1 情况
疼痛程度评估
2
了解疼痛对患者内心和生 3 活质量的影响
了解详细的体格检查、必 4 要的实验室和影像学诊断
选择评估工具
• 原则—基于个体需求 • 患者：容易理解及擅长使用 • 医护人员：容易理解、评分和记录方便 • 疼痛评估宣教有统一标准 • 整个住院过程用同一种测评方法 • 特殊患者采取综合评估
1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛
入院疼痛评估
• 评估工具：疼痛数字评分法（NRS) • 疼痛强度：5分 • 疼痛部位：左侧胸部
• 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛
• 持续时间：10余天 • 检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 • 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d
健康 教育
•成瘾性解答 •教患者自评 •按时服药的 重要性指导 •药物副反应 观察与应对 •医患沟通会
出院 随访
•由主管医 生来进行 •首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡
癌痛评估
❖ 是癌痛规范化治疗的前提和基础 ❖ 金标准：患者的主诉
评估原则
常规、量化、全面、动态评估
疼痛评估原则细解
5mg
3次
q12h
2012.12.7 吗啡缓释片 4
09:30
20mg po
q12h
3-4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
10mg
1次
2012.12.8 吗啡缓释片 3-4
1
09:30
40mg po
q12h
—
— 爆发痛
0次
药物不良反应
恶心 呕吐
嗜睡
呼吸
便
抑制
秘
成瘾性 尿潴留Text
评价
• 主要不良反应：便秘、恶心 • 疗效评价：NRS评分≤3
疼痛护士职责
合理动 态评估
掌握评 估方法
重视人 才培养
完善滴 定记录
熟悉疼痛 护理操作
做好健 康教育
疼痛护理操作流程
疼痛 筛查
实施 镇痛
•患者入院 2h内完成
•有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌
• NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书
• 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记
观察 记录
•全面评估 疼痛内容 •用药情况 •疼痛缓解 变化情况 •副反应处 理等情况
规疼 评痛 估常
面疼 评痛 估全
态疼 评痛 估动
1
•医护人员主动询 问患者有无疼痛
•常规评估疼痛病 情并进行记录
•入院后8小时内 完成
2
•是用疼痛程度评估 量表来进行评估
•需要患者配合
3
•用BPI量表来评估 疼痛对患者的影响
•首次全面评估应在 入院24h内完成
•重点评估最近24 小时内患者最严重 和最轻的疼痛程度
癌痛规范化治疗与示范病房 ——护理病例分享
筛查 评估
疼痛 控制
疼痛 管理
专项 检查
内容提要
介绍相关病历 1 疼痛知识点回顾 2
癌痛管理问题分享 3 护理专项检查分享 4
一 病例介绍
• 患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 • 入院时间：2012.12.6.9时 • 入院诊断：
癌痛规范化治疗
控制标准
• NRS<3分或达到0 • 24小时疼痛危象次
疼痛患者记录
NRS:≥4分， 建立癌痛观
察表
NRS:5分
体温单
NRS:＜4ห้องสมุดไป่ตู้ 只在体温单
记录
癌痛观察记录内容
• 评估：2次∕日 动态
癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应
• 镇痛药评估时间
口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟
• 体温单：
疼痛作为第五生命体征，常态 化记录在体温单上
癌痛患者出院随访表
三 癌痛护理问题分享
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癌痛评估中护士需注意哪些问题
2
护士在癌痛控制中应做些什么
3
误区分析与解答
护士在癌痛评估中需注意的问题
• 无需忍痛（痛要大声说出来） • 正确应用评估流程 • 连续评估、准确及时记录
如何判断你的疼痛程度
0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）
重度≥ 7
诊疗经过
• 入院后完善相关检查 • 12.6 吗啡对症止痛治疗
• 12.13 EGFR突变检测阳性 • 12.18 培美曲塞+顺铂化疗
滴定过程
时间
用法 用量
服药前 服药后 爆发痛 用法 备注 评分 评分 处理 用量 24h
2012.12.6 吗啡缓释片 5
4
吗啡片 p.r.n 爆发痛
09:30
10mg po
持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药
睡眠
影响你疼 痛的标志
无痛0分
正常工作
中度≥ 4
持续痛、睡眠有 影响、要求用药
轻度1-3
痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作
挂疼痛强度标识牌
• 轻度 1-3分 • 中度 4-6分 • 重度 7-10分
护士在癌痛控制中应做些什么
• 准确及时给药 • 预防处理不良反应 • 重视癌痛患者健康宣教
• 交班：
《癌痛观察量表》作为交接
班内容，班班交接，并在黑
板上提示
黑板
电脑
癌痛观察评估表
出院随访
• 建立疼痛随访制度 • 建立疼痛随访记录本 • 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 • 出院1周的随访率达99%以上 • 主管医生随访，疼痛护士协助 • 主管医生随访好处： • 熟悉病情 • 可根据病员主诉调整剂量 • 患者更相信医生
•治疗中，应在止痛 治疗3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上≥2次/月
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•持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况
•包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等
评估要 求
患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表
评估工具：我们选择NRS和脸谱法