2016版儿童发热指南[1]
发热常见 9 大误区
发热常见 9 大误区发热是临床常见的症状，对发热的认识和治疗有一些知识点容易出现错误，甚至可能危及生命。
特列出常见的 9 点误区，供大家参考。
误区 1：体温升高 = 发热？正常成人体温维持在37℃ 左右，昼夜波动范围≤ 1℃。
某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、月经前期、心理性应激等，称之为生理性体温升高。
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称之为发热。
误区 2：发热都是有害的？发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。
但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。
误区 3：发热 = 感染？感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等引起的发热也不在少数。
盲目给予抗感染药物治疗，不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查的阳性率下降，还可能导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。
所以，抗感染药物不应作为常规诊断性治疗的手段。
误区 4：体温越高病情越重？对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。
对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。
误区 5：发热到39℃ 才能药物退热吗？2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥ 39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。
中华医学会2016-儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议
坚垡』Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞箜！翅垦！ｉ！』旦！！ｉ！！！：垒！耻！！！Ｑ！！：ｙ！！：ｉ！：堕！：！表１ＩＭ的诊断标准包括ＩＭ的ｌ临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准临床诊断病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第４项实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第１～３项中任意１项Ｉ．ｆ临床指标（１）发热；（２）咽扁桃体炎；（３）颈淋巴结肿大；（４）脾脏肿大；（５）肝脏肿大；（６）眼睑水肿Ⅱ．实验室指标（１）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ和抗ＥＢＶ—ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且抗ＥＢＶ－ＮＡ—ＩｇＧ阴性：（２）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ阴性，但抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且为低亲和力抗体；（３）双份血清抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体滴度４倍以上升高；（４）外周血异型淋巴细胞比例ｉ＞０．１０和（或）淋巴细胞增多≥５．０×１０９／Ｌ注：ＩＭ：传染性单核细胞增多症；ＥＢＶ：ＥＢ病毒；ＶＣＡ：衣壳抗原；ＮＡ：核抗原应，加重病情。
（４）糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，３～７ｄ，一般应用泼尼松，剂量为１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每Ｅｌ最大剂量不超过６０ｍｇ。
（５）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：由于ＩＭ脾脏病理改变恢复很慢，ＩＭ患儿尤其青少年应在症状改善２～３个月甚至６个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④ＩＭ患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
（六）原发性ＥＢＶ感染的不典型表现原发性ＥＢＶ感染的不典型表现有：（１）无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；（２）临床表现不符合典型ＩＭ的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。
ＥＢＶ感染几乎可以累及各个脏器。
儿童发热家庭处理PPT演示课件
那什么情况下需要退热处理？
2016年版《中国0-5岁儿童不明原因急性发热 诊断处理指南》
指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰 氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但 会明显增加患儿的不适感，所以不推荐使用温水擦 浴来退热，更不推荐冰水或乙醇 (酒精) 擦浴方法 来退热。
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那什么情况下需要退热处理？
如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药 物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙 酰氨基酚和布洛芬；
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退热治疗中需要注意的问题
注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充 营养物质；
退热贴不能有效降温，作用有限，部分宝宝不 舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；
衣物的多少应该以宝宝感觉舒适为准，对婴儿 捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的 时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺 炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量 的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必 须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。
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宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担 心
提到发热，不少宝妈或宝爸就会表现出“发烧 恐惧症”，有研究表明宝妈、宝爸对宝宝发热的 “恐惧”主要表现在中枢神经系统损伤、癫痫发作、 死亡等。
2.发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；
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发热不一定是有害的
3. 发热加快体内化学反应速度来提高免疫 反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染 的过程；
4. 发热会使病人感觉生病了，在这种情况下， 病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏， 同时有更多的体能来对付感染。
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发热不利之处
代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克 或心肺异常的孩子） 加重脑损害 使人不舒服 易致热性惊厥
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南_解读版_发热的处理
Ch in J E vid Based P ed iatr May 2009, V ol 4, No 3
#标准 指南#
DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 03. 012
中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 发热的处理
4. 3 高热不退时, 是否可以联合应用退热剂? 方法一: RCT 研究 [ 13] ( Ñ a)显示 , 对于严重高热的患儿
应用 布洛 芬 10 m g# kg- 1, 4 h 后 应 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15 m g# kg- 1, 与单用 布洛芬 10 m g# kg- 1相 比, 布 洛芬 + 对乙 酰氨基酚 组用药后 6 h 的退热有效 率为 83. 3% , 而单 用布 洛芬组为 57. 6% 。布 洛芬 + 对乙 酰氨 基酚组 用药 7~ 8 h 后的退热人数多于单 用布洛芬组 (P < 0. 001)。
虽然常用的退 热剂 (对 乙酰 氨基 酚和 布洛 芬 ) 不良 反 应轻微, 在儿童中应用较为安全, 不良反 应的发生与年龄无 关 [ 16] ( Ò b), 但由 于退 热剂 在临 床上 应用 非常 广泛, 家 长 及儿科医生 应特 别重 视退 热剂 的不 良 反应。系 统 评价 显 示 [ 17] ( Ñ b), 对乙 酰 氨基 酚 的 不良 反 应与 超 剂量 关 系 最 大, 超 剂 量 一 般 指 < 6 岁 儿 童 单 次 剂 量 超 过 200 mg # kg- 1 [ 18] ( Ò a), 或 150 mg# kg- 1 # d- 1超过 2 d, 100 mg# kg- 1 # d- 1超过 3 d( Ó a)。对乙 酰氨基 酚不良 反应主 要是 反复多次的应用, 超剂量所致, 同时由于 混合了病毒感染的 因素, 易引起肝炎。治疗剂量的反复多次使用, 可引起肝转 氨酶增高, 但未见肝功能衰竭和死亡的报道 [19] ( Ò a); 超剂 量应用后肝酶升高 明显, 有造成 肝功能 衰竭甚 至死亡的 报 道 [ 20] ( Ó a)。如对乙酰氨基酚 > 150 mg# kg- 1# d- 1, 在患 儿脱水和营养不良 的情况 下, 造 成肝功 能损害 的危险性 明 显增高 [ 20] ( Ó a)。
“退烧贴”骗了多少中国父母!坑了多少娃!你还在给孩子用？
“退烧贴”骗了多少中国父母！坑了多少娃！你还在给孩子用？“最近温度忽高忽低，很多孩子都在换季的过程中感冒发烧，孩子一发烧，父母最揪心，这个时候，很多父母做的第一件事就是给孩子脑袋上贴个退烧贴。
在很多人看来，给孩子贴个退烧贴，不仅能帮助孩子降温，还能让孩子觉得舒服。
所以，很多父母都会在家里囤一些备用。
甚至还会托人从国外代购。
随便打开一个购物平台，就可以看到成千上万的交易量。
但事实并不像父母看上去那么美好，真相是，退烧贴对帮助孩子退烧不仅没用，而且还可能给宝宝带来伤害。
今天这篇文章，就是要和父母聊聊：1.退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道2.这些常用的退烧方式对孩子的伤害巨大，千万别给宝宝用3.温水浴、温湿敷，这些物理降温方式不推荐使用4.给宝宝科学退烧，最好用是这5个办法退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道1.退烧贴可能会导致孩子过敏伤害孩子皮肤解开退热贴的神秘面纱，你会发现，它的外层一般是一层无纺布，而主题一般是一种凝胶层，这个凝胶层的主要成分一般是冰片、薄荷等。
所以贴在脑袋上会有一种冰冰凉凉的感觉。
但是也不是所以孩子都适合用，有的孩子可能会出现过敏等反应，严重的可能还会导致皮肤损伤，落疤。
2.退热贴会让孩子感到不舒服很多人以为孩子发烧了，贴上一个退烧贴会很舒服，但实际情况可能正好相反，想想你发烧的时候，有人在你额头放一块冰是什么感受？是不是很难受？特别是在冬天，这种感觉更明显，所以很多孩子都不愿贴也是这个原因。
3.最关键的，退热贴对退烧并没什么卵用退烧贴的退热原理是物理降温，但是只有巴掌大的那么一块，对全身的退热效果几乎起不到什么作用。
而且，我国最新的儿童发热指南——《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》（2016）里关于孩子发热处理部分，完全看不到退热贴的身影。
再到国外，不论是加拿大儿科医生协会（CAPS），还是美国儿科学会（AAP），还是英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE），都不曾提到过退热贴用于退热。
全身型幼年特发性关节炎 SJIA
MAS命名的由来
• 嗜血细胞综合征分类 – 原发性（家族性嗜血细胞综合征） – 继发性
➢ 感染继发的嗜血细胞综合征 ➢ 肿瘤继发的嗜血细胞综合征 ➢ 免疫相关的嗜血细胞综合征-巨噬细胞活化综合征
• 最早1985年在儿童类风湿性关节炎全身型病人当中得名 • 儿童风湿免疫性疾病继发MAS最多见于So-JIA,其次为SLE、川崎病等
• 病程早期即可出现高甘油三酯血症，此外可有低密度脂蛋白增高和高密度 脂蛋白减低
MAS攻击的靶器官孰轻孰重
• MAS的血液系统受累 • MAS的神经系统受累 • MAS的肝脾受累 • MAS的肺部受累：既往鲜少关注
关注SJIA及继发MAS的肺部病变
SJIA及MAS的肺部病变
• 日本木村等人报道25例合并肺部病变的SJIA • 合并肺部病变死亡率68%，且在肺部病变发生1年内 • 临床特征：肺动脉高压，间质性肺病、肺泡蛋白沉积症、类脂性肺炎 • 与无肺部受累者相比，MAS发生率80%，合并肝脾大淋巴结大及杵状指多见 • 接受了更广泛的治疗，包括80%以上的生物制剂治疗 • 92%患者发现肺部受累时伴有活动性全身型疾病 • SJIA-LD被认为是病情“重中之重”
SJIA及MAS的肺部病变
• 2010-2019年，共18例sJIA-LD患者 • 影像学表现:弥漫性毛玻璃样变、胸膜下小叶间隔增厚和淋巴结病变。 • 病理表现包括淋巴浆细胞浸润不全，肺泡蛋白沉积（PAP）和内源性类脂性肺炎（ELP）的混
合特征。 • 与无LD的sJIA患者相比，sJIA－LD患儿发病早，易发生MAS，血清IL-18水平更高，对生物制
MAS攻击的靶器官-中枢神经系统
• 临床：主要表现为抽搐、易激惹、嗜睡、昏迷、活动障碍、颅神经损伤 及智力障碍等
中国发热指南2016版内容
中国发热指南2016版内容《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。
池州市人民医院新生儿科汪浩文下面摘录一些家长们关心的内容。
1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
2、急性发热：发热时间≤7天的发热。
3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。
4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。
1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。
所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。
（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。
）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。
（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。
人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。
而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。
）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。
对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。
6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。
7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。
）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。
儿童退热药物的合理应用(课堂PPT)
2020/4/29
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三 常用退热药物及不良反应
• 退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热 药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家 属共同关注的问题。
2020/4/29
19
常用的退热药物有哪些？
2020/4/29
➢ 布洛芬
➢ 对乙酰氨基酚
儿童退热药物的应用 及安全性问题
郑州大学第三附属医院 贾天明
1
场景一：
• 患儿，1岁，男，主诉：发热3天 • 给予完善各项检查及相关治疗，反复高热 • 家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴
躁地）提出小小要求——大夫，我们就要求一点：先不让我们烧行不 行？？？我们脑子烧坏怎么办？？？某某家孩子就是脑子烧坏了，现 在有后遗症！！！
2020/4/29
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（一）．体温测量方法 腋温、口温、耳温、肛温
2020/4/29
8
4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。
对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种：
➢-
腋窝下使用电子体温计测量
➢-
腋窝下使用水银温度计测量
➢ - 红外耳膜温度计
注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人员认真对待
注2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（NICE）
2020/4/29
9
• （二） 如何判断发热 • 发热的定义为“体温高于平日正常体温” • 体温升高超过1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温
≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。 • 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，
NICE儿童发热指南
NICE儿童发热指南（上）(2014-03-20 15:49:23)转载▼引言儿童发热通常提示有潜在感染，同时这也是家长和带养人关心的一大原因。
发热在儿童群体中非常常见，约20%到40%的家长称他们的孩子每年都会经历一次发热。
因此，发热可能是孩子去看医生的最常见原因。
同时，发热也是儿童入院的第二常见原因。
尽管医疗保健系统已日趋完善，但是对于5岁以下儿童来说，感染依旧是头号死亡原因。
对于一名医疗保健专业人员而言，小儿发热常常会成为一个诊断难题，因为很难去鉴别病因。
在多数病例中，发热是由于自限性病毒感染所致。
但是，发热也可能是严重细菌感染比如脑膜炎及肺炎的临床症状。
有相当一部分儿童经过详细的诊断后依旧未能找到发热的原因。
对于医疗保健专业人员来说，他们相当关注这一部分无法找到缘由的发热的患儿，因为要鉴别他们是因为单纯病毒感染还是致命细菌感染十分困难。
因此，我们很有必要改善对发热患儿的诊断、评估以及及时的治疗措施。
英国一项新的疫苗接种计划可能会显著降低由本指南覆盖的疾病所致入院的人数。
例如，英格兰肺炎疫苗接种早期数据分析显示2岁以下儿童肺炎相关疾病自肺炎疫苗接种后降低了98%。
但是，证据提示由细菌亚型所导致疾病患病率提高68%，而这些细菌亚型恰恰不在接种范围内。
同时，一些发热的潜在严重病例很可能是罕见的，因此这些信息对于帮助医疗保健专业人员将其与一般病例鉴别是很重要的。
本指南旨在为医疗保健专业人员在对初级护理或二级护理收治的发热儿童的初步评估和即刻治疗提供帮助。
本指南假设处方者将药物基本特性来告知患者并做出（健康）决策。
.本指南中包含或未包含的信息详见《儿童发热疾病：最后范围》。
以患者为中心的护理本指南提供针对5岁以下发热儿童的最佳治疗建议。
患者与医疗保健专业人员均有所有NICE指南中提及的权利和义务。
治疗和护理应该考虑个体需要和喜好。
患者应该有机会有与他们的主治医师一起，对于对自己的治疗和护理做出被充分告知后的（健康）决策。
2016版儿童发热指南 PPT
引言
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
体温测量的方法体温测量建议 Nhomakorabea发热程度和持续时间
腋温与肛温
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 （NICE2013）
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查
1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时 推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
对发热儿童做什么检查是合理的?
0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热
不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
中国0至5岁儿童病因不明急性发热_省略_和处理若干问题循证指南_标准版_罗双红
兰国家毒物中心 2007 至 2012 年儿童和成人元素汞暴露事 件 中，暴 露 源 为 水 银 体 温 计 破 碎 占 56. 6% （ 672 / 1 188 ）
［15 ］
； 2008 至 2010 年英国国家毒物信息服务中心
［22 ～ 24 ］
显示， 电子体温计测得的平均腋温比水银体温计测
［13 ］
得的平均肛温低约 0. 22℃ （ 95% CI： － 0. 26 ～ － 0. 18℃ ） 。 1 篇 81 例 ＜ 2 岁儿童体温测量横断面研究文献 约 0. 47℃ （ 95% CI： － 0. 57 ～ － 0. 37℃ ） 。 儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎 （ 1B） ， 并且可导致玻璃碎片损伤（ 1D ） 。 电子体温计是替 代水银体温计测量体温的理想工具之一（ 1B） 推荐说明： 2002 至 2007 年美国 5 个元素汞暴露相关监 测中心和 2 个医学文献数据库（ PubMed 和 Web of Science） 中的美国文献显示， ≤18 岁儿童元素汞暴露事件中， 暴露
［21 ］ 推荐说明： 1 项病例对照研究 （ n = 231 ） 结果显示：
结果显示， 腋温电子
体温计 与 水 银 体 温 计 相 差 0. 01℃ （ 95% CI： － 0. 03 ～
的 Meta 分析（ n = 904 ） 结果显示， 电子体温计测得
的平均腋 温 比 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 约 0. 23℃ （ 95% CI： － 0. 27 ～ － 0. 19℃ ） ； 其中 1 篇 663 例新生儿［胎 龄（ 36 ± 3. 6 ） 周， 日龄（ 11 ± 7. 4 ） d］ 体温测量横断面研究文 献
急性发热患儿发热持续时间与血常规、CRP特征的相关性分析
急性发热患儿发热持续时间与血常规、CRP特征的相关性分析发布时间：2021-12-10T03:28:45.641Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：王仁丰陈国静陈园园王华国夏玮[导读] 分析急性发热患儿发热持续时间与血常规、C反应蛋白（CRP）相关指标的变化王仁丰陈国静陈园园王华国夏玮（瑞安市中医院浙江省瑞安市 325200）[摘要] 目的分析急性发热患儿发热持续时间与血常规、C反应蛋白（CRP）相关指标的变化。
方法随机选取我院2020年期间儿童发热门诊就诊的312例急性发热患儿作为研究对象，根据发热持续时间的不同，分为发热A组(发热持续时间＜12h)、发热B组(12h≤发热持续时间＜24h)、发热C组(发热持续时间≥24h)。
对三组患儿的中性粒细胞计数（NEUT#）、CRP值升高的人数比例及升高的幅度进行比较，以分析不同发热持续时间患儿的各个指标是否存在统计学差异。
结果血中性粒细胞计数对比中，三组发热患儿的上升人数比例相差不大，经SPSS 分析，无统计学意义（P＞0.05），但随着发热持续时间的延长，中性粒细胞计数的上升幅度增加，具有统计学意义（P＜0.05）；CRP值对比中，三组发热患儿的上升人数比例有差别，随着发热持续时间的延长，CRP值上升的比例增加，经SPSS分析，有统计学意义（P＜0.05），但CRP值的上升幅度未见明显增加，经分析无统计学意义（P＞0.05）。
结论来院就诊的急性发热患儿，为初步筛查是否为细菌感染，可以不考虑发热持续时间给予血常规及CRP检查，但CRP在出现症状12小时后检测更有意义。
[关键词]儿童；感染；发热；血常规；CRPThe correlation analysis of fever duration with blood routine and CRP characteristics in children with acute feverWANG Renfeng, CHEN Guojing, CHEN Yuanyuan,WANG Huaguo ,XIA Wei ,(DepartmentofPediatrics,RuianHospitalofTraditionalChineseMedicine,ChinaZhejiangRuian325200,China,Email:****************) [Abstract]Objective To analyze the changes of blood routine and C-reactive protein (CRP) related indexes in children with acute fever with different fever duration. Methods A total of 312 children with acute fever who went to the children's fever clinic of our hospital in 2020 were randomly selected as the research subjects. According to the duration of fever, they were divided into fever group A (fever duration < 12h), fever group B (12h≤fever duration < 24h) and fever group C (fever duration ≥24h). The neutrophil count (Neut#) and the proportion and extent of the increase in CRP value of the children in the three groups were compared to analyze whether there were statistical differences in the indicators of the children with different fever duration. Results In the comparison of blood neutrophils count, there was no significant difference in the proportion of increasing number of children with fever among the three groups. SPSS analysis showed no statistical significance (P > 0.05). However, with the increase of fever duration, the increase range of neutrophils count increased with statistical significance (P < 0.05). In the comparison of CRP value, the proportion of children with fever in the three groups was different. With the increase of fever duration, the proportion of CRP value increased, which was statistically significant by SPSS analysis (P < 0.05), but the increase range of CRP value was not significantly increased, which was not statistically significant by analysis (P > 0.05). Conclusions For children with fever who come to hospital, blood routine and CRP tests can be performed regardless of the duration of fever in order to preliminary screen for bacterial infection, but it is more meaningful to detect CRP after 12 hours for the onset of symptoms.[Key words] Children；Infection；Fever；Hemogram；CRP发热是指体温升高超出一天中正常体温波动的上限。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》
3
➢ 取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性较大；
➢ 取PCT>临界值2ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性很大。
儿童急性发热临床评估建议
体温、心率、呼吸频 率、毛细血管充盈时 间应作为发热儿童的 常规评估指标
1
发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴
中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性减弱
皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥 状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检 查
尿常规评估临床症状和 体征
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温>39℃+血WBC >20×109·L-1）
全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎 穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
各种测量方法体温的差异
腋温与肛温至少相差0.5℃(II)
前额化学测温与肛温相差1.2℃（III）
1
3
2
耳温与肛温相差0.74-1.34℃(Ib)
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
发热的风险评估
详问 病史
选择 化验
诊断 要点
年龄
正确
特点
评估
发热
患儿
风险
仔细 查体
中毒 表现
01
是否住院？
02
如何治疗？
CRP
1 2
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行 CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
病因不明急性发热儿童 ➢ 取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小； ➢ 取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大， ➢ 取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南1
体温测量
体温测量
体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部 和耳道。 体温测量仪器：玻璃水银体温计、电子体 温计、红外线电子耳道体温计、红外线测 温仪和化学标点。 玻璃水银体温计为传统的工具，但因其易 断裂并发水银泄漏，不主张应用于婴幼儿 ；电子体温计测量准确和快速优点。
体温测量
专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或 直肠测温。 体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下 电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋 下电子测温计或红外线测温仪测温。
教学目标
1、掌握发热的定义与体温测量标准 、 2、掌握临床发热的评估 、 3、掌握发热的处理 、
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。 有几种不同发热定义，本指南采用的发热定 义是指体温升高超出1天中正常体温波动的 上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋 温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差 0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差 1.2 ℃。
建
议
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危 、 险因素，但当＜ 个月的婴儿体温 个月的婴儿体温≥38℃或 险因素，但当＜3个月的婴儿体温 ℃ 3-6个月的婴儿体温 39℃即作为严重细 个月的婴儿体温≥ ℃ 个月的婴儿体温 菌感染的危险因素之一。 菌感染的危险因素之一。 5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险 、 因素。 因素。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断 处理指南解读
公明社区健康服务管理中心 李惠霞
本指南背景
计划目标人群： 计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性 岁儿童急性不明的急性 发热（肛门测温≥38℃，发热时间 发热（肛门测温 ℃ 发热时间≤1周。 周 计划应用人群：儿科医生、 计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护 理人员 制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 儿科学分会， 中国循证儿科杂志》 儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑 部组织实施
儿科处方审核要点考试题
儿科处方审核要点考试题姓名：________ 成绩：________1.患者，女，3岁，神经肿瘤拟脑外科手术，本地区甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率为45%，以下可作为预防性药物的是（）A．青霉素B．氨苄西林C．利奈唑胺D．万古霉素2.下列不符合儿童药代动力学特点的是（）A．脂肪量相对于体液及细胞外液容量大、脂肪含量高；血浆蛋白结合率高；盐代谢调节功能弱水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积小，体液调节能力较差B. 药物半衰期有别于成人C. 肾脏代谢为主的药物总清除速度快于成人D．胃肠蠕动慢，胃排空时间随年龄变化；胃粘液发育不全，胃酸分泌少，胆汁分泌少3.下列哪项不符合儿童用药的现状（）A．专属的药物品种和剂型偏少，多使用成人剂型和规格；药物不配备专用量器，剂量难精准B．药品说明书缺乏儿童用药安全性及有效性方面的研究。
说明书描述多为安全性未确立、尚不明确、酌减、遵医嘱等C．药物不良反应发生率高于成人D．儿童超说明书用药少4.下列关于儿童用药年龄段禁忌用药的表述，不准确的是（）A．克林霉素，新生儿和早产儿禁用B．尼美舒利，14岁以下儿童禁用C．匹多莫德，3岁以下儿童禁用D．利巴韦林，3岁以下(婴幼儿)禁用5. 下列关于儿童用药年龄段禁忌用药的表述，不准确的是（）A．柴胡注射液，儿童禁用B．小儿伪麻美芬滴剂(艾畅)，2岁以下儿童禁用C．含有异丙嗪的止咳药，2岁以下儿童禁用D．含有可待因(罂粟壳)的西药或中成药，18岁以下禁用6.下列关于硝基咪唑类药物，不正确的是（）A．均适合用于厌氧菌感染B．替硝唑要求12岁以下儿童禁用，奥硝唑3岁以下不建议使用C．服药期间饮酒均会发生双硫仑样反应D．甲硝唑说明书要求孕妇和哺乳期妇女禁用7.关于超说明书用法，下列哪项不在2018版广东省药学会超说明书用药目录里面（）A．西地那非片用于成人及新生儿肺动脉高压，用法用量为30mg,tid.B．阿立哌唑片用于6-17岁儿童青少年孤独症相关的易激惹症状C．奥氮平片用于13-17岁青少年精神分裂症D．氨溴索针剂1000mg/日剂量用于胸外科手术的预防用药。
退烧药物怎么用？666
发烧了怎么办？——如何正确使用退烧药物主讲提纲：导语：发烧是许多疾病共有的症状之一，发热本身不是疾病，而是一种症状，它是体内抵抗感染的机制之一，引起发烧的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。
发烧对人体有利也有害。
发烧时，人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。
但过度的发热会使人体机能发生障碍，如体温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，故应及时就医。
临床上常常要用退热药来降低体温，退烧药是一类通过调节人体机能，使人体体表血管扩张、进而使散热增加，同时抑制寒战、使机体产热减少，从而降低体温的药物。
今天就给大家对目前临床常用退热药做一总结，希望对大家临床用好退热药有所帮助。
1.体温的正常范围发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
对于成人来说，正常体温一般是口腔温度36.3℃～37.2℃；直肠温度为36.6~37.7℃；腋下温度为36.1~37℃，并且以凌晨0～4时最低，下午5～7时最高，差异在正负1℃左右。
而婴幼儿因为体温调节中枢功能不稳定，新陈代谢比较旺盛，体温较成年人稍高。
一天中的体温也有波动。
安静时体温较低，活动时体温较高；清晨2-6时体温最低，下午2-8时体温最高，波动幅度约为0.6℃左右。
所以，家长平时如果测出宝宝的体温比自己高个0.1～0.6℃，也不必惊慌。
2.发热如何分级？以口腔温度为标准，可将发热分为 4 个等级：低热：37.3～38 ℃，中等度热：38.1～39 ℃，高热：39.1～41 ℃，超高热：41℃以上 [2]。
同时，2016 年版意大利《SIP 指南：儿童发热管理》指出：建议儿童年龄＜4 周，使用数字体温计测量腋温；年龄≥ 4 周，使用数字体温计或红外线温度计测量腋温 [3]。
3.什么时候物理降温出现高热以前，如果除了发热外一切正常，能吃能睡，精神尚好，那么可以采取物理降温的方式，暂不用药物进行干预。
2016版儿童发热指南
急性发热的退热处理
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热 不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
急性发热的退热处理
解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作
糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议nice2013症状与体征正常黄色预警危险因素橙色警戒中毒症状皮肤颜色皮肤嘴唇和舌颜色正常苍白家长或带养人主诉苍白花纹苍灰和发绀行为正常社会应答满足微笑清醒状态或可快速唤醒哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动气促呼吸频率612个月为50min12个月40min氧饱和度95闻及湿罗音呻吟呼吸急促
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生 儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高; ＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
对发热儿童做什么检查是合理的?
株洲市妇幼保健院 急诊儿科
引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热
≤1周）
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
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肛门电子测温
2016版儿童发热指南
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预
测疾病的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌
尿系感染的风险较高
发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体
发生风险
应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
2016版儿童发荐常规行 尿常规检查(1D)
尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统 感染的敏感度和特异度均好
2016版儿童发热指南
C-反应蛋白（CRP）
2016版儿童发热指南
药物退热治疗
≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃), 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐 口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药的 最短间隔时间为6h. ≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬 的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为68h,两者的退热效果和安全性相似
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热 12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和 特异度更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性很大.
2016版儿童发热指南
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查
1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
2016版儿童发热指南
胸部X线检查
不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸 道疾病症状和体征时
2016版儿童发热指南
急性发热的退热处理
物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐
2016版儿童发热指南
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升
高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而 临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
2016版儿童发热指南
2016版儿童发热指南
玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔
或肛温经济有效
但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，
亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎 重;电子体温计是替代水银体温计测量体 温的理想工具之一
2016版儿童发热指 南
株洲市妇幼保健院 急诊儿科
2016版儿童发热指南
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊
室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中
在退热药服用指征和服用办法、物理降温的 价值和检查办法的合理选择
2016版儿童发热指南
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热
≤1周）
有预示作用
2016版儿童发热指南
腋温与肛温相差0.2℃(1C)
耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平
均值可提高准确性
2016版儿童发热指南
症状与体征 正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色 行为
呼吸 循环和脱水 其他
皮肤、嘴唇和舌颜色 苍白（家长或带养人主诉） 正常
苍白、花纹、苍灰和发绀
2016版儿童发热指南
PCT+WBC+CRP
可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无证据分级)
2016版儿童发热指南
血培养
新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查
2016版儿童发热指南
腰椎穿刺脑脊液检查
呻吟 呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
皮肤弹性降低
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
2016版儿童发热指南
血常规:
一般情况良好的病因不明急性发热新生 儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高;
2016版儿童发热指南
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童
退热
不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童
退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
2016版儿童发热指南
解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
心动过速：小于12月龄 >160次/分12-24月 龄 >150次/分；2-5岁 >140次/分；黏膜干 燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和 尿量减少
3-6月龄，T为39℃或以上 发热持续≥5d、 寒战 四肢或关节肿胀 无法负重/肢体活动障碍
无社会性应答 病态面容 无法唤醒或无法保持清醒状态 虚弱、哭声尖或持续哭吵
正常社会应答、满足 /微笑 清醒状态或可快速唤 醒、 哭声响亮或不哭泣
正常皮肤，眼睛和黏 膜湿润
无“黄灯”或“红灯”中 的症状和体征
社会性应答不正常 长刺激方能清醒、 活动度下降 无笑容
鼻翼扇动，气促 呼吸频率 6－12个月为>50/min，>12个
月 >40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗 音
降钙素原（PCT）:
病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较 CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可 作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查 早期严重细菌感染的指标
＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT>1ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT>2ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性很大;