脊髓损伤护理查房
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（1）重获独立能力 （2）回归社会--工作、社交
康复护理措施
分为“早期”和“中后期”的康复护理 “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负 重
以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛 缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练 1、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固
脊髓损伤的康复护理
2014年6月
概述
脊髓损伤（SCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经 功能障碍。
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、 关节脱位及相关韧带损伤。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
D 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数 关键肌肌力大于等于3级
E 正常 5(F)
感觉和运动功能正常 正常功能
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Barthel ADL指数评定内容及方法
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脊髓损伤康ຫໍສະໝຸດ Baidu目标
目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功 能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一 种接近正常或比较正常的生活。
定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有 效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放 下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于 直立位。 2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或 坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头 肌和肱三头肌训练及握力训练等。
二、非外伤性（16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见 [男：女]=5：1（国外）
2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（
50%以上）
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
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运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
康复护理措施
中后期的康复护理 1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，
逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更
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临床表现
2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰
椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障 碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶 椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功 能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束 征。
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全
脊神经 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：
颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
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脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
临床表现
1、脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫 痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性 椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤 则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫 痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经 根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性 瘫痪。
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿
平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
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脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧
六条沟 沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
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分类
按损伤部位和程度分类
脊髓震荡 脊髓休克 脊髓损伤 马尾神经损伤。
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分类
按损伤程度分类
完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动 功能的完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感
觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
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临床表现
1、脊髓损伤 2、脊髓圆锥损伤 3、马尾神经损伤
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运 动 功 能 评 分
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感 觉 检 查 项 目
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脊髓损伤程度确定： ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功 能但无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数 关键肌肌力小于3级
康复护理措施
分为“早期”和“中后期”的康复护理 “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负 重
以采取垂直体位的这一段时间。一般是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛 缩、肺部感染和两便障碍等问题的预防和处理是护理工作的重点。 康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练 1、直立活动：当X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固
脊髓损伤的康复护理
2014年6月
概述
脊髓损伤（SCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经 功能障碍。
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、 关节脱位及相关韧带损伤。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
D 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数 关键肌肌力大于等于3级
E 正常 5(F)
感觉和运动功能正常 正常功能
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Barthel ADL指数评定内容及方法
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脊髓损伤康ຫໍສະໝຸດ Baidu目标
目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功 能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一 种接近正常或比较正常的生活。
定，患者应当直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐进性适应最有 效，常用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时立即放 下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于 直立位。 2、选择性的肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或 坐位时应指导和协助进行肩胛及肩部的训练、上肢支撑力训练、肱二头 肌和肱三头肌训练及握力训练等。
二、非外伤性（16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见 [男：女]=5：1（国外）
2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（
50%以上）
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
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运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
康复护理措施
中后期的康复护理 1、功能训练：根据脊髓损伤患者损伤和恢复程度的不同，
逐渐开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。 2、ADL训练：指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更
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临床表现
2、脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰
椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障 碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶 椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功 能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束 征。
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全
脊神经 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：
颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
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脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
临床表现
1、脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫 痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性 椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤 则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫 痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经 根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性 瘫痪。
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿
平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
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脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧
六条沟 沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
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分类
按损伤部位和程度分类
脊髓震荡 脊髓休克 脊髓损伤 马尾神经损伤。
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分类
按损伤程度分类
完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动 功能的完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感
觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
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临床表现
1、脊髓损伤 2、脊髓圆锥损伤 3、马尾神经损伤
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运 动 功 能 评 分
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感 觉 检 查 项 目
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脊髓损伤程度确定： ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功 能但无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下运动功能存在，大多数 关键肌肌力小于3级