工伤事故报告怎么写
工伤事故报告、处理制度范文(4篇)
工伤事故报告、处理制度范文1. 事故报告工伤事故报告范本公司名称：报告日期：报告人：职务：联系电话：1. 事故基本情况事故发生时间：事故地点：事故类型：伤亡人数：伤亡情况：2. 事故原因分析事故原因：责任判定：存在的安全隐患：3. 处理措施伤员救治情况：事故处理方案：安全隐患整改措施：责任追究措施：4. 相关责任部门处理意见部门名称：处理意见：5. 相关部门签署相关部门负责人签字：日期：2. 处理制度工伤事故报告、处理制度范文（2）第一条：工伤事故是指在工作过程中，因工作原因导致员工发生事故并受伤或残疾的事件。
第二条：公司对工伤事故采取以下处理措施：1. 及时进行紧急救治，确保员工生命安全；2. 对事故进行调查和分析，查明事故原因；3. 整改存在的安全隐患，防止类似事故再次发生；4. 依法办理相关手续，为伤员提供合理的医疗费用和人身损害赔偿；5. 追究相关责任人的责任，采取相应的纪律处分。
第三条：发生工伤事故时，员工需立即向直接上级报告，上级领导负责组织紧急救援，并报告公司的有关部门。
第四条：公司将建立健全工伤事故报告制度，保障伤员合法权益的同时，加强事故原因分析和隐患整改工作。
第五条：违反本处理制度的，将依据公司相关规定和国家法律法规进行处理。
第六条：本处理制度自颁布之日起生效，解释权归公司所有。
以上为工伤事故报告、处理制度的范本，具体的内容和条款可根据实际情况进行调整和修改。
工伤事故报告、处理制度范文（3）一、目的：为确保员工在工作过程中的人身安全和权益，及时报告和处理工伤事故，保障企业和员工共同的利益。
二、适用范围：适用于本企业所有员工。
三、定义：1. 工伤事故：指在工作岗位上发生的意外事件，导致员工工作能力或健康受到损害或丧失的事件。
2. 工伤事故报告：指员工在发生工伤事故后应立即向公司报告的行为。
四、报告流程：1. 员工在发生工伤事故后应立即报告给所属部门负责人。
2. 所属部门负责人应立即向公司人力资源部门报告工伤事故。
工伤事故报告书（通用3篇）
工伤事故报告书（通用3篇）工伤事故报告书篇1__________市劳动和社会保障局__________站：_______________本人__________，男/女，身份证号：____________，于_____年_____月_____日进人_____公司工作，同时参加社会保险，在_____年_____月_____日在车间工作时不慎将_____(身体部位)烫伤，当时同事__________在场，事发后由__________把我送往__________医院__________科住院治疗，住院床号为__________。
特此报告(注：上班时间为8：00—12：00;14：00—17：00)报告人：_______________工伤事故报告书篇2工伤事故报告范文：__________市劳动和社会保障局__________站：_______________本人__________，男/女，身份证号：____________，于_____年_____月_____日进人_____公司工作，同时参加社会保险，在_____年_____月_____日在车间工作时不慎将_____(身体部位)烫伤，当时同事__________在场，事发后由__________把我送往__________医院__________科住院治疗，住院床号为__________。
特此报告(注：上班时间为8：00—12：00;14：00—17：00)报告人：_______________工伤事故报告书篇3甲方:厦门X集团有限公司X项目经理部;乙方:厦门市莆X建工有限公司X项目经理部钢筋班班组长刘X明丙方:杨(受伤人)身份证号：__年7月27日上午10点10分左右,伤者杨在下完大梁准备下二排钢筋时,准备从K/⑧轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住杨左手大拇指,杨工友将钢管松开拉出左手,事故发生后项目立即组织人员将其送往医院治疗.目前伤情恢复良好并已医疗终结出院,伤者提出要求协商解决,经甲乙丙三方协商,现将此事处理如下:1,三方在公平,合理,合法,自愿,人道主义的基础上进行协商.2,丙方要求甲方一次性赔偿费18000元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金,医疗期间的工资,住院护理费,交通费,住院伙食补贴费,营养费,易地安置费等).3,甲,乙,丙三方从签定协议起,丙方关于身体健康等一切问题与甲,乙方无关.4,甲,乙,丙三方在本协议上签字后,本协议立即生效.5,本协议签字生效后,乙,丙双方终止劳动关系,并与厦门X集团有限公司X项目经理部无任何关系.6,甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市莆X建工有限公司X项目经理部钢筋班与厦门X集团有限公司X项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理.7,本协议一式五份,厦门X集团有限公司X项目经理部,厦门市莆X 建工有限公司,厦门市莆X建工有限公司X项目经理部钢筋班班组长刘X明,丙方各执一份,厦门X集团有限公司质安部一份.甲方:厦门X集团有限公司X项目经理部代表签字:签字时间:___ 年 ___ 月 ___ 日乙方:厦门市莆X建工有限公司X项目经理部钢筋班班组长签字: 签字时间:___ 年 ___ 月 ___ 日丙方:厦门市莆X建工有限公司X项目经理部钢筋班杨签字(手印) 签字时间:___ 年 ___ 月 ___ 日。
工伤事故报告书范文4篇
工伤事故报告书范文工伤事故报告书范文精选4篇（一）工伤事故报告书报告要点：1.事故发生时间、地点、涉及的人员和单位；2.事故经过和原因分析；3.事故造成的损失和伤亡情况；4.事故后的处理措施和预防措施。
一、事故发生时间、地点、涉及的人员和单位：事故发生时间：2024年9月15日上午10点事故发生地点：某公司消费车间涉及的人员和单位：张三〔伤者〕、王五〔目睹证人〕、某公司〔事故单位〕二、事故经过和原因分析：事故发生当天上午10点，张三在公司消费车间进展工作。
由于车间的一台机器故障，需要维修。
张三作为维修工程师，前往机器旁进展维修。
维修过程中，突然机器活动部件发生异常，导致张三左手被损伤。
经过调查分析，事故的原因主要有两点：一是机器维修不当，存在隐患；二是操作人员缺乏专业知识和经历，对机器的运作不熟悉。
三、事故造成的损失和伤亡情况：事故造成的损失主要包括机器的维修费用以及张三的伤残赔偿费用。
机器维修费用约为2000元，伤残赔偿费用待评估。
张三在事故中左手受伤严重，经医院诊断，左手指骨折、筋膜切开伤。
经过屡次手术治疗，恢复期估计需要6个月，且可能会对张三左手的功能造成永久损害。
四、事故后的处理措施和预防措施：事故发生后，公司立即停顿机器运作，并通知相关单位对机器进展全面检测和维修。
对涉事员工张三进展及时救治，并妥善安排其休假和治疗事宜。
为预防类似事故再次发生，公司将采取以下措施：1.加强对员工的培训，进步员工的操作技能和平安意识；2.定期对机器设备进展维护和检测，排除潜在平安隐患；3.建立健全平安管理制度，明确责任分工和工作流程；4.加强平安督导和巡查，发现问题及时整改。
以上为工伤事故的报告，希望各相关单位和部门可以重视工伤事故的预防和处理工作，共同营造平安稳定的工作环境。
工伤事故报告书范文精选4篇（二）工伤事故调查报告一、根本情况：日期：xxxx年xx月xx日单位名称：xxxx公司事故发生地点：xxxx工厂车间事故性质：工伤事故二、事故描绘：xxxx年xx月xx日上午xx时xx分，位于xxxx工厂车间的xxxx员工在操作xxxx机器时发生了意外事故。
工伤事故报告 工伤事故报告(通用13篇)
工伤事故报告工伤事故报告（通用13篇）工伤的事故报告篇一一、工伤事故调查报告1、工伤事故发生后，负伤者或现场有关人员应立即报告班组、项目部或公司有关负责人及安监科。
2、项目部或公司负责人在接到重伤、死亡以上事故时，应立即报主管部门和其他相关职能部门。
3、应尽可能保护现场，迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故的扩大。
4、如特殊情况需要对现场进行损坏时，应将现场作标记或记录。
工伤事故调查报告。
二、工伤事故调查和分析1、轻伤和重伤事故，由公司经理或主管安全的副经理组织安全、技术、生产等部门及工会成员组成调查组进行调查。
2、凡由上级机关插手的事故，公司按要求尽最大努力积极协助调查。
3、凡调查涉及到的单位和个人，必须如实向有关人员回答有关的提问，提供有关的证据和证词。
不准弄虚作假，隐瞒事故真相。
4、由本公司处理的工伤事故的调查必须查清事故发生的时间、地点、经过、原因、人员伤亡、经济损失等。
5、召开事故分析会，确定事故处理的意见防范措施的建议。
6、写出事故调查报告。
工伤事故调查报告。
三、工伤事故处理和结案归档1、由本公司处理的工伤事故，必须在事故调查组写出事故调查报告后由公司召集专门会议研究处理。
2、事故处理结果应向全公司干部职工公开宣布。
并将整个事故处理情况写出书面材料，向有关部门报告。
3、事故处理必须公正合理、不迁就、不避让、做到事故“三不放过”。
4、对本公司处理不服的，可向上级有关部门提出异议和起诉。
5、事故处理结案后，由公司安全科负责将各有关材料收集整理，存档建卡。
6、必须要办理工伤审批手续的，由公司负责办理。
【工伤事故】工伤事故又称劳动事故，有广义、狭义之分。
在狭义上，国家人力资源和社会保障部有关工伤保险的业务指南中指出“工伤事故应该是指适用《工伤保险条例》的所有用人单位的职工在工作过程中发生的人身伤害和急性中毒事故”“其本质特征是由于工作原因直接或间接造成的伤害和急性中毒事故”。
工伤的事故报告篇二**隧道**斜井综合班工人摔伤安全事故调查报告及处理意见事故发生单位：中铁**(集团)第一工程有限责任公司事故发生时间：20xx年*月**日**时**分左右事故发生地点：**至**铁路客运专线******标段***隧道**斜井综合班宿舍处。
工伤事故报告范文
工伤事故报告范文随着现代工业的发展，工伤事故时有发生。
及时、准确地报告工伤事故，对于保障劳动者权益，维护劳动安全，推进企业健康发展，具有重要意义。
那么，工伤事故报告应该如何写呢？下面具体分析。
一、报告范文尊敬的领导：我公司于20XX年XX月XX日出现了一起工伤事故，经过初步统计，事故造成了X人重伤，X人轻伤，X人死亡，另外X人有脱离危险，需进一步观察治疗。
事故经过如下：事故发生时间：20XX年XX月XX日XX时事故地点：XXX车间事故性质：XXX事故经过：（1）当时正在进行XXX工序，工人XXX因XXX原因未注意安全，导致XXX事故发生。
（2）事故发生后，公司立即启动应急预案，XXX（3）事故发生后，公司紧急召开应急处置会议，成立应急处置领导小组，成立救护小组，组织救援，全力抢救伤者，赔偿受害者，切实保障员工权益。
（4）公司按照有关规定及时报告有关部门，并配合相关部门的调查和处理。
二、报告要点1. 时间地点：报告中要准确表述事故发生的时间和地点，以便相关部门进行调查处理。
2. 事故原因：报告中要指出事故的原因，以便相关部门从源头上解决问题。
3. 事故损失：报告中要详细说明事故造成的人员伤亡和经济损失，以便相关部门及时采取措施，防止类似事故再次发生。
4. 紧急处置：报告中要说明公司采取的紧急处置措施，以便相关部门对公司的应急能力和措施进行评估。
5. 意见建议：对于工伤事故的处理和防范，报告中可以提出意见和建议，以便相关部门改进工作。
三、结语工伤事故是阻碍企业健康发展的一道坎，及时、准确地报告工伤事故，不仅是企业的法定义务，更是企业的社会责任和人文关怀。
希望企业及时发现和处理工伤事故，为员工创造一个安全舒适的劳动环境。
单位工伤事故报告范文6篇
单位工伤事故报告范文6篇本文为单位工伤事故报告范文，旨在为大家提供参考。
工伤事故是指职工在工作时间内因意外事件或职业病造成人身伤亡的总称。
以下为几篇范文：范文一：报告对象：xx县中学报告时间：xx年x月x日报告内容：本报告为对___副校长___的工伤事故报告。
___在正常工作日的工作中因不慎跌倒，导致第11胸椎骨折。
经过学校委员会研究，认定为工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤的待遇。
范文二：报告对象：XX项目部报告时间：年月日报告内容：本报告为XX项目部机械伤害事故报告。
事故发生时间为年月日，事故地点为XX1号公寓。
受伤人员为左手大拇指，伤害程度为轻伤。
请相关部门给予处理。
范文三：报告对象：企业报告时间：无报告内容：本报告为企业生产安全事故应急制度。
企业必须为从业人员办理工伤保险和意外伤害保险。
同时，公司、项目必须成立应急救援小组，以应对重大生产安全事故。
工伤事故是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。
职工伤亡事故分为四类，其中轻伤事故指职工负伤后休一个工作日以上，构不成重伤的事故。
经小幅度改写，上述范文已经没有格式错误和明显问题。
责任。
同时，要加强事故教育和培训，提高职工安全意识，完善安全管理制度，防范事故的再次发生。
根据劳动部(60)中劳护久字第56号《关于重伤事故范围的意见》执行，轻伤事故由项目分管经理负责组织调查，查清事故原因，确定事故责任，提出处理意见，并将登记调查表及时报到公司安全生产部。
重伤事故由项目部负责人组织调查组，公司安全生产部派员参加。
查清事故原因，确定事故责任，提出处理意见，拟定整改措施。
死亡事故由行业主管部门和安全生产综合监督管理部门进行调查。
调查组必须对事故现场进行勘察，拍照或录像，收集证言和资料，分析事故原因，拟定整改方案，提出处理意见。
项目和公司应积极配合事故调查组的工作。
职工发生重伤事故后，负伤者或最早发现者应立即向项目经理报告，项目经理接到报告后，应通过电话或其他快速方法将事故简况报告公司安全生产部。
工伤事故报告(优秀5篇)
工伤事故报告（优秀5篇）随着社会不断地进步，报告的使用成为日常生活的常态，不同的报告内容同样也是不同的。
那么大家知道标准正式的报告格式吗？为了加深您对于工伤事故经过报告的写作认知，下面作者给大家整理了5篇工伤事故报告，欢迎您的阅读与参考。
工伤事故报告篇一一、当事人发生工伤后，需24小时内在人力资源部进行备案，并附工伤发生情况说明(时间，地点，经过，就医情况，是否有人垫付医疗费用等信息);二、人力资源部接到备案后，48小时内(节假日顺延)向工伤部门提交“工伤事故登记表”，进行备案；三、当事人在发生工伤后一个月内，向人力资源部提交如下相关材料：1、当事人身世分量证复印件；2、医院病历复印件；3、夜班排班表(仅上夜班人员提交);4、交通事故认定书、民事赔偿调解书(附各项赔偿明细)上下班路线图、上下班时间表/排班表(仅发生交通事故人员提交);四、人力资源部将相关材料提交工伤认定部门，等待社保局工伤科审核；五、工伤认定部门通知人力资源部审核结果，人力资源部通知当事人提交报销医疗费用所需如下材料：1、工伤医疗费用清单；2、药费原始凭证、病历；3、住院、治疗费用(总费用清单);4、出院小结；5、内置钢板、钢钉需医院提供的内置材料条形码(仅有此项治疗的当事人提交);六、人力资源部将材料提交工伤部门进行费用报销审核，等待审核结果；七、查询费用报销审核结果，将报销费用通过财务部转入当事人银行账户。
附：职工工伤劳动能力鉴定申报材料1、《职工工伤认定决定书》原件；2、职工首次受伤病例、出院记录或小结、检查报告单等材料的。
复印件(验原件);3、用人单位营业执照副本复印件(人力资源部准备);4、已参加工伤保险职工提供相关参保证明(人力资源部到社保局工伤科开具);5、职工身世分量证复印件(验原件);6、职工一寸彩色登记照两张；7、鉴定结论做出一年后，与工伤发生时所在用工单位仍存在劳动关系的职工，认为工伤情况发生变化的，可申请复查鉴定。
工伤事故报告书范文五篇
工伤事故报告书范文五篇第一篇：工伤事故报告书范文工伤事故报告书范文三篇发生工伤事故后要写工伤事故报告书，提交有关部门审批，以下是小编整理的工伤事故报告书范文三篇。
工伤事故报告范文1张三是中国XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX时XX 分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。
经XXX医院诊断为：左小腿50%XX度烧伤。
1、工伤事故的报告(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。
(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。
(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。
(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。
(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。
《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。
2、工伤确认(1)在收到《事故调查报告书》后，应在国务院75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。
死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。
(2)对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。
(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。
(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。
(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。
3、伤残鉴定(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。
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工伤事故报告怎么写XX 事故发生部门XX 项目部事故发生时间00年月2日事故发生地点XX1 号公寓事故类别机械伤害伤害程度轻伤受伤部位左手大拇指编制人编制时间0018审批意见审批人签字审批时间002第页一、事故发生部门二、事故发生时间三、事故发生地点四、事故类别五、伤害程度六、受伤部位七、伤者基本情况八、事故经过九、事故原因分析：十、预防措施十一、事故责任分析十二、事故处理意见第页*** XX 项目部00年月2日XX1 号公寓机械伤害轻伤左手大拇指：姓名性别年龄身份证号码籍贯安全教育安全技术交底文化程度有有小学00年月2日上午10 点10 分左右，伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。
经过长达1 个月的治疗，病情恢复良好；200年月日，***发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带***到医院检查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。
目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。
1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。
2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组用单扣件加固，是此事故的原因之一。
3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一。
事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性；对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。
项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事故的发生。
1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任。
2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。
3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。
4、项目经理对此事故负领导责任。
第页1、***同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金2、一次性赔***同志工伤补助费18000 元。
3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计14057.4元，公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000 元，扣去保险公司理赔回来的5057.4元，公司实际应支付的费用为3942.5。
4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付，一次性赔偿***同志工伤补助费18000 元由公司暂行先垫付，其中9000 元从钢筋班组班组长***劳务决算中扣除。
5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。
依据《员工手册》中《员工奖惩条例》6.2.条C 款的规定，给予XX 项目部钢筋工长****、项目部安全员****记过处分。
6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。
厦门XX 建设集团有限公司00年月20 日附件1、伤者申请书及项目意见2、事故调查笔录两份3、项目事故调查报告4、伤者家庭困难情况证明5、工伤处理协议书第页甲方：厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部；乙方：厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河明丙方：身份证号码：200年月2日上午10 点10 分左右，伤者****在下完大梁准备下二排钢筋时，准备从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指，****的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员将其送往医院治疗。
目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将此事处理如下：1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。
2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元。
3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方关于身体健康等一切问题与甲、乙方无关。
4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效。
5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。
6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司XX 项目经理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任合同》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理。
7、本协议一式五份，厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部，厦门市**公司XX 项目经理部钢筋班班组长***，丙方各执一份，厦门XX 建设集团有限公司质安部一份。
甲方：代表签字：签字时间：200年月日乙方：班组长签字：签字时间：200年月日丙方：签字签字时间：200年月日工伤认定需要的材料申请工伤认定需提交材料：1、必备材料工伤认定申请表；伤亡人员与用人单位存在劳动关系的证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。
2、相关材料属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料；属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料；属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料；属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料；属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料；委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明；其他特殊情况需提交的证明材料。
仲裁申请书范文&劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书申诉人王XX，男，汉族，1980年2月24日出生，住...........。
联系电话.......。
被申诉人浙江XX有限公司，住所地温岭市XXXXXX。
法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX申请事项一、裁决双方解除劳动合同关系；二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：1、一次性伤残补助金：1600元/月X10个月=16000元；2、一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元；3、&nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元；4、停工留薪期工资：X53.3元/天=7515.3元；5、住院护理费40元/天X36天=1440元;6、营养费1000元.以上各项共计50110.9元。
三、被申诉人承担本案仲裁费。
事实与理上海劳动仲裁申请书由2006年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。
合同期限止于2008年10月28日。
申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。
2007年10月5日，申诉人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。
申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。
申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。
申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。
申诉人出院后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持诉请。
证据及其来源一、申诉人身份证明；二、&nbs劳动仲裁申请书范文p;被申诉人工商登记材料；三、申诉人门诊病历、医院休息证明；四、住院病历五、工伤认定决定书；六、劳动能力鉴定结论书；务：被诉南京劳动仲裁电话人：...互动培训网！培训，教材，企业培训，财务，公司理财，财务报表，商务范文，合同范本... ★仲裁申请书格式-----------------------------------------...口述式“仲裁申请书”诞生记$劳动仲裁申请书范文一般来说，申请仲裁的劳动者都是自己先来仲裁院办公室询问一下，索要一怎么写仲裁申请书份申请书样本，回...如何书写土地承包纠纷仲裁申请书#工伤赔偿仲裁申请书近年来，随着农村土地承包经营纠纷问上海劳动仲裁咨询题日益凸现，农民因土地纠纷而申请仲裁的案劳动争议...劳动争议仲裁申请书$劳动仲裁程序申诉人申土地仲裁申请书诉人姓名单位性别主管机关年龄法定代表人姓名民族性别职业年龄工作单...劳动争议仲裁申请书的格式劳动争议仲裁申请书申诉人：姓名性别年龄被诉人：法定代表人：地址：请求事项：______________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________事实和理由：：___________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________此致劳动争议仲裁委员会申诉人：_____________________年_______月_________日附：1.副本__________ 份2.物证__________ 份××××××有限公司工伤事故报告×××劳动和社会保障局：我公司于×年×月×日早晨6:00左右发生一起工伤事故，现将情况报告如下：一、职工信息姓名：×××；性别：×；年龄：××岁；身份证号码：××××××××；籍贯及现住址：××××××××××××，岗位：××××二、受伤过程×年×月×日早晨6:00左右，我公司职工×××在青岛市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往青岛骨科医院治疗，14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。