手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会

手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会

【摘要】目的探讨外科治疗结肠癌并发肠梗阻的手术方法及临床疗效。方法对我院2012年5月——2013年5月间行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例；右半结肠癌患者31例，行ⅰ期结肠切除吻合26例、回肠-横结肠侧侧吻合术2例，单纯造口3例；左半结肠癌患者23例，ⅰ期吻合术8例、ⅰ期吻合横结肠造口8例，单纯造口7例。31例行急诊手术的患者有15例发生并发症，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。结论结肠癌合并肠梗阻手术治疗中应根据患者的实际情况选择合理的术式，把握手术时机，以提高手术成功率及手术治疗效果。

【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章编号：1004-7484（2013）-09-4847-02

结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一[1]，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[2]。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2012年5月——2013年5月间，我院的结肠癌合并肠梗阻患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月——2013年5月在我院接受手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄48-76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁，所有患者均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，44例患者停止排气，4例患者为低热，26例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，33例患者出现便血，19例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有18例，出现腹膜刺激征的患者13例。

1.2 治疗方法所有患者入院后均接受常规治疗：行胃肠减压，对患者水电解质失衡予以纠正，抗感染，营养支持，对贫血以及低蛋白血症等的患者予以纠正。常规治疗8-72h后，患者肠梗阻症状有明显减轻者，行结肠镜、钡灌肠以及ct等结肠癌检查，对其结肠占位予以明确。行常规肠道准备，处理内科并发症后的7-11天后行限期手术；常规治疗后8-72小时后患者肠梗阻症状无明显缓解，则行急诊手术。根据患者的一般状况、肿瘤位置、肿瘤侵犯程度等情况选择相应的手术方式。

1.3 观察指标记录54例患者的手术方式，观察并记录患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 患者手术方式 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例，分别占比16.67%和8

3.33%；54例患者中右半结肠癌患者31例，手术方式包括ⅰ期结肠切除吻合、回肠-横结肠侧侧吻合术和单纯造口；左半结肠癌患者23例，手术方式有ⅰ期吻合术、ⅰ期

吻合横结肠造口和单纯造口，54例患者的手术方式，见表1。

2.2 术后并发症发生情况 31例行急诊手术的患者有8例患者出现切口感染，5例患者出现肺部感染，2例患者在ⅰ期吻合术之后出现吻合口瘘，1例患者死亡，其具体手术方式为ⅰ期结肠癌切除吻合以及横结肠造瘘，其他患者病情痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。

3 讨论

结肠癌并发完全性急性肠梗阻临床较为常见，治疗方法主要是行急诊手术，急诊手术的治疗原则是解除梗阻、切除肿瘤，一期切除吻合是最为理想的手术方案。对急性梗阻合并右半结肠癌手术目前已达成共识，只要患者全身状况较好，且无严重的基础疾病，肠管血运好，病变局限，水肿较轻，对这些患者进行ⅰ期结肠切除吻合是比较可靠安全的。患有右半结肠癌的31名患者中，有26名患者进行ⅰ期结肠切除吻合术，所占比例为83.87%，未发生吻合口瘘。左半结肠癌并完全性急性肠梗阻属于闭绊性梗阻，会造成患者肠壁坏死、缺血以及穿孔，最终会导致结肠杆菌性腹膜炎。常规的左半结肠癌并肠梗阻外科手术方式是先进行结肠癌梗阻近端肠造瘘

以及ⅰ期肿瘤切除吻合，该术式的优势是在术中不必对患者梗阻肠段行彻底的清洁灌洗，手术时间较短，术后开放肠造口的时间较早，能尽早进食，病情恢复快，为日后行ⅱ期手术关闭肠造口提供了良好条件。近几年，很多医生学者都比较推崇ⅰ期结肠切除吻合术，而这种手术却存在非常大的风险。经研究发现，适合进行ⅰ期切除

吻合手术的结肠癌并肠梗阻患者应符合以下条件：①癌肿无远处转移，且尚可活动的患者；②无特别严重的并发症，可耐受根治性手术的患者；③肠管血运好，梗阻时间较短，无明显水肿炎症的患者；

④在手术过程中可以做清洁灌洗以及肠道彻底减压的患者；⑤有与“上空、口正以及下通”相符合吻合口的患者。

梗阻的原因大多是患者肿瘤增殖导致肠腔闭塞，还有些是因肿瘤炎症水肿造成肠道狭窄，进而使梗阻加重，由于梗阻一般为渐进性，所以发生梗阻症状到治疗的时间和选择手术的方式与时机呈正相关。越早治疗，出现完全性梗阻的概率就越小，经过常规治疗就能够有效缓解病情，在对这些患者进行相应病因检查，并做好充分准备后进行限期手术，能保证较高的手术成功率，且很少出现并发症。本研究中，在发生梗阻后的3天内才开始治疗的患者有22名，有9名患者常规治疗病情有所缓解，避免进行急诊手术，故未出现吻合口漏及死亡病例。但对于那些就诊较晚，完全性肠梗阻患者，应及时急诊手术。此外，如果未做好充分术前准备，短时间内并发症的处理未达理想的效果，这种情况下急诊手术风险较大，手术并发症出现概率大，应谨慎权衡。

综上所述，对于结肠癌合并肠梗阻患者而言，经非手术治疗能使病情得以缓解的患者，首选限期手术治疗；需行急诊手术的患者，应对其病情予以及时诊断，完善术前准备与评估，掌握手术时机；还要对术中癌肿病变准确判断，考虑患者整体情况，选择合理术式，以提高手术的成功率。

参考文献

[1] 曾庆智.结肠癌致肠梗阻的外科治疗体会[j].右江医学，2013，41（1）：82-83.

[2] 刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[j].中国老年学杂志，2011，31（10）：1877-1878.