3-刺络放血疗法临床应用-刘厅长_图文

中医刺血疗法的临床价值及应用 刘少明教授
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目录
一、刺络疗法追根溯源 二、络脉含义及此穴疗法的作用机
制和功用 2.1络脉含义、生理功能、病理变化 2.2刺络疗法的功效、适应症
三、病例展示 四、展望
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一、刺络 放血 疗法 追根 溯源
刺血疗法源远流长，它的 起源可追溯到新石器时代。 在现存的文献中此法最早载 于马王堆出土的汉帛书 《五 十二病方》中，其中曾有 “一引下其皮，以砭穿其旁” 的记载即用砭石刺破八髎以 治疗疝气。成书于春秋战国 时期的《黄帝内经》，使这 一疗法发展到比较成熟的阶 段，全书162 篇，论及此疗 法的竟多达40余篇，从理论 到临床基本形成了一个比较 完备的体系，其中对刺血疗 法的机理、施术部位、操作 手法、适应症及禁忌症均作 了精辟的论述。
2.1 络脉的含义、生理功能、 病理变化 2.1.1 络脉的含义
刺络疗法的作用与针灸疗法一样， 仍然离不开中医“经络学说”和“气 血学说”的理论依据。络者，络脉也， 有广义和狭义之分。广义之络，包含 “经络之络”与“脉络之络”。经络 之络是对经脉中横而旁出的分支部分 的统称；脉络之络系血脉的分支部分， 脉络在《灵枢》也称为“血络”。狭 义的络仅只经络的络脉部分。刺络放 血所涉及的络是广义之络。《内经》 首次论述了络脉与络病, 为络病学说奠 定了理论基础。
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金元时期，随着医学争鸣之风的兴起，刺血疗法也 得到了进一步的提高和发展。身为金元四大家之一的张 从正，虽不专攻针灸，但对刺血疗法的运用颇有心得。 据《儒门事亲》记载，张从正曾身患目疾，或肿或翁， 休止无时。后用被针针刺攒竹、丝竹空等穴，且使之出 血约两升许，三日后平复如故，从此张从正对刺血疗法 不仅在理论上潜心研究，而且在实践中不断发挥和创新， 形成了其极具特色的刺血诊疗方法。张从正认为刺血不 仅可发汗,而且可以补虚。在治疗时，不仅刺血部位多， 针刺次数多，而且出血量大。他在《儒门事亲》中记述 的针刺医案凡30余例，几乎都是刺血疗法的验例。脾胃 学派的代表李东垣对刺血疗法也很精通，其门人罗天益 在其代表著作《卫生宝鉴》中，也收集了不少刺血疗法 的经验。
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①渗濡灌注：《灵枢·本藏》曰:“经 脉者, 所以行血气而营阴阳，濡筋骨, 利关 节者也。”经脉的这种作用,主要是通过络 脉来实现的，特别是孙络, 具有一种渗濡灌 注作用, 将经脉中运行的气血渗注到全身脏 腑组织中去, 以发挥“气主口句之, 血主濡 之”(《难经·， 刺络放血疗法的专著有《刺血疗法》、 刺血医镜》、《放血疗法》、《民间 简易疗法刺血》、《中国刺血疗法大 全》《王正本刺血》、和国外的一些 刺络放血书籍如韩国《心天泻血疗 法》、日本《图说刺络治疗》等等。 使刺血疗法的研究达到了新的高度。
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二、络脉 含义及刺 血疗法的 作用机制 和功用
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《内经》记载了络脉的循行和 分布规律，络脉是从经脉支横别出 的分支, 象树枝样逐层细化, 形成遍 布全身的网络结构。《灵枢·经脉》 曰:“经脉者, 伏行分肉之间,深而不 见……诸脉之浮而常见者, 皆络脉 也”, 指出经脉是直行于分肉的主 干,络脉是经脉的分支, 直接从经脉 分支的大络称作“十五别络”, 从 别络逐层细分化直至孙络,形成布散 于全身的络脉系统。
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《内经》首次明确提出“经络”概 念,“络”字有网络之义, 古亦称“落”。古 代医家根据“天人相应”的观点, 将水利学 中的“经落”概念引入中医学领域。《灵 枢·邪客》记载:“黄帝问于伯高曰:愿闻人之 肢节,以应天地奈何? 伯高答曰: 天圆地方, 人 头圆足方以应之……地有十二经水， 人有十 二经脉。”《内经》“经络”之“络”乃指 从经脉主干支横别出，逐级细化,遍布全身的 络脉, 即《灵枢·脉度》所言：“经脉为里, 支 而横者为络, 络之别者为孙。”《内经》把 直接从经脉分出的络脉称为十五别络或大络， 把最细小的络脉称为孙络，分布于体表的称 为浮络。
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任督二脉及脾之大络分布于躯干, 任 脉的别络从络穴鸠尾分出以后散布于腹 部,督脉的别络从络穴长强分出后散布于 头, 左右别走足太阳经, 脾之大络从络穴 大包分出以后散布于胸胁。
从别络分出的更细小的络脉叫做“孙 络”,分布在皮肤表面的络脉叫做“浮 络”。络脉之间可以相互吻合,络脉从大 到小, 分成无数细支遍布全身, 将气血渗 灌到人体各部位及组织中去, 这样就使在 经脉中运行的气血由线状流行扩展为面 状弥散,起到营养和络属脏腑肢节的作用。
十五别络由十二经脉和任、督二脉 各分出一络, 加上脾之大络,共计15 条, 分别以其发出处的腧穴命名。十五别络 的循行和分布有一定的规律, 十二经脉 的别络从本经四肢肘膝关节以下的络穴 分出后，多浅行四肢部，走向与其相表 里的经脉，即阴经的络脉走向相表里的 阳经, 阳经的络脉走向相表里的阴经， 如《灵枢·经脉》说:“手太阴之别,名曰 列缺, 起于腕上分间,并太阴之经直入掌 中……别走阳明也”,“手少阴之别, 名 曰通里, 去腕一寸半……别走太阳也”, 从而可以加强表里两经之间的联系。
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明清医家善刺络放血者，也不乏名家， 如杨继洲、叶天士、赵学敏等皆擅刺血。杨 继洲在《针灸大成》一书中详细记述了针刺 放血的穴位及针刺放血治疗重症、急症的经 验。清代医家郭志邃所著《痞胀玉衡》堪称 刺血治疗急症的专著，对后世影响极深。
民国期间由于西方医学传入，中医针灸 学受到了面临被消灭的危险，但是由于中医 药她独具的可靠疗效被人们认可而存活了下 来，刺络放血简便易行，疗效显著，临床上 广泛的应用。
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络脉作为从经脉支横别出网状分支, 是经络系统中和内在脏腑与外在肌腠直 接相连的部分。络脉承递着经脉运行的 气血,借助其逐级细化, 网络全身的独特 组织结构, 实现气血向内在脏腑和外在 肌腠的渗濡灌注。
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2.1.2 络脉的生理功能
从广义角度讲, 运行气血也是 络脉的基本功能, 但由于其本身独 特的生理组织结构,络脉除具有经 络所共有的通行气血, 沟通表里等 作用之外, 还具有以下4个方便的生 理功能。