临床诊断学考试重点总结

诊断学

1.正常体温与生理变异：正常人体温一般为36～37℃，下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，一般波动范围不超过1℃，妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人低于青壮年。

2.发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等（产热大于散热使体温上升）。分为两种方式①骤升型：几个小时内达39～40℃，多伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。②缓升型：体温逐渐上升在数日达高峰，不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。（2）高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。（3）体温下降期：多表现为出汗多，皮肤潮湿，散热大于产热。分为两种方式①骤降：常有大汗，常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。②渐降：如伤寒，风湿病。

3.临床上常见的热型及临床意义：①稽留热：常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。②弛张热又称败血症热型：常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热：常见于疟疾，急性肾盂肾炎。④波状热：常见于布氏杆菌病。⑤回归热：可见于回归热，霍奇金病。⑥不规则热：可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸

膜炎。

4.心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。

5.肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴夜回流障碍，继发醛固酮增多等因素也是水肿和腹水形成的主要机制。

6.（定义）咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。呕血：指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

7.腹痛的临床表现：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐周或脐部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。（2）诱发因素胆囊炎或胆石

症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致。（3）腹痛性质和程度：突发的中上腹部剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。

8.胆红素的正常代谢：正常血循环中衰老的红细胞经单核—巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者再经还原酶还原为胆红素，称为游离胆红素或非结合胆红素（UCB）。正常人尿中不出现非结合胆红素。结合胆红素可从尿液中排出。

非结合胆红素经血液循环到达肝脏与白蛋白分离后被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z载体蛋白结合，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合称结合胆红素。排入肠道形成尿胆原，尿胆原大部分排出形成粪胆原，小部分经

肠道吸收通过门静脉回到肝再转变为结合胆红素，又排入肠内称肠肝循环，小部分经体循环由肾排出。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果

9.意识障碍的临床表现：嗜睡（最轻）＜意识模糊＜昏睡＜谵妄＜昏迷（最严重）。

10.（定义）伴随症状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。（鉴别诊断和提示有并发症）。

11.问诊的基本方法与技巧：①医师应该主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情，注意保护患者隐私。②尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受（只有患者的亲身感受和病情变化）。③追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。④在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向患者说明将要讨论的新话题及其理由，使患者不会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。⑤根据具体情况采用不同类型的提问。⑥提问要注意系统性和目的性。体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊

12.叩诊：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法（适于胸部和腹部范围较广泛的病变）和间接叩诊法（应用最多）。

13.体型（定义）：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。分类①无力型（也称瘦长型）。②正力型（也称匀称型）。③超力型（也称矮胖型）。

14.皮肤颜色：苍白（如雷诺病，血管闭塞性脉管炎），发红，发绀（见于还原血红蛋白的增多或异常血红蛋白血症）。

15.小颅：小儿卤门多在12~18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形。

16.鼻咽：位于软腭平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩，如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑为早期鼻咽癌。（咽部：鼻咽，口咽，咽喉）。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。

17.干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。特点持续时间长，音调较高，强度和性质易改变，部位易改变，喘鸣。

18.语音共振：（定义）嘱被检查者用一般的声音强度重复发yi长音，喉部发音产生的振动经气管，支气管，肺泡传至胸壁由听诊器听及。（产生方式与语音震颤基本相同）。分类：①支气管语音②胸语音③羊鸣音④耳鸣音

19.左心衰竭：主要为肺瘀血的体征；右心衰竭：主要是体循环系统瘀血的体征。

20.（腹部分区的九分区法）左下腹部：乙状结肠、淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索。

21.脾脏触诊（定义）：正常情况下脾脏不能触及。能触到则提示脾脏肿大至正常2倍以上，脾脏明显肿大而位置浅时，用右手单手触诊，位置深用双手触诊，患者仰卧位，两腿屈曲手掌置于其左胸下部第9～11肋，直至触到脾缘或左