第五章_器质性精神障碍病人的护理(完整版)
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器质性精神障碍患者的护理PPT教案
第三节 癫痫所致精神障碍
癫痫性精神障碍概述
癫痫：是由于大脑细胞异常过度放电引起的一 过性、反复发作的临床综合征。癫痫发作时表现 为突然发生的、短暂并反复出现的脑功能障碍。
癫痫性精神障碍：又称癫痫所致精神障碍。原 发性及继发性癫痫均可发生精神障碍。精神障碍 大致可分为发作性和非发作性两种。
癫痫癫性痫性精精神障神碍 障碍
等级 正常 边缘 轻度 中度 重度 极重度
IQ值
> 85 70～85 50～69 35～49 20～34 < 20
第二节
阿尔茨海默病和其他脑病所 致精神障碍患者的护理
脑器质性精神障碍:是指脑部有组织形态 学改变所致的精神障碍,是一组由脑变性、脑 血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、 癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总 称。
思维障碍：思维中断，病人感觉自己的思潮突然停止，或有强 迫性思维，病人思潮不受自己控制地大量涌现。
情感障碍：恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。恐怖发作是最常见 的一种，发作性的情感障碍无明显的精神因素，突然发病， 时间短暂，反复出现，有时常与错觉、幻觉同时存在。
自主神经功能障碍：指单独出现的自主神经发作，如头痛、头 胀、流涎、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、 竖毛、面色苍白或潮红等症状。大多和其他发作合并出现。
阿尔茨海默病
病理学：皮质萎缩、沟回增宽、脑室扩大、老 年斑、神经纤维缠结。
发病年龄：> 65岁 病程：起病潜隐、发展慢、进行性加重。平均5
– 10年 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆
临床表现
早期
记忆障碍
+
痴呆
-
人格改变
-
其他精神症状 -
社会功能减退 ∓
器质性精神障碍与护理PPT课件
第五章器质性精神障碍患者的护理
脑器质性精神障碍及其诊断标准 常见脑器质性精神障碍及其护理 躯体性精神障碍的概述 常见躯体精神障碍及其护理 物质所致精神障碍
精选2021最新课件
1
概述
器质性精神障 碍是指由于机体 组织结构的明显 病理改变所致的 一类常见精神障 碍。
物质依赖 精神障碍
脑器质性 精神障碍
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28
血管性认知障碍和血管性痴呆
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10
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11Leabharlann 痴呆综合征全面性智能障 碍，包括思维、 记忆、理解、计 算等能力的全面 减退，不伴有意 识障碍，多伴有 人格改变。
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12
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13
脑衰弱综合征
脑衰弱综合征又称神经症样症状，
常见于脑器质性疾病及损伤的初期
或恢复期，有时亦可见于慢性过程
18
五、临床表现
起病隐匿，为持续性、进行性病 程，无缓解。约5-8年死亡
临床症状
认知功能减退症状 非认知功能减退症状
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19
据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期
近记忆障碍、 性格改变为首
发症状
失认常见于
时间定向障碍，还 出现地点定向障碍
面容
不知姓名、年 龄，不识亲人。
失用常见于
连续动作
精神和行为障碍也较突出
丧失语言、大小便 失禁、原始反射
最明显的神经 系统的体征
肌张力， 肢体屈曲
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20
诊断与鉴别诊断
AD患者的脑电图无特异。
CT、MRI检查脑萎缩、脑室 扩大，伴脑沟裂增宽。
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1
概述
器质性精神障 碍是指由于机体 组织结构的明显 病理改变所致的 一类常见精神障 碍。
物质依赖 精神障碍
脑器质性 精神障碍
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13
脑衰弱综合征
脑衰弱综合征又称神经症样症状，
常见于脑器质性疾病及损伤的初期
或恢复期，有时亦可见于慢性过程
18
五、临床表现
起病隐匿，为持续性、进行性病 程，无缓解。约5-8年死亡
临床症状
认知功能减退症状 非认知功能减退症状
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19
据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期
近记忆障碍、 性格改变为首
发症状
失认常见于
时间定向障碍，还 出现地点定向障碍
面容
不知姓名、年 龄，不识亲人。
失用常见于
连续动作
精神和行为障碍也较突出
丧失语言、大小便 失禁、原始反射
最明显的神经 系统的体征
肌张力， 肢体屈曲
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20
诊断与鉴别诊断
AD患者的脑电图无特异。
CT、MRI检查脑萎缩、脑室 扩大，伴脑沟裂增宽。
器质性精神障碍病人的护理
针对原发性疾病治疗为主 结合支持治疗和对症治疗 配合心理治疗
意识障碍：是核心症状，有昼轻夜重的特点。由轻到重一般
依次出现时间、地点、人物、自我定向障碍。
错觉和幻觉：以恐怖性的错视和幻视多见。 思维障碍：常有继发于错觉和幻觉的妄想，系统性差，呈片
断性。
情绪异常：表现焦虑、抑郁、情绪不稳、愤怒、欣快等。 其它：记忆障碍、行为异常、自主神经功能障碍等。
躯体疾病 所致精神
障碍
谵妄是器质性疾病常见的并发症，可见于5%~15%的普通内
、外科病房患者，20%~30%的重症监护病房患者，而在急诊 入院的老年患者中则大约有24%~65%在住院过程中会出现谵 妄。
随着全球老龄化的来临，痴呆的发生率日益增加，其中以
阿尔茨海默现最常见，约占全部痴呆病人的55%，女多于男 。
• 作用或破坏脑组织 脑器质 • 脑组织供血供氧障碍
• 作用于神经递质或受体 脑器质 • 神经元的兴奋性发生变化
• 直接有关 躯体疾病 • 体内各系统改变
• 重金属、农药、医用药物
中毒 • 食物中毒、致幻剂、嗜好物质
• 儿童和60岁以上的老人易发生谵妄
年龄 • 壮年以后易发生痴呆
• 遗传倾向
其它 • 心理社会因素及文化背景
呼吸道是否通畅？ 有无受伤？ 病人及家属是否掌握防护措施？
谢谢
概念：是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病，主
要临床相为痴呆综合征。
通常起病在老年前期或老年期发病以女性多见，患病率随
年龄增加而上升。
其发病率还与社会人口学因素有关，如教育程度以文盲组
的患病率最高；丧偶者患病率明显高于有配偶者；经济水 平低者患病率高。
该病预后不良，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症
器质性精神障碍病人的护理
器质性精神障碍病人的药物治疗
药物选择
根据病因和症状选择适当的药物 治疗方案。
用药原则
按照医嘱准确使用药物，并注意 剂量和不良反应。
药物监测
定期监测药物疗效和不良反应。
器质性精神障碍病人的心理支 持
通过心理咨询、支持性心理治疗等方式提供心理支持，帮助病人适应和应对 疾病，减轻心理压力。
器质性精神障碍病人的康复计划和预后 评估
1
制定康复计划
根据病人的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理支持、康复训练等。
2
定期评估
定期评估康复计划的执行效果，并根据评估结果进行调整和改进。
3
预后评估
根据病人的病情、治疗效果和康复进展，评估其预后情况。
器质性精神障碍病人的评估方史、症状、行为等信息。
2
体格检查
包括生理指标、神经系统、感知能力等方面的检查。
3
辅助检查
如血液化验、脑电图、神经影像学等。
器质性精神障碍病人的护理原 则
• 提供安全和舒适的环境。 • 保持规律的日常护理活动和生活方式。 • 保持适宜的社交互动和心理支持。 • 积极引导和支持其参与康复活动。
器质性精神障碍病人的护理
器质性精神障碍的定义
器质性精神障碍是指由器质性病理、病变或药物所致的一类精神症状和行为 障碍，包括认知功能损害和情绪行为异常。
器质性精神障碍的常见症状
认知障碍
如记忆力减退、注意力不集中、失语、迷茫等。
情绪异常
如抑郁、焦虑、易激动、冲动行为等。
行为改变
如言语和运动减少、失控、逃避、疑神疑鬼等。
器质性精神障碍病人的护理课件
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器质性精神障碍病人的护理课 件
目
CONTENCT
录
• 器质性精神障碍概述 • 器质性精神障碍病人的护理原则 • 常见器质性精神障碍病人的护理 • 器质性精神障碍病人的康复与家庭
支持 • 案例分享与讨论
01
器质性精神障碍概述
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 其中脑部疾病包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎等，躯体疾病包括躯体 感染、内分泌疾病等。
家庭支持与护理
家属培训
向家属传授相关知识和技能，提 高其对患者的照顾能力和心理支
持水平。
家庭环境调整
根据患者的需求，对家庭环境进行 适当调整，如改善居住条件、调整 家居布置等，以利于患者的康复和 生活。
定期随访
医护人员定期对患者家庭进行随访， 了解患者的病情变化和康复进展， 及时调整治疗方案和护理计划。
定期进行心理评估，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁 等情绪问题。
04
器质性精神障碍病人的康复与家庭支持
康复训练
认知行为疗法Байду номын сангаас
心理疏导
通过纠正患者的错误认知，改善其行 为和情绪问题，增强自我控制能力。
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者排解心理压力，增强自信心和积 极面对生活的勇气。
技能训练
针对患者的具体情况，进行日常生活 技能、社交技能和职业技能等方面的 训练，提高其生活自理能力和社会适 应能力。
鼓励表达
鼓励病人表达自己的感受和想法，给予倾听和理解 ，促进情感宣泄。
生活护理
80%
保持生活规律
协助病人建立健康的生活习惯， 保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠。
器质性精神障碍病人的护理
33
阿尔茨海默病病人的三个阶段
3．重度阶段 记忆力、思维及其他认知功 能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、 日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由 于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪 不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不 认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力 行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小 便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部 能力丧失表现为麻痹或昏迷。
01.03.2019
1. 护理诊断为“有受伤的危险”的护 理目标 2. 护理诊断为“体液不足”的护理目 标 长期目标：①病人在医院时保证其安全；②清醒时， 病人在护士的帮助下并借助时钟、挂历等能辨别时 3.护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护 长期目标：病人液体需求维持在 间、地点和人物。 理目标均衡水平。
01.03.2019 31
阿尔茨海默病病人的三个阶段
01.03.2019
1．轻度阶段 近记忆障碍常为首发及最明 显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。 对时间、地点、人名记不住，以至自己的约 会误期，最初这种退化是很细微、不明显的， 极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难， 学习新事物困难，特别是对新的事物表现出 茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期， 病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自 私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以 适应。
01.03.2019 8
治疗原则
器质性精神障碍的 治疗原则是以针对 原发器质性疾病的 治疗为主，并结合 支持治疗和对症治 疗，配合心理治疗。
01.03.2019
9
治疗措施
1. 谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾 病的治疗。 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质 平衡，适当补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予 精神药物治疗。
阿尔茨海默病病人的三个阶段
3．重度阶段 记忆力、思维及其他认知功 能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、 日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由 于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪 不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不 认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力 行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小 便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部 能力丧失表现为麻痹或昏迷。
01.03.2019
1. 护理诊断为“有受伤的危险”的护 理目标 2. 护理诊断为“体液不足”的护理目 标 长期目标：①病人在医院时保证其安全；②清醒时， 病人在护士的帮助下并借助时钟、挂历等能辨别时 3.护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护 长期目标：病人液体需求维持在 间、地点和人物。 理目标均衡水平。
01.03.2019 31
阿尔茨海默病病人的三个阶段
01.03.2019
1．轻度阶段 近记忆障碍常为首发及最明 显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。 对时间、地点、人名记不住，以至自己的约 会误期，最初这种退化是很细微、不明显的， 极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难， 学习新事物困难，特别是对新的事物表现出 茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期， 病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自 私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以 适应。
01.03.2019 8
治疗原则
器质性精神障碍的 治疗原则是以针对 原发器质性疾病的 治疗为主，并结合 支持治疗和对症治 疗，配合心理治疗。
01.03.2019
9
治疗措施
1. 谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾 病的治疗。 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质 平衡，适当补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予 精神药物治疗。
器质性精神障碍患者的护理
器质性精神障碍患者的护理一概述;有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍器质性精神障碍分为：脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。
1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。
其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。
这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。
临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。
2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。
其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。
这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。
通过治疗原发病和对症治疗好转。
3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。
临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。
二、器质性精神停滞的特点、临床特点。
不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。
从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。
谵妄以意识障碍，显著的兴奋躁动。
感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。
症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。
谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。
临床表现：意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。
知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。
错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。
器质性精神障碍患者的护理
器质性精神障碍患者的护理一概述;有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍器质性精神障碍分为：脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。
1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。
其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。
这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。
临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。
2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。
其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。
这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。
通过治疗原发病和对症治疗好转。
3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。
临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。
二、器质性精神障碍的特点、临床特点。
不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。
从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。
谵妄以意识障碍，显著的兴奋躁动。
感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。
症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。
谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为临床表现：意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。
知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。
错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。
思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。
器质性精神障碍患者的护理
最常见的是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，
AD），其次为脑血管疾病。其他病因相对少见， 包括脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、内分泌障碍 （如甲状腺功能低下、库欣综合征等）、营养障 碍（如维生素B1缺乏、叶酸缺乏等）、药物中毒 （如慢性酒精中毒）等。
认知障碍是痴呆的核心症状，常见的认知障碍包 括
验室检查发现存在躯体疾病的证据。
已有文献报道该器质性疾病可引起精神障碍。 精神症状主要表现为两大类症状群。 有证据表明器质性疾病与精神障碍之间存在因果
关系。
①精神障碍发生在器质性疾病之后； ②精神障碍随器质性疾病的病情变化而变化； ③精神障碍与器质性疾病之间存在某种病理生理
患者感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，常
常与失命名伴随出现。AD患者可出现有特征性的 自我面容失认，认不出镜中的自己，因此感到恐 惧，有的还会与镜中的自己“对话”。如果患者 出现对亲人的面容失认，则有可能导致Capgras综 合征（替身综合征）。
患者理解和运动功能正常，但不能执行运动。失用分为两类，
或情感淡漠，也可表现为激越、惊慌、恐惧，还 可表现为易激惹、敌对等。
感觉障碍：感觉减退、感觉迟钝或感觉过敏。 知觉障碍：片断的错觉、幻觉，其中以视幻觉尤
为常见。
思维障碍 记忆障碍：一般以瞬时记忆及近事记忆障碍为主，
而远事记忆大多不受影响。
思维形式障碍：思维不连贯； 思维内容障碍：妄想。妄想多为片断性，不系统、
表现为患者逐渐丧失了作为社会人的属性，丧失
了对人情世故的感知、理解以及正确的应对能力。
疾病初期：常表现为社会性情感的逐渐丧失，表现为
莫名感到焦虑、恐惧，对亲人逐渐疏远、冷淡，变得 自私，既不体谅别人，也不会感激别人，领悟不到他 人的关爱。
第五章器质性精神障碍患者护理
25
【护理目标】 . 患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在照
顾者看护或协助下很少有外伤发生。 . 患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入
营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、 护理帮助后，按时获得食物。 . 患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误 吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水 时注意事项。 . 患者能够保持良好的意识水平，表现为意识 清楚或意识障碍无进一步加重。
13
阿尔茨海默病
.精神行为症状 （）妄想 （）幻觉 幻听最常见 （）错认 （）焦虑、恐惧和抑郁 （）人格改变 （）行为症状
14
三个阶段的主要临床表现
第一阶段（病期～年） 记忆力 视空间技能 言语 人格 运动系统
第二阶段（病期～年）
学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损 图形定向障碍，结构区分障碍 叙述一类名词能力差，命名不能 情感平淡，偶然易激惹或悲伤 正常 正常 正常
缩、沟回增宽、脑室扩 大，还有细胞外老年斑、 细胞内神经元纤维缠结 和颗粒空泡变性，成为 三联病理改变。
11
患者的右侧大脑
中央沟
患者的左侧大脑
侧脑室与第 四脑室
12
阿尔茨海默病
（二）临床表现 .认知功能损害 ）记忆障碍 核心症状 )视空间感知障碍 ）定向力障碍 ）语言障碍 ）失用、失认 ）智力障碍
32
（一）病因与发病机制 原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；
继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的 临床表现。
33
（二）癫痫所致精神障碍的临床表现
发作前
发作时
发作后
发作间歇
慢
性
前 驱 症 状
先 兆
精 神 性 发 作
自 动 症
【护理目标】 . 患者能够减少或不发生外伤的危险 表现在照
顾者看护或协助下很少有外伤发生。 . 患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入
营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、 护理帮助后，按时获得食物。 . 患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误 吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水 时注意事项。 . 患者能够保持良好的意识水平，表现为意识 清楚或意识障碍无进一步加重。
13
阿尔茨海默病
.精神行为症状 （）妄想 （）幻觉 幻听最常见 （）错认 （）焦虑、恐惧和抑郁 （）人格改变 （）行为症状
14
三个阶段的主要临床表现
第一阶段（病期～年） 记忆力 视空间技能 言语 人格 运动系统
第二阶段（病期～年）
学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损 图形定向障碍，结构区分障碍 叙述一类名词能力差，命名不能 情感平淡，偶然易激惹或悲伤 正常 正常 正常
缩、沟回增宽、脑室扩 大，还有细胞外老年斑、 细胞内神经元纤维缠结 和颗粒空泡变性，成为 三联病理改变。
11
患者的右侧大脑
中央沟
患者的左侧大脑
侧脑室与第 四脑室
12
阿尔茨海默病
（二）临床表现 .认知功能损害 ）记忆障碍 核心症状 )视空间感知障碍 ）定向力障碍 ）语言障碍 ）失用、失认 ）智力障碍
32
（一）病因与发病机制 原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；
继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的 临床表现。
33
（二）癫痫所致精神障碍的临床表现
发作前
发作时
发作后
发作间歇
慢
性
前 驱 症 状
先 兆
精 神 性 发 作
自 动 症
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第五章 器质性精神障碍 病人的护理
第一节 概述
CCMD-III 器质性精神障碍 · (0)器质性精神障碍 · (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 · (01)脑血管病所致精神障碍 · (02)其他脑部疾病所致精神障碍 · (03)躯体疾病所致精神障碍 · (09)其他或待分类器质性精神障碍
治疗
首先要控制血压和其他危险因素 目前无特效药治疗
颅内感染所致精神障碍：
❖ 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑 实质或局限于某个部位的感染。病原体可分 为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病 急，主要以意识障碍为主要临床表现。如：
▪ 急性病毒性脑炎
▪ 流行性乙型脑炎
▪ 结核性或化脓性脑膜炎
▪ 梅毒……
保神 ， 动 碍 弱 变 斑 全变 退 障 渐 ， 系 失
持经 阶 脉 明 ， ， 片 面明 ， 碍 发 呈 统 自
较症 段 硬 显 哭 相 状 衰显 关 突 展 进 定 知
久状 性 化
笑 对 衰 退， 心 出 史 展 位 力
恶史
交缓退
进兴
性体
化
替慢
展趣
征
快缩
减
注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总 分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。
重度
病程呈进行性，一般经历8-10年左右，罕 见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆 ，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
诊断与鉴别诊断
起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要症 状，不可逆转 与其他老年期的其他精神障碍及其他表现 为痴呆的疾病相区分
AD与老年抑郁的鉴别
鉴别要点
临床表现
多数病人有高血压及高血脂病史，有的可 有脑血管意外发作史 病程可呈阶梯式恶化且波动较大 有时难于与AD区分
天平法鉴别AD与VD
VD
AD
自局 起 高 言 情 人 智 智人 情 记 遗 发 无 早
知限 病 血 语 感 格 能 能格 感 忆 忘 病 神 期
力性 快 压 障 脆 改 呈 呈改 衰 力 逐 慢 经 丧
精
神
病
脑肿瘤所致的精神障碍
约20%～40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能
与以下几种机制有关：
▪ 肿瘤本身直接或间接引起； ▪ 肿瘤所致癫痫而表现为精
神性发作； ▪ 患者对肿瘤的心理反应； ▪ 肿瘤对易感者诱发了精神
障碍。
躯体疾病所致精神障碍：
❖ 躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、 病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微 生物所致的脑外全身感染而伴发的精神 障碍。
思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫 乏；言语功能障碍明显；
有因记忆减退而出现的错构和虚构；
识认，以面容认识不能最常见；
精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，捡 拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。
重度：
记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损； 个人生活自理能力丧失； 言语理解与表达严重受损，甚至失语； 行为刻板或职业性刻板动作； 活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日 缠绵床褥； 晚期患者可出现原始反射，强握，吸吮； 最明显的神经系统的体征是肌张力增高，字体屈曲；
老年抑郁症
痴呆综合症
病程
急性发作
缓慢发作
精神病史
有
无
情绪变化
明显
不明显
患者态度
承认
隐藏
记忆力
近、远均差
近↓＞远↓
日落症候群极少源自常见非语言技巧良好
差（智能衰退）
治疗
目前缺乏特殊的病因治疗，对症治疗
AD的预防措施（一）
保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境
轻度
尚能完成已熟悉的日常事务或家务；
个人生活基本能自理；
人格改变出现在疾病的早期，缺乏主动性， 活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周围 的人较为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳 ，易激惹。
对新环境难以适应。
中度
（到此阶段，患者不能独自生活）
近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；
理解、判断、计算、定向力均受损。
原因未明的原发性脑变性疾病 常起病于老年或老年前期 潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓 慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以 痴呆为主要表现。
撒切尔夫人：
英国前首相，昔日的“铁 娘子”，如今得了AD， 无法记住生活中的一些琐 事。。
2005年入院，主诉：近记 忆力下降，远期记忆完 好，焦虑，感觉眩晕
癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起 的一过性、反复发作的临床综合征。在发 作前、发作时、发作后及发作间歇期均可 发生。
癫痫所致精神障碍
发作前
发作时
发作后
发作间歇
慢
性
前 驱 症 状
先 兆
精 神 性 发 作
自 动 症
神 游 症
朦 胧 状 态
朦 胧 状 态
自 动 症
偏 执 ， 幻 觉
精
神情人智 分感格能 裂障改障 样碍变碍
二、常见的器质性综合征
谵妄 遗忘综合征 痴呆综合征
（一）谵妄
是一组表现为急性，一次性、广泛性的认知障 碍，尤其以意识障碍为主要特征。 因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称： 急性脑综合征。 主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊 乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。 表现：意识障碍、昼轻夜重
三、颅内感染所致精神障碍
（一）脑炎所致 原发于病毒、细菌感染或继发于败血
症，以病毒感染多见 早期：呕吐、头痛、精神萎靡、乏力等 继而表情呆滞少语，理解困难，记忆缺
损，注意涣散，定向障碍和大小便失禁 伴有兴奋躁动，片段幻觉妄想，木僵
及时诊断及合理治疗，本病一般预后良 好，多数病人可痊愈或显著进步
如意识障碍严重或转入昏迷者，则预后较 差
二、血管性痴呆(VD)
是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾 称为多发性梗死型痴呆。 中老年起病，男性多于女性
病因及发病机制
致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与 卒中的危险因素类似。
主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生 器质性改变。
高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖尿病， 高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。
意识障碍：核心症状。
根据原发疾病的性质意识障碍的程度可 轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降 ，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可 出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，
表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。
谵妄
错觉、幻觉 思维过程改变：思维不连贯 妄想：片断的妄想 心境异常：惊恐、欣快、抑郁 觉醒水平升高 记忆受损：遗忘，近记忆受损
▪ 肺性脑病
▪ 肝性脑病
▪ 肾性脑病…
内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分 泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精 神疾病。
▪ 甲状腺功能亢进所致的精神障碍
▪ 甲状腺功能低下所致的精神障碍
营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢 性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血 紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可 导致脑功能紊乱而致精神障碍。
谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数 小时或数天，典型的谵妄通常10直12天可完全 恢复，但有时可达30天以上。患者发病前有前 驱症状，持续1-3天。
（二）遗忘综合征
近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、 地点和数字 对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及 虚构者，称为柯萨可夫综合征 主要原因：酒中毒
一、基本概念
器质性精神障碍是指人体有组织形态方面 改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能 性精神障碍相区别。 器质性主要指：具有明确的原因，即感 染、创伤、变性、肿瘤或癫痫等。
由脑病导致的精神障碍，称脑器质性精神 障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内 感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯 体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾 病等。
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和
微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧； 经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音 乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
非认知功能的评定量表 康奈尔痴呆抑郁量表 神经精神问卷 阿尔茨海默病行为症状量表 日常生活能力量表 Hachinski缺血指数
简易精神状况检查，MMSE
序号
1 2
3
项目
请告诉我今天的日子。1（年份）；2（季节）；3（月份）；4（几号）；5（星期几） 请告诉我们所处的地方。1（中国）；2（上海）；3（医院）；4（地方名字）；5（地方位 置）
（二）神经梅毒 麻痹性痴呆：男性多见 早期呈情绪和性格改变
四、脑外伤所致的精神障碍
❖脑外伤所致精神障碍：是指颅 脑遭受直接或间接外伤以后，在 脑组织损伤的基础上产生的各种 精神障碍。精神障碍可在外伤后 立即出现，也可以在外伤后较长 一段时间后出现。
常见 外伤性谵妄 外伤后遗忘 逆行性遗忘
癫痫所致精神障碍
有特点的老年斑
临床表现
多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓 解。 由发病到死亡平均病程约为8-10年。（有些可 以持续15年或以上） 临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非 认知性精神症状。 首发症状是记忆障碍 随着病情的发展，智能衰退日益严重
轻度
近记忆力下降（最早表现。首发症状！）； 学习新知识、掌握新技能的能力下降； 有时间定向障碍。记不清具体的年月日； 计算能力减退，很难完成简单运算； 思维迟缓，思考问题困难； 对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易 激惹等心理反应；
第一节 概述
CCMD-III 器质性精神障碍 · (0)器质性精神障碍 · (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 · (01)脑血管病所致精神障碍 · (02)其他脑部疾病所致精神障碍 · (03)躯体疾病所致精神障碍 · (09)其他或待分类器质性精神障碍
治疗
首先要控制血压和其他危险因素 目前无特效药治疗
颅内感染所致精神障碍：
❖ 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑 实质或局限于某个部位的感染。病原体可分 为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病 急，主要以意识障碍为主要临床表现。如：
▪ 急性病毒性脑炎
▪ 流行性乙型脑炎
▪ 结核性或化脓性脑膜炎
▪ 梅毒……
保神 ， 动 碍 弱 变 斑 全变 退 障 渐 ， 系 失
持经 阶 脉 明 ， ， 片 面明 ， 碍 发 呈 统 自
较症 段 硬 显 哭 相 状 衰显 关 突 展 进 定 知
久状 性 化
笑 对 衰 退， 心 出 史 展 位 力
恶史
交缓退
进兴
性体
化
替慢
展趣
征
快缩
减
注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总 分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。
重度
病程呈进行性，一般经历8-10年左右，罕 见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆 ，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
诊断与鉴别诊断
起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要症 状，不可逆转 与其他老年期的其他精神障碍及其他表现 为痴呆的疾病相区分
AD与老年抑郁的鉴别
鉴别要点
临床表现
多数病人有高血压及高血脂病史，有的可 有脑血管意外发作史 病程可呈阶梯式恶化且波动较大 有时难于与AD区分
天平法鉴别AD与VD
VD
AD
自局 起 高 言 情 人 智 智人 情 记 遗 发 无 早
知限 病 血 语 感 格 能 能格 感 忆 忘 病 神 期
力性 快 压 障 脆 改 呈 呈改 衰 力 逐 慢 经 丧
精
神
病
脑肿瘤所致的精神障碍
约20%～40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能
与以下几种机制有关：
▪ 肿瘤本身直接或间接引起； ▪ 肿瘤所致癫痫而表现为精
神性发作； ▪ 患者对肿瘤的心理反应； ▪ 肿瘤对易感者诱发了精神
障碍。
躯体疾病所致精神障碍：
❖ 躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、 病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微 生物所致的脑外全身感染而伴发的精神 障碍。
思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫 乏；言语功能障碍明显；
有因记忆减退而出现的错构和虚构；
识认，以面容认识不能最常见；
精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，捡 拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。
重度：
记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损； 个人生活自理能力丧失； 言语理解与表达严重受损，甚至失语； 行为刻板或职业性刻板动作； 活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日 缠绵床褥； 晚期患者可出现原始反射，强握，吸吮； 最明显的神经系统的体征是肌张力增高，字体屈曲；
老年抑郁症
痴呆综合症
病程
急性发作
缓慢发作
精神病史
有
无
情绪变化
明显
不明显
患者态度
承认
隐藏
记忆力
近、远均差
近↓＞远↓
日落症候群极少源自常见非语言技巧良好
差（智能衰退）
治疗
目前缺乏特殊的病因治疗，对症治疗
AD的预防措施（一）
保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境
轻度
尚能完成已熟悉的日常事务或家务；
个人生活基本能自理；
人格改变出现在疾病的早期，缺乏主动性， 活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周围 的人较为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳 ，易激惹。
对新环境难以适应。
中度
（到此阶段，患者不能独自生活）
近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；
理解、判断、计算、定向力均受损。
原因未明的原发性脑变性疾病 常起病于老年或老年前期 潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓 慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以 痴呆为主要表现。
撒切尔夫人：
英国前首相，昔日的“铁 娘子”，如今得了AD， 无法记住生活中的一些琐 事。。
2005年入院，主诉：近记 忆力下降，远期记忆完 好，焦虑，感觉眩晕
癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起 的一过性、反复发作的临床综合征。在发 作前、发作时、发作后及发作间歇期均可 发生。
癫痫所致精神障碍
发作前
发作时
发作后
发作间歇
慢
性
前 驱 症 状
先 兆
精 神 性 发 作
自 动 症
神 游 症
朦 胧 状 态
朦 胧 状 态
自 动 症
偏 执 ， 幻 觉
精
神情人智 分感格能 裂障改障 样碍变碍
二、常见的器质性综合征
谵妄 遗忘综合征 痴呆综合征
（一）谵妄
是一组表现为急性，一次性、广泛性的认知障 碍，尤其以意识障碍为主要特征。 因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称： 急性脑综合征。 主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊 乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。 表现：意识障碍、昼轻夜重
三、颅内感染所致精神障碍
（一）脑炎所致 原发于病毒、细菌感染或继发于败血
症，以病毒感染多见 早期：呕吐、头痛、精神萎靡、乏力等 继而表情呆滞少语，理解困难，记忆缺
损，注意涣散，定向障碍和大小便失禁 伴有兴奋躁动，片段幻觉妄想，木僵
及时诊断及合理治疗，本病一般预后良 好，多数病人可痊愈或显著进步
如意识障碍严重或转入昏迷者，则预后较 差
二、血管性痴呆(VD)
是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾 称为多发性梗死型痴呆。 中老年起病，男性多于女性
病因及发病机制
致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与 卒中的危险因素类似。
主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生 器质性改变。
高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖尿病， 高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。
意识障碍：核心症状。
根据原发疾病的性质意识障碍的程度可 轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降 ，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可 出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，
表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。
谵妄
错觉、幻觉 思维过程改变：思维不连贯 妄想：片断的妄想 心境异常：惊恐、欣快、抑郁 觉醒水平升高 记忆受损：遗忘，近记忆受损
▪ 肺性脑病
▪ 肝性脑病
▪ 肾性脑病…
内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分 泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精 神疾病。
▪ 甲状腺功能亢进所致的精神障碍
▪ 甲状腺功能低下所致的精神障碍
营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢 性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血 紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可 导致脑功能紊乱而致精神障碍。
谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数 小时或数天，典型的谵妄通常10直12天可完全 恢复，但有时可达30天以上。患者发病前有前 驱症状，持续1-3天。
（二）遗忘综合征
近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、 地点和数字 对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及 虚构者，称为柯萨可夫综合征 主要原因：酒中毒
一、基本概念
器质性精神障碍是指人体有组织形态方面 改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能 性精神障碍相区别。 器质性主要指：具有明确的原因，即感 染、创伤、变性、肿瘤或癫痫等。
由脑病导致的精神障碍，称脑器质性精神 障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内 感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。
躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯 体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾 病等。
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和
微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧； 经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音 乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
非认知功能的评定量表 康奈尔痴呆抑郁量表 神经精神问卷 阿尔茨海默病行为症状量表 日常生活能力量表 Hachinski缺血指数
简易精神状况检查，MMSE
序号
1 2
3
项目
请告诉我今天的日子。1（年份）；2（季节）；3（月份）；4（几号）；5（星期几） 请告诉我们所处的地方。1（中国）；2（上海）；3（医院）；4（地方名字）；5（地方位 置）
（二）神经梅毒 麻痹性痴呆：男性多见 早期呈情绪和性格改变
四、脑外伤所致的精神障碍
❖脑外伤所致精神障碍：是指颅 脑遭受直接或间接外伤以后，在 脑组织损伤的基础上产生的各种 精神障碍。精神障碍可在外伤后 立即出现，也可以在外伤后较长 一段时间后出现。
常见 外伤性谵妄 外伤后遗忘 逆行性遗忘
癫痫所致精神障碍
有特点的老年斑
临床表现
多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓 解。 由发病到死亡平均病程约为8-10年。（有些可 以持续15年或以上） 临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非 认知性精神症状。 首发症状是记忆障碍 随着病情的发展，智能衰退日益严重
轻度
近记忆力下降（最早表现。首发症状！）； 学习新知识、掌握新技能的能力下降； 有时间定向障碍。记不清具体的年月日； 计算能力减退，很难完成简单运算； 思维迟缓，思考问题困难； 对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易 激惹等心理反应；