压疮及难免压疮申报表
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压疮及难免压疮申报表
填报人:护士长:
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□骨盆骨折
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦ห้องสมุดไป่ตู้／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□骨盆骨折
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦ห้องสมุดไป่ตู้／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
难免压疮申报表
卧床
局限于椅上
偶尔步行
经常步行
移动能力：改变和控制体位的能力
完全不能移动
非常受限
轻微限制
不受限
营养摄取能力
很差
可能ห้องสมุดไป่ตู้足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
有潜在问题
不存在问题
强迫体位、病情严重, 医嘱严格限制翻身。
□昏迷 □呼吸衰竭 □心力衰竭 □肝功能衰竭 □偏瘫 □高位截瘫 □四肢瘫痪 □骨盆骨折 □生命体征不稳定 □其他
难免压疮申报表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
难免压疮申报理由：
1.必备条件： Braden评分分(≤12分）
评估项目
1
2
3
4
感知能力：对压力所致不适的反应能力
完全受限
非常受限
轻微受限
无损害
潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动能力：身体活动的程度
2.其他条件:
□高龄 (≥70岁) □血清白蛋白≤30 g/L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁 □依从性差 □其他
当前护理措施：
□1.正确使用预防压疮护理用具：翻身枕、气垫床、压疮帖、其他
□2.保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥
□3.护理操作动作轻柔，避免拖、拉、拽病人
□4.定时翻身，避免受压
□5.加强全身营养
□6.严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录
□7.其他
皮肤情况有无告知家属：
申报人： 护士长： 日期：
压疮小组评定意见：符合难免压疮申报条件（□是 □否）
局限于椅上
偶尔步行
经常步行
移动能力：改变和控制体位的能力
完全不能移动
非常受限
轻微限制
不受限
营养摄取能力
很差
可能ห้องสมุดไป่ตู้足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
有潜在问题
不存在问题
强迫体位、病情严重, 医嘱严格限制翻身。
□昏迷 □呼吸衰竭 □心力衰竭 □肝功能衰竭 □偏瘫 □高位截瘫 □四肢瘫痪 □骨盆骨折 □生命体征不稳定 □其他
难免压疮申报表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
难免压疮申报理由：
1.必备条件： Braden评分分(≤12分）
评估项目
1
2
3
4
感知能力：对压力所致不适的反应能力
完全受限
非常受限
轻微受限
无损害
潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动能力：身体活动的程度
2.其他条件:
□高龄 (≥70岁) □血清白蛋白≤30 g/L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁 □依从性差 □其他
当前护理措施：
□1.正确使用预防压疮护理用具：翻身枕、气垫床、压疮帖、其他
□2.保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥
□3.护理操作动作轻柔，避免拖、拉、拽病人
□4.定时翻身，避免受压
□5.加强全身营养
□6.严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录
□7.其他
皮肤情况有无告知家属：
申报人： 护士长： 日期：
压疮小组评定意见：符合难免压疮申报条件（□是 □否）
难免压疮申报表
.
住院号：年龄：性别：科室：床号：姓名：
申报人：诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
分Braden高危压疮申报：评分
难免压疮申报理由
基本条件1、否□）强迫体位需要严格限制翻身（是□
造成强迫体位的原因：否□）肝功能衰竭（是□心力衰竭（是□否□）呼吸衰竭（是□否□）
否□）骨盆骨折（是□高位截瘫（是□否□）肾功能衰竭（是□否□）
护士长签名：主管护士：上报日期：
否□）（是□上级主管部门会诊意见：1.符合难免性压疮申报的条件
日期签名：
压疮转归情况：，请描述压疮发生时间，部位，大小，程度否□），如选择“是”发生压疮（是□
发生部位：未愈已发生压疮转归：□治愈□好转日月出科时间：年□转科□死亡出科类别：□出院
当前护理措施：□其他□气垫床□压疮贴□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕
□保持床单平整、干燥、无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。，避免局部受压。□定时翻身Q2H□加强全身营养。□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。□其他：
家属签字：皮肤情况有无告知家属：
其他：否□）昏迷（是□否□）生命体征不稳定（是□
危险因素2、否□）（是□□白蛋白＜30g/L□高龄（≥70岁）（是□否□）
否□）（是□（是□否□）□高度水肿□极度消瘦
否□）（是□□合作性否□）□大小便失禁（是□
□其他：
具备基本条件至少一项、危险因素至少一项，可申报难免压疮16分/Braden评分小于□否难免压疮申报：是□
主管护士：护士长：
;.
.
难免压疮申报表
;.
住院号：年龄：性别：科室：床号：姓名：
申报人：诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
分Braden高危压疮申报：评分
难免压疮申报理由
基本条件1、否□）强迫体位需要严格限制翻身（是□
造成强迫体位的原因：否□）肝功能衰竭（是□心力衰竭（是□否□）呼吸衰竭（是□否□）
否□）骨盆骨折（是□高位截瘫（是□否□）肾功能衰竭（是□否□）
护士长签名：主管护士：上报日期：
否□）（是□上级主管部门会诊意见：1.符合难免性压疮申报的条件
日期签名：
压疮转归情况：，请描述压疮发生时间，部位，大小，程度否□），如选择“是”发生压疮（是□
发生部位：未愈已发生压疮转归：□治愈□好转日月出科时间：年□转科□死亡出科类别：□出院
当前护理措施：□其他□气垫床□压疮贴□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕
□保持床单平整、干燥、无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。，避免局部受压。□定时翻身Q2H□加强全身营养。□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。□其他：
家属签字：皮肤情况有无告知家属：
其他：否□）昏迷（是□否□）生命体征不稳定（是□
危险因素2、否□）（是□□白蛋白＜30g/L□高龄（≥70岁）（是□否□）
否□）（是□（是□否□）□高度水肿□极度消瘦
否□）（是□□合作性否□）□大小便失禁（是□
□其他：
具备基本条件至少一项、危险因素至少一项，可申报难免压疮16分/Braden评分小于□否难免压疮申报：是□
主管护士：护士长：
;.
.
难免压疮申报表
;.
医院难免性压力性损伤申报表
医院难免性压疮申报表
申报日期：申报人：护士长：
病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号:
诊断：
Braden评分血清白蛋白
1、符合以下难免性压疮的必备条件：
①、重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定，病情需要严格限制翻身：（脑疝、颅高压、昏迷、颅脑手术后、休克、心力衰竭、呼吸衰碣）
②、Braden评分：W9分
2、存在以下难免性压疮的可选条件：（至少符合2项）
①、血红蛋白V80g∕1或血清白蛋白V30g∕1
②、骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）
③、极度消瘦
④、严重水肿
⑤、恶液质
⑥、躁动不安、摩擦力大
⑦、大小便失禁
⑧、其他：
3、已采取的预防措施：
4、科护士长审核意见:
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
5、护理部审核意见：
6、
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
6、转归情况：发生压疮（是、否），如发生压疮请填写压疮发生报告表。
医院难免压疮申报表
护理部签名：日期：
转归情况：
1发生压疮（□是□否）
压疮发生时间部位大小分期
2病人病情好转，予停止难免压疮。③出院 ④死亡 ⑤转科
责任护士或护士长：日期：
压疮管理小组签名：日期：
备注：此表一式二份，一份交护理部，一份科室保留。
医院难免压疮申报表
科室床号患者姓名性别年龄住院号
诊断上报人护士长上报日期
申报理由：在Braden评分12分以下，且在必备条件+附加条件中的一项或几项可以申报难免压疮。
Braden评分：分
1、必备条件：A强迫体位□B需要严格限制翻身□
必备条件申报原因：①肝功能衰竭□；②心力衰竭□；③呼吸衰竭□；④昏迷□；⑤偏瘫□；⑥高位截瘫□；⑦骨盆骨折□；⑧生命体征不稳定□；⑨其他_______________________
2、附加条件：①□；④高度水
肿□；⑤大小便失禁□；⑥其他_______________________
申报理由：符合难免压疮申报的必备条件（ ） 符合附加条件（ ）
申报时间：护士长签名：
预防措施：□翻身床□加强营养□保持床单元及皮肤清洁干燥
□q2h翻身□铺气垫床□骨突处使用水垫或其他减压设备
□建立翻身卡□留置尿管□使用水胶体敷料保护局部皮肤
□认真交接班□压疮贴□知识宣教
其他护理措施：
压疮管理小组意见：符合难免压疮申报的必备条件（是 否），符合必备条件中的第（ ）条；符合附加条件（是否），符合附加条件中的第（ ）条请务必做好护理。
压疮管理小组签名：日期：
护理部审核意见：符合难免压疮申报条件（□是□否）
转归情况：
1发生压疮（□是□否）
压疮发生时间部位大小分期
2病人病情好转，予停止难免压疮。③出院 ④死亡 ⑤转科
责任护士或护士长：日期：
压疮管理小组签名：日期：
备注：此表一式二份，一份交护理部，一份科室保留。
医院难免压疮申报表
科室床号患者姓名性别年龄住院号
诊断上报人护士长上报日期
申报理由：在Braden评分12分以下，且在必备条件+附加条件中的一项或几项可以申报难免压疮。
Braden评分：分
1、必备条件：A强迫体位□B需要严格限制翻身□
必备条件申报原因：①肝功能衰竭□；②心力衰竭□；③呼吸衰竭□；④昏迷□；⑤偏瘫□；⑥高位截瘫□；⑦骨盆骨折□；⑧生命体征不稳定□；⑨其他_______________________
2、附加条件：①□；④高度水
肿□；⑤大小便失禁□；⑥其他_______________________
申报理由：符合难免压疮申报的必备条件（ ） 符合附加条件（ ）
申报时间：护士长签名：
预防措施：□翻身床□加强营养□保持床单元及皮肤清洁干燥
□q2h翻身□铺气垫床□骨突处使用水垫或其他减压设备
□建立翻身卡□留置尿管□使用水胶体敷料保护局部皮肤
□认真交接班□压疮贴□知识宣教
其他护理措施：
压疮管理小组意见：符合难免压疮申报的必备条件（是 否），符合必备条件中的第（ ）条；符合附加条件（是否），符合附加条件中的第（ ）条请务必做好护理。
压疮管理小组签名：日期：
护理部审核意见：符合难免压疮申报条件（□是□否）
一级医院评审难免压疮申请表
备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上。
中店乡卫生院
难免压疮申请表
姓名
项目 感觉 湿度 活动力 移动力 营养 摩擦力和剪切力
性别
1分 ( )完全受制 ( )持续潮湿 ( )卧床不起 ( )完全不能 ( )非常差 ( )有明显问题
年龄2分Leabharlann 床号Scale评分表
科室
3分 ( )轻微受限 ( )有时潮湿 ( )偶尔行走 ( )轻度受限 ( )足够 ( )无明显问题
住院号
4分 ( )未受损伤 ( )很少潮湿 ( )经常行走 ( )不受限 ( )非常好 ( )无任何问题
( )非常受限 ( )非常潮湿 ( )局限于椅 ( )严重受限 ( )可能不足 ( )有潜在问题
最高分24分,最低分6分,轻度危险15-18分,中度危险13-14分,高度危险10-12分,极度危险≤9分。 难免压疮申报理由 1.必备条件 ①Barden评分： 分（≤12分） ②强迫体位/被动体位（是□ 否□） 造成强迫体位/被动体位的原因：□呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭 □肾功能衰竭 □意识 障碍 □偏瘫/截瘫/四肢瘫痪 □疼痛 □其他： 2.其他条件 □年龄（≥70岁） □血清蛋白＜30g/L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁 □依从性差 □其他： 当前护理措施： □正确使用预防压疮的护理用具： □翻身枕 □气垫床 □压疮贴 □其他 □根据病情定时翻身，避免局部持续受压。 □护理操作时动作轻柔避免推、拖、拉、拽。 □保持床单元平整干燥，无渣屑。 □保持皮肤的情节与干燥。 □加强全身营养。 □严格执行交接班制度，每班评估，有针对性的采取防范措施，并做好护理记录。 □其他： 难免压疮风险有无告知家属： 申报日期： 责任医生签名： □已告知 □未告知 责任护士签名： 护士长签名： 家属签名：
难免压疮申报及认定表1
压疮转归情况：发生压疮□否 □是：压疮发生时间,分期，面积描述
责任护士：
护士长：
科护士长：
日期：
不可避免压疮申报认定及督察表
科室： 申报时间： 诊断及主要病情： 床号： 姓名： 入院时间： 性别： 年龄： 出院时间： 住院号：
申报人： Braden压疮风险评分表 评分内容 感觉：对压迫有关的不 适感受能力 潮湿：皮肤暴露于潮湿 的程度 活动：身体活动程度 活动能力：改变和控制 体位的能力 营养：通常摄食状况 剪切力和摩擦力 1分 2分 3分 轻度丧失 偶尔潮湿 偶尔步行 轻度限制 适当 4分 未受损 很少发生潮湿 经常步行 不受限 良好 得分
完全丧失 严重丧失 持久潮湿 十分潮湿 卧床不起 局限与椅上 完全不能 严重限制 恶劣 有 不足 分： 强迫体位需要严格限制翻身(□是 □否) 造成强迫体位的原因：①昏迷(□是 □否) ②肝功能衰竭(□是 □否) ③心力衰竭(□是 □否) ④呼吸衰竭(□是 □否) ⑤偏瘫(□是 □否) ⑥高位截瘫(□是 □否) ⑦骨盆骨折(□是 □否) ⑧生命体征不稳定(□是 □否) 其他： 其他高危因素：①高龄(≥70岁)(□是 □否) ②白蛋白<30g/ L(□是 □否) ③极度消瘦(□是 □否) ④高度水肿(□是 □否) ⑤大小便失禁(□是 □否) ⑥家属及患者依从性差(□是 □否) 其他： 护理措施： □1、 正确使用预防压疮的用具： □气垫床 □海绵垫 □压疮贴 □其它: □2、 翻身Q H，避免局部受压。 □3、 保持皮肤清洁与干燥。 □4、 注意全身营养。 □5、 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好相应记录工作。 □6、 知识宣教 □7、 其他： 认定者意见： 不可避免压疮申报条件 □符合 认定日期： □不符合 年 月 日 认定者签名： 追踪检查记录（日期、评分、护理措施落实）：
难免压疮及压疮申报表
共青新市医院压疮发生及难免压疮申报表□难免压疮申报□压疮申报：□院内□院外（本源：）姓名：性别：年龄：岁科室：床号：床住院号：住院时间：诊断：1、必备条件：（ 1） Braden 评分：分（≤ 12 分）评估项目 1 分 2 分 3 分 4 分感觉：对压疮有关的不适感觉能力□完满丧失□严重丧失□轻度丧失□未损坏润湿：皮肤裸露于润湿的程度□长远润湿□十分润湿□有时润湿□很少发生润湿活动度：体力活动的程度□卧床不起□限制于椅上□有时步行□经常步行可动性：改变和控制体位的能力□完满不能够□严重限制□轻度限制□不限制营养：平时的摄食情况□严重不足□不足□合适□优异摩擦力和剪切力□有危险□有潜藏危险□没有明显问题（ 2）强迫体位 / 被动卧位（□是□否），造成强迫体位 / 被动卧位的原因：□呼吸衰竭□心力衰竭□循环衰竭□肾功能衰竭□意识阻挡□偏瘫 / 截瘫 / 四肢瘫痪□难过□骨盆骨折□其他：。
2、其他条件：□①年龄（≥ 70 岁）□②血清蛋白＜ 30g/L□③极度消瘦□④高度水肿□⑤大小便失禁□⑥依从性差□⑦其他：。
压疮评估：部位：□ 1、骶尾椎骨处□2、坐骨处□ 3、股骨粗隆处□4、跟骨处□5、足踝处□6、肩胛骨处□7、枕骨处□8、其他部位：。
分期：□Ⅰ期压疮□Ⅱ期压疮□Ⅲ期压疮□Ⅳ期压疮□不能分期的压疮面积及压疮情况描述：一、当前护理措施：□见告患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。
□正确用预防压疮的护理工具（□翻身枕□气垫床□其他）。
□准时翻身，建立防压疮表记及翻身卡，防备局部连续受压。
□保持床单平展干燥，无渣屑。
□保持皮肤干净与干燥。
□护理操作时动作轻柔，防备推、拉、拖、拽患者。
□加强全身营养。
□严格执行交接班制度，必要时作好记录。
□其他：。
二、皮肤情况有无见告家属：□已见告□未见告家属签字：申报日期：责任护士签字：护士长签字：护理安全小组建议：□吻合难免压疮申报的条件：1、必备条件（ 1）Braden 评分：分，（2）（□是□否）强迫体位 /? 被动体位； 2、吻合附加条件中的第 ??? ? ?条，请务必做好护理。
难 免 压 疮 申 报 表
总护士长会诊意见：（1）符合免性压疮申报条件；（2）会诊意见
压疮转归情况
备注： 1.难免压疮 申报条件： 必备条件+其 他条件2项或 以上。
总护士长 是否发生压疮：
日期 转归记录人：
2.Braden评 分：≤9分请 总护士长会 诊，疑难及 特殊病例， 总护士长会 诊后根据需 要确定是否 请伤口小组 3.病人出院/ 死亡后，将 此表转归填 写完整交护 4.若发生压 疮，请填写 《压疮报告 单》、《住 院人病人压 疮护理记录
□正确使用预防压疮的防护用具：翻身枕、气垫床、泡沫辅料、其他。
□定时翻身，避免局部持续受压
□保持床单平整干燥、无渣屑
□保持皮肤清洁与干燥
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人
□加强全身营养
□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录
□其他： 皮肤情况是否告知家
属
申报时间
责任护士
护士长
难免压疮申报表
姓名
住院号
难免压疮申报理由
1、必备条件 ①Braden评分(≤9 分）
性别 床号
年龄 诊断
8分
科室
②
造成压迫体位、被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、 肾功能衰竭、意识障碍、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、疼痛、其他。
2、其他条件
年龄（≥70岁）、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差、其他。
难免压疮报告表
恶液质、肿瘤、糖尿病、心衰等。
当前护理措施：
①正确使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫床、压疮贴等②定时翻身，避免局部持续受压
③保持皮肤的清洁;④操作时动作轻柔，避免推、拉、拖病人，保持床单位平整干燥/无渣屑
⑤营养支持（高糖、高蛋白、高维生素C、锌）;⑥严格执行交接班制度，必要时每天做好评估及记录⑦其它：
难免压疮报告追踪表
病区：
床号：
性别：
年龄：
姓名：
住院号：
诊断：
责任护士：
发现日期：
报告日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
难免压疮申报条件：
1、必备条件：①Braden评分：≤12分②强迫体位/被动卧位（□呼衰□心衰□循环衰竭□肾功能衰竭□意识障碍
□偏瘫□截瘫□四肢瘫痪□疼痛□其他：如骨盆骨折等）
2、其他条件：①高龄（≥70岁）；②清蛋白＜30g/L；③极度消瘦；④高度水肿；⑤大小便失禁；⑥依从性差⑦其他：
年月日
注：难免压疮申报条件：必备条件加其他条件2项或者2项以上
压疮发生危险因素评估—压疮预测量表（Braden评分）
感觉
潮湿
活动方式
移动能力
营养
磨擦力/剪力
1、完全受限
2、大部分受限
3、轻度受限
4、没有改变
1、持续浸湿
2、常常潮湿
3、偶尔浸湿
4、罕见浸湿
1、卧床
2、轮椅
3、偶尔行走
4、经常行走
1、不能移动
责任护士：
年月日
护士长：
年月日
护理告知:根据压疮发生危险因评估，患者评估分值为分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减轻压疮的发生和发展，希望得到患者和家属的配合和理解。
当前护理措施：
①正确使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫床、压疮贴等②定时翻身，避免局部持续受压
③保持皮肤的清洁;④操作时动作轻柔，避免推、拉、拖病人，保持床单位平整干燥/无渣屑
⑤营养支持（高糖、高蛋白、高维生素C、锌）;⑥严格执行交接班制度，必要时每天做好评估及记录⑦其它：
难免压疮报告追踪表
病区：
床号：
性别：
年龄：
姓名：
住院号：
诊断：
责任护士：
发现日期：
报告日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
难免压疮申报条件：
1、必备条件：①Braden评分：≤12分②强迫体位/被动卧位（□呼衰□心衰□循环衰竭□肾功能衰竭□意识障碍
□偏瘫□截瘫□四肢瘫痪□疼痛□其他：如骨盆骨折等）
2、其他条件：①高龄（≥70岁）；②清蛋白＜30g/L；③极度消瘦；④高度水肿；⑤大小便失禁；⑥依从性差⑦其他：
年月日
注：难免压疮申报条件：必备条件加其他条件2项或者2项以上
压疮发生危险因素评估—压疮预测量表（Braden评分）
感觉
潮湿
活动方式
移动能力
营养
磨擦力/剪力
1、完全受限
2、大部分受限
3、轻度受限
4、没有改变
1、持续浸湿
2、常常潮湿
3、偶尔浸湿
4、罕见浸湿
1、卧床
2、轮椅
3、偶尔行走
4、经常行走
1、不能移动
责任护士：
年月日
护士长：
年月日
护理告知:根据压疮发生危险因评估，患者评估分值为分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减轻压疮的发生和发展，希望得到患者和家属的配合和理解。
医院难免压疮报告表
4.保持患者局部皮肤清洁、干燥 9.营养支持
5.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能 10.促进局部血液循环
11.其他：
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□
签名： 年 月 日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
医院难免压疮报告表
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
患者病情：
上报原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素□其他：
评估分值： 填报人： 护士长：
护理措施：
1.每天检查皮肤情况 6.鼓励患者适当活动
2.床铺清洁、平整、无褶皱、无渣屑 7.体位垫 3.使用气垫床 8.定时翻身，减少组织受压
2.“转归”栏中填写出院或死亡、皮肤情况及住院日数。
3.转科处理措施只写代码。
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
处理措施：
签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□皮肤完好住院日数：日
□死亡年月日
□形成压疮部位：面积：年月日
科室：签名：年月日
注：
1.申报条件：Braden评分≤12分者或以强迫体位：如：骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭、生命体征不稳定等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存极度消瘦、高度水肿、大小便失禁3项中的1项或1项以上即可申报难免压疮。
5.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能 10.促进局部血液循环
11.其他：
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□
签名： 年 月 日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
医院难免压疮报告表
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
患者病情：
上报原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素□其他：
评估分值： 填报人： 护士长：
护理措施：
1.每天检查皮肤情况 6.鼓励患者适当活动
2.床铺清洁、平整、无褶皱、无渣屑 7.体位垫 3.使用气垫床 8.定时翻身，减少组织受压
2.“转归”栏中填写出院或死亡、皮肤情况及住院日数。
3.转科处理措施只写代码。
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
处理措施：
签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□皮肤完好住院日数：日
□死亡年月日
□形成压疮部位：面积：年月日
科室：签名：年月日
注：
1.申报条件：Braden评分≤12分者或以强迫体位：如：骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭、生命体征不稳定等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存极度消瘦、高度水肿、大小便失禁3项中的1项或1项以上即可申报难免压疮。
压疮及难免压疮申报表
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次／天）□辅助药物：
□7、其他:
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：□高度水肿□大小便失禁□高龄或≥70岁□感觉障碍□营养缺乏□极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注：15-18分轻度危险至少评估1次/周；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；≤12分者填报高危预警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生Leabharlann 临床诊断申报目的□备案□会诊
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次／天）□辅助药物：
□7、其他:
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：□高度水肿□大小便失禁□高龄或≥70岁□感觉障碍□营养缺乏□极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注：15-18分轻度危险至少评估1次/周；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；≤12分者填报高危预警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生Leabharlann 临床诊断申报目的□备案□会诊
难免压疮申报表
II期炎性侵润期 （ III期轻度溃疡期（ IV期坏死溃疡期 （
责任护士： 护理部监控情况 对病人的评估 检查措施的落实情况
签名：
签名：
难免压疮申报单
科室 病员姓 名 诊断 申报条件 一、基本条件： 1、重要器官功能衰竭：心力衰竭、肝功能 衰竭； 2、昏迷； 3、脑血管意外急性期； 4、强迫体位；偏瘫、高位截瘫、骨盆骨 折； 二、并存条件： 1、高龄：≥70岁； 2、体弱：恶病质、பைடு நூலகம்蛋白水肿、极度消瘦、或体重≥75公斤； 3、高度水肿； 4、强迫体位；偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折； 5、大小便失禁； 告知病人家属 科室制定护理计划 家属签名 发生部位 时期 性别 申报人 年龄 发生时 间 床号 入院时间 褥疮分期 I期充血期 （ ） ） ） ） 发生地点 院外 院内
皮肤损伤、难免压疮登记表
皮肤损伤、难免压疮登记表姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：疾病诊断：入院日期：上报日期：皮肤损伤类别： 带入 发生 目前暂无皮肤损伤类型： 压疮 外伤破损 烫伤 其他（）皮肤损伤评估（部位、面积、深度、渗出及其他）申报难免压疮发生危险因素基本条件评估（基本条件：因病情需要严格限制翻身）：1、中枢神经系统损伤： 脑卒中 脑损伤 脊髓损伤 不明原因2、盆骨骨折： 是 否3、生命体征不稳定： 是 否4、心里衰竭Ⅲ°： 是 否5、其他：申报难免压疮必备条件评估：（评估项目以下对应1分2分3分4分）得分：1、精神状态 清醒 淡漠 混乱 昏迷2、大便情况 能控制 偶尔失禁 完全失禁但无腹泻 完全失禁伴腹泻3、小便情况 能控制或留置导尿 偶尔失禁 经常失禁 完全失禁4、皮肤感觉 感觉正常 感觉异常 感觉迟钝 感觉丧失5、皮肤状况 弹性好 皮肤干燥老化 脱水或轻度水肿或高热多汗 中度或严重水肿6、营养状况 营养好 营养稍差 营养差 恶液质诺顿评分：如果诺顿评分≤14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。
压疮预防及处理措施：（根据病人的情况选择或补充）加强交接班 定时翻身给与气垫床 保持皮肤清洁保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 给与减压用具加强营养，采取适当的营养支持措施局部处理：护士签名：护士长签名：护理部审核、指导意见：签名：皮肤损伤、难免压疮出科时转归及评价：出科时间年月日出科类别：出院 死亡 转科难免压疮情况：发生 未发生已发压疮情况：治愈 好转 未愈 恶化签名：. 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】医药文档交流 2。
难免压疮申报表
以上情况属实，签名为证。
签名：日期：2020.7.28
报告护士签名：寇宗梅
报告日期：2020.7.28
护士长签名：日期：2020.7.28
1.脑卒中2.脑外伤3.脊髓损伤4.不明原因中枢神经系统损伤5.骨盆骨折6.生命体征不平稳7.心力衰竭四级8.其他
申请难免压疮危险条件评估：得分____分
评估项目:
感觉：完全丧失1分严重丧失2分轻度丧失3分未受损害4分
潮湿：持久潮湿1分十分潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动：卧床不起1分局限于椅2分扶助行走3分活动自如4分
移动：完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分
营养：严重不良1分不良2分中等3分良好4分
摩擦和剪切力：有1分有潜在危险2分无3分
申请难免压疮标准：
1.符合难免压疮基本条件其中一条。2.进行难免压疮危险性评估评分,普通病房小于10分,ICU除过精神状态评分小于12分,可申报难免压疮。
患者或家属意见：
难免压疮评估申报表
姓名：张金花年龄：55岁床号：16床住院号：W0087661护理级别：重症监护
入院诊断：入院日期：2020年7月27日
病情简介：患者以“多发伤”由骨二科平车转入，来时神志清，精神差，CT示：骨盆骨折，持续CRRT治疗。遵医嘱禁止翻身。
签名：日期：2020.7.28
报告护士签名：寇宗梅
报告日期：2020.7.28
护士长签名：日期：2020.7.28
1.脑卒中2.脑外伤3.脊髓损伤4.不明原因中枢神经系统损伤5.骨盆骨折6.生命体征不平稳7.心力衰竭四级8.其他
申请难免压疮危险条件评估：得分____分
评估项目:
感觉：完全丧失1分严重丧失2分轻度丧失3分未受损害4分
潮湿：持久潮湿1分十分潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动：卧床不起1分局限于椅2分扶助行走3分活动自如4分
移动：完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分
营养：严重不良1分不良2分中等3分良好4分
摩擦和剪切力：有1分有潜在危险2分无3分
申请难免压疮标准：
1.符合难免压疮基本条件其中一条。2.进行难免压疮危险性评估评分,普通病房小于10分,ICU除过精神状态评分小于12分,可申报难免压疮。
患者或家属意见：
难免压疮评估申报表
姓名：张金花年龄：55岁床号：16床住院号：W0087661护理级别：重症监护
入院诊断：入院日期：2020年7月27日
病情简介：患者以“多发伤”由骨二科平车转入，来时神志清，精神差，CT示：骨盆骨折，持续CRRT治疗。遵医嘱禁止翻身。
压疮表格
5、主管部门会诊审核意见：
□符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮
□经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。
6、难免压疮转归情况：
发生压疮（□是 □否），压疮发生时间，部位及面积深度：
上报□是 □否 责任护士： 护士长： 上报时间：
注：高危住院患者压疮危险因素评估表填写一份科里保存，难免压疮申请表一式两份，护理部科里各一份
喀喇沁旗医院
皮肤压疮上报表
科室：上报日期：
姓名
性别
年龄
床号
住院号
诊断
压疮来源
□院外 □院内 □科内
压疮部位
压疮分级
压疮面积
创面情况
Braden评分：分
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
入院患者压疮评估流程
喀喇沁旗医院
压疮报告处置流程
喀喇沁旗医院
新入院患者压疮预防流程
喀喇沁旗医院
轻度受限
未受限
营养
极差
差
良好
极佳
摩擦／剪切力
已存在问题
潜在问题
没有明显问题
家属签字： 护士签字： 护士长签字：
护理措施：
□翻身 □按摩 □软垫 □气圈 □清创 □氧疗 □换药
□气垫床 □荞麦皮垫 □贴膜保护 □营养支持
日期
效果评价
复查人
转归：
□未愈 □好转 □愈合 □转科 □转院 □出院 □死亡
□符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮
□经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。
6、难免压疮转归情况：
发生压疮（□是 □否），压疮发生时间，部位及面积深度：
上报□是 □否 责任护士： 护士长： 上报时间：
注：高危住院患者压疮危险因素评估表填写一份科里保存，难免压疮申请表一式两份，护理部科里各一份
喀喇沁旗医院
皮肤压疮上报表
科室：上报日期：
姓名
性别
年龄
床号
住院号
诊断
压疮来源
□院外 □院内 □科内
压疮部位
压疮分级
压疮面积
创面情况
Braden评分：分
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
没有改变
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
轮椅
偶尔行走
经常行走
移动力
安全无法移动
入院患者压疮评估流程
喀喇沁旗医院
压疮报告处置流程
喀喇沁旗医院
新入院患者压疮预防流程
喀喇沁旗医院
轻度受限
未受限
营养
极差
差
良好
极佳
摩擦／剪切力
已存在问题
潜在问题
没有明显问题
家属签字： 护士签字： 护士长签字：
护理措施：
□翻身 □按摩 □软垫 □气圈 □清创 □氧疗 □换药
□气垫床 □荞麦皮垫 □贴膜保护 □营养支持
日期
效果评价
复查人
转归：
□未愈 □好转 □愈合 □转科 □转院 □出院 □死亡
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填报人：护士长：
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件（是口否口）请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合（是口否口）请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报
科室
姓名
性别
年龄床号住院号
入院日期□科内发生□院外带来Fra bibliotek□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2
项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷口心力衰竭口呼吸衰竭□偏瘫口骨盆骨折
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：口高度水肿口大小便失禁口高龄或》70岁口感觉障碍口营养缺乏口极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注:15-18分轻度危险至少评估1次倜；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；
10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；＜12分者填报高危预 警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力/剪力
1完全受限2非常受限3轻度受限4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：口局部气圈□使用气垫床□压疮贴 □其它：
□2、建立翻身卡，翻身Q2H避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高V30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次/天）□辅助药物：
□7、 其他：
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件（是口否口）请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合（是口否口）请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报
科室
姓名
性别
年龄床号住院号
入院日期□科内发生□院外带来Fra bibliotek□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2
项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷口心力衰竭口呼吸衰竭□偏瘫口骨盆骨折
□生命体征不稳定□其他：
附加条件：口高度水肿口大小便失禁口高龄或》70岁口感觉障碍口营养缺乏口极度消廋
□其他：
Braden评分分值：
（请在适当的分值上打钩）
注:15-18分轻度危险至少评估1次倜；13-14分中度危险应至少每3d评估一次；
10-12分高度危险应至少1次/d评估；9分以下极度危险；＜12分者填报高危预 警
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力/剪力
1完全受限2非常受限3轻度受限4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：口局部气圈□使用气垫床□压疮贴 □其它：
□2、建立翻身卡，翻身Q2H避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高V30°。
□3、保持皮肤清洁与干燥。
□4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、换药（次/天）□辅助药物：
□7、 其他：