《眼底病的激光治疗》PPT课件
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眼底病的激光治疗
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
? 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ? 眼球的特殊光学结构 ? 最初的灵感来自阳光 ? 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
? 激光多普勒技术 ? 光学相干扫描成像（ OCT）： ? 激光眼底镜（ CSLO）：
视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像
?PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
? 距黄斑中心凹 500μm范围内的视网膜 水肿
? 中心凹 500μm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
? 视网膜水肿达1DD(1500μm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
— RPE层爆破
光斑反应分级
? I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少 ? II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的 NP
区；副作用较少 ? III级：浓白斑，灰晕1~2圈；PDR，RVO，
血管炎，Coats病，CNV；副作用—视 网膜增殖 ? IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜
多波长激光治疗眼底病的原则
同一眼底
不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光
同一性质的对象目的不同选用不同波长激光
激光治疗的参数
? 光斑大小 ?时 间 ?能 量
激光治疗的参数
----光 斑 大 小
? 光斑大小： 100~500μ m ? 避免用过小光斑 50μ m ? 血管弓外大光斑： 500μ m 破坏缺氧
CSME 治疗前后
PRP (Panretinal Photocoagulation )
“光”治疗的早期尝试
? 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ? 眼球的特殊光学结构 ? 最初的灵感来自阳光 ? 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
? 激光多普勒技术 ? 光学相干扫描成像（ OCT）： ? 激光眼底镜（ CSLO）：
视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像
?PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
? 距黄斑中心凹 500μm范围内的视网膜 水肿
? 中心凹 500μm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
? 视网膜水肿达1DD(1500μm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
— RPE层爆破
光斑反应分级
? I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少 ? II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的 NP
区；副作用较少 ? III级：浓白斑，灰晕1~2圈；PDR，RVO，
血管炎，Coats病，CNV；副作用—视 网膜增殖 ? IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜
多波长激光治疗眼底病的原则
同一眼底
不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光
同一性质的对象目的不同选用不同波长激光
激光治疗的参数
? 光斑大小 ?时 间 ?能 量
激光治疗的参数
----光 斑 大 小
? 光斑大小： 100~500μ m ? 避免用过小光斑 50μ m ? 血管弓外大光斑： 500μ m 破坏缺氧
CSME 治疗前后
PRP (Panretinal Photocoagulation )
眼底病的激光治疗幻灯片课件
对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
《眼底病的激光治疗》PPT课件
• 1.视网膜脱离
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
眼底病的激光治疗ppt课件
➢ PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
眼底病的激光治疗
注意事项
＊术前的解释十分重要： 治疗目的与视力预后、可能的并发症、签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理 ＊术后：随访的重要性
追加光凝
34
谢谢！
12
2）曝光时间：光斑反应局限性、深度 ＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑 ＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
视网膜外层 黄斑：0.05~0.1S 后极、周边：0.2~0.4S
13
3)激光功率： （性质、部位）
波长→光斑大小、T→P P：调到较低，根据光斑反应逐渐上调
14
二、眼底病激光热效应光斑反应分级
1.有效光斑： 保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小
的光斑。 ＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。 ＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
15
2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外观
组织 病理
急性 期 24h
恢复 期 1-3月
浅灰，依稀可见
视网膜全层，视细 胞、RPE，
网膜血管阻塞，脉 大中血管坏死、毛 细血管阻塞
视网膜全层萎缩， RPE无增生，不形 成瘢痕，内界膜破 裂
作用
破坏失代偿RPE，刺 1.不形成脉络膜视
激RPE活性，促进 网膜瘢痕2.不损伤
RPE增生，
视网膜内层
1.抑制视网膜内层 视网膜全层损伤，
渗漏，耗氧↓ 2.瘢 脉大中血管破坏、
光斑间距 （/个） 点数 每象限
间隔时间
分次 适应证
次全视网膜光凝
>2 650-1200 300-500
2 PPDR
全视网膜光凝
眼底病激光治疗
使浓白斑覆盖整个新生血管。有 时，光凝斑涉及其边缘外一圈正常 视网膜。
十 脉络膜血管瘤
1 瘤体小于2DD 方法：氩激光直接照射瘤体 参数：光斑 100-200um 能量250-500mW，
时间0.2-0.5s 由于视网膜下积液，光凝斑反应较淡，可
隔一周再作光凝，可重复3-4次。 3 肿瘤大于3*4DD，可首先予以冷凝治疗，
3 视网膜分支静脉阻塞
适应症：黄斑水肿，新生血管，毛细血 管无灌注已超过5-7DD
参数：光斑：300-500um 时间0.10.2s 功率 300-500mW
四 视网膜静脉周围炎
适应症：1 FFA有毛细血管无灌注区
2 若有新生血管应立即光凝
方法：毛细血管无灌注区，新生血管区
黄色素：400-500nm蓝色激光被视黄素 吸收，其他绿、黄、红色激光均不被吸 收。
视网膜光凝的生物学效应
影响激光能量的因素 光斑 功率 光照时间
视网膜光凝的生物学效应
光凝损伤的表现 I级 淡灰反应 II级 白色斑 外围一灰晕
III级 浓白斑 外围二灰晕 IV级 很强白色中心外围坡形白环
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
光凝斑为强白色，三周后可在色素 瘢痕圈处重复作光凝1-2次。以确 实阻断其血流供应，而后再可光凝 肿瘤本身。功率1500mW ，时间11.5s，经过-10次治疗，瘤体可消失。
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤 适应症：单个或数个小于4DD，低
于2mm，位于后极部未侵及视神经， 黄斑区，或易于光凝包围肿瘤，可 考虑光凝治疗。
光动力疗法
和II型光化学反应生成氧自由基和/或单线态氧, 进而损伤新生血管内皮细胞,导致血管封闭萎 缩.
十 脉络膜血管瘤
1 瘤体小于2DD 方法：氩激光直接照射瘤体 参数：光斑 100-200um 能量250-500mW，
时间0.2-0.5s 由于视网膜下积液，光凝斑反应较淡，可
隔一周再作光凝，可重复3-4次。 3 肿瘤大于3*4DD，可首先予以冷凝治疗，
3 视网膜分支静脉阻塞
适应症：黄斑水肿，新生血管，毛细血 管无灌注已超过5-7DD
参数：光斑：300-500um 时间0.10.2s 功率 300-500mW
四 视网膜静脉周围炎
适应症：1 FFA有毛细血管无灌注区
2 若有新生血管应立即光凝
方法：毛细血管无灌注区，新生血管区
黄色素：400-500nm蓝色激光被视黄素 吸收，其他绿、黄、红色激光均不被吸 收。
视网膜光凝的生物学效应
影响激光能量的因素 光斑 功率 光照时间
视网膜光凝的生物学效应
光凝损伤的表现 I级 淡灰反应 II级 白色斑 外围一灰晕
III级 浓白斑 外围二灰晕 IV级 很强白色中心外围坡形白环
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
光凝斑为强白色，三周后可在色素 瘢痕圈处重复作光凝1-2次。以确 实阻断其血流供应，而后再可光凝 肿瘤本身。功率1500mW ，时间11.5s，经过-10次治疗，瘤体可消失。
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤 适应症：单个或数个小于4DD，低
于2mm，位于后极部未侵及视神经， 黄斑区，或易于光凝包围肿瘤，可 考虑光凝治疗。
光动力疗法
和II型光化学反应生成氧自由基和/或单线态氧, 进而损伤新生血管内皮细胞,导致血管封闭萎 缩.
眼底激光基础知识PPT课件
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
医学ppt--新技术眼底病激光治疗36页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
医学ppt--新技术眼底病激光治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
眼底病激光治疗
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(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－ PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前 期）
接近中心凹：50μm 黄斑区：100~200μm 后极部：200~300μm
周边部：200~500μm
目的：消除无灌注区 PDR（较大）
增强粘连瘢痕 网脱、裂孔（较小）
当前您浏览的位置是第九页，共三十九页。
2）曝光时间：光斑反应局限性、深度
＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑 ＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
1.有效光斑：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织 损伤最小的光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。 ＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
当前您浏览的位置是第十二页，共三十九页。
2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外观
组织 病理
急性 期 24h 恢复 期 1-3月 作用
当前您浏览的位置是第二十四页，共三十九页。
当前您浏览的位置是第二十五页，共三十九页。
2、PPDR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
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全视网膜光凝（PRP）
绿>黄 后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm 0.2 ~0.4 S Ⅲ级
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(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－ PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前 期）
接近中心凹：50μm 黄斑区：100~200μm 后极部：200~300μm
周边部：200~500μm
目的：消除无灌注区 PDR（较大）
增强粘连瘢痕 网脱、裂孔（较小）
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2）曝光时间：光斑反应局限性、深度
＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑 ＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
1.有效光斑：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织 损伤最小的光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。 ＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
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2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外观
组织 病理
急性 期 24h 恢复 期 1-3月 作用
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2、PPDR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
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全视网膜光凝（PRP）
绿>黄 后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm 0.2 ~0.4 S Ⅲ级
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眼底病激光治疗相关知识课件
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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斑水肿
增厚或硬性渗出；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）
糖尿病黄斑水肿分级： 散瞳眼底检查发现
1).轻度
在后极部存在部分视网 膜增厚或硬性渗出，但 远离黄斑中心；Fra bibliotek2).中度
视网膜增厚或硬性渗出 接近黄斑中心，但未涉 及黄斑中心；
糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（3）
糖尿病黄斑水肿分级：
散瞳眼底检查发现
PRP顺序
• 1. • 2.
黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 眼底分为四个象限， 每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.缺少明显的糖尿病性黄 在后极部无明显的视网膜
斑水肿
增厚或硬性渗出；
2.存在明显的糖尿病性黄 在后极部存在部分视网膜
• PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
PRP指征
• 以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
PRP范围
• 1.常规PRP： 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外； 光斑区间隔1～2个光斑直径。
• 2.超常规PRP： 视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不行光凝 。
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现 出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
• 局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
眼底病的激光治疗
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
激光治疗：
• 1.中央静脉阻塞
PRP
黄斑区格栅状光凝
• 2.分支静脉阻塞
在特殊情况下需光凝治疗
分支静脉阻塞的激光治疗：
1.当中心凹周围毛细血管网扩张渗漏造成黄斑水肿； 2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩张或
形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细血管 扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、视物 变形，应早期激光。
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎 和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期： 早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通； 晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新 生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗： 1.先行瘤体附近血管激光，1－2次； 2.激光直接照射瘤体动脉，促使供应瘤体营养动脉枝萎缩； 3.激光照射血管瘤瘤体，由边缘后中心照射。
谢谢！
感谢下 载
3).重度
视网膜增厚或硬性渗出涉 及黄斑中心。
黄斑激光治疗
• 选择黄光 其优点：
• 1).黄光有较强的穿透性，当屈光间质混 • 2).使用能量较蓝绿光低； • 3).黄光不被黄斑区叶黄素吸收。
浊时能照射出有效光斑；
三、激光治疗并发症
• 1.视网膜脱离 a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
牵拉；
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段： （1）中、老年，多见高血压、动脉硬化 （2）青年性，血管炎
• 静脉阻塞分型： • 1. 中央静脉阻塞 • 2. 分支静脉阻塞 • 3. 缺血型、非缺血型