临床补液大全10366知识讲解
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，天天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。
按照体重调整2。
按照体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各类引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，天天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
按照病人的归并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，固然自己拿不准的时候，仍是叫内科专科会诊。
2。
按照病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
按照化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查大体正常。
4.禁食大于3天，天天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时必然要记得加RI。
按照不同情况：a：老年人，即便没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，按照具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
固然自己拿不准的时候，仍是叫内分泌会诊。
临床补液总结,简明扼要!
临床补液总结，简明扼要！导语补液，临床上每天都会遇到的一件事儿，但却是一件技术活儿，一份简明扼要的总结，一定是药师、医师和护士都想要的。
补液的量和质对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500~3000ml。
量1.根据体重调整；2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3~5ml/kg；3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。
质1.糖：一般指葡萄糖，250~300g（5%葡萄糖注射液规格100ml：5g；250ml：12.5g；500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g；250ml：25g；500ml：50g）；2.盐：一般指氯化钠，4~5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100ml。
0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g；250ml：2.25g；500ml：4.5g）；3.钾：一般指氯化钾，3~4g（10%氯化钾溶液规格：10ml：1g。
一般10%氯化钾注射液10~15ml加入葡萄糖注射液500ml)；4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
注意1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然拿不准的时候，须进行内科专科会诊；2.根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。
注意改善循环；3.根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常；4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml；5.糖尿病。
血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a.老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；b.糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI 4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
临床补液怎么补
04
实施补液过程监测与调 整
监测生命体征变化
01
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心率
补液过程中应密切监测患者心 率变化，心率过快或过慢可能 提示容量负荷过重或过轻。
血压
血压是反映循环血容量的重要 指标，补液过程中应维持血压
在正常范围内。
体温
体温异常可能提示感染或炎症 反应，补液过程中应注意患者
体温变化。
呼吸
呼吸频率和深度可反映患者酸 碱平衡和肺功能状况，补液过
补液适应症与禁忌症
适应症
脱水、休克、电解质紊乱、酸碱平衡 失调、营养不良等。
禁忌症
心功能不全、肾功能不全、严重水肿 等。
补液原则与策略
原则
先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。
策略
根据病情选择合适的补液途径（口服、静脉等）；计算补液 量，制定补液计划；动态监测，及时调整补液方案。
注意事项及误区提示
程中应保持呼吸平稳。
评估器官功能改善情况
肾功能
监测尿量、尿素氮、肌酐等指标胀等症状，结合转氨酶、胆红素等指标评估肝 功能。
神经系统功能
观察患者意识状态、反应能力等，评估神经系统功能改善情况。
及时调整补液速度和量
根据监测结果调整补液速度
如患者心率、血压等生命体征稳定，可适当加快补液速度；如出现异常情况，应减慢补液速度或暂停 补液。
选择合适补液方案
晶体液与胶体液选择依据
晶体液
主要用于补充人体组织间液，维持血容量，包括生理盐水、林格氏液等。选择时 考虑患者水肿情况、心功能状态及电解质水平。
胶体液
主要用于提高血浆胶体渗透压，增加血容量，包括白蛋白、血浆等。选择时依据 患者蛋白水平、凝血功能及肾功能。
临床护理补液知识大全
临床护理补液知识大全补液量：1.根据体重调整【2ml/（kg·h）即48ml/（kg·d）】，一般为2500-3000ml.2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质：1.糖：一般指葡萄糖，250～300g （5% 葡萄糖注射液，规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g ；10%葡萄糖注射液，规格100ml10g，250ml：25g，500ml：50g ）。
2.盐：一般指氯化钠，4～5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液，规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）。
血清钠<130 mmol/L时，补液。
先按总量的1/3～1/2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5：1.3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。
补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量。
注意事项：1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。
根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。
-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。
临床补液量大全
对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一、量:1;根据体重调整2;根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg;3;特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二、质：1;糖,一般指葡萄糖,250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g, 250ml：12.5g, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2;盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升; % 氯化钠注射液规格100ml：0.9g, 250ml：2.25g, 500ml：4.5g 3;钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g ;一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三、还要注意：1;根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2;根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3;根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml;5;糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,你算一下和我前面讲的是否吻合;补液1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l／2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量, 2000ml计算补什幺补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液；CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药；CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变．为血容量不足；若血压不变,而CVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效：希望版主给于是适当的加分,以分鼓励;本人以烧伤的早期补液为例,试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml;国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml过重过轻者加减1000ml;总量中,以2000ml为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类视情况而定;水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压PAP和肺动脉楔入压PW AP以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hyperalimentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施,正在向组织特需营养Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等; ②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐; ③中重度急性胰腺炎; ④胃肠功能障碍引起的营养不良; ⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5~7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病; 2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养; ②中等度应激：7~10天内不能进食; ③肠外瘘; ④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5~7天; ⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN; ⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人; ⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术; ⑨大剂量化疗病人; 3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等; ②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者; ③已证实不能治疗的病人; 4、TPN不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN少于5天; ③需要尽早手术,不能因TPN耽误时间; ④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min;2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d,氮~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度Depletion ；25~34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm ; ②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数; ③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降; b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝损害时误差较大; ④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL×106/l 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict公式男：BEE=++—6.755A 女：BEE=++—4.676A BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体重法：BBE=25~30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40~70ml 氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解; ②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素; ③氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性；遇碱呈碱性;故Cl与Na影响营养液的PH 值④维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋;5、三升袋宜24小时匀速输入;术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/计算,其中1/5以等渗电解质液生理盐水或平衡盐液补充,其余以葡萄糖液补充; 2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则;一般以平衡盐液补充; 3、累积损失量：根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足;就本病例而言,如果每天补液超过3---4L则提示严重的蛋白质丢失,应补白蛋白;。
临床补液原则
时有50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加 快输液，如尿量过多，则应减慢输液速度 3.失血性休克扩容应注意晶胶比，不能只输全血，晶体宜 选择生理盐水，晶胶比为3:1 4.注意心肺情况，如发现病人心率加快，呼吸急促，咳嗽， 肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度 5.注意有无寒战、发热等输液反应，发现后应立即停止输 液，并进行相应的处理和密切观察 6.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测 7.糖尿病、血糖高，补液时一定要加胰岛素
举例
标准50kg病人，除外其他所有因素，禁食 情况下补液，具体的方案：
10%GS1500ml 5%GNS1000ml 10%KCL 30ml
关元补钾
公式：（4.5-实测血钾）×体重（kg）×0.4=钾缺 失（mmol）
注意：1g氯化钾=13.6mmol钾离子，每日补钾量为： 生理量+钾缺失
公式： 应补钠（mmol）=[142-病人血钠
（mmol/l）] ×体重（kg）×0.6（女性为 0.5） 应补生理盐水=[142-病人血钠（mmol/l）] ×体重（kg）×3.5（女性为3.3）
感谢聆听
三.怎样补？
补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶 后胶，先快后慢，见尿补钾
1.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿 量增加，以恢复机体的调节能力
2.尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高 co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾、 钙
3.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液 （全血、血浆、右旋糖酐）
补液量较多时，各类液体要交替输入
补液速度
(医学课件)补液常识演示课件
(医学课件)补液常识演示课件2023-10-26•补液概述•补液常识•补液与疾病治疗目录•特殊病人的补液治疗•补液常识教育及推广•总结与展望01补液概述补液是指通过口服或静脉滴注等方式，给予患者适量的水分、电解质和营养物质，以维持人体正常的生理功能。
补液是一种基本的医学治疗手段，用于纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养，维持机体生命活动。
什么是补液1补液的必要性23当机体丢失大量水分和电解质时，会出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等，补液可以预防和治疗脱水。
预防和治疗脱水水、电解质和营养物质是维持人体正常生理功能的基本物质，补液可以补充这些物质，维持机体正常生理功能。
维持机体正常生理功能许多疾病需要补液治疗，如腹泻、高热、手术前后等，补液可以辅助治疗这些疾病。
辅助治疗疾病03营养补液给予患者适量的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持机体正常的生命活动。
补液的分类01口服补液通过口服方式给予液体和电解质，适用于轻度和中度脱水患者。
02静脉滴注补液通过静脉滴注方式给予液体和电解质，适用于重度脱水或无法口服的患者。
02补液常识通过补充体内流失的水分和电解质，维持机体水盐平衡。
纠正水电解质紊乱补液同时也要补充机体所需的营养物质，以维持正常的生理功能。
补充营养物质及时纠正体内缺氧状态，改善微循环，保证重要脏器的血液灌注。
改善微循环适用于轻中度脱水、无明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
口服补液适用于重度脱水、有明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
静脉补液当口服和静脉补液同时进行时，可加快补液速度，但需注意控制液体量和速度。
联合补液补液的注意事项补液时应遵循医生的建议和处方，控制补液量和速度。
遵循医嘱观察病情注意药物配伍饮食调整密切观察患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、皮肤弹性等体征。
补液时应注意药物配伍禁忌，避免不良反应的发生。
在补液期间应注意调整饮食结构，以清淡易消化的食物为主，避免油腻、刺激性食物。
临床补液量大全
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量：1。
根据体重调整2。
根据体温,大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g (5％葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g, 500ml：50g ）2。
盐,一般指氯化钠，4－5g (0。
9%氯化钠注射液：取0。
9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。
0。
9％氯化钠注射液规格100ml：0。
9g，250ml：2。
25g，500ml:4。
5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g (10％氯化钾溶液,规格:10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4。
一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml.5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5:1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖.当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊.下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例:10％GS 1500ml,5%GNS1500ml，10％Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合).补液(1）制定补液计划。
临床补液量大全
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量：1。
根据体重调整2。
根据体温,大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g (5％葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g, 500ml：50g ）2。
盐,一般指氯化钠，4－5g (0。
9%氯化钠注射液：取0。
9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。
0。
9％氯化钠注射液规格100ml：0。
9g，250ml：2。
25g，500ml:4。
5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g (10％氯化钾溶液,规格:10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4。
一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ml.5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5:1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖.当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊.下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例:10％GS 1500ml,5%GNS1500ml，10％Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合).补液(1）制定补液计划。
临床补液大全.doc
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
（新时代医学/搜集整理）2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
（二）电解质1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约 4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全[转]之阿布丰王创作对于尺度50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特此外丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不必补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿禁绝的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据分歧情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿禁绝的时候，还是叫内分泌会诊。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥;注：休克时先晶后胶;补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量;粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快;一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾;尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾;⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾;100g 糖→消耗钾;轻度缺钾——L 时,全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜ mmol/l 时,全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时,补液;先按总量的1/3——1/2补充;公式：应补Na＋mmol=142-病人血Na＋mmol/L×体重kg×＜女性为＞应补生理盐水＝142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg×＜女性为＞氯化钠=142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg ×＜女性为＞或＝体重kg×〔142－病人血Na＋mmol/L〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量ml=每分钟滴数×4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml 数÷输液总时间h×4输液所需时间h=输入液体总ml 数÷每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数15gtt①已知每h 输入量,则每min 滴数=——60min每min 滴数×60min②已知每min 滴数,则每h 输入量=——每min 相当滴数15gtt5. 5%NBml＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重kg×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算此用量可提高10容积%;必要时可于2～4 小时后重复应用;二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升;临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一;量：1.根据体重调整2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二;质：1.糖,一般指葡萄糖, 250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2.盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升;% 氯化钠注射液规格100ml：, 250ml：, 500ml：3.钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三;还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b 糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI 4：1 可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, 你算一下和我前面讲的是否吻合;补液具体操作方案的制定1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l/2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度;每千克体重应补3～5m/液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量2000ml;补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5 %碳酸氢钠或11. 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先晶后胶;②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴;相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快;应用甘露醇脱水时速度要快;2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱;和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液；增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药；正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全;应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP 不变;为血容量不足；若血压不变,而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常;表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml 以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程;就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效;本人以烧伤的早期补液为例,试述之烧伤补液/举例说明目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式, Brooke 公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：补液量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液共计小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：I开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；II伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.PS：国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml;过重加,过轻者减1000ml;总量中,以2000ml 为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml 应加快补液；高于50ml 则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg 以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压 PAP和肺动脉楔入压PWAP 以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hypera limentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施, 正在向组织特需营养 Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN 作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等;②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐;③中重度急性胰腺炎;④胃肠功能障碍引起的营养不良;⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5～7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病;2、TPN 对治疗有益：①大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养;②中等度应激：7～10天内不能进食;③肠外瘘;④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5～7天;⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7～10天予TPN.⑦在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人;⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术;⑨大剂量化疗病人;3、应用TPN 价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等;②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者;③已证实不能治疗的病人;4、TPN 不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN 少于5天;③需要尽早手术,不能因TPN 耽误时间;④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal 热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150～400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal 热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal 热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25～30Kcal/kg d,氮～ g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35～40%重度；25～34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：；女： .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数;③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降;b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝在损害时误差较大;④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL ×106/l 下降10%～20%30～35 ＞ 1200 下降20%～40%21～30800～1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict 公式男：BEE=++—女：BEE=++— BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12% +10～30% +10～30% +10～30% +50～150% +20% 2、体重法：BBE=25～30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=～kg d热/氮=100～150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4～5维生素：水乐维他2～4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40～70ml氯化钠8～12支液体总量=50～60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3～4时稳定,在碱性条件下易分解;②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色。
补液知识点总结
补液知识点总结补液的分类根据补液液体的渗透压和渗透活性，可以将补液分为等渗液、高渗液和低渗液。
等渗液指的是渗透压与血浆相当的液体，如生理盐水和林格液等；高渗液指的是渗透压高于血浆的液体，如高渗葡萄糖液；低渗液指的是渗透压低于血浆的液体，如低渗盐水。
根据补液的渗透压和渗透活性来选择不同的补液类型，可以更好地满足患者的需要。
补液的适应症补液广泛应用于各种急慢性失血、休克、脱水、严重感染、烧伤、手术、产科等状态下，用以纠正水与电解质紊乱，恢复和维持血容量，保证组织灌流，调整酸碱平衡，并提供所需的热量和营养，维持器官功能的正常运转。
另外，补液还可以用于药物输注、输血和监测血液参数时需要静脉通路的建立。
补液的原则1. 个体化原则：根据患者的具体情况和需要制定补液方案，包括年龄、体重、病情严重程度等因素。
2. 安全原则：选择安全、无菌的穿刺器材和补液液体，定期更换静脉通路，避免感染和静脉血栓等不良情况。
3. 温和原则：补液的速度和量应当逐渐增加，依据患者的耐受情况进行调整，防止发生过补液反应。
4. 监测原则：在补液过程中需要密切观察患者的生命体征、尿量、电解质及其他血液参数，并及时调整补液方案。
5. 经济原则：在保证治疗效果的前提下，尽量节约补液用量，减少医疗资源的浪费。
静脉补液的常用液体1. 生理盐水：是一种等渗液，主要成分为氯化钠和水，通常用于补液和盐分适中的病人。
2. 5%葡萄糖注射液：是一种低渗液，主要成分为葡萄糖和水，主要用于补充能量和水分。
3. 林格液：是一种等渗液，主要成分包括氯化钠、氯化钾、钙氯化物和葡萄糖等，具有维持电解质平衡和碱基缺失的作用。
4. 乳酸林格液：是一种等渗液，主要成分包括氯化钠、乳酸氢钠、氯化钾、钙氯化物和葡萄糖等，通常用于碱中毒和代谢性酸中毒的补液治疗。
5. 10%葡萄糖注射液：是一种高渗液，主要成分为葡萄糖和水，通常用于治疗重度脱水和高渗性昏迷。
补液的并发症1. 感染：补液过程中可能引起输液部位感染、上呼吸道感染等，严重的甚至可导致败血症。
外科实用临床补液 ppt课件
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
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水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
临床补液量大全(最新知识点)
临床补液量大全对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－300０ml，下面我讲补液的量和质:ﻫ一、量: ﻫ１。
根据体重调整ﻫ2.根据体温,大于37摄氏度，每升高一度,多补３－5ml/kg。
3。
特别的丢失:胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1。
糖，一般指葡萄糖,2５０－3０0ｇ (5％葡萄糖注射液规格100ml：5ｇ，２５0ml：12。
5g， 50０mｌ:２5g 10%葡萄糖注射液规格 1００ml:１0g, 25０ml:25g，500mｌ：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，４—5g （０.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0．9％氯化钠注射液规格100ml:０.９g，250m ｌ:2.25g， 500ml：4．5g )ﻫ3。
钾,一般指氯化钾，3—4g （10％氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般1０%氯化钾注射液1０－15mｌ加入萄糖注射液500ml) ４.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三、还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全,肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。
如低血压，尿量少,等低容量的情况。
注意改善循环。
ﻫ3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾,钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常.4．禁食大于3天，每天补20%脂肪乳2５０mｌ。
ﻫ5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：ａ：老年人,即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.ｂ糖尿病病人,根据具体血糖情况.RI4：1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
补液专题知识讲座专家讲座
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• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
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惯用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
补液专题知识Biblioteka 座第3页• 生理需要量：60kg体重成人，2500ml/日
• 依据患者体重、年纪、心功效调整
患者70岁和40岁 患者75kg和45kg 患者左心衰和右心衰
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说明
• 此处补液量指患者液体总入量，包含：营 养袋+基础药（抗炎、抑酸）+特殊入量 （白蛋白、输血等）。
• 进液速度：连续、匀速（泵入），
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量， 但连续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
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营养袋成份
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只 为方便百分比计算）
• 营养袋容量为3L。
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注意
• 静脉炎 • 离子失衡 • 血糖 • 输液反应 • 进液速度及液体使用期
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补液---液体治疗
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补液目标
• 补充有效循环血量，改进组织灌注 • 补充能量
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对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g2。
盐，一般指氯化钠，4－5g3。
钾，一般指氯化钾，3－4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量，200Oml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。
通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．(2)安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加压补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。
）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。
在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。
水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。
胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。
也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。
应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。
若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。
为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。
如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。
另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。
要避免补液量过少或过多。
过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。
为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。
肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。
低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。
补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PW AP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。