2019卫生医学高级职称考试试题——呼吸内科试题7页

2010卫生医学高级职称考试试题
呼吸内科试题
一．名词解释
1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感受染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2．医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

3．急性呼吸窘迫综合征：多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（I型）。

4．副癌综合征：癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。

有肥大性肺性骨关节病、SIADHS、神经肌肉综合征等表现。

5．自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔引起的气胸。

二．填空：
1．医院获得性肺炎铜绿假单胞菌感染首选氨基糖甙类、抗假单胞菌ß内酰胺类、氟喹诺酮类。

MSSA感染首选氟喹诺酮类、苯唑西林。

MRSA感染首选去甲万古霉素。

2肺结核胸部X线表现其好发部位肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

3肺结核的治疗原则早期、联合、适量、规律和全程
三．判断题：
1．胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见，中青年中以结核性胸腔积液最常见。

T
2．胸液LDH/血清LDH比值大于0.5，提示渗出液。

F
3．副癌综合征中，肥大性肺关节病多见于肺鳞癌。

T
4．吸入性肺脓肿常为单发性，坐位时误吸，好发于下叶后基底段。

T
5． COPD中，最具有特征性的心律失常是房性期前收缩。

F 6．慢性支气管炎肺功能检查中，第一秒用力呼气量对有无小气道阻塞最敏感。

F
7．慢性呼吸衰竭患者常合并有上消化道出血，应常规使用抗酸剂。

F
8．自发性气胸以继发于COPD及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。

T
9．肺结核化学治疗目前广泛采用短程化疗，疗程通常为6-9个月。

T
10．军团菌肺炎目前治疗首选红霉素及头孢菌素。

F
四．单选题：
1．最简易杀灭结核杆菌的方法是 C
A.烈日曝晒2小时
B.5%-10%来苏溶液接触2分钟
C.将痰吐在纸上直接烧掉
D.70%酒精接触2分钟
E.煮沸1分钟
2．肺癌各种细胞类型中具有内分泌和化学受体功能的是 B
A.肺泡细胞癌
B.小细胞未分化癌
C.大细胞未分化癌
D.腺癌
E.鳞癌
3．结节病的实验室检查中，下列哪项是不正确的： C
A.Kveim试验阳性
B.SACE或SL活性增高
C.OT或PPD试验弱阳性或阳性
D.高血钙、高尿钙症
E.BALF中淋巴细胞>10%
4．慢性肺心病患者心衰时强心剂的使用宜选 A
A.小剂量、作用快、排泄快的药物
B.小剂量、作用慢、排泄慢的药物
C.小剂量、作用慢、排泄快的药物
D.大剂量、作用快、排泄快的药物
E.大剂量、作用快、排泄慢的药物
5．下列哪项不是慢性呼吸衰竭的常见并发症 E
A.心律失常
B.消化道出血
C. DIC
D.休克
E.肾功能不全6．下列病征不是重症肺炎的诊断标准 B
A.少尿
B.存在基础疾病或相关因素
C.血压<90/60mmHg
D.呼吸频率>30次/min
E.意识障碍
7．下列哪项是肺结核胸部X线的特点 A
A.X线影像呈多态性表现
B.呈球形病灶时直径多在5cm以内
C.合并空洞少见 D 病灶吸收快 E 多发生于肺上叶前段
8．下列哪项作为肺心病X线表现不正确的是 E
A 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征
B 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
C 右下肺动脉其横径与气管横径之比≥1.07 D右心室肥大征
E 肺动脉段明显突出或其高度≥5mm
9．下述关于ARDS的治疗，哪项正确 C
A早期即开始补给胶体液以防肺水肿加重 B应尽可能吸高浓度氧，尽快纠正缺氧状态
C PEEP压力要保证PaCO2在正常水平 D伴有严重感染者糖皮质激素应忌用或慎用
E采用呼气未正压通气即可逐渐缓解
10．血源性肺脓肿最常见的致病菌是 A
A 金黄色葡萄球菌
B 绿脓杆菌
C 肺炎球菌
D 厌氧菌
E 肺炎球菌
五．综合题：
1．男性，40岁，寒战高热、右侧胸痛1周入院治疗。

伴咳嗽、咳痰，为大量黄色脓痰、恶臭。

查体：右肺可及湿罗音，血常规示WBC20 X 103/L，中性90%。

X线胸片示右中肺大片浓密阴影，内有3cm X 4cm大小透亮区及液平。

（1）最可能的诊断是：急性肺脓肿
（2）最好的病原学诊断方法：纤支镜防污染毛刷在气管深部取材作涂片染色检查和需氧、厌氧培养。

（3）应与哪些疾病鉴别：细菌性肺炎、空洞型结核继发感染、支气管囊肿断发感染、支气管肺癌伴感染
（4）治疗方案：治疗原则是抗菌和痰液引流。

抗生素可选用青霉素或克
林霉素或甲硝唑等。

抗生素如有效，宜持续8-12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。

痰液引流可采用体位引流排痰、祛痰剂或雾化吸入及经纤维支气管镜冼及吸引。

2．女性，45岁。

反复咳嗽、咳痰、咯血二十年，再发三天入院。

查体：体温37.6℃，两肺可及粗大湿罗音。

胸部X线片示两肺纹理增多及增粗，可见多个卷发状阴影。

（1）最可能的诊断是：支气管扩张
（2）需进一步检查项目：胸部薄层CT、痰液细菌学检查、PPD检查。

必要时纤支镜及支气管造影。

（3）应与哪些疾病鉴别：慢性支气管炎、肺结核、先天性肺囊肿、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎等
（4）治疗方案：保持呼吸道引流通畅，可予以祛痰剂、体位引流及纤支镜吸痰等。

选用合适的抗生素抗感染及止血处理。

3．男性，22岁。

因发热、胸痛、盗汗、咯血及咯少量脓痰1周入院。

体检：体温38.6℃，急性病容，气促，右上肺呼吸音减低，可及少量湿罗音。

胸片示右上肺大片毛玻璃样致密阴影，密度不均匀，内有不规则虫蚀样小透光区。

（1）最可能的诊断是：右上肺干酪性肺炎
（2）需进一步检查项目：痰液细菌学检查、PPD检查、痰结核菌检查、血沉、肝功能等。

（3）应与哪些疾病鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

（4）治疗方案：抗结核药物全程治疗及对症处理。

3．男性，45岁。

因高热、寒战、胸痛、痰血四天入院。

一周前局部皮肤有外伤史。

体检：体温39.5℃。

血常规示WBC25 X 103/L，中性91%。

胸片示右下肺可见片状阴影，其中及周围有多个的液气囊腔。

（1）最可能的诊断是：右肺葡萄球菌肺炎
（2）需进一步检查项目：痰液细菌学检查、血培养。

（3）应与哪些疾病鉴别：其他细菌性肺炎、肺癌伴感染、肺脓肿等。

（4）治疗方案：选用敏感抗生素抗感染，如青霉素G、耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素及万古霉素。

原发病灶早期清除引流。

对症支持处理。

5.男性，40岁。

因干咳、进行性气促三年入院。

查体：呼吸30次/分，杵状指，两肺底可及湿性罗音。

血常规示WBC7.5 X 103/L，中性70%。

类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。

胸片示两中下肺野肺纹理呈现网状，有小结节状阴影。

肺功能呈现限制性通气功能障碍。

（1）最可能的诊断是：特发性肺纤维化
（2）需进一步检查项目：高分辨薄层CT、血乳酸脱氢酶、支气管-肺泡灌冼、TBLB或胸腔镜肺活检。

（3）应与哪些疾病鉴别：其他弥漫性肺间质性疾病、矽肺、细支管肺泡癌、结节病、急性粟粒性肺结核。

（4）治疗方案：以糖皮质激素治疗为主，治疗无效者可改用或加用免疫抑制剂等。

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