冠心病左主干病变与三支病变的临床及心电图比较分析

冠心病左主干病变与三支病变的临床及心电图比较分析

发表时间：2018-11-21T12:22:29.363Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：张玲娜[导读] 3%~5%的冠心病患者行冠状动脉造影后往往会发现左主干病变，而富含弹性纤维的左主干开口及近段会因效果较差的内科介入治疗而出现再狭窄的情况。（郴州市第一人民医院湖南郴州 423000）摘要：目的分析并比较冠心病左主干病变与三支病变的临床特征及心电图特点。方法选取50例于2015年8月~2017年8月至本院诊治的经冠脉造影显示狭窄程度≥75%的左主干（或合并有左主干）病变患者为研究组，选取同期收治的60例三支病变患者为对照组。两组患

者均行心电图检查，就两组患者的心电图特点及临床特征进行分析与比较。结果两组患者在高血压、糖尿病、心肌梗死以及侧支循环发生率上的比较差异并不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论单纯行心电图检查以及临床诊断无法鉴别左主干病变与三支病变，典型心绞痛者应及时接受冠状动脉造影，以为制定后续治疗方案提供可靠建议。关键词：冠心病；左主干病变；三支病变；心电图

3%~5%的冠心病患者行冠状动脉造影后往往会发现左主干病变，而富含弹性纤维的左主干开口及近段会因效果较差的内科介入治疗而出现再狭窄的情况。一旦冠心病患者左主干与分叉处发生病变，此时行介入治疗会有着较高的风险，治疗效果也不佳。三支病变是为右冠脉、左前降支及回旋支同时出现狭窄，该病变出现狭窄的部位不同，介入治疗难度以及预后也会出现不同。为正确估计冠心病左主干病变与三支病变，本文探究了冠心病左主干病变与三支病变的临床特征及心电图特点，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本研究选取50例于2015年8月~2017年8月至本院诊治的经冠脉造影显示狭窄程度≥75%的左主干（或合并有左主干）病变患者为研究组，选取同期收治的60例三支病变患者为对照组，所有患者均有明显的心绞痛发作史。研究组中，男性25例女性25例；年龄在41~77岁，平均（41.2±8.0）岁；38例合并高血压，11例合并糖尿病，11例有过确切心肌梗死病史。对照组中，男性32例女性28例；年龄在40~79岁，平均（42.0±7.6）岁；46例合并高血压，13例合并糖尿病，14例有过确切心肌梗死病史。两组患者在性别、年龄等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法研究组与对照组均行心电图检查，观察两组患者的T波与ST波。当T波或ST段波出现异常时，计算以上ST段/T波导联总数。给予两组患者冠状动脉造影检查，观察患者是否有出现侧支循环。

1.3统计学处理本次研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS29.0进行数据分析与比较，采用率表示计数资料，行卡方检验；采用均数±标准差的方式表示计量资料，行t值检验。当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2 结果研究组中，高血压发生率为76.0%（38/50），糖尿病发生率为22.0%（11/50），心肌梗死发生率为22.0%（11/50）；48（96.0%）例患者存在4~11个导联ST-T异常，平均（5.74±1.06）个；侧支循环发生率为32.0%（16/50）。对照组中，高血压发生率为76.7%（46/60），糖尿病发生率为21.7%（13/60），心肌梗死发生率为23.3%（14/60）；56（93.3%）例患者存在3~11个导联ST-T异常，平均（5.52±2.15）个；侧支循环发生率为31.7%（19/60）。两组患者在上述指标中的比较差异并不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论对于冠心病而言，出现左主干病变是非常严重且危险的病变类型，患者突发心脏病的概率极高，严重威胁了患者的生命健康。对此，及时发现病变部位并作出准确的临床诊断十分有必要，同时还应根据患者实际病情给予科学的药物治疗与内科介入治疗，以此促进治疗效果的提升。既有研究文献表明，及时给予冠心病患者外科搭桥手术可有效改善预后。对于严重的三支冠状动脉病变而言，单纯内科介入治疗的难度较大，而且会对患者造成较重的经济负担。此外，三支冠状动脉病变通常需要外科手术治疗才能取得较好的治疗效果。近些年，药物涂层支架出现并逐渐得到了广泛的应用，其具有明显降低再狭窄作用，有利于患者预后。三支病变的严重性及其治疗困难性使得病变早发现、病变类型早鉴别的意义越来越重大，作为医学工作者，我们应加快探究出一种无创的早期诊断法。本次研究中，2组患者具有几乎相似的临床表现，如高血压、糖尿病等。此次研究对象的一般资料表明，两种病变类型患者在合并高血压、糖尿病以及心肌梗死病史上的比较差异并不具有统计学意义，因此很难依据临床特点将上述两种病变区分开来。从心电图表现来看，尽管左主干病变可以表现为aVR及V1导联的ST段抬高，但单纯通过静态12导联心电图无法有效鉴别一般的非急性左主干病变与三支病变，更何况还有部分患者会表现为正常的心电图，本研究中就有2例左主干病变与4例三支病变患者没有出现静态心电图异常。对于严重的左主干病变和三支病变患者而言，他们的心电图在短期内往往会出现广泛的ST段变化，但这两种病变的心电图ST段压低并没有各自的特点，单纯的左主干病变与前降支回旋支近段病变者的心电图ST段与T波异常均主要表现于广泛的左胸前导联。两组患者的冠状动脉造影结果显示，较大的回旋支供血范围往往会使得左主干病变或前降支及回旋支双支病变时可同时出现下壁导联的ST段及T波异常，若患者同时合并右冠状动脉狭窄即出现三支病变，那么此时心电图检查就无法有效区分左主干及三支病变了。如前文所述，三支病变患者单纯应用内科药物治疗的效果与预后均较差，因此单纯的临床表现与常规静态心电图无法为后续治疗方案提供准确的依据。近些年，医学技术与诊断技术迅速发展，越来越多的新型冠心病诊断技术大量涌现并在临床中得到了愈加广泛的应用，如MRI检查与螺旋CT诊断等。然后，冠状动脉的血管较细，而且会伴随着心脏运动而不断地扭曲或伸展，因此也只能作为筛查方法之一，大多数患者仍需行冠状动脉造影以最终确诊。参考文献

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