带状疱疹病人早期诊断及治疗的临床意义(精)
带状疱疹的中医诊断及治疗
带状疱疹的中医诊断及治疗带状疱疹（herpes zoster）是由带状疱疹病毒引起的一种病毒性疾病。
中医认为带状疱疹是由于脾胃虚弱，气血运行不畅，导致的湿热毒邪内生引发的疾病。
中医采用辨证论治的方法治疗带状疱疹，具有疗效确切，功效持久，不易复发的优势。
本文将介绍带状疱疹的中医诊断及治疗。
中医诊断带状疱疹的中医诊断包括以下几个方面：辨证根据带状疱疹患者的病情表现和体征，中医可以初步辨证。
常见的辨证有：•湿热瘀毒型：症状为带状疱疹疱液浊黄，皮肤湿热瘙痒，常伴有烦躁、口干、便秘等不适；•阳毒横行型：症状为带状疱疹疱液水泡清晰，皮肤干燥热痛，伴有口干、喉干、大便秘结、小便短赤等；•气滞血瘀型：症状是带状疱疹疱液混浊，皮肤发黑、硬化、疼痛，伴有情志郁结、食欲不振、大便干结等。
望诊带状疱疹的皮损一般沿着一个或两个神经节分布，因此望诊带状疱疹的部位是十分重要的。
患者皮损处常伴有皮色不均、水疱、疱壳等表现。
闻诊患者的气味可以反映不同的身体状况，中医常闻患者气味来辨证。
带状疱疹的患者闻起来常具有湿热或腥臭气味。
问诊带状疱疹的患者常常伴随其它症状，如疼痛、麻木、痒等。
中医会通过问诊的方式来判断患者的辨证类型和具体症状的程度。
中医治疗中医治疗带状疱疹采用辨证论治的方法，根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案。
湿热瘀毒型湿热瘀毒型的治疗重点是清热解毒、祛风祛湿。
方药有清热解毒汤、茵芙蓉汤、大青龙汤等。
此外，挑破水泡后可以外用荷叶泡水敷患处，有效治疗症状。
阳毒横行型阳毒横行型的治疗重点是祛风祛湿、活血化瘀。
方药有桂枝加芍药汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等。
此外，可以采用中药穴位贴敷法，通过中药热敷，使药物渗透到皮下，促进局部皮肤的循环，增强药物的效果。
气滞血瘀型气滞血瘀型的治疗重点是活血化瘀、调节气机。
方药有当归芍药散、活血化瘀口服液、血府逐瘀汤等。
此外，可以采用推拿、针灸等手段，通过刺激经络，促进气血流通，达到舒筋活络、止痛的效果。
带状疱疹病人诊断研究论文
带状疱疹病人诊断研究论文带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性疾病，通常表现为皮疹和神经痛。
大多数情况下，这种病毒会储存在人体中的神经细胞中，如果患者的免疫力下降或压力过大，病毒会从神经细胞中释放出来，引发带状疱疹病毒感染。
带状疱疹的早期诊断对于患者的康复非常重要。
尽可能早地诊断和治疗，可以帮助病人更快地缓解症状和降低后遗症的发生。
因此，研究带状疱疹病人的诊断方法非常重要。
近年来，许多研究表明，基于分子生物学技术的诊断方法已经成为带状疱疹的主要诊断手段之一。
例如，聚合酶链反应（PCR）技术是一种快速、准确和灵敏的诊断方法，可以通过检测病原体DNA来确定病原体是否存在于样本中。
与传统的病原体培养方法相比，PCR技术可以明显缩短结果的获取时间。
同时，血清学检测也是带状疱疹的重要诊断手段之一。
血清学检测可以通过检测血清样本中的抗体水平来确定病人是否感染了带状疱疹病毒。
抗体水平的变化可以反映病人的免疫反应情况。
同时，血清学检测还可以用于区分初次感染和复发感染。
除了分子生物学和血清学检测，临床症状也是带状疱疹诊断的重要依据之一。
例如，带状疱疹的皮疹通常会出现在身体的一侧，数天后会形成水疱。
同时患者还可能出现疼痛和灼热感。
这些症状可以提示医生进行进一步检查和诊断。
总的来说，现代医学患者带状疱疹的诊断方法主要有三种，即分子生物学检测、血清学检测和临床观察。
这些诊断方法各有优缺点，根据实际情况，选择适宜的检测方法进行检测能够有效地提高诊断的准确性。
带状疱疹是一种常见的病毒性疾病。
科学的诊断手段是有效治疗的保障。
因此，深入研究带状疱疹的诊断方法，改进现有的诊断技术，对于保证病患的康复和预防病毒传染都有重要的意义。
带状疱疹的临床特点及治疗
实验室诊断
病毒分离
通过取水疱液或咽部分泌物进行 病毒分离培养，以确定病因。
血清学检测
检测患者血清中的病毒抗体，有 助于诊断和鉴别诊断。
影像学诊断
X线检查
对于累及胸部的带状疱疹，X线检查 有助于排除其他肺部疾病。
CT和MRI检查
对于特殊部位的带状疱疹，如头面部 、四肢等，CT和MRI检查有助于更准 确地判断病情。
带状疱疹在人群中普 遍易感，尤其在免疫 力低下的人群中更易 发病。
带状疱疹的发病与季 节和气温有一定关系 ，通常在春秋季节更 容易发病。
成人带状疱疹的发病 率随着年龄的增长而 增加，50岁以后尤为 明显。
02
带状疱疹的临床表现
早期症状
轻度乏力、低热等全身症状 患处皮肤疼痛、烧灼感或神经痛
皮肤表现
眼部并发症
侵犯三叉神经眼支时，可 引发结膜炎、角膜炎等眼 部并发症
0察症状
观察患者皮肤是否出现带 状分布的红斑、水疱，并 伴有疼痛、瘙痒等症状。
询问病史
了解患者是否有免疫系统 疾病、近期劳累、感染等 诱发因素。
体格检查
检查患者身体其他部位是 否出现类似皮疹，以及淋 巴结是否肿大。
沿着单侧周围神经分布的红斑、丘疹、水疱 水疱簇集成群，排列呈带状
水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着
疼痛表现
阵发性或持续性疼痛，可伴随烧灼感 、刺痛感或电击感
疼痛程度因人而异，严重时可影响日 常生活和工作
并发症
01
02
03
神经痛
带状疱疹后神经痛，表现 为患处持续的剧烈疼痛
感染
水疱破溃后容易继发细菌 感染，引发脓疱、蜂窝织 炎等
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧 缓解紧张和疼痛。
带状疱疹的诊断及治疗分析
带状疱疹的诊断及治疗分析发表时间：2016-04-08T15:48:34.630Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：刘梅艳[导读] 黑龙江省鸡东县人民医院对带状疱疹的尽早诊断，及时治疗，可有效提高治愈率，改善预后。
黑龙江省鸡东县人民医院 158200摘要：目的：探讨带状疱疹的早期诊断、及临床治疗方法。
方法：我科于2012年12月-2014年11月收治78例带状疱疹患者，回顾分析患者的临床资料。
结果：治愈72例、好转6例、无效0例，带状疱疹后遗神经痛1例。
结论：对带状疱疹的尽早诊断，及时治疗，可有效提高治愈率，改善预后。
关键词：带状疱疹；诊断；治疗带状疱疹是一种被水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染的以皮肤疼痛和水疱形成为特点的急性疱疹性皮肤病。
近年来带状疱疹发病率有逐年增高的趋势，在一些临床研究中发现，带状疱疹的发病率、疼痛程度均与年龄呈正相关，且好发年龄主要为中老年人[1]，发病部位以肋间神经分布最多，其次为三叉神经分布区、腰段或颈段脊髓[2]。
我科对78例患者进行综合治疗，取得了满意的疗效，具体分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组78例患者中，男36例，女42例；年龄45～79岁，平均60.5岁；病程3～10天，平均6.5天；发病部位：三叉神经区24例、颈神经区14例、肋间神经区22例、腰骶神经区18例；合并症：上呼吸道感染8例、高血压冠心病28例、糖尿病17例、泌尿系感染4例，恶性肿瘤2例。
1.2诊断病前有发热、全身倦态等前驱症状。
皮肤损害表现为初起皮肤潮红，继而出现簇集性、粟粒样丘疱疹或水疱。
神经痛为主要特征，疼痛大多为沿着肋间神经的剧烈的刀割样或烧灼样痛。
带状疱疹后遗神经痛诊断标准：带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续疼痛达3个月以上[3]。
1.3疗效标准治愈：临床症状消失，无新皮疹出现，无疼痛感，皮肤颜色恢复正常；好转：症状基本消失，无明显疼痛感，皮肤颜色基本正常；无效：皮疹无改变或有新皮疹出现，临床症状不减轻。
来势汹汹的带状疱疹不可怕贵在早发现早治疗（之一）
来势汹汹的带状疱疹不可怕贵在早发现早治疗（之一）俞杰带状疱疹是一种临床常见又比较棘手的疾病，因其多发于腰部，所以民间又把这个疾病称之为“缠腰龙”、“缠腰火丹”，其实除了腰部，其它部位像四肢、颈项部、头部甚至于眼部也不少见。
为什么说它棘手呢？首先因为这个疾病发病早期非常“隐蔽”，局部皮肤大都只有少许皮肤红斑或者非常小的“疱疹”，患者大多只是感觉到“腰痛”、“肢体疼痛”或者“头颈部疼痛”等症状，非常容易当成“痛症”来进行治疗，结果往往耽误了早期治疗的黄金时期，而且这个疾病病情发展非常的快，往往发病后几天之内就会沿着所侵犯皮神经的分布范围迅速冒出许多可怕的皮肤疱疹，并大都伴有剧烈的疼痛尤其是夜间疼痛加重的症状；这个病说它棘手，还因为这个疾病用常规的中西医方法治疗起来康复过程大多时间比较长，而且它还非常容易留下后遗症----得过疱疹的地方会遗留后遗的神经疼痛、感觉异常等症状，少的持续几个月，有的甚至于持续数年都没法缓解，给病人带来了很大的痛苦。
带状疱疹这个疾病，如果能够早期发现、哪怕疱疹大面积形成后，如果能得到及时而正确的中医“针灸、中药结合”的治疗，绝大多数病人都能取得在治疗后的当天晚上疼痛等临床症状就能明显减轻、1周内带状疱疹病情明显缓解、2-3周痊愈的临床疗效，而且绝大多数患者都不会有带状疱疹愈合之后的疼痛、麻木、感觉障碍等后遗症。
下面，我就带着朋友们通过几个病例来认识一下这个疾病，同时也帮助大家学习如何在带状疱疹这个疾病发病的早期就发现它，万一自己或者身边的家人朋友得了这个疾病，能在发病的早期就及时的去医院相关科室就诊，避免因为误诊（这个疾病的临床误诊率是比较高的）而耽误疾病的治疗，甚至于因此而留下带状疱疹后遗症的顽疾。
病例1 一名幸运的带状疱疹患者这位患者是我在周末门诊上碰到的，看门诊时我问她：“您怎么不舒服啊？”她说这两天左侧腰部有点痛，今天过来探望一个住院的朋友，看到有中医科的号我就顺便挂了一个，看看是怎么回事。
带状疱疹早期治疗的重要性
带状疱疹早期治疗的重要性一 . 带状疱疹概况祖国医学称带状疱疹为“缠腰火丹”，也有人称其为“蜘蛛疮”或“蛇缠腰”。
带状疱疹是一种由“水痘—带状疱疹病毒”引起的疾病。
该病毒可长期潜伏于人体内，平时不发生症状。
促成发病的诱因相当复杂，通常是在人体免疫功能下降的时候，如疲劳过度、精神创伤、年迈体弱、慢性病缠身，此时身体的抵抗力下降，带状疱疹病毒就会乘机发威，导致发病，带状疱疹是终身免疫。
二 . 带状疱疹的临床表现带状疱疹起病较急。
发病之前，患者先有轻度发热、食欲不振、疲乏无力，有些部位的皮肤上发生烧灼不适，泛起潮红。
接着，在这些部位皮肤炎症红斑的基础上，出现多数丘疹，迅即变为水疱，透明澄清，类似珍珠，患者自觉异常敏感，疼痛剧烈。
经过数日，水疱渐渐弛缓，可混浊化脓，或部分水疱破裂，露出糜烂的底面，最后干燥、结痂。
全程约需两周，可达完全治愈，一般不留瘢痕。
带状疱疹的发病常呈单侧性，一般不会超过人体的正中线，沿一定的皮肤神经分布发展。
通常依其部位及被侵神经而命名，如最常见者为肋间带状疱疹，其次为腰部、腹部、四肢及颜面等处。
尤其是沿三叉神经第一支所起的损害颇为严重，不仅疼痛剧烈，而且炎症会影响眼睛的角膜或眼球，可能导致失明。
疼痛是带状疱疹的主要特征，该病的皮肤损害及伴随的神经痛的程度和出现的时间与发病年龄关系较密切。
年龄愈大,其皮肤损害和神经痛的程度愈重。
有些患者在皮疹完全消退之后，仍遗留顽固性的疼痛，可持续数月，甚至更长。
三 . 带状疱疹引起的危害本病有自限性, 若诊治不当可引起各种危害,切不可以此掉以轻心。
如老年患者常可遗留顽固性神经痛,疼痛可持续三个月甚至一年、两年。
发生疱疹后神经痛的患者多因采用墨汁或草药外涂等民间方法延误病情,没有及时或没有坚持治疗所致;发生在耳部的带状疱疹常伴随内耳功能障碍;当累及膝状神经节时可发生面瘫,又称亨特麻痹或疱疹性膝状神经节炎;眼部的带状疱疹可引起眼球各部的急性炎症,可因瘢痕形成导致失明。
带状疱疹临床诊疗
带状疱疹的临床诊疗要点带状疱疹是潜伏在脊神经后根感觉神经节或颅神经节内的水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV)再激活所致，水痘－带状疱疹病毒可以引起两种不同的疾病综合征：水痘和带状疱疹。
初期感染表现为水痘(vericella 0r chickenpox)，通常发生在易感的儿童；潜伏在脊神经后根神经节内的病毒再激活，导致皮肤出疹和疼痛，称为带状疱疹(herpes zoster or shingles)。
疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。
对于病人和医务人员来说，带状疱疹和PHN仍然是难治性疼痛，尽管对其病理生理和临床表现等各个方面有了新的认识，但在很大程度上我们仍然不能预防和有效地治疗带状疱疹的疼痛，尤其是PHN，这也是今后我们要亟待解决的课题之一。
一、带状疱疹的诊疗带状疱疹的发病率随年龄急剧增加，儿童或年轻人约1／1000，65岁以上则为4－12／1000。
在美国90％以上成年人的水痘－疱疹病毒血清抗体阳性，这些人群都具有发生带状疱疹的危险。
随着年龄增加所伴发的免疫力降低是导致带状疱疹发病的最常见原因；有些恶性疾病、恶性疾病的化疗和放疗所导致的免疫力降低，HIV感染，器官移植后应用免疫抑制药物，以及某些疾病应用激素治疗等均会增加发生带状疱疹的危险。
（一）带状疱疹的自然病程与临床表现1. 自然病程带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和不适，很少有发热。
常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天；疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹，24-48小时逐渐发展成清晰的疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹，3－5天后变为脓疱，进一步发展成脓疱疹和溃疡；疱疹1－2周结痂；2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着。
皮肤损伤最严重是在疱疹出现后的4－7天，皮疹是单侧的，很少超过中线，通常累及单侧的1－2个皮神经节，可出现线条状的出血，局部淋巴结肿胀。
带状疱疹的诊断治疗进展
实验室诊断
总结词
通过实验室检测可以进一步确诊带状疱疹，包括病毒培养、抗体检测和PCR检 测等方法。
详细描述
病毒培养可以检测到水疱内的病毒，抗体检测可以检测到患者体内的病毒抗体 ，PCR检测可以检测到病毒的核酸。这些方法可以帮助医生确诊带状疱疹。
影像学诊断
总结词
在某些情况下，医生可能会使用影像 学检查来辅助诊断带状疱疹，例如超 声检查或MRI。
带状疱疹的症状包括疼痛 、瘙痒、烧灼感等，通常 在皮疹出现前会有数天的 神经痛。
传播方式
带状疱疹主要通过直接接 触传播，如接触水疱破裂 后的液体。
带状疱疹的诊断重要性
早期诊断
早期诊断带状疱疹有助于及时治 疗，减少并发症的发生，提高治
愈率。
鉴别诊断
带状疱疹需要与其他皮肤病进行鉴 别诊断，如接触性皮炎、湿疹等。
带状疱疹的诊断治疗进展
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 带状疱疹的诊断方法 • 带状疱疹的治疗方法 • 带状疱疹治疗的新进展 • 带状疱疹的预防措施
01
引言
带状疱疹的概述
01
02
03
定义
带状疱疹是一种由水痘带 状疱疹病毒引起的皮肤病 ，通常表现为沿着神经分 布的成簇水疱。
症状
手术治疗
神经毁损术
对于顽固性带状疱疹后神经痛，可考虑神经毁损术，如脊髓 背根入髓区毁损术。
手术减压
对于带状疱疹累及神经根，可考虑手术减压，以减轻疼痛和 恢复神经功能。
04
带状疱疹治疗的新进展
新型药物的研发
新型抗病毒药物的研发
针对带状疱疹病毒的特异性抗病毒药物正在研发中，旨在更有效地抑制病毒复制 和减轻症状。
健康讲座-带状疱疹的诊断与治疗
健康讲座-生蛇了，中医有妙招--带状疱疹的诊断与治疗定义✧带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的疾病，常伴有明显的神经痛。
✧中医称为“蛇串疮”、“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”、“生蛇”。
病因及发病机理✧病原体：水痘-带状疱疹病毒—具有嗜神经和皮肤的特征临床表现✧1、本病好发于成年人；✧2、春秋季节多见；✧3、感染途径：通过呼吸道感染；✧4、病程：取决于年龄、皮疹的严重程度及潜在的免疫抑制因素。
一般2-3周，老年人为4-6周或更长；✧5、带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫，但也可能复发。
典型表现✧前驱症状：可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤灼热感或神经痛，可持续数天，也可无前驱症状即发疹。
✧TIPS :早期的皮肤感觉异常或疼痛，常常会和心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、胸膜痛或青光眼引起的疼痛混淆。
但皮疹一出现就能诊断明确。
好发部位肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经发病过程：✧1、皮疹最初表现为丘疹、红斑，后出现水疱。
水疱可出以为出血性、坏死性、或大疱性。
✧2、皮损沿某一周围神经呈带状分布，所发生在身体的一侧，一般不超过中线。
✧3、伴或不伴疼痛。
特殊类型✧1、播散性带状疱疹—在感染的皮节以外有20个以上的皮损。
✧2、眼带状疱疹✧3、耳带状疱疹✧4、不全型或顿挫型带状疱疹—仅出现神经痛及丘疹损害而不形成水疱。
带状疱疹治疗✧西医：抗病毒、止痛、消炎，防治并发症带状疱疹的护理✧患者应注意休息，避免操劳。
✧饮食应以清淡的食物为主，避免吃刺激性食物如海鲜、酒、煎炸辣、羊肉、牛肉等。
药物治疗✧1、抗病毒：是治疗的关键，可缩短带状疱疹相关性疼痛的持续时间。
常用药物：伐昔洛韦（维德思）、阿昔洛韦、泛昔洛韦等。
✧2、营养神经：维生素B1、维生素B12（弥可保）✧3、止痛：可选用非甾体抗炎药（消炎痛等）、三环类抗抑郁药(对老年患者推荐)及卡马西平等。
带状疱疹疾病高发年龄、诊断治疗、治疗目标、典型皮损表现症状、系统药物治疗及局部治疗
带状疱疹疾病高发年龄、诊断治疗、治疗目标、典型皮损表现症状、系统药物治疗及局部治疗带状疱疹可发生于任何年龄，尤以50岁以上人群最为显著。
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病，可经飞沫和接触传播。
带状疱疹的诱发因素包括有：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病、近期精神压力大、劳累等。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
人群对VZV普遍易感，成人VZV感染率高达90%以上，所以人群普遍存在患带状疱疹的可能性，其发生率随年龄增加会显著上升。
其中，50岁以后人群患病风险尤为明显，该年龄段人群随着VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。
典型皮损表现且常伴有神经痛症状1. 前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。
2. 皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）相应的皮节。
患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。
严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
病程一般2周~3周，老年人为3周~4周。
水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
3. 自觉症状：神经痛为带状疱疹的主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。
疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。
老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
带状疱疹3类治疗方法旨在缓解疼痛，促进皮损愈合带状疱疹的治疗目标是缓解疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散。
治疗方法包括系统药物治疗（抗病毒药物治疗、糖皮质激素治疗、镇痛治疗）、局部治疗及微创介入治疗。
带状疱疹的临床诊断及治疗
带状疱疹的临床诊断及治疗【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0121-02【关键词】带状疱疹诊断治疗带状疱疹是由疱疹病毒组中水痘一带状疱疹病毒引起。
本病特点是起病急，沿某一周围神经呈带状分布的群集的小水疱，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。
祖国医学称为“缠腰火丹”、“串腰龙”、俗称“蜘蛛疮”。
1 临床资料1.1病因由水痘一带状疱疹病毒引起。
其形态为长方形，体积在210-250nm之间，有亲神经及皮肤的特性。
对本病毒无免疫力的人群被本病毒感染后，经呼吸道黏膜进入体内，经过血行传播，在临床上表现为水痘或呈隐性感染。
而出现水痘的大多数为儿童。
由于该病毒有亲神经性，所以可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。
以后在某些诱因的刺激下如感冒发烧或某些系统疾病(红斑狼疮)、传染病(传染性肝炎、疟疾、肺结核)、恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤)、神经系统疾病(流行性脑炎、结核性脑炎、癫癎)、长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、放射治疗、器官移植及外伤等，均可诱发本病。
使潜伏的病毒再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。
同时再活动的病毒沿周围神经纤维通路到达皮肤，引起该神经区的带状疱疹，愈后可获终生免疫。
1.2临床表现本病多发于春秋季节，成人多见。
发病前常先有轻度发热、疲倦无力、全身不适、食欲不振等，在将要发疹部位往往先有神经痛或皮肤感觉过敏等前驱症状，但亦有无前驱症状，即发疹者。
一般经1-4天后在发疹部位皮肤上发生不规则的红斑，继而其上出现群集的粟粒至绿豆大小红丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清。
皮损常是沿某一周围神经呈带状分布，往往先形放一个小疱群，然后再分批出现。
各簇水疱群之间的皮肤正常，伴有局部淋巴结肿大。
数日后水疱吸收、干涸、结痂，痂脱落后局部可留有暂时性的红斑或色素沉着斑。
全病程约为2-3周。
严重损害可有血疱、糜烂、坏死、结疱等改变。
带状疱疹的诊断与治疗
包括营养神经药物， 如维生素 Ｂ、 １维生素 Ｂ １ ２
等； 中医针灸疗法； 物理治疗等。 如果疤疹合并细菌 感染， 需适当采用抗生素治疗。 四、 典型病例回顾 患者女， 岁， ６ ７ 主因左胸部疼痛、 ５ｄ加重 红疹 ， 伴水疙 ３ 就诊。５ｄ 患者于劳累 ｄ 前， 后感左侧胸背 部疼痛， 并沿第４ 第 ５ 、 胸肋出现少量红疹， 日 次 红 疹沿左胸肋间增多， 成簇状， 延至左乳头， 疼痛加重 并彻夜难眠。第 ３天红疹融合 出现水疙疹， 疼痛如 刀割， 伴轻度心慌、 胸闷， 但无压榨感， 遂来我院就 诊， 发病以来无发热， 感食欲下降。既往 ５岁时 自 曾患“ 水痘” 有冠心病史 １ ， ０年。查体可见左侧 沿 第４ 第５肋间， 、 成带状、 融合水疙疹。诊断： 带状
导致失明。
病毒可侵犯膝神经节， 影响面神经和听神经的 感觉神经纤维， 使外耳道出现水疤、 面瘫及内耳功能
障碍（ 耳鸣、 耳痛）称为Ｒｍａ Ｈｎ综合征。 ， ａｓ －ｕｔ ｙ
最严重的情况是侵犯到中枢神经系统， 患者除 剧烈的头痛外， 还会有恶心、 呕吐、 甚至抽搐， 即带 状疤疹性脑膜脑炎。 由于机体免疫状态不同， 可出现下列几种特殊 型带状疤疹： ①无疹型： 仅出现某感觉神经区内典型 的节段性神经痛而无疤疹， 容易误诊、 漏诊。②顿挫 型： 仅发生红斑、 丘疹， 不形成水疤 ， 行消退。③出 自 血型： 水疤内为血液。④坏疽型： 水疤中心出现坏 死， 呈褐色结痴， 痴下为溃疡， 愈后有瘫痕。⑤播散 型： 病毒通过血行播散， 全身泛发水痘样皮疹， 伴高
［〕Ｒｘ Ｍ Ｈｒ ｓ ｅａ ｐｓｅ ｅｃ ｒｇ ： ｏｓ １ ｏ ｓ ｅ ｅｚｔ ｎ ｏｈｐｔ ｎ ａｉ ｄｇ ｓ ａ ａ ． ｐ ｏ ｒ ｔ ｒ ｉ ｅ ｌａ ｉ ｉ ｎ ｓ ｄ ｕ ａ ｎ ｄ
带状疱疹病人诊断
免疫调节治疗
使用免疫调节药物如胸腺肽 、干扰素等，增强患者免疫 力，预防并发症。
局部治疗
使用外用药物如炉甘石洗剂 、阿昔洛韦乳膏等，缓解皮 肤瘙痒和疼痛。
护理建议和康复指导
保持皮肤清洁
用温水清洁患处皮肤，避免使用刺激性强的洗涤用品。
避免抓挠
避免抓挠患处皮肤，以免引起继发感染和加重疼痛。
穿着宽松衣物
进行血常规、尿常规等检查，以排除其他 疾病的可能性。
根据症状和检查结果，选择适当的抗病毒 药物进行治疗，观察疗效。
鉴别诊断
单纯疱疹
与带状疱疹相似，但发病部位多在口周 、唇周等部位，且不会出现带状分布的
皮疹。
手足口病
多见于儿童，主要在口腔、手足等部 位出现水疱、皮疹等症状，与带状疱
疹不同。
接触性皮炎
X线检查
观察骨骼有无异常，排除骨骼疾病对带状疱疹的影响 。
要点二
CT和MRI检查
观察病变范围和程度，了解神经受损情况，帮助判断 病情。
06
诊断流程和鉴别诊断
诊断流程
病史采集
体格检查
了解患者的症状出现时间、疼痛性质、皮 损表现等情况。
观察患者的身体情况，特别是疼痛部位和 皮损表现。
实验室检查
诊断性治疗
疼痛性质
带状疱疹的主要症状是疼痛，需要详 细了解疼痛的性质、程度、持续时间 等，以判断病情。
皮损表现
询问皮损的分布范围、数量、颜色、 大小等，以确定病情的严重程度和判 断是否为带状疱疹。
伴随症状
了解病人是否有发热、乏力、肌肉疼 痛等伴随症状，这些症状可能有助于 诊断。
既往病史和家族史
既往病史
询问病人是否有过类似的症状或疾病， 如水痘、带状疱疹等，以判断是否为复 发性疾病。
带状疱疹的诊疗与防控
再摄取抑制剂
度洛西汀和文拉法辛是这类药物的代表，通过抑制突触间隙内 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取，进而提高突触间隙内二者的浓度，可抑制疼痛传导，从而产生镇痛作用。
使用镇静止痛类药物缓解患者疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节：
05
阿片类药物
不推荐带状疱疹早期就使用阿片类药物，特别是强阿片类药物。当患者出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时，可酌情考虑该类药物，但需特别关注其成瘾性。
带状疱疹疾病鉴别诊断
带状疱疹相关疼痛鉴别诊断
带状疱疹最复杂表现得部位——三叉神经
部位：三叉神经的眼支受累；预测：眼部受累鼻翼及鼻尖受累（Hutchinson征）眼睑缘受累受累形式：葡萄膜炎（92%）、角膜炎（50%）；合并症：少见但严重,包括青光眼、视神经炎、脑炎、偏瘫、急性视网膜坏死；复发：可以慢性化（区别于皮肤损害）；
Hutchinson征
关注特殊带状疱疹发生部位——眼带状疱疹
结膜上水疱破裂
带状疱疹恢复后数月出现结节状巩膜炎
急性疱疹
兔眼症
急性视网膜坏死
钱币状角膜炎
关注特殊带状疱疹发生部位——眼带状疱疹
患者在根管治疗后2周和4周的表现。（左）面部特征，（中间）口腔内特征-腭部，（右）口腔内特征-颊部。
病区的疼痛常早于皮损1天～数天（前驱症状）；发生在不同部位需要鉴别不同的疾病；基本鉴别要点疼痛程度：剧烈的疼痛；疼痛性质：神经病理性疼痛（针刺痛、闪电样痛、烧灼痛等）；伴随症状：仅局部伴有麻木感、触痛（疼痛敏感）、感觉敏感；疼痛部位：与神经分布较为一致；
挑战性
带状疱疹疾病临床诊断
老年带状疱疹患者发生合并症风险相对较高，建议常规检测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、血清淀粉酶、肿瘤标记物等，对患者健康状况及基础疾病进行系统评估。
带状疱疹的诊断与治疗
带状疱疹的诊断与治疗本病常突然发生，表现为沿单侧周围神经分布的集簇性小水疱为特征，伴有神经痛及局部淋巴结肿大。
老年人由于个体免疫功能低下，发病率高，症状重，常遗有疱疹后神经痛。
同时，对重症型病例，如坏疽型或泛发型带状疱疹，有时可能为内脏恶性肿瘤的皮肤表现或肿瘤进展的信号，因而应警惕其与恶性肿瘤的密切关系。
病因及发病机制：本病的病原体为水痘一带状疱疹病毒，即人疱疹病毒3型。
该病毒对体外环境抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
人是该病毒的惟一宿主。
对本病无或低免疫力的人群被本病毒感染后，经呼吸道侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。
以后病毒可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内(病毒携带者)。
当机体受到某种刺激，如患某些感染(感冒)、创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后体弱等，导致机体抵抗力下降时，潜伏在神经节内的病毒即被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生特有的节段性水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
临床表现：发疹前数日局部皮肤常先有皮肤敏感和神经痛，或伴有轻度发热、全身乏力、不适及食欲不振等前驱症状，可持续1~3天，也可无前驱症状即发生皮疹。
好发部位依次为肋间神经或三叉神经第一分支区，也可见于颈神经或腰骶神经支配区域。
患部皮肤先出现潮红色斑，很快出现粟粒到小豆大丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，外绕红晕。
陆续发疹，常依次沿某一周围神经分布区呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
各簇水疱群之间皮肤正常。
数日后水疱干涸、结痂，愈后遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，病程一般约2~3 周，老年人约3~4 周。
神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹同时出现。
儿童或青年患者往往轻微或无痛，老年患者则常痛甚难忍，约30%~50%老年患者于损害消退后可遗留顽固的神经痛。
可持续数月或更久。
老年体弱或患恶性肿瘤等免疫功能低下患者，病毒可扩散，皮损呈泛发性，并可出现血疱、大疱甚至坏死，常伴有高热、肺炎、脑炎等，病情重。
带状疱疹的诊断和治疗
带状疱疹的诊断和治疗主任医生：李燕本病由水痘一带状疱疹病毒感染所致。
其特点为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。
中医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。
俗称“串腰龙”。
[临床表现]1．发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。
皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。
3．皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。
皮损一般不超过正中线。
4．神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。
儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。
5．发病迅速，病情急剧，全程约2周。
愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。
[诊断]根据簇集性水疱，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等临床表现，易于诊断。
有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，疼痛不显著有复发倾向，多见于高热、胃肠功能紊乱等患者。
[治疗]1。
西医药治疗：治疗原则是止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。
(1)镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平200mg，每月3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。
(2)抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg／kg，静注10日；阿昔洛韦200mg，每日5次口服，或万乃洛韦300mg，每日2次口服。
(3)维生素马l00mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100up，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。
(4)皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5—7日。
(5)局部治疗：外用含樟脑、硫黄的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2％龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。
2，中医药治疗(1)内治法①热盛：皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴、口苦、咽干，烦躁易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
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带状疱疹病人早期诊断及治疗的临床意义
带状疱疹为皮肤科及疼痛科门诊的常见病，在皮损出现后临床诊断容易，但不少病人治疗疗程长，特别是年龄大的病人在皮损恢复后仍遗留疼痛，治疗较为棘手，但带状疱疹特征性皮损出现前、病人仅感疼痛时，诊断较为困难，容易忽视或误诊、误治［１］。
现对一组带状疱疹病人的临床资料作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年6月至2007年12月，本院疼痛门诊共收治带状疱诊病人52例，
其中男28例，女24例，年龄24～75岁，平均(50±6)岁。
随机分为A、B两组。
A组为早期诊断组，22例，均为带状疱疹皮损出现前早期诊断和治疗的病例；B组为皮损出现组，30例，均为带状疱疹在皮损出现后就诊、诊断并治疗的病例。
1.2 诊治标准
A组病人必须满足下列前1～4项，而后2项作为辅助条件来回顾反证：(1)有较为剧烈的急性疼痛病史，疼痛程度可影响夜间睡眠，疼痛为持续性痛；(2)疼痛部位,经仔细检查，区域皮肤有感觉过敏或异感，疼痛部位无压痛，但轻摸有触痛或有瘙痒；(3)疼痛部位难以用其他器质性疾病来解释，辅助检查（血象，X线，CT，MRI）为阴性；(4)用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml
作皮内注射，进行迟发型过敏反应试验，观察24～48h，皮内发红试验为阴性
或皮丘直径＜1cm(未患带状疱疹的健康人群细胞免疫功能正常，用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml作皮内注射，皮内发红试验为阳性即皮丘发红直径＞1cm，而带状疱疹早期或典型病人对带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能低下，此皮试均为阴性即皮丘发红直径远＜1cm)；(5)诊断性治疗（阿昔洛韦抗病毒+神经阻滞）有奇效［２］；(6)经诊断性治疗后，病人可在疼痛区域皮肤出现轻度皮损。
B组病人特征性皮损已明显，诊断明确。
1.3 治疗方法
两组均采用抗病毒+区域性神经阻滞+非甾族类抗炎镇痛药。
1.4 观察指标
治疗后每周一次随访，询问并记录疼痛消失时间、皮损恢复时间及有无后遗神经痛等指标。
疼痛程度用视觉模拟评分法估计，视觉模拟评分＜3分视为
疼痛消失。
1.5 统计学处理
计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验。
以P＜
0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组22例，疼痛恢复时间(8±2)d，皮损恢复时间(12±2)d，后遗痛
发生率0；B组30例，疼痛恢复时间(24±3)d，皮损恢复时间(28±5)d，后遗痛发生率13%。
两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
典型带状疱疹是潜伏在感觉神经节内的病毒被激活后引起水疱形成皮损、
炎症，以炎症、细胞核内包涵体及巨大水泡形成为特征，背根神经节、背角及相邻背膜发生严重的炎症与出血。
外周神经改变包括脱髓鞘、沃勒变性、纤维化及细胞内浸润。
70岁以上的病人皮疹愈合后常遗留皮肤神经疼痛。
疼痛遗留时间较长，病人痛苦，治疗较为困难。
目前，带状疱疹后产生神经疼痛的机制尚未完全阐明。
Noordenbos提出，带状疱疹后神经痛与粗大神经缺乏及C纤维相对占优势有关。
许多报道表明，交感神经阻滞能够缓解急性带状疱疹病人的疼痛症状，因此有人设想病毒对交感神经的强烈刺激，至少在一定程度上是导致带状疱疹后神经痛病理改变的原因。
Winne曾提出病毒激发交感神经过度放电能够引起外周神经缺血性改变，导致粗大的传入纤维缺乏及小的无髓鞘神经元占优势。
但这个理论存在几个问题，包括缺乏交感神经局部活性增强或交感神经放电导致缺血改变的证据。
此外，Noordenbos有关细纤维占优势的理论也未必正确，也无证据显示早期交感神经阻滞能够降低疱疹后遗神经痛的发生率。
有很多方法被用于急性带状疱诊的治疗，治疗目的是控制与急性损伤有关的疼痛，而且尽可能防止疱疹后神经痛的发生。
发现早期通常应用抗病毒药物，阿昔洛韦一直被广泛应用，对加快皮损愈合和减轻急性疼痛有一定疗效，但没有证据证实能够减少后遗神经痛的发生率，如果从皮损开始即服用一种较新的抗病毒药——泛昔洛韦，能够降低后遗痛的发生率与严重程度。
糖皮质激素也被用来控制急性带状疱疹性疼痛，Eaflestein在一双盲对照研究中证实，全身应用曲安缩松能够缩短60岁以上老年病人急性疼痛的病程，其他几项研究都未证实能够降低疱疹后遗神经痛的发生率。
糖皮质激素皮下浸润与硬膜外腔注射显示能够减轻急性疼痛的强度和/或病程，但还没有对照研究证实是否能够影响疱疹后神经痛的发生率，而且对糖皮质激素是否增加病毒播散的危险性还有一些顾虑，有少量证据表明这种情况可能发生［３］。
Rosenak［４］报道了局部麻醉药阻滞对带状疱疹疼痛的治疗作用，他发现因普鲁卡因阻滞椎旁交感神经或半月神经能够引起疼痛减轻，水疱快速干燥，后来许多非对照研究也证实交感神经阻滞的治疗作用，仅有一项对照研究对带状疱疹急性期早期进行交感神经阻滞能够防止疱疹后神经痛的发生。
本组临床研究表明，带状疱疹在未出疹时就得到早期诊断并有效治疗，效果好，且疗程短，无后遗神经痛，比皮损出现后治疗的病例效果明显为好，究其原因，可能为：在皮疹未出现时早期诊断并治疗，此时病毒尚未大量繁殖复制，神经节及末梢神经损害较轻，当皮损出现后，病毒已大量复制，沿神经轴浆分布到皮肤，其对神经的损伤也较皮损出现前为重。
绝大多数文献报道的早期慨念是指皮损出现3d内，本资料A组病例较文献报道的更早期，因此治疗效果更好，疱疹后遗神经痛的发生率更低。
【参考文献】
1 杨雪琴.早期带状疱疹误诊病例分析. 中国临床医生，
2003,31(5):14～15.
2 张立生，刘小立，编. 现代疼痛学. 石家庄：河北科学技术出版社，1999.549～550.
3 庞晓文.糖皮质激素治疗带状疱疹诱发红皮病2例.临床皮肤科杂志，2005,34(10):691～692 .
4 王伟鹏，李立环，主译.临床麻醉学.第4版.北京：人民卫生出版社，2004.1307。