脑胶质瘤放射治疗的预后因素分析
高级别胶质瘤患者生存期的影响因素分析
DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.014•论著.高级别胶质瘤患者生存期的影响因素分析吴维宁，吴有志，刘振，林忠，罗良生，樊友武，吴鸣【摘要】目的探讨影响高级别胶质瘤(HGG)患者预后的主要因素。
方法回顾性分析38例高级别胶质瘤患者的临床资料。
患者均行不同程度的肿瘤显微手术切除、术后放疗和化疗等治疗。
通过随访得到患者的总生存时间(OS)和肿瘤无进展生存时间(PFS)0对OS和PFS与相关临床因素进行单因素(Log rank检验)和多因素(COX回归)分析。
结果肿瘤部分切除不能有效改善患者的OS,而近全切除和全切除均能明显延长患者的OS和PFS；近全切除与全切除患者OS、PFS的差异无统计学意义。
同时术后同步行放疗和替莫哩胺化疗的治疗措施，比单独放疗能够有效延长患者的OS,但对PFS无明显改善。
结论在允许的情况下应尽可能地多切除胶质瘤，但对于功能区的肿瘤，选择近全切除可以避免术后过多的神经功能损害，同时也延长患者生存时间。
术后同步放化疗有助于改善术后患者的生存时间，值得推广。
【关键词】高级别胶质瘤；临床治疗；多因素【中图分类号】R739.41；R651【文献标志码】A【文章编号】1672-7770(2020)06£669£6Analysis on multi-factor influencmg survival time of high grade glioma in clinical treatmentWU Wei-ning,WU You-zhi,LIU Zhen,et al.Department of Neurosurgery,Nanjing First Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing210001,ChinaCorresponding author:WU MingAbstract:Objective To explore the main factors affecting the survive of patients with highgrade glioma(HGG).Methods The clinical data of38patients with HGG underwent differentdegrees of microsurgery resection,postoperative radiotherapy and chemotherapy,etc,were analyzed retrospectively.The overall survival(OS)of patients and progression-free survival(PFS)of tumorswere collected by following up.The results were analyzed by Log rank test and COX regression.Results Partial resection of tumors could not improve patients5survival time,but subtotal resectionand total resection could effectively prolong patients5OS and PFS.There was no statistical differencebetween subtotal resection and total resection of influence on patients5survival time.Meanwhile performing radiotherapy with temozolomide(TMZ)chemotherapy synchronously after surgery,compared with radiotherapy alone,could effectively prolong the patients OS,but not for PFS. Conclusions The glioma should be resected as much as possible if conditions permit.As for tumorlocating in or adjacent functional areas,choosing subtotal resection can avoid postoperativeneurologic damage,and prolong survival lime,loo.Postoperative radiation with chemotherapy synchronously is recommended to improve the survival of patients.Key words:high grade glioma；clinical treatment；multi-factors脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，占颅内原发肿瘤的40%~60%。
脑部放疗会有什么后遗症？
脑部放疗会有什么后遗症？因为各种各样的原因，人们会患上脑部的肿瘤，大家都知道，脑部肿瘤的危害是非常大的，不过肿瘤的大小不同，所处位置不一样，造成的危害也会有所区别，患者除了会出现头部疼痛情况，还会伴随身上的诸多症状，针对脑部肿瘤疾病，最常见的就是做脑部放疗，那么脑部放疗会有什么后遗症呢？★脑部放疗后遗症：后遗症指的是病人在病情恢复后会出现复发、或者是身体因放疗而遗留下来的症状。
放疗是一种治标不治本的癌症治疗方式，放疗后身体深处的部分癌细胞可能会转移和增生。
那么化疗的后遗症到底有哪些呢？白细胞低食欲下降是放疗后遗症的典型表现之一，射线对人体有害，而放疗就是利用射线的穿透效果佳对肿瘤进行抑制杀死作用。
可想而知，放疗也会对体内正常细胞有一定的抑制损伤。
白细胞数量低会影响化疗疗程，食欲下降则会导致病人身体消瘦，免疫力和抵抗力下降。
不同的放疗产生的后遗症也不相同。
比如肺癌化疗、食管道化疗、乳腺癌的放疗所产生的后遗症也不尽相同。
首先，脊髓会受到放射的影响。
放疗患者会在结束疗程后大约3个月的时间内出现触电般的感受。
这也是因为放疗过程中射线对骨髓产生了一定的副作用。
其次，患者无法控制身体的某些部位，通常表现为口部。
放疗过后，有些病人会出现张嘴说话困难的情况，这也是放疗后常见的后遗症。
在进行脑部放疗后，可能会出现放射性的后遗症是患者几个月内会有头痛头晕、记忆力下降的情况。
鼻咽癌放疗后遗症有哪些？不但会引起耳塞、耳鸣、听力减退等症状也可引起放射性中耳炎和中耳积液。
放疗也是肺部恶性肿瘤患者常用的治疗方式之一，但是接受放疗的患者或多或少会出现一些副作用，这是治疗过程中无法避免的。
但是患者不必紧张，放射性肺炎经过一些措施是能恢复的。
如果癌症患者选择在放疗期间辅以灵芝制剂，对患者自身免疫功能的提高、西药效果的强化以及抑制肿瘤生长转移都有较为明显的作用。
需要注意的是，要从本质上改变放疗后遗症的问题，需要结合专业的抗放疗药物。
恶性胶质瘤术后治疗疗效及预后因素分析
恶性胶质瘤术后治疗疗效及预后因素分析邹燕梅;熊华;于世英【摘要】目的观察恶性胶质瘤术后治疗的疗效,并分析其预后影响因素.方法恶性胶质瘤59例,其中Ⅲ级24例,Ⅳ级35例,术后给予三维适形放疗,肿瘤剂量50～60 Gy/5～6 周.13例患者行同步化疗,替莫唑胺75 mg/m2*d.按照WHO实体瘤疗效评价标准评估疗效.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型进行多因素分析.结果近期有效率(CR+PR)为75.5%.全组病例1 、3 、5 年生存率分别为52.5%(31/59)、27.1%(16/59)、10.1%(6/59).单因素分析显示预后相关因素有年龄、病理分级、病变个数、手术切除程度、放疗前ECOG评分、手术至放疗开始的时间、同步化疗(P＜0.05).多因素分析显示手术切除程度、同步化疗是独立预后因素(P＜0.05).放疗期间23.7%的患者脑水肿加重.结论恶性胶质瘤术后放化疗疗效较好,手术切除程度和同步化疗是重要的预后影响因素.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2009(024)002【总页数】4页(P184-187)【关键词】恶性胶质瘤;放疗;化疗;预后【作者】邹燕梅;熊华;于世英【作者单位】430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心;430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心;430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心【正文语种】中文【中图分类】R739.41恶性胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，以手术治疗为主，但由于侵袭性生长的特性以及生长位置的特殊性，为了保护脑重要功能区，病灶不易彻底切除，容易造成术后残留。
目前，国内外学者大多认为术后放疗能降低恶性胶质瘤的复发率，尤其是合并同步化疗后，能更显著提高局部控制率和生存率。
本文回顾性分析了59例恶性胶质瘤，对其术后治疗的疗效和预后影响因素进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月～2007年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心治疗的59例恶性胶质瘤患者，有完整病案记录并有完整随访资料，均行手术治疗，均经组织病理学检查确诊，其中Ⅲ级24例，Ⅳ级35例。
109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效
·临床研究·2012年10月第9卷第30期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[基金项目]国家自然科学基金项目（项目编号：30970860）；中华国际医学交流基金会“先声抗肿瘤治疗专项科研基金”专项基金项目（项目编号：CIMF-F-H001-001）。
▲通讯作者脑胶质瘤源自神经上皮，在颅内所有恶性肿瘤中发病率最高，约占40.5%。
该肿瘤细胞分化不良，在脑神经组织内呈现浸润性生长，与脑组织分界模糊不清，易导致术后局部复发，因此术后施行放射治疗、药物化疗尤为重要。
现对我院2009年1月～2011年1月肿瘤病区收治的109例恶性胶质细胞瘤术后放疗患者的临床资料进行回顾，一并复习相关文献，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2011年1月我院肿瘤中心收治的109例脑胶质细胞瘤患者，年龄15～67岁，中位年龄37岁。
所有患者开颅后进行肿瘤切除，其中全切者61例，未能完全切除者48例；切除的肿瘤平均直径为2.5cm 。
术后病检报告示星形细胞瘤48例（Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例）、髓母细胞瘤10例、多形胶母细胞瘤21例、室管膜瘤20例、少枝胶母细胞瘤10例。
患者术后至放化疗的平均时间为3周，治疗开始前功能状态（KPS ）评分≥60。
见表1。
1.2放射治疗所有患者均于颅内肿瘤切除后3～5周开始联合以三维适形放射治疗为主的综合治疗，术后治疗平均开始时间为3周。
首先患者采取仰卧位，热塑面罩固定头部，从头顶至上颈部行定位CT 扫描，层厚3mm ，然后将CT 扫描图像传输到Eclipse 8.6治疗计划系统（美国Varian 公司）。
参照术前术后MRI 等影像学表现，由医生在工作站上勾画靶区及危险器官109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析刘梁戈伟▲罗顺祥唐甜丁万军武汉大学人民医院肿瘤Ⅱ科，湖北武汉430060[摘要]目的观察脑胶质瘤患者术后进一步联合三维适形放疗等综合治疗方式的疗效和安全性。
脑胶质瘤适形放疗后程推量与常规放疗疗效分析
为 了提 高脑胶 质 瘤适 形 放疗 的精 度 ， 探讨 提 高 Ｃ Ｖ（ Ｔ 临床 肿瘤体 积 ） 勾画精 度后程 推量 与常规 放疗 疗效的观察 ， 提高脑肿瘤的局部控制率 ， 减少脑肿瘤 放射治疗的并发症与后遗症 。我科在大量脑胶质瘤 三维适形 放疗临床病 例 的基础 上， 进行提高 Ｃ Ｖ Ｔ （ 临床肿瘤 体 积 ） 画精 度 后 程 推 量 与 常规 放 疗 方 勾 法 比较 ， 讨其疗效 ， 探 现报告 如下 。
１ 材料与方法
１１ 一般 资料 本 组 患 者 ６ ． ４例 ， 机 分 为 两 组 。 随 其 中三维 适 形 高 精 度 Ｃ Ｖ勾 画后 程 推 量 组 （ 合 Ｔ 联 组） 和常规放疗组 （ 常规组 ） ３ 例 。联合组男 ２ 各 ２ ３ 例 ， ９例 ， 龄 ３ ６ 女 年 ３— ５岁 ， 中位 年 龄 ４ ９岁 。常 规 组男 ２ 例 ， １ １ 女 １例 ， 龄 １ ７ 年 ６— ２岁 ， 中位 年龄 ４ ２ 岁。病理类型 ６ ４例患者 有病理 报告 ， 中脑胶质 其 瘤 １ ２级 ２ — ２例 ， 脑胶质 瘤 ２— ３级 ４ ２例 。 １２ 症状 和体征 有颅 神 经症 状 者 ２ ． ８例 ， 表现 为 眼球活动受限 ， 声嘶 ， 呛咳， 构音不清 ， 伸舌偏斜 ， 面 瘫等。有头痛 ， 恶心、 呕吐者 ４ 例。 ５ １３ 方 法 使用东 芝 ４排双 螺旋 Ｃ 、 门子 １５ ． Ｔ西 ．Ｔ 磁 共振 ，－ ６ＭＶ加速 器 （ 北京 医疗 器械 研究 所 生产 ） 、 模拟定位机， 全身三维适形 （ ｘ刀） 美国拓能公司 （ 生产 ） 疗 治疗 计 划 系 统 进 行 脑 肿 瘤 适 形 放 疗 定 放 位、 计划 、 资料 。 １４ 脑胶 质瘤适形 放疗定 位 ， 拟定 位机下 对患 ． 在模 者头部进行 无创 可记忆 面膜 的定位 和治疗体 态下 的 真空塑形垫塑形 。在 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ ， Ｒ 室 将病人进行模 拟治疗条 件 下 的定 形 复 位 ， 用 ３ 薄 层 增 强 扫 采 ｍｍ 描， 以获得患者头 部最细 微 、 晰的影像 治疗 。 清 １５ 扫描结束， ． 将图像通过光缆传送到尚未计划系 统 工作站 ， 在工作 站进行 患者头部 影像 的三维重 建 ， 我们应用螺旋 Ｃ 、 Ｒ 图像融定位、 ＴＭ Ｉ 临床经验结合 三维计划系统精确勾画 Ｃ Ｖ 对低度恶性星型细胞 Ｔ， 瘤 （ 当于 ＷＨ Ⅱ级 ）靶 区一般 在 强化 扫描 显 相 ＯＩ、 ， 示 的瘤 体 周 围 外 放 １—２ｍ； ｃ 中度 恶 性 星 型 细 胞 瘤 （ 相当于 ＷＨ 、 Ｏ１ ｍ级 ） 一 般 在瘤 体 周 围外 放 ２— １ ， ３ ｍ， ｃ 高度恶性 星 型 细胞 瘤 （ 当 于 Ⅳ级 ， 相 即胶 质 母
30例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗临床观察
复 制 ，对 单 纯疱 疹 病 毒 作 用 最 强 。临 床 上 广 泛 应 用 于 治 疗 单
３ ０例 脑 胶 质 瘤 术 后 三 维 适 形 放 射 治 疗 临床 观 察
福 建 医科 大 学 附属 第一 医 院放 疗科 （ ５０ ５ 黄 ３００） 雄
【 图分 类 号１ Ｒ ３ ． １ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号１ １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ５ — ２ 中 ７ ９４ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ７ ０ —０ ２ ０
方 案 。经 复 位 验 证 后 ，采 用 ６ＭＶ 射 线 照 射 ，每 次 ６Ｇｙ Ｘ ，
隔 日 １次 ，每 周 ３次 ，共 ７次 ，边 缘 （ ＴＶ） 总剂 量 ４ ｙ Ｐ ２Ｇ ， 相 当于 常规 分 割 照 射 等效 生物 效 应 剂 量 （ Ｅ ） ５ ｙ ２ Ｆ Ｂ Ｄ ６Ｇ ／ ８ 。 １ ３ 疗 效 评 价 ：在 立 体 定 向放 射 治 疗 （ Ｒ ． Ｓ Ｔ） 前 、 治 疗 后
维普资讯
５ ２
福建医药杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０７ ９ 期
Ｅｊ ｕ
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１例 肝 功 能 异 常 。上 述 不 良反 应 停 药 后 均缓 解 。
３ 讨 论
纯疱 疹 性 脑炎 、疱 疹 性 角膜 炎 、 生殖 疱 疹 ，尚 用 于 治 疗 全 身性 带状 疱 疹 、水 痘 、 巨 细 胞病 毒感 染 ；而静 滴 无 环 鸟 苷 治
２ ３ 月 进 行 ＭＲ 或 ＭＲＩ Ｔ 检 查 ，观 察 肿 瘤 残 留退 缩 ～ 个 Ｉ ＋Ｃ
情 况 ，消 失 、缩 小 、无 变 化 和 增 大 ４项 指 标 ，根 据 世 界 卫 生 组 织 （ ＨＯ） 实 体 瘤 近 期 疗 效 评 价 标 准 ，分 为 完 全 缓 解 Ｗ （ Ｒ） ｃ 、部 分 缓 解 （ Ｒ） Ｐ 、稳 定 （ Ｃ） 进 展 （ Ｄ） Ｎ 、 Ｐ 。观 察 放 射 治 疗 的急 性 毒 副反 应 ； 按 照 Ｓ ｔ ［ 并 发 症 分 级 ：０级 ｍｉ ｈ等 ２ 为 无 并 发 症 ； Ｉ级 为 轻 微 、无 需 处 理 的并 发 症 ； Ｉ级 为 经 一 Ｉ 般 对 症 处 理 即可 好 转 的并 发 症 ； Ｉ级 为需 要 药物 治疗 的并 发 ｌ ｌ
脑胶质瘤术后调强放射治疗的效果评价
ＳＵＮ Ｒｕｉ ｌｎ — ｉ ｇ， ＮＩ Ｇｕ ｎ — ｒｉ ｇ Ｕ ａ ｇ ｕ ｎ
（ ｅａｔ ｎ ａ ｉ ｉ ｎｏ ｇ ， ｌ ｔ ｏ ｉ ｌＣ ｉｎ ｏ ｅｅ Ｃ ｉｎ ２ ００Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｔｆＲ ｄａ ｏ Ｏ ｃｌ ｙＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ，ｈ ｅｇＣ ｌｇ ， ｈ ｅｇ０４ ０ ｈｎ ） ｍｅ ｏ ｔｎ ｏ ｆ ａｄ ｐａ ｉ ｆ ｌ ｆ
ｓ ｃａｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｂｅｗｅ ｎ ｈ ｇ ｒｄｏ ｅ ｃ ｈ ｒ ｎ ｏ ｒｏ ｅ，ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ：Ｔｈ ｄ ． ｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｔ ｅ ｉｈｅ ｓ ｏ ｏ ａ ｄ ｌｗｅ ｎ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ． ｓ ｔ ｔ ｖ ｅ ｍｅ ｉ
ｌｔ ｄ ｔｅａｙ Ｉ Ｔ ｏ ｏｆ！ ａ ｒｄｏ ｅａｙ Ｃ Ｔ） Ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｏ ａ ｄｒ ｉ ｈ ｒ （ＭＲ ） ｒｃｎｏｒ ｌ ａｉｔ ｒｐ （ Ｒ ． ａｉ ｔ ｉ ｌ ｅ ａｏ ｐ 。 ｅ ｈ ｅ ｈ ｗ—ｄｇｅ ｌ ｍ ｓｗ ｒ ｅｒｅｇｉ ａ ｅｅ ｏ ｄｖｄｄｉｔ ｈｇｅ ｏｅ ｒｕ （ ５ Ｇ ） ｎ ｗ ｒ ｏｅｇｏｐ ５ Ｇ ） ｗ ｉ ｉｈｄ ｇ ｅｇ ｏ ｓ ｎ ｉｉｅ ｏ ｉ ｒ ｓ ｏｐ ＞ ４ ｙ ａ ｄｌ ｅ ｓ ｒｕ （＜ ４ ｙ ， ｈｌ ｈｇ ｅｒ ｌ ｍａ — ｎ ｈ ｄ ｇ ｔ ｏ ｄ ｅ ｅ ｉ ｉ ｔ ｈｇｅ ｏｅｇｏ ｐ ＞６ Ｇ ） ｎ ｗ ｒ ｎ （ ０ ｙ ， ｏ ｐ ｒ ｇ ｖｒｌｓｒｉ ｌａｅ ｎ ｘ ｉｅ ｓ ｏ ｉ ｒｄ ｓ ｒｕ （ ０ ｙ ａｄｌ ｅ ｅ ６ Ｇ ） Ｃ ｍ ａｉ ｅａ ｕｖ ａ ｒｔ ａ ｄｔ ｉ ｔ ｓ ． ｈ ￣ ｏ ｏ ｎｏ ｌ ｖ ｏ ｃｉ ａ
月（ ３ ） Ｉ、 ６— ６ ， Ⅱ级胶质瘤 两组 １ ａ生存率无明显差 异 ， 、ａ生存率有 明显差异 ， ２３ Ｐ值 小于 ０ １ 有 统计 学意义。 ．， Ⅲ、 Ⅳ级胶质瘤 １ 、ａ生存率无明显差异，ａ生存 率有 明显 差异 ， 无统计学意义。采用三维适形放 疗技 术及调 ａ３ ２ 但 强适形放疗技术 １３ 、ａ生存 率有差异 ， 无统计 学意义。结论 ： 但 脑胶 质瘤术后 采用调 强放射治 疗， 低级 别胶 质瘤 ，
胶质瘤立体定向放射治疗
ROBERTCARDINALE,MINHEE WON, et al.PHASE Ⅱ TRIAL OF ACCELERATED RADIOTHERAPY USING WEEKLY STEREOTACTIC CONFORMAL BOOST FOR SUPR. ATENTORIAL GLIOBLASTOMA MULTIFORME: RTOG 0023.Int J Radiation Oncology Biol.Phys.Vol.65,No.5，1422–1428,2006
.
一 立体定向放射治疗技术 二 应用立体定向放疗的合理性 三 预后因素 四 适应症 五 问题及展望
.
一 、立体定向放射治疗技术
.
治疗设备
.
技术
立体定向放射治疗技术 特点：靶区明确、靶区高剂量、剂量线陡峭 SRS（Stereotactic Radiosurgery）定义为单次的大剂 量照射； F-SRT（Fractionated Stereotactic Radiotherapy）定义 为多次的低分割大剂量照射。
adjuvant temozolomide.Radiother以On上co可l 看20出10，提高靶区剂量意味着生存获益
及局控率提高。而立体定向放疗由于其剂量 线的.陡降特性，使其具有了潜在的价值。
三、预后因素
.
正相关
负相关
患者因素 KPS评分
精神状态 神经功能状态 MGMT的甲基化 1p\19q缺失
以上是一般我们在临床上所选择的适应症，但循证医学是 否支持，尚值商椎。
.
Ⅰ级证据不支持 SRS在新诊断的 LGG中应用。
高龄或身体情况差者可 应用低分割放疗HFRT
可见，在NCCN指南 中并未提出HGG的
脑胶质瘤术后放射治疗疗效及预后75例分析
徐 冰清 ． ． 胶 质 瘤 术后 放 射 治 疗 疗 效 及 预 后７ 等 脑 ５例 分 析
１ 材 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 ． 中 １ 行诱 导＋ 例 同期＋ 助 化疗 分 别 为 １ 程 ， 辅 疗 ３疗 程 ， 程 ， 于放 疗 同 时行 同期 化疗 ，２例 于 放 ２疗 ２例 １
服 ，１ ５ ｄ～ 。
１３ 统计 学方 法 ．
计 算 总 生存 时 间 以 手术 第 一 天 开 始 至 死亡 或
标 准分 为 ： Ⅱ级 ２ Ｉ、 ８例 ， 、 级 ４ Ⅲ Ⅳ ０例， 未分 级 ７ 例 ： 形 细 胞瘤 ６ 星 ６例 ， 突胶 质 细 胞瘤 ２例 ， 他 少 其 病 理 类 型 ７例 手 术 切 除 肿 瘤 最 小 ２ｍ ×２ ｍ × ｃ ｃ ２ｍ ． 大 １ ｃ ×８ｍ ×９ ｍ ． 瘤 绝 大 多 数 位 于 ｃ 最 Ｏｍ ｃ ｃ 肿 大脑 半 球， 少数 位于 脑干 、 鞍上 池 等部位 。
修 回 日期 ： ０ ０ １— ０ ２ １ — ２ ２
３ ％～ ５ ” ５ ４ ％ｔ 。手 术 切 除是 首 选 的治 疗 方 法 ， 由于 手 术 难 以 真正 彻 底切 除，术 后放 射 治 疗 已成 为 常规 。 本 研究 回顾 性分 析 了 ７ ５例胶 质瘤 患 者术后 放 射 治 疗 的疗 效 ， 讨影 响胶 质瘤 放射 治 疗预后 的因素 。 探
疗 后 行 １ ５疗 程 的辅 助化 疗 化疗 方 案 为 ＶＭ一６ ～ ２
本 中心 放 射 治 疗 科 自 ２ ０ ０ ０年 ８月 至 ２ ０ ０ ６年 ４月 间 收治 资料 完整 的胶 质瘤 患 者共 ７ ５例 。男 性 ４ ４例 ． 女性 ３ １例 ． 女 比 １ ２１ 男 ．： ４ 年龄 ５ ７ ～ ３岁 ， 中位 年龄 ３ ７岁 所 有 患者 均行 手术 治 疗 ：肿瘤 全切 除 ６ ５例， 次全 切 除 ５例。 纯活 检 ５例 。术 后 病理 类 单
手术联合125I粒子植入治疗复发性脑胶质瘤及预后因素初步分析
【 图分 类 号 １ Ｒ ３ ． 中 ７ ９４
Ｏ ｕ ｃ ｍ ｅ ｎｄ ｐｒ ｇ ｏ ｔｃｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｉ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｘ ｉｉ ｎ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｔ ｔ ｏ ｓａ ｏ ｎ ｓｉ ａ ｔ ｒ ｆｍ ｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｅ ｃｓｏ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ
Ｉｓ ｅ ｓ ｅ ｄ ｂｒ ｃ ｈ ｒ ｐ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓｉ ｔ ｐ ｉｎｔ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒ ｅ ｍ ａ ｉ ａ ｇｌｏ ａ ｆｅ ｔ ｆｒ ｔ ｕ ｇ ｒ ａ ｈｔ ｅ ａ ｙ ｔｏ ｓ ｘ ｙ ａｔｅ ｓ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎｔ ｌｇｎ ｎｔ ｉ ｍ ａ ｔｒ ｈｅ ｉｓ ｓ ｒ ｅ ｙ．ｒ ｄｉｔ ｅ ａ ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｎ
６ ． 周 （５ Ｃ ，５ ． ～ ６． 周 ）， ａ 存 率 为 ７ ． ， 纯 手 术 组 中 位 生 存 期 ４ ． 周 （５ Ｃ ，３． ～４ ． 周 ） ｌａ 存 ０ ３ ９ Ｉ ３ ３ ７ ３ １ 生 １４ 单 ３ １ ９ Ｉ ７ ５ ８ ８ ， 生
率 为 ３ （ ００ ）” Ｉ 子 植 入 组 中 ｗ Ｈ０ 病 理 分 级 Ⅱ、 、 期 的患 者 １ａ生 存 率 分 别 为 ８． 、 ５３ 、６ ４ （ ６ Ｐ＜ ． ５ 。 粒 Ⅲ Ⅳ ７ ８ ６ ． ３． Ｐ＜ ０ Ｏ ） 肿 瘤 全 切组 和 次 全切 的 患 者 １ａ生存 率分 别 为 ７ ． 和 ５． （ ． １； ９２ ４ ５ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． ５ 。单 因 素 分 析 显 示 ， 瘤 组 织 学 分 级 、 瘤 肿 肿 部 位 、 瘤 切 除程 度 和 放 射 性 并 发 症 是 手 术 联 合 ” Ｉ 子 植 入 治 疗 复 发 性 胶 质 瘤 的 预 后 影 响 因 素 ； 因 素 分 析 显 示 肿 瘤 组 织 肿 粒 多 学 分 级 和 肿 瘤 切 除 程 度 是 影 响 预 后 的 独 立 因素 。结 论 手 术 联 合 ” Ｉ 子 植 人 可 有 效 地 延 缓 脑 胶 质 瘤 的 生 存 时 间 ， 高 患 者 粒 提
69例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗临床分析
１４ ２
．
《 中国 神 经 肿 瘤杂 志》２ １ ，（ ） １４ １７ ０ １９ ２ ： ２ — ２
论著 ．
６ 例脑胶 质瘤 术后 三维
（ 苏省 常 州市第一人 民 医院放射 肿 瘤科 ，江 苏 常 州 ２ ３ ０ ） 江 １０ ３
【 摘要 】背景与 目的 ： 胶质瘤是 成人 最常见的颅内肿瘤 ， 其治疗首选 以手术为 主的综合治疗方案 ， 术后辅助
位剂 量 为 ５ Ｇ ； 级别 胶 质 瘤 ９ ％ ｆ、１中位 剂 量 为 ４ ． Ｇ ．５ Ｖ ６ ｙ高 ５ ｒｒ Ｉ ９ ５ ｙ９％ ９ ２中位 剂量 为 ６ Ｇ 。其 中 １ Ｏｖ ５例 患 者 同
步 口服 替 莫 唑 胺 ，０例 患 者 口服 司莫 司 汀 。 结 果 ：全 组 患 者 失 访 ３例 ．死 亡 ３ ４ ２例 。
ｗｈ ｅ ｅ ｖ ｄ ｃ ｎ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｏ ｏ ｄ ｎ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓｉ ｅ ＲＥＳ ｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ Ｔｅ ｚ ｌ ｍｉ ｅ ａ ｄ ４ ａ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｃ ｍｉ ｔＳ ｍｕ ｔ ． ｅ ａ ｎ ＵＬＴＳ ｈ ｄ ａ ：Ｔ ｅ ｍｅ ｉｌ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ７ ｍｏ ｔ ｓ １ ， 一ｎ － ｅ ｒｓ ｒ ｉ ａ ａｅ ｗ ｒ ８ １ ． ７ ８ ａ ｄ ４ ． ％． ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｔ ｅ ３ ｙ ａ ｕ ｖｖ ｌ ｕ ｖ ｖ ｌｗ ｓ １ ｎ ｈ ． － ａ ｄ ５ ｙ ａ ｕ ｖ ｌｒ ｔ ｅ ｅ ６ ． ％ ４ ．％ ｎ １８ ３ ｖ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｈ － ｅ ｒｓ ｒ ｉ ａ ｖ
胶质母细胞瘤临床病理及预后因素分析
Doi：10.13621/j.1001-5949.2020.12.1067•论著.胶质母细胞瘤临床病理及预后因素分析杨治花，杨亚丽，刘晓莉，张自新，陆海洋，折虹［摘要］目的分析胶质母细胞瘤(GBM)患者临床病理特征及预后影响因素。
方法收集手术病理确诊的60例GBM患者临床病理资料，分析其生存情况，并检测端粒酶逆转录酶(TERT)突变、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变、p/19q联合缺失情况，研究不同分子组合的预后。
结果单因素分析显示，年龄、肿瘤最大径、放疗前KPS评分、DH突变.TERT突变、p/19q联合缺失、化疗周期数与GBM预后相关。
Cox多因素分析显示，肿瘤最大径、放疗前KPS评分、TERT突变是GBM的独立预后因素。
TERT突变与lp/19q联合缺失相关(P<0.05)TERT联合IDH、p/19q对GBM预后分组显示，仅IDH突变组预后最好，仅TERT突变组预后最差(P<0.05) o结论肿瘤最大径、放疗前KPS评分.TERT突变是GBM的独立预后因素；ERT突变、p/19q联合缺失、IDH突变进一步细化了 GBM的预后分组。
［关键词］胶质母细胞瘤;端粒酶逆转录酶;异柠檬酸脱氢酶［中图分类号］R730.264［文献标识码］AAnalysis of clinicopathological and prognostic factors of glioblastomaYANG Zhihua,Y ANG Yali,LIU Xiaoli,Z hang Zixin,L U Haiyang,ZHE Hong.Department of Radiation Oncology,G eneral Hospital of' Ningxia Medical University,YinChuan750004,ChinaCorresponding authors: Zhe Hong,Email:123zhehong@[Abstract]Objective To analyze the clinicopathological features and prognostic factors of glioblastoma(GMB).Methods The clinicopathological data of60patients with GBM confirmed by surgery and pathology were collected and their survival condition were analyzed.TERT mutation,IDH mutation and lp/19q codeletion were detected and prognosis with different molecular groups were compared. Results Univariate analysis showed that age,maximum tumor diameter,KPS score, IDH mutation,TERT mutation,1p/19q codeletion, and number of chemotherapy cycles were correlated with GBM prognosis.Cox multivariate analysis showed that maximum tumor diameter, KPS score and TERT mutation were independent prognostic factors of GBM.TERT mutation was associated with lp/19q codeletion(P< 0.05).The group with only IDH mutations had the best prognosis,while the group with only TERT mutations had the worst prognosis (P<0.05).Conclusions Maximum tumor diameter,KPS score and TERT mutation were independent prognostic factors of GBM.TERT mutation,1p/19q codeletion and IDH mutation further refine the prognosis grouping of GBM.[Key words]Glioblastoma；T ERT；IDH胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的原发中枢神经系统恶性肿瘤⑴，手术联合术后放疗及同步、辅助替莫g胺化疗是成人新诊断GBM的标准治疗方案，年龄、手术切除程度、肿瘤大小、KPS评分等是影响GBM预后的常见因素。
胶质瘤患者术后复发时间相关因素研究及预后分析
胶质瘤患者术后复发时间相关因素研究及预后分析仇宇宁;张静;樊昊;曹磊;杨波【摘要】探讨胶质瘤患者术后复发的相关影响因素及预后分析.回顾性纳入郑州大学第一附属医院神经外科2010年1月～2016年12月收治的64例复发胶质瘤患者的临床资料,所有患者均在行胶质瘤切除术后复发,收集患者首次手术及复发后的相关资料,包括患者的首次手术情况、临床症状、影像学变化、病理资料及再次复发的相关信息.对影响患者胶质瘤术后再复发时间的临床因素进行研究分析.结果,64例患者病理诊断均为胶质瘤,其中男34例,女30例;WHOⅡ级31例,WHOⅢ级20例,WHOⅣ级13例;患者术后复发时间为2个月～123个月,平均复发时间为(39.5士9.9)个月.患者1年复发率为36％,3年复发率为67％,5年复发率为81％.患者年龄因素[P=0.002,RR(95％CI)=1.886(1.175～3.026)]、WHO分级[P=0.001,RR(95％CI)=1.531(1.140～2.055)]和ki-67指标[P=0.001,RR(95％CI)=1.472(1.177～1.841)]是影响胶质瘤患者术后再复发时间的主要临床因素,也是影响患者预后的独立危险因素.胶质瘤患者年龄,病理WHO分级和ki-67指标是评估胶质瘤患者术后再复发时间和预后的重要因素.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)016【总页数】3页(P47-49)【关键词】胶质瘤;再复发时间;预后;ki-67【作者】仇宇宁;张静;樊昊;曹磊;杨波【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450000;新乡市第一人民医院病理科河南新乡 453000;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑胶质瘤起源于神经胶质细胞，是颅内最常见的原发性肿瘤，约占所有中枢神经系统肿瘤的 27%，约占恶性肿瘤的80%[1]。
脑胶质瘤放射治疗指引
脑胶质瘤脑胶质瘤来源于神经上皮组织，为最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的30%～60%。
治疗以外科手术为主，但由于肿瘤常难以彻底切除，术后辅助放疗占有重要地位。
本指引根据近年来国内、外对脑胶质瘤研究的进展和成果，参考2007年NCCN的临床治疗指引，并结合我院的实际情况，对几种颅内常见胶质瘤（包括低级别星形细胞瘤、少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤）的放射治疗适应症、放疗技术、靶体积设定、处方剂量及放疗联合化疗等进行临床治疗指导，旨在推行脑胶质瘤的规范化治疗，从而提高患者的疗效。
一、常规检查所有的患者均需于放疗前行头颅MRI T1、T2加权成像及造影增强扫描，了解肿瘤的切除范围及残留情况。
二、定性定量检查必要时可行头颅核磁波谱成像（MR Spectroscopy）、核磁灌注成像(MR Perfusion)或11C-蛋氨酸-PET/CT（11C-MET-PET/CT）检查，了解肿瘤代谢及局部血流情况，可有助于肿瘤的准确定位以及鉴别肿瘤复发或放射性脑坏死。
三、综合治疗原则脑胶质瘤的治疗首选手术，手术治疗的原则为“最大程度地切除肿瘤，并最大程度地保全神经功能”。
由于脑胶质瘤的浸润性以及生长部位的特殊性，手术常难以完全切除。
术后辅助放疗为重要的治疗手段之一。
对于低级别的胶质瘤（LGG，WHOⅠ～Ⅱ）患者，如果手术完全切除，无预后不良因素者可观察；存在预后不良因素者可观察或放疗或选择化疗。
如手术不能完全切除，症状未控或进展者，可放疗或化疗；对于症状稳定者，可观察或放疗或选择化疗。
而对于高分级的胶质瘤（HGG，WHOⅢ～Ⅳ）患者，无论手术情况均需行术后辅助放疗。
胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ），可同期放化疗＋辅助化疗，而间变性星形细胞瘤或间变性少突胶质瘤（WHOⅢ）必要时也可考虑化疗。
附：脑胶质瘤的诊疗流程（参考NCCN 临床治疗指引v.1.2007）3.1 成人低级别弥漫性幕上星形细胞瘤和少突胶质瘤FEB-RT：分次外放疗。
脑胶质瘤的治疗方法
脑胶质瘤的治疗方法脑胶质瘤是一种主要起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，常见于中枢神经系统。
它的治疗方法通常涉及手术切除、放射治疗和化学治疗等多种方法。
下面我将详细介绍脑胶质瘤的治疗方法。
1. 手术切除：手术切除是治疗脑胶质瘤的主要方法之一。
手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，减少肿瘤对健康脑组织的侵袭。
手术通常采用显微镜辅助技术进行，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状，延长患者的生存期。
然而，脑胶质瘤通常有较高的复发率，因此手术往往需要与其他治疗方法联合应用。
2. 放射治疗：放射治疗是用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗目的的方法。
放射治疗可以用于术前辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以用于术后辅助治疗，以杀死手术切除后残留的肿瘤细胞。
放射治疗有时也可以单独应用于无法手术切除的患者。
然而，放射治疗也会对正常脑组织产生一定的损伤，因此在剂量和治疗计划的确定上需要谨慎。
3. 化学治疗：化学治疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂的方法。
化学药物通过静脉注射或口服给药的方式进入全身循环，可以杀死远离肿瘤灶的转移细胞。
常用的化疗药物包括卡矽平、替莫唑胺、长春新碱等。
化学治疗通常与手术和/或放射治疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
然而，脑胶质瘤对化疗药物的抵抗性较强，因此化疗的效果有限。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐应用于脑胶质瘤的治疗中。
靶向治疗是基于研究发现脑胶质瘤细胞中存在特定的致病基因突变或异常表达的蛋白质，通过选择性地抑制这些致病基因或蛋白质的活性，从而达到治疗的目的。
目前，已经开发出一些针对脑胶质瘤的靶向治疗药物，例如透明质酸合成酶抑制剂（如贝伐珠单抗）和基因突变抑制剂（如特罗瑞必妥）。
靶向治疗的优势在于针对肿瘤细胞的特定靶点，具有较好的治疗效果和较少的毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用身体的免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
恶性胶质瘤的放射治疗
种无创性研究脑肿瘤及其周 围脑组织 代谢 、 生化改变及化
合物定量分 析的方 法 ， 然 ， Ｓ不能测 量脑肿 瘤特 征性 的 虽 ＭＲ
的中位生存期分别提高至 ９—１ ２个月及 １ ６个月 。 ９—３
１ 放 疗 Leabharlann 区 代谢信 息 ， 但它可 以显示脑肿瘤与正常脑组织代 谢 的差异性 改变 ， 这种差 异为 胶质 瘤放 疗靶 区 的勾 画提供 了更 多 的信
１１ 传 统 ＭＲ 定 位 靶 区 ．
提供 了很好 的途径 ， 尤其 是 １Ｃ—ＭＥ １ Ｔ—Ｐ Ｔ 他 代表 了体 内 Ｅ，
氨基酸 的转用 、 代谢 和蛋 白质 的合成情 况 ， 易穿 透血脑 屏障 进入脑组织 ， 康成人 大脑 内的神经 元多为 分化终 末细 胞 ， 健
于其侵袭性生长的特性 ， 与周 围组织 常无 明显 界限 ， 手术 很
般无强化 。ｓ Ｅ—ＴＷＩ 所显示 的高信 号 区域囊括 了水肿及浸
润范围 ， 以此为边界又高估了其真正范 围。磁共 振波谱分析 （ Ｓ 出现后 ， ＭＲ ） 为肿瘤靶 区的确定提 供 了另一种 途径 ， 这是
一
难将其切除干净 ， 复发率极 高。放疗可 杀灭或抑制残余肿 瘤 细胞 ， 延长生存期 ， 分次 外放 射治疗 已经成 为恶性 胶质瘤 的
・
１７ ０ ６・
康 文 星
ＡＧ Ｉ２０ ，０ ２ ：０—３ ． Ｒ ，０ ８２ （ ）２ ０
恶 性 胶 质瘤 的 放 射 治疗
［ ２ Ｌｉｉ ｅｅ， ａａ ｅｅｉＯ ｉｉｎ ，ｎ ｗｅｇ ｎ ｔｔｄｓｔ ３ ］ ｔｆｅＰｋｒＮ ｌ Ｃ ｌ ． ｐｎｏ ｓｋｏ ｌｄｅａｄａｉ ｅ — ｔｙ ｎ ｂ ｔｕ ｏ ｗ ｒｓｃｎ—ｃｒｐ ｉ ｍａａｅ ｎ ｎ ａｕ ｉ ｒｔ ｈｓｉ ｌ Ｊ ． ａｄ ａ ｅ ａｎ ｎｇｍｅｔｉ ｎｖ ｓｙ ｏｐｔ ［ ］ ｅ ｉ ａ
脑胶质瘤治疗后复发或残存的影像学研究进展
国外医学临床放射学分册 Ｆ ｒｉ ｄｃｌＳｉｎｅ ｌ ｉ ｌＲ ｄｏｏｉ ｌＦ ｓｉｅ ２ ０ ｕ ；０ （ ：３ － ３ ｏｅ ｎ Ｍｅ ｉ ｃｅｃｓＣｉ ｃ ａｉ ｇ ａ ａｃｃ ０ ７ Ｊｌ ３ ４ ２ ５ ２ ９ ｇ ａ ｎａ ｌ ｃ ｌ ｙ ）
然 而 Ｃ Ｐ Ｐ 对 血 流 的定 量 或 半 定量 描 述 是 Ｔ ／ ＷＩ
仍存在不足 ： ①不能早期评判胶质瘤放 、 化疗的效 果 ； 难 以 区分 术 后反 应 性强 化 与肿 瘤早 期 复 发 或 ②
残 留所 出现 的病 理性 强 化 ； 不 能可 靠地 鉴 别 放 射 ③ 性 脑坏死 与肿 瘤复 发或 残 留 。影像 新 技术 为研 究颅 内胶质 瘤 治疗 后 的影 像 学改 变 提供 了依据 ， 有着 重
围 ，高 级 别 胶 质 瘤 ｒＢ Ｃ Ｖ值 偏 高 ，低 级 别 胶 质 瘤 ｒＢ Ｃ Ｖ偏 低 ， ｒＢ 图能够 区别 出肿 瘤 复发 与 治疗 故 ＣＶ 后 反 应 的病 理 血 管 分 布 ，有 助 于 两 者 的 鉴 别 Ｅ。 ３ Ｊ Ｓ ｇｈｒ ［ 究 结 果 显 示 ， 准 化 ｒＢ 比率 （ ｕａａａ等 ］ 研 标 ＣＶ 即 ｒＢ Ｃ Ｖ病灶 ／Ｃ Ｖ对 侧 正 常组 织 ） 为 １ ｒＢ ． ，ＷＩ ０时 Ｐ 诊 断 胶 质 瘤 复 发 的 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 ５％和 ０ ９ ％。 ０ 与增 强 ＭＲ 对 照 ， Ｉ 病灶 标 准化 ｒＢ Ｃ Ｖ比率高 于 ２６时 ， 肯定 为肿 瘤 复 发 ； 于 ０６时 ， 代 表 了非 ． 则 低 ． 则 肿 瘤性 强化 。 近 年 来 抗 肿 瘤 血 管 生 成 药 物 治 疗 胶 质 瘤 取得
Ｃ Ｔ灌 注 成像 （Ｔ ） ＭＲ灌 注成 像 （ＷＩ， Ｃ Ｐ及 Ｐ ）根 据示 踪原 理 评 判组 织 或器 官 的灌注 特 征 ， 体指 标 具
胶质瘤平均pfs
胶质瘤的平均无进展生存期（PFS）胶质瘤是一种常见的神经系统原发性肿瘤，通常起源于星形胶质细胞（星形胶质细胞瘤）或少突胶质细胞（少突胶质细胞瘤）。
胶质瘤的无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）是评估治疗效果和预测患者预后的重要指标之一。
本文将介绍胶质瘤的平均PFS以及与之相关的影响因素。
1. 胶质瘤的平均无进展生存期胶质瘤的平均无进展生存期（PFS）是指从诊断或治疗开始到出现疾病进展或死亡的时间。
PFS是评估肿瘤治疗效果的重要指标，对于临床医生和患者来说具有重要的临床意义。
通过观察和统计一组患者的PFS，可以评估疗效和预测患者的预后。
2. 影响胶质瘤PFS的因素2.1 肿瘤分子学类型：胶质瘤分子学类型的不同可能会对PFS产生影响。
根据肿瘤遗传学特征和临床行为，胶质瘤可以分为多个亚型，如IDH突变型和非IDH突变型。
一些研究表明，IDH突变型胶质瘤的PFS可能相对较长。
2.2 分级和分期：胶质瘤的分级和分期通常作为评估肿瘤严重程度和预后的重要依据。
根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，胶质瘤一般分为四个等级，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。
分级越高，疾病进展的风险可能越高，PFS可能相对较短。
2.3 手术切除程度：手术切除是胶质瘤治疗的关键环节之一。
手术切除程度越大，去除肿瘤细胞的数量越多，疾病控制的可能性也就越高，从而可能延长PFS。
2.4 放疗和化疗：放疗和化疗是胶质瘤辅助治疗的常用手段。
有研究表明，早期采用放疗和化疗可能有助于延长PFS。
放疗可以通过杀灭肿瘤细胞和控制肿瘤生长来达到延长PFS的效果；而化疗可以通过抑制肿瘤细胞增殖和抗血管生成等途径起到类似的作用。
2.5 分子靶向治疗和免疫治疗：近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，这些新型治疗手段在胶质瘤治疗中也逐渐得到应用。
一些研究表明，分子靶向治疗和免疫治疗可能对PFS产生积极的影响。
3. 个体差异需要注意的是，每位患者的病情和治疗效果可能存在个体差异。
MRI增强扫描在评估颅脑胶质瘤手术患者预后的临床价值
MRI增强扫描在评估颅脑胶质瘤手术患者预后的临床价值王涛【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P18-20,26)【关键词】MRI增强扫描; 颅脑胶质瘤【作者】王涛【作者单位】四川省广元市第一人民医院放射科四川广元 628017【正文语种】中文【中图分类】R445.2据统计，脑胶质瘤在颅内肿瘤中比较常见，占35%～61%，具有浸润性生长、容易复发等特点[1]，临床治疗方法较多，包括手术、放疗、化疗等，其中以手术为主。
但受脑胶质瘤特点、手术范围等影响，通常难以完全切除，术后易复发，影响患者预后[2]。
为此客观评估手术切除程度、术后修复征象成为当下影像学及神经外科研究的重点。
MRI增强扫描对肿瘤位置、数目、大小、信号强弱及病灶周边情况可全面反映，在一定程度上可以评估颅脑胶质瘤手术后情况(特别是肿瘤残留或复发)，为术后提供影像学资料。
基于此，本研究对我院收治的30例颅脑胶质瘤手术患者术后不同时期MRI增强扫描影像资料进行回顾性分析，报告如下。
1.1 纳入及排除标准纳入标准：①术前行头颅CT或MRI检查、手术病理证实为胶质瘤患者；②术后有定期行MRI增强扫描；③患者知情并同意。
排除标准：①肝肾功能严重障碍；②术后拒绝MRI增强扫描者；③增强对比剂过敏者；④不符合纳入标准者。
1.2 临床资料收集我院2014年1月～2015年4月收治的颅脑胶质瘤手术患者共30例，男17例，女13例；年龄20～62岁，平均(40.0±2.4)岁。
肿瘤类型：少突胶质细胞瘤6例，间变型星形细胞瘤14例，多形性胶质母细胞瘤8例，毛细胞星形细胞瘤2例。
1.3 方法所有患者术后定期行MRI检查，选择西门子TOMATO C！0.35T核磁共振成像扫描仪，常规平扫+增强，包括T2WI序列(TR、TE分别为4600ms、103ms，层厚为5.5mm，视野23cm×23cm)、FLAIR序列(TR、TE、TI分别为7090ms、79ms、1900ms，层厚为5.5mm，视野23cm×23cm)及T1WI序列(TR、TE分别为442ms、11ms，层厚为5.5mm，视野23cm×23cm)。
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脑胶质瘤放射治疗的预后因素分析
发表时间：2017-10-27T15:21:00.537Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：郭剑[导读] 现阶段，由于巨大的工作和生活压力导致越来越多常见的严重疾病出现在人们身上，胶质瘤是比较常见的颅内肿瘤。
广东省东莞市东坑医院影像科广东省东莞市 532000
摘要：现阶段，由于巨大的工作和生活压力导致越来越多常见的严重疾病出现在人们身上，胶质瘤是比较常见的颅内肿瘤，一般会出现在青壮年人的身体上，并且很多胶质瘤在发现之后就已经为恶性肿瘤，这也严重影响青壮年的身体健康，甚至会导致青壮年走向死亡。
而影响脑胶质瘤预后的临床因素非常多，其中就包括年龄、KPS、临床分期和患者的病历类型等。
但是相对比来看，综合性的分析方式，能够更加准确的对患者的病情进行预后，也能够帮助医生选择更加科学合理的治疗手段，有效分配医疗资源，为今后病情的预后因素找到最佳的分析方向。
关键词：脑胶质瘤；放射治疗；预后因素前言：在近些年来的文献内容上，一般把恶性肿瘤的程度分成低级和高级两种，其中低级的胶质瘤一般情况下所包含的分类就是毛细胞和原浆细胞等，患者的生存时间大约在5～10年左右，有一半左右的患者能够生存超过10年以上。
而高级的胶质瘤则在原发脑肿瘤中占有35%～45%左右，一般出现在20岁左右的成年人身上，其中包括恶性渐变胶质瘤，髓母细胞瘤等。
患者一旦患上这类疾病的生存时间大约在1年左右，并且在治疗数月之后，比较容易出现复发的现象，所以一般在治疗上，均建议给予综合性的治疗手段，但是虽然疗效有所提高，但是依然很难让人满意，本文则针对脑胶质瘤的放射治疗预后因素进行分析，以期能够有效改善这一疾病的治疗现状，提高患者的康复程度。
一、独立预后因素分析
（一）年龄、KPS、临床分期和病理类型针对这四项内容中，包括年龄、KPS、临床分期和病理类型国内外的报道内容均比较相同，一般均认为年龄是影响预后的重要因素内容之一。
其中有报道曾经提出过，患者的年龄低于四十岁后，出现高分级的胶质瘤患者，一般情况下其生存的时间在4～5倍，这一点和大于六十岁的患者相同，也就是说年龄比较低或者是比较高的患者，即便是出现了脑胶质瘤，其生存的几率和时间也相对比较高。
在这样的情况下就能够看出，针对脑胶质瘤的患者，年龄对于预后工作的影响，一般就是由于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤比较容易出现在四十岁以后的病人身上，超过六十岁的患者发病率高达2倍以上，这也是由于老年患者对于手术的耐受性比较差所造成的主要现象。
针对患者进行KPS的分析，这也是胶质瘤的非常重要的一个指标，因为这一指标和后期的预后有着非常直接的关系。
所以很多科学家对于这项工作进行研究，其分析结果能够看出，KPS是唯一的独立预后的因素，在KPS小于70的中位生存时间中，很多患者能够生存106周左右。
而2年的生存率也达到了15%左右。
在KPS的研究过程中，随着这一评分的逐渐遍地，其死亡的风险呈现指数也在不断增加。
在脑胶质瘤的临床分期过程中，原发肿瘤的大小是分期的主要指标。
同时在病理分级对于预后的影响过程中，其影响会产生良好的作用，甚至被沿用至今，所以这也是独立预后的主要因素。
（二）手术切除程度、术后放疗时间、放疗靶区设定、大分割放疗和化疗这几项内容中，在国内外的研究阶段存在着相对比较大的差异，在理论上看，实际上对于脑胶质瘤是手术过程中切除越彻底，肿瘤后期出现的负荷越小，这也能够在根本上提高综合治疗工作的具体效果。
但是实际上，由于胶质瘤在患者脑补呈现出的是浸润性的生长，所以其没有明显的边界，手术也很难真正切除，所以这样的治疗方式，患者后期的复发几率相对比较高。
对于患者在手术的2周～1个月的时间内进行放射性治疗，这样能够有效提高患者的康复速度和康复效果。
而在放疗靶区的设定过程中也需要关注患者找那个刘所在的位置，局部双侧平行，或者是家教照射，这样才能够保证照射的计量平均分布，以此达到最佳的靶向治疗效果。
二、预后因素的模型系统分析
脑胶质瘤在医疗机构中临床上也被成为脑神经胶质瘤，其中所包含的发生于神经外皮层的肿瘤有很多种，所以这种疾病一旦发病也相对来说比较严重。
据调查显示，国内很多颅内脑瘤患者，甚至占脑部疾病患者的35.8%～60.63%。
而针对脑胶质瘤的预后工作，很多报道已经对其进行详细的分析，例如：风险模型预后，单因素和多因素分析等。
但是依然需要对其进行详细的分析同时对其建立起预后因素的多模型分级和分析，这样才能够保证患者接收到符合自己年龄、性别等方面的治疗方式，同时也能够为患者筛选出具有独立预后意义的因素，把恶性胶质肿瘤进行分类，以此找到最佳的治疗方式，同时也能够对后期预后因素进行更好的合理分析，找到有效预后手段，在根本上提高患者的治疗效果。
结论：根据以上探讨和分析得出的结果能够看出，脑胶质瘤在临床的给予患者预后的因素分析工作，实际上在开展的过程中会变得非常的复杂，同时初步的诊断结果也不能够作为一般情况下比较常见的常规临床治疗方式，这就在很大程度上对这一疾病的治疗造成了阻碍，甚至导致这一疾病患者由于难以找到最佳治疗方式而出现的死亡现象。
所以经过本文的研究，针对脑胶质瘤的治疗，还需要首先汇总多家肿瘤中心的病历资料，对病情的总体状况进行汇总，并且详细的分析其中的内容，以此在这其中筛选出能够令人信服的独立预后因素以此对这一病情进行科学综合分析，这样才能够对临床实践进行指导。
参考文献：[1]张建清，汤旭山，杨媚，等. 222例瘢痕疙瘩患者术后放射治疗的疗效观察及预后影响因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2016，(20)：3270-3272.
[2]陈波，陈谦学. 显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤的综合疗效及预后影响因素分析[J]. 疑难病杂志，2015，(08)：793-796+799.
[3]赵蕾，郭金栋，吕长兴，等. 非小细胞肺癌62例脑转移行全脑放射治疗联合立体定向放射治疗的疗效及预后因素分析[J]. 肿瘤，2011，(02)：154-159.。