肺心病护理查房完整版本ppt课件
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抗感染、平喘等对症治疗。
护理诊断
• P1：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关
• I:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。 指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通
畅 持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的
效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。
• O:2017.10.20 患者住院期间未发生皮肤破损
.
• P4：睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关
• I:措施：尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，协助医生调整影
响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。
•
通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋
2017-10-12：患者神清神差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，仍觉喘累不适, 双下肢浮 肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。
2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解， 2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉恶心不适，夜间偶俯卧位入睡，继续予吸氧、
利尿消肿 控制心律失常 扩管、改善心功能 护胃助消化 清热、祛湿、利胆
.
.
病情动态
2017-10-10：患者于16:10收住入院，轮椅推入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予一级 护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、 营养心肌及吸氧等对症支持治疗
尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。 • 耐心帮助病人
• O:2017.10.20 患者自理能力较入院时有所提高，生活护理能得 到满足 ADL:60分
• P8：焦虑：与疾病反复 经济状况有关 I:（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾
病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒； （2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处； （3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量
程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。
• O:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡
• P5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关 ADL:50分
• I:措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧
床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。 • 生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，
肺源性心脏病护理查房
心内科一病区
.
•
基本信息
• 姓名：
床号：35床
• 性别：女
文化：文盲
• 年龄：44岁
职业：农民
• 婚姻：已婚
地址：
• 电话：1368556******
入院时间：2017-10-10 16：10
• 报账方式：农村合作医疗 家庭经济条件：贫困
入院诊断：肺源性心脏病
心功能Ⅲ级 慢性胃炎 慢性阻塞性肺病伴急性加重
指导进行呼吸功能锻炼
保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 • O:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解
• P2：活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关
• I:措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进，以不感觉疲劳、
不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发 加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头， 并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
•
病史概括
• 主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。
• 现病史：患者于十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受 凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类 药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难， 夜间需高枕入睡，双下肢明显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重， 伴有恶心、呕吐，故住院治疗
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.9%NS10ml +格拉司琼3mg
•
5%GS100ml+欣康15mg
•
5%GS48ml+氨茶碱 0.25g
•
5%GS200ml +硫酸镁7ml
•
18AA
抗炎平喘 抑酸护胃 护胃止吐 护胃止吐 扩管、改善微循环 缓解及预防支气管哮喘 补充电解质 补充能量
主要用药
口服用药：呋塞米、螺内酯 胺碘酮 单硝酸异山梨酯 复方消化酶胶囊 消炎利胆片
• 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容 易接触的位置，以减少能量消耗。
• 鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。
• O:2017.10.20 患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘
• P3：有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • I:措施：密切观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽，遵医嘱予
辅助检查
2017—10—12 我院彩超示： 1、肝回声增粗 2、胆囊结石、胆囊炎 3、胰腺回声增强 2017-10-10 我科心电图示: 窦性心律 右心室肥大 ST-T改变
静脉用药
• 静脉用药： 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg
•
0.9%NS100ml+ 泮托拉唑
•
5%GS100ml+胃复安10mg
• 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史
• 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg •压疮评分：17分（轻度危险） •跌倒评分：50分（重度危险） •疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） NRS:2分 •自理能力评分：50分 生活需要帮助
以补充电解质，同时注意检测电解质。
• O:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低 BP88/54mmhg
• P6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关 Braden:17分 • I:①加强营养，予以高蛋白易消化食物。②保持闯入柔软、平整、干燥，保
持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。③协助患者每2小时更换体位，可知道家属 予以适当按摩背部及骨隆突处。
护理诊断
• P1：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关
• I:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。 指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通
畅 持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的
效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。
• O:2017.10.20 患者住院期间未发生皮肤破损
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• P4：睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关
• I:措施：尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，协助医生调整影
响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。
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通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋
2017-10-12：患者神清神差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，仍觉喘累不适, 双下肢浮 肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。
2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解， 2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉恶心不适，夜间偶俯卧位入睡，继续予吸氧、
利尿消肿 控制心律失常 扩管、改善心功能 护胃助消化 清热、祛湿、利胆
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病情动态
2017-10-10：患者于16:10收住入院，轮椅推入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予一级 护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、 营养心肌及吸氧等对症支持治疗
尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。 • 耐心帮助病人
• O:2017.10.20 患者自理能力较入院时有所提高，生活护理能得 到满足 ADL:60分
• P8：焦虑：与疾病反复 经济状况有关 I:（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾
病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒； （2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处； （3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量
程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。
• O:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡
• P5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关 ADL:50分
• I:措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧
床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。 • 生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，
肺源性心脏病护理查房
心内科一病区
.
•
基本信息
• 姓名：
床号：35床
• 性别：女
文化：文盲
• 年龄：44岁
职业：农民
• 婚姻：已婚
地址：
• 电话：1368556******
入院时间：2017-10-10 16：10
• 报账方式：农村合作医疗 家庭经济条件：贫困
入院诊断：肺源性心脏病
心功能Ⅲ级 慢性胃炎 慢性阻塞性肺病伴急性加重
指导进行呼吸功能锻炼
保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 • O:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解
• P2：活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关
• I:措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进，以不感觉疲劳、
不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发 加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头， 并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
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病史概括
• 主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。
• 现病史：患者于十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受 凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类 药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难， 夜间需高枕入睡，双下肢明显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重， 伴有恶心、呕吐，故住院治疗
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.9%NS10ml +格拉司琼3mg
•
5%GS100ml+欣康15mg
•
5%GS48ml+氨茶碱 0.25g
•
5%GS200ml +硫酸镁7ml
•
18AA
抗炎平喘 抑酸护胃 护胃止吐 护胃止吐 扩管、改善微循环 缓解及预防支气管哮喘 补充电解质 补充能量
主要用药
口服用药：呋塞米、螺内酯 胺碘酮 单硝酸异山梨酯 复方消化酶胶囊 消炎利胆片
• 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容 易接触的位置，以减少能量消耗。
• 鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。
• O:2017.10.20 患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘
• P3：有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • I:措施：密切观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽，遵医嘱予
辅助检查
2017—10—12 我院彩超示： 1、肝回声增粗 2、胆囊结石、胆囊炎 3、胰腺回声增强 2017-10-10 我科心电图示: 窦性心律 右心室肥大 ST-T改变
静脉用药
• 静脉用药： 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg
•
0.9%NS100ml+ 泮托拉唑
•
5%GS100ml+胃复安10mg
• 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史
• 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg •压疮评分：17分（轻度危险） •跌倒评分：50分（重度危险） •疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） NRS:2分 •自理能力评分：50分 生活需要帮助
以补充电解质，同时注意检测电解质。
• O:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低 BP88/54mmhg
• P6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关 Braden:17分 • I:①加强营养，予以高蛋白易消化食物。②保持闯入柔软、平整、干燥，保
持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。③协助患者每2小时更换体位，可知道家属 予以适当按摩背部及骨隆突处。