肺心病护理查房完整版本ppt课件
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肺心病的护理PPT课件
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理 2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
高重定症纤时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 少利尿食剂多：餐防，低口钾腔及清碱洁中，毒必，要防时过静度脉脱营水养 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病，并排除先天性心脏病和左心 病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
强心：小物以 出右 现剂，心 急量如衰 性、毒竭左作K为心、用主衰西快要竭地、表者现兰排而泄无快明的显洋感地染黄者 类药
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取
血管扩得张良剂好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类 药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。
急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
急性加重期治疗
肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
慢性肺源性心脏病的护理查房【共35张PPT】
本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
《肺心病护理查房》课件
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
慢性肺源性心脏病护理查房-PPT精选全文完整版
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1.24
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4.050
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17.8
2.20
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12.10
30.60
16.50
2.54
体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
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体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。
肺心病护理查房PPT课件
7/17/2020
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3
发病机制
肺动脉高压的形成 ➢ 功能性因素
➢ 解剖性因素
➢ 血容量增多和血液粘滞度增加 心脏病变和心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 心肌缺氧
酸碱平衡失调 ➢7/17/2020
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4
临床表现——代偿期
主要是慢阻肺的表现
► 慢性咳嗽、咳痰 ► 活动后气促、运动耐量减退 ► 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ► 可有三尖瓣区收缩期杂音
（4）Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
7/17/2020
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7/17/2020
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病情简介
患者赵如意，男，88岁，因“咳嗽、咳痰4月余， 加重伴卡血，双下肢水肿2月”于2018年1月30日下午 15:30以慢性肾衰竭收入21床，既往有高血压、糖尿病 病史，入院初步诊断1.慢性肾衰竭；2.肺间质纤维化； 3.慢性肺源性心脏病（心功能IV及）；4.2型糖尿病； 5.高血压三级。当晚22:10患者突发胸闷气短，端坐呼 吸，咳粉红色泡沫样痰，心率146次/分，呼吸38次/分， 考虑为急性左心衰，下病重，急查动脉血气分析，回报 为I型呼吸衰竭，给与强心、利尿、吸氧等抢救措施后， 凌晨一点症状较前缓解，家属拒绝转往ICU治疗，签字 为证。2月2日患者病情较前好转，痰中带血量减少， 停病重，现给与抗感染、利尿、平喘、降压、保肾治疗。 于入院后第八天，左侧髋部发生压疮，重点给与皮肤护 理。
4、严格遵医嘱为患者进行治疗，消肿利尿、改善心 功能，并给与面罩吸氧6L/min持续吸入，待患者 心功能较前缓解，可取半卧位时，明显愿意配合 护士翻身
7/17/2020
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31_肺心病病人的护理.完整PPT资料课件
医生纤支镜、气管插管甚至气管切开 6 年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
29
药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
30
1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
22
23
2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
24
3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
19
3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
20
三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
21
25
三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
26
四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
29
药物护理
1 镇静剂、麻醉药、催眠药慎用 2 利尿剂：缓慢、小量和间歇用药 3 洋地黄类药物：用药前纠正缺氧 4 血管扩张剂：注意心率、血压 5 抗生素使用 6 呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量
选用呼吸兴奋剂，配合氧疗
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1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象 ➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
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2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
正常心电图示意图 （P波钝圆形）
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3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障
➢ 肺性脑病 碍、是神 肺经 心系 病统 死症 亡状 的的 首综要合原征因。 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
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三、护理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
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四、护理措施
（一）一般护理 1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合 1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理 （五）健康指导
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利尿消肿 控制心律失常 扩管、改善心功能 护胃助消化 清热、祛湿、利胆
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病情动态
2017-10-10：患者于16:10收住入院，轮椅推入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予一级 护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、 营养心肌及吸氧等对症支持治疗
以补充电解质，同时注意检测电解质。
• O:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低 BP88/54mmhg
• P6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关 Braden:17分 • I:①加强营养，予以高蛋白易消化食物。②保持闯入柔软、平整、干燥，保
持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。③协助患者每2小时更换体位，可知道家属 予以适当按摩背部及骨隆突处。
• 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容 易接触的位置，以减少能量消耗。
• 鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。
• O:2017.10.20 患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘
• P3：有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 • I:措施：密切观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽，遵医嘱予
• 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史
• 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg •压疮评分：17分（轻度危险） •跌倒评分：50分（重度危险） •疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） NRS:2分 •自理能力评分：50分 生活需要帮助
尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。 • 耐心帮助病人
• O:2017.10.20 患者自理能力较入院时有所提高，生活护理能得 到满足 ADL:60分
• P8：焦虑：与疾病反复 经济状况有关 I:（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾
病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒； （2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处； （3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量
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0.9%NS10ml +格拉司琼3mg
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5%GS100ml+欣康15mg
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5%GS48ml+氨茶碱 0.25g
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5%GS200ml +硫酸镁7ml
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18AA
抗炎平喘 抑酸护胃 护胃止吐 护胃止吐 扩管、改善微循环 缓解及预防支气管哮喘 补充电解质 补充能量
主要用药
口服用药：呋塞米、螺内酯 胺碘酮 单硝酸异山梨酯 复方消化酶胶囊 消炎利胆片
抗感染、平喘等对症治疗。
护理诊断
• P1：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关
• I:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。 指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通
畅 持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的
效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。
辅助检查
2017—10—12 我院彩超示： 1、肝回声增粗 2、胆囊结石、胆囊炎 3、胰腺回声增强 2017-10-10 我科心电图示: 窦性心律 右心室肥大 ST-T改变
静脉用药
• 静脉用药： 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg
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0.9%NS100ml+ 泮托拉唑
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5%GS100ml+胃复安10mg
指导进行呼吸功能锻炼
保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 • O:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解
• P2：活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关
• I:措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进，以不感觉疲劳、
不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发 加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头， 并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
2017-10-12：患者神清神差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，仍觉喘累不适, 双下肢浮 肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。
2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解， 2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉恶心不适，夜间偶俯卧位入睡，继续予吸氧、
• O:2017.10.20 患者住院期间未发生皮肤破损
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• P4：睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关
• I:措施：尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，协助医生调整影
响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。
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通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋
程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。
• O:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡
• P5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关 ADL:50分
• I:措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧
床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。 • 生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，
肺源性心脏病护理查房
心内科一病区
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基本信息
• 姓名：
床号：35床
• 性别：女
文化：文盲
• 年龄：44岁
职业：农民
• 婚姻：已婚
地址：
• 电话：1368556******
入院时间：2017-10-10 16：10
• 报账方式：农村合作医疗 家庭经济条件：贫困
入院诊断：肺源性心脏病
心功能Ⅲ级 慢性胃炎 慢性阻塞性肺病伴急性加重
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病史概括
• 主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。
• 现病史：患者于十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受 凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类 药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难， 夜间需高枕入睡，双下肢明显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重， 伴有恶心、呕吐，故住院治疗