低钠血症[资料]讲课教案

低钠血症
什么是低钠血症 (Hyponatremia)？
Hyponatremia
低钠血症是指血清Na+浓度<135mmol/L,伴有或不伴有细胞外液 容量改变，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。
分型：
低容量性低钠血
1
症
2
高容量性低钠血症
3
等容量性低钠血症
（一）低容量性低钠血症
• 定义：低容量性低钠血症特点就是失Na+
• 防治原发病，去除病因。 • 对症补液：原则上给予等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克的处理方式积极抢 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
多于失水，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆 渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减 少。也可称为低渗性脱水。
原因和机制？
常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液 体或液体积聚在“第三间隙”后处理措施 不当所致，如只给水而未给电解质平衡液 。
主要分为经肾丢失和肾外丢失。
2、肾外丢失
1）经消化道失液：如呕吐、腹泻等导致大量含有 Na+的消化液丧失。
• （2）水排出减少：多见于急性肾功能衰竭 ，ADH分泌过多。
• 肾功能良好的情况下，一般不易发生水中 毒。故水中毒最常发生于急性肾功能不全 的病人而又输液不当时。
高容量性低钠血症对机体的影响
1. 细胞外液量增加，血液稀释。 2. 细胞内水肿。 3. 中枢神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐
、记忆力减退、淡漠、神智混乱、失语、 嗜睡、视神经乳头水肿等。一般当血钠浓 度<120mmol/L时，可出现较明显症状。 4. 早期尿比重增加，尿比重下降。
3. 有明显的失水体征：皮肤弹性减退。眼窝和婴 幼儿囟门凹陷。
4. 经肾失钠的患者，尿钠含量增多。肾外因素失 钠的患者，因低血容量所致肾血流量减少而激 活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管对钠 的重吸收增加，导致尿钠含量减少。
低容量性低钠血症的临床表现
根据缺钠程度，可分为： • 轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右，感疲乏、
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是由于过多的低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 重要器官功能严重障碍。
主要由水的摄入过多和水排出减少两种因 素。
• （1）水的摄入过多：如用无机盐灌肠，肠 道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续 性大量饮水等。静脉输入含盐少或不含盐 的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。
头晕、软弱无力、口渴不明显，尿中Na+含量减 少。 • 中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右，除上述临 床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细数、视物模 糊、尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 • 重度缺钠：血清钠低于110mmol/L常伴休克，惊 厥或昏迷，可出现阳性病理体征。
低容量性低钠血症的治疗原则
，并同时用高效利尿剂促使水的排出，以 减少细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症的护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠的变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型的低钠血 症，遵医嘱选择合适的补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 属介绍低钠血症的主要临床表现、治疗及 护理措施非常重要。有的患者及家属对反 复的抽血及保留尿液不理解，护士耐心细 致的告诉患者这些操作是为医生的诊断和 治疗提供依据的，以获得患者及家属的理 解，稳定情绪，积极配合治疗和护理。
• 当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率 加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷 和组织灌流不良等血容量不足的症状；
• 当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克表现明 显，常伴代谢性酸中毒；
• 若因大量胃液丧失所致的，可并发代谢性碱中毒
等容量性低钠血症的处理原则
1. 寻找并积极消除病因 2. 轻度患者可限制水的摄入。 3. 重度患者出现抽搐、昏迷按相应方法抢救
2）液体在第三间隙积聚：如胸膜炎形成大量 胸水，腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水等。
3）经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤 可导致液体和Na+的大量丢失
低容量性低钠血症对机体的影响
1. 细胞外液减少，易发生休克：外周循环衰竭症 状出现较早，患者有直立性眩晕、血压下降、 四肢厥冷、脉搏细速等症状。
2. 血浆渗透压降低，无口渴感：难以自觉口服补 液。可出现多尿、低比重尿，晚期出现少尿。
• 防治原发病。 • 轻者只需限制水的摄入。 • 严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐
水，以缓解细胞肿胀和低渗状态。成年病 人氯化钠的日补充量不应超过20g；酌情使 用渗透性利尿剂，如20%甘露醇200ml快速 静脉滴注。
（三）等容量性低钠血症
• 定义：等容量性低钠血症特点就是血钠下
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，一般不伴有血容量的明显改 变，或仅有轻度升高。等容性低钠血症尽 管存在低钠血症，但有些患者体钠总量是 正常或接近正常。细胞外液容量可能轻度 升高。
高容量性低钠血症的临床表现
• 急性：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水 肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症 状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏 迷，严重者可发生脑疝。
• 慢性：在原发病的基础上逐渐呈现体重增 加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液 增多等现象。一般无凹陷性水肿。
高容量性低钠血症的处理原则
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上导致ADH的异常
释放。
等容量性低钠血症对机体的影响
• 轻度等容量性低钠血症对机体无明显影响 ，也无明显的临床症状。当低钠血症比较 明显而有较多的水从细胞外液进入细胞内 时，就会引起脑细胞水肿所致的一系列中 枢神经系统症状，如恶心、呕吐，甚至抽 搐、昏迷。
等容量性低钠血症的临床表现
• 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。