低钠血症的病因诊断
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
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结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症的临床诊断与护理课件
低钠血症的常见并发症
低钠血症可能导致血压下降、心率不规则、肌肉痉挛、脑水肿等并发症，严 重时可危及生命。
低钠血症的诊断方法
低钠血症的诊断方法包括测量血液钠离子浓度、检查尿液钠离子浓度、查看影像学检查等。
低钠血症的护理措施
针对低钠血症，护理措施包括限制水分摄入、度增加钠的摄入、监测体征 和症状、提供心理支持等。
低钠血症的临床诊断与护理课 件
通过本课件，了解低钠血症的定义、病因，掌握其临床表现、常见并发症， 学习诊断方法，以及有效的护理措施与预防管理。
低钠血症的定义和病因
低钠血症是血液中钠离子浓度低于正常范围的一种疾病。病因可以包括饮食、 药物、疾病等多个方面。
低钠血症的临床表现
低钠血症的临床表现可以包括恶心、呕吐、乏力、抽搐、精神状态改变等症状，病情严重时还可能导致 意识丧失和癫痫发作。
低钠血症的预防与管理
预防低钠血症的关键是合理饮食，管理低钠血症需要充分了解病情并制定个 性化的治疗方案。
结论和要点
低钠血症是一种常见且有严重影响的疾病，及早诊断和采取相应的护理措施非常重要，以避免并发症并 改善患者的生活质量。
(整理)低钠血症
(整理)低钠血症（整理）低钠血症引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围。
钠是维持体液平衡、神经肌肉功能、酸碱平衡和细胞电解质平衡的关键离子。
低钠血症可能是许多疾病或药物治疗的副作用的结果。
本文旨在对低钠血症进行整理和介绍。
病因低钠血症的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 肾脏失调：急性肾功能损伤、慢性肾脏疾病、利尿药物等均可导致钠排泄增加。
2. 水潴留导致稀释性低钠血症：心力衰竭、肾上腺皮质功能不全、综合征性抗利尿激素分泌过多等。
3. 失盐性低钠血症：持续性大量剧烈呕吐、胃肠减压、消化道疾病、长期使用高渗溶液等。
4. 创伤、手术、感染、炎症等导致体液丢失。
分类和症状根据低钠血症的严重程度，可分为轻度低钠血症（血清钠浓度125-134mmol/L）、中度低钠血症（血清钠浓度120-124mmol/L）和重度低钠血症（血清钠浓度<120mmol/L）。
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、乏力、肌无力、抽搐甚至昏迷等。
诊断和治疗低钠血症的诊断主要依靠血清钠浓度的检测，但仅仅通过血液检查是不够的，还需要结合病史、体格检查和其他相关检查进行综合判断。
治疗方案根据病因和严重程度不同而不同，主要包括以下几个方面：1. 基础病治疗：针对引起低钠血症的潜在病因进行治疗。
2. 钠补充：根据严重程度、病因和病情调整钠的补充方式和剂量。
3. 水限制：水潴留导致的低钠血症需要限制水分摄入。
4. 药物治疗：如病因是肾上腺皮质功能不全，可以使用矿皮质激素替代治疗。
预防和注意事项预防是最重要的措施之一。
在治疗原发疾病的同时，加强对低钠血症的监测，及时调整治疗方案，避免不必要的钠丢失，采取适当的补钠措施。
同时，患者和家属要注意以下事项：1. 饮食控制：避免过分摄入高钠食物，如咸菜、酱油等。
2. 积极治疗合并症：如心力衰竭、肾脏疾病等。
3. 定期复查：定期进行血液检查，及时监测血清钠浓度的变化。
结论低钠血症是一种常见的临床问题，但它的病因复杂多样。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症课件
✓ 病因：摄入不足、丢失 过多、肾功能异常等
12
34
✓ 病理生理：细胞内外钠离
✓ 临床表现：乏力、恶心、
子浓度失衡，导致细胞水
呕吐、头痛、肌肉痉挛
肿、神经功能障碍等
等
低钠血症的预防 和治疗
预防措施
合理饮食，避免 高盐食物
避免过度运动，保 持适当的运动量
01
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03
04
保持充足的水分摄 入，避免脱水
衡
钠离子通道的异常会导致钠离子转
C
运异常，进而影响细胞内外钠离子
平衡
低钠血症是由于细胞外钠离子浓度
D
过低，导致细胞内外钠离子平衡失
调，进而引发一系列生理功能紊乱
钠离子对生理功能的影响
1
2
3
4
维持细胞内外 液的平衡
调节神经肌肉 的兴奋性
参与能量代谢 和蛋白质合成
维持血压稳定
低钠血症的病理生理机制
✓ 低钠血症的定义：血清 钠浓度低于 135mmol/L
低钠血症的症状：乏力、头晕、 恶心、呕吐、肌肉痉挛等
病因和症状
病因：摄入不 足、丢失过多、 肾功能异常、 内分泌失调等
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诊断：血钠浓 度低于 135mmol/L
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症状：头晕、乏 力、恶心、呕吐、 肌肉痉挛、意识 障碍等
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治疗：补充钠 盐、纠正病因、 对症治疗等
诊断和治疗
01
诊断方法：血液检查、 尿液检查、电解质检查 等
低钠血症的病因 和发病机制
01
低钠血症的诊断 和治疗
谢谢
低钠血症课件
演讲人
目录
01 低 钠 血 症 概 述 02 低 钠 血 症 的 病 理钠 血 症 的 案 例 分 析
低钠血症的诊断和管理
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 非肾脏钠丢失
• 肠梗阻 • 腹膜炎 • 烧伤 • 严重创伤
诊断
• 低渗性低钠血症的病因 • 高血容量性低钠血症 • 心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 肾功能衰竭（急性或慢性） • 妊娠
诊断
• 低渗性低钠血症的病因 • 正血容量性低钠血症 • 噻嗪类利尿剂 • 严重的甲状腺功能减退 • 糖皮质激素缺乏 • 低溶质摄入 • 抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 肾脏钠丢失
• 利尿剂 • 渗透性利尿剂（血糖、尿素、甘露醇） • 耗盐性肾脏病 • 肾上腺功能不全 • 尿重碳酸氢盐增多（肾小管酸中毒、呕吐） • 酮尿 • 脑耗盐综合症
诊断
• 低渗性低钠血症的病因
• 低血容量性低钠血症
• 非肾脏钠丢失
• 呕吐 • 腹泻 • 失血 • 出汗过多 • 第三间隙液体滞留 • 胰腺炎
治疗
• 第一个24小时内血清钠上升不应超过10mEq/L， 第一个48小时内不应超过18mEq/L。
• 有渗透性脱髓鞘反应高风险的患者，血清钠水平的 上升在任一个24小时内不应超过8mEq/L。
• 要求在治疗早期严密监测血清钠水平（每次输注后 ），随后可降低检测频率（24小时后每4-6小时检 测）。
治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 低钠血症的治疗需要平衡低渗风险和治疗风险，出 现的症状决定了治疗的强度。 • 急救治疗
• 有严重表现（嗜睡、癫痫发作、心肺窘迫）、 出现中重度症状（呕吐、精神混乱），且有危 及生命的并发症高风险患者都应紧急治疗。
• 需紧急治疗的常见病因包括手术后状态、自发 性水中毒、已存在的颅内病变。
低钠血症护理诊断及护理措施
低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。
它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。
低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。
因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。
2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。
护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。
2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。
护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。
2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。
护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。
3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。
通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。
3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。
合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。
3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。
根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。
3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。
根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。
3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。
护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。
4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。
因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。
低钠血症的诊断与治疗PPT
慢性低钠血症的治疗
应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症 的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时 不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性 有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。
（4）药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或 增强ADH的作用。
（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常>20mmol/L。
总体钠增加的低钠血症
这类低钠血症的患者虽然有总体钠 增多，但由于体内有水潴留，故血钠降 低。
03 P章a节rt
临床表现
临床表现——急性低钠血症
如果血钠在48小时内迅速降至 108mmol/L以下，则有很大危险， 可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停 止或死亡，可导致永久性神经系 统受损的后果。
临床表现——慢性低钠血症
多在血清Na+低于120mmol/L时出现，主要 症状为恶心、头晕、乏力、走路步态不稳、健 忘、意识模糊、嗜睡。
癫痫和昏迷相对较为罕见，多见于慢性低 钠血症的急性加重期。
Na+在130mmol/L以上 时，极少引起症状。
Na+在125～130mmol/L之 间时，表现为恶心、呕吐、 上腹部不适等胃肠道症状。
Na+在115～ 125mmol/L及以下时， 易并发脑水肿，此时主要症状为 头痛、嗜睡、意识不清、 癫痫发 作、肌肉痛性痉挛、神经精神症 状、和可逆性共济失调、 昏迷甚 至死亡。
（2）甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以 ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率 下降，引起尿量减少，另一方面有效血容量降低，通过压力感受 器的效应刺激ADH释放。
低钠血症鉴别诊断
总量(mmol) 4000 1200 2800 250 2400 150
mmol/kg 58 17 40 3 35 2
低钠血症: 定义
血清钠浓度< 136 mmol/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589
血钠水平正常
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
高渗性
易位性 例如: 甘露醇,
高血糖
等渗性
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症,
高蛋白血症
低渗性
低渗性
低钠血症: 鉴别诊断
低渗性低钠血症 ECF状态
脱水
正常
水肿
生理学: 血钠浓度
Serum [Na+]
Na+E + K+E
Total body water
假性低钠血症: 校正方法
血浆水% = 99.1 – (1.03 x 脂肪浓度 g/L) – (0.73 x 蛋白浓度 g/L)
假性低钠血症: 鉴别诊断
血渗透压测定
低钠血症
Y
直接ISE结果
N
N
Y
能否进行直接ISE测定
假性低钠血症r/o
低血钠
直接ISE测定
测定血渗透压正常 Y 计算血渗透压降低
假性低钠血症
尿钠
< 20 mEq/L
肾外丧失钠
胃肠道丧失 (腹泻, 呕吐) 第三间隙 (胰腺炎, 烧伤, 横纹 肌溶解, 肠梗阻)
等容性低钠血症: 鉴别诊断
SIADH
Una > 20 mEq/L Uosm > 100 mOsm/L H2O
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北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙
钠的来源去路及其调节
• 来源：食物-小肠 • 排泄：
– 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 – 汗液排出 – 胃肠道排出
• 调节：
– 醛固酮的调节—潴钠排钾 – 肾脏调节
低纳的血症的病理生理机制
• 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 • 正常水利尿
• 低容量性低钠
– ＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水 – 补液
• 正常容量性低钠
– 限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ – 非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦
• 内分泌功能低下：激素的补充与替代 • 原发性低钠：原发病治疗
治疗注意
• SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 • 盲目补钠 过快提高血钠
水缺少 病史 体检 化验
失液史 血压低、弹力差 ＢＵＮ增／Ｃｒ 增
水过多
心肾肝病史 水肿 不定
水正常
术后、内分泌病 BP正常、无肿 BUN、Cr正常
• 水缺少
诊断 病史 肾外性 呕吐腹泻 肾性 利尿剂高糖醛固酮少
化验
尿钠<10mmol/L
尿钠>20mmol/L
• 水过多
– 心肝肾病
• 水正常
– 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０ mmol/L – 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 – ＳＩＡＤＨ：
– SIADH
• 肿瘤组织异常合成
– 燕麦细胞肺癌 – 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病
• CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 • 药物---刺激ADH释放
– – – – OHA 抗肿瘤药 抗精神病药 安妥明
• 肺部感染
• 内分泌病
– 甲低、肾上腺皮质功能低下
• 原发性低钠血症---渗透压感受器重建 • 渗透性物质堆积 • 假性低钠血症
– 促使ADH 分泌更为亢进 – 利钠系统更加激活(ANP) – 引起中枢神经系统脱髓鞘改变
• 慢性低钠血症 24 小时内血钠提高不宜> 8-12 mmol/L， • 血钠纠正速率不超过1mmol/L*H • 补充至125mmol/L后谨慎补钠
– 严重高脂血症及高蛋白血症
目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成 份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中 非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血 清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症
• 高容量性低钠 • 低容量性低钠 • 正常容量性
诊断与鉴别诊断
• 初步鉴别
– 根据血渗透压
• 高渗—甘露醇 • 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 • 低渗
– 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 – 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 – 等血容量性低钠---SIADH
• 鉴别流程
– 查血糖除外渗透性 – 查血浆渗透压除外假性 – 估计细胞外液容量
• • • • 肺ＣＮＳ病史 ＢＵＮ／Ｃｒ正常 尿钠＞２０mmol/L 血尿酸低
– 内分泌疾病
• 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 • 内分泌功能试验
– 精神性多饮
• 烦渴 • 尿渗＜８０mmol/L
– 原发性低血钠
• 慢性病，极度衰竭 • 尿渗＜８０mmol/L
治疗
• 高容量性低钠
– 原发病治疗 – 严重者限水１０００－２０００ｍｌ – 昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂
– 必须抑制ADH分泌 – 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 – 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能
低钠血症的病因
• 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致 水潴留
– 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症
• 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少
– 呕吐、腹泻 – 大量利尿剂
• 正常容量性低纳血症